Не живешь, а существуешь
Поиск человеческого смысла не является патологическим, напротив, это вернейший признак подлинного человеческого бытия. Мы мужаем и растем в страданиях. Они делают нас богаче и сильнее.
В. Франкл
Экзистенциализм (лат. existentia – существование) изучает смысл человеческого существования. В представлении экзистенциалистов люди страдают от сознания бессмысленности своего существования, от недостатка заботы о них, от одиночества и страха смерти.
Для экзистенциальных психологов важны поиски индивидуумом моральных ценностей, вопросы самоактуализации и препятствия на ее пути, развитие личной свободы, уверенность человека в добром отношении окружающих и его собственная забота о них, понимание высшего смысла жизни и способность справляться со стрессами и тяготами повседневной жизни в гармонизирующей манере.
Основные особенности экзистенциального подхода включают в себя:
• особое внимание к вопросам, связанным с понятием свободы;
• столкновение лицом к лицу со своим страхом смерти, одиночества и отчужденности;
• особый акцент на принятии ответственности за собственную жизнь;
• стремление найти смысл, стоящий за поступками и действиями человека;
• поиск собственной философии, позволяющей лучше контролировать свою повседневную жизнь;
Этот подход хорошо сочетается с другими, более ориентированными на действия теориями.
Экзистенциальное консультирование
Согласно Т. Б. Карасу, экзистенциальное консультирование характеризуется следующими основными категориями:
1) концепция патологии – основывается на признании существования экзистенциального отчаяния как следствия утраты человеком возможностей, расщепления Я, рассогласования с собственными знаниями;
2) здоровье – связано с реализацией потенциала человека: развитием и достижением подлинности, естественности;
3) желательные изменения – непосредственность переживаний, восприятия и выражение ощущений или чувств «здесь и сейчас»;
4) внеисторический подход, сфокусированный на феноменологическом моменте;
5) кратковременное и интенсивное консультирование;
6) задача психотерапевта сводится к взаимодействию в атмосфере взаимного принятия, способствующего самовыражению – от соматического до духовного;
7) основной терапевтический метод – встреча с равноправным участием в диалоге, проведении экспериментов, игр, инсценировок или «разыгрывании» чувств.
8) лечебная модель – экзистенциальная диада равных людей, или «Взрослый – Взрослый», т. е. равноправный союз Я и ТЫ;
9) характер отношения человека к лечению – в отличие от психодинамического акцента на переносе, он считается реальным и представляет первостепенную важность;
10) позиция психотерапевта – взаимодействующая и принимающая, он выступает во взаиморазрешающей или удовлетворяющей роли.
В более простой формулировке А. Айви и др. (1999) основные положения данного подхода таковы.
• Мы существуем в мире. Наша задача – постичь смысл этого.
• Мы познаем себя в отношениях с миром, в частности, через отношения с другими людьми.
• Тревожность есть либо результат отсутствия этих отношений с самим собой, с другими, с миром в целом, либо неудач в выборе и принятии решений.
• Мы ответственны за то, как мы конструируем мир.
• Хотя мир есть то, что взаимодействует с нами, мы сами решаем, что значит этот мир, и именно мы придаем ему упорядоченность.
• Таким образом, задача психотерапевта – как можно полнее понять мир клиента и поддержать его во время принятия решения.
Работа консультанта направлена на то, чтобы узнать клиента, а не на то, чтобы что-то узнать о клиенте. Этот процесс познания включает в себя три измерения человека:
1) его отношение к своим физиологическим потребностям,
2) отношение к себе как к личности,
3) отношение к другим людям и общественным идеалам.
В работе акцент делается на том, чтобы помочь человеку научиться лучше осознавать, как он сам себя ограничивает (Бьюдженталь Дж., 2015, 2017; Мэй Р., 2013, 2018).
Р. Мэй (2013) видит основную цель консультирования в том, чтобы помочь клиенту научиться брать на себя ответственность за совершаемый им выбор, управлять своей свободой и, в конечном счете, преодолеть бессмысленность своего бытия и научиться жить подлинной жизнью.
Задача консультанта состоит в том, чтобы помочь клиенту раскрыть в себе жизненные силы, которые в случае необходимости можно мобилизовать для преодоления экзистенциальных кризисов беспомощности и несвободы. В основе каждой сессии лежит экзистенциальный парадокс в разных проявлениях: «жить – это умирать», «решиться на одно действие – значит, пропустить все другие возможности» и т. д.
Консультант исследует вопросы смысла и действия в окружающем мире, уделяя особое внимание взглядам клиента на мир. Подчеркивается важность настоящего, процесса становления личности. Невроз понимается как результат подавления потребности в самоактуализации. Последняя является основным источником деятельности человека, который должен стать «человечным» (Роджерс К., 2015, 2018; Франкл В., 2000; Ялом И., 2013, 2019).
Поскольку это подход, ориентированный на понимание клиента, то его основная цель заключается в том, чтобы помочь человеку найти смысл в своих действиях, своей жизни и своем страдании.
Консультант, придерживающийся экзистенциальной позиции, помогает клиенту осознать как можно большее число выборов, которые он может сделать, и следовательно, обрести большую свободу.
Экзистенциальный консультант стремится проникнуть во внутренний мир клиента и, оставаясь в настоящем, использовать рабочие отношения с клиентом как средство достижения большего вовлечения и большей ответственности за свою жизнь, свое бытие. Экзистенциальный подход уделяет минимальное внимание психотерапевтическим техникам или каким-то особым вмешательствам.
Клиентам, предъявляющим симптомы экзистенциальной тревоги (отсутствие смысла, страх смерти, одиночества, избегание ответственности), можно помочь лучше осознавать свои страхи. И тогда они поймут смысл и значение того, что они отказываются наслаждаться свободой, и решат взять на себя ответственность за свое одиночество, свою свободу, за совершаемые выборы и их последствия.
Дж. Бьюдженталь (2015) для описания ступеней влияния консультанта на клиента в экзистенциально-гуманистическом подходе использует метафору фортепианной клавиатуры.
Первая октава: слушание
Молчание: консультант не говорит, но всем своим поведением старается передать принятие и понимание, которые должны помочь самовыражению клиента.
Наведение мостов: это звуки, которые произносят, когда внимательно слушают, и которые мягко дают говорящему понять, что его поддерживают: «Угу», «Мм-мм», «М-да», «Я понимаю».
Перефразирование: консультант повторяет за клиентом его высказывания, иногда дословно. Это особенно полезно, когда клиента захлестывают эмоции.
Подведение итога: консультант сводит воедино несколько связанных положений из того, что рассказал клиент, и возвращает их ему, чтобы продемонстрировать понимание.
Побуждение говорить: консультант дает общие подбадривающие комментарии, которые не ведут в каком-то определенном направлении, а побуждают клиента продолжать процесс: «Вы очень понятно излагаете свои мысли, продолжайте…»
Отражение очевидного: консультант понятными словами выражает чувства или отношения клиента, которые были видны в его поведении, но до этого момента лишь подразумевались, а не выражались явно.
Предложение расширить высказывание: консультант обращается к тому, что клиент уже затронул в разговоре, и побуждает его больше сказать по этой теме или об этом чувстве.
Открытые вопросы: это вопросы, которые почти не ограничивают ответ пациента: «Что, как вы считаете, мне важно понять о вас?», «Скажите, о чем вы думали с тех пор, как мы с вами разговаривали последний раз?».
Вторая октава: руководство
Открытые вопросы: это такие же вопросы, что в конце 1-й октавы.
Выбор части: консультант выбирает из того, что говорит клиент, один из аспектов, требующий дальнейшей проработки.
Фактическое информирование: консультант дает клиенту информацию, которая имеет отношение к тому, что он сказал, но не говорит прямо о том, что клиент должен делать с этой информацией.
Непосредственное структурирование: консультант предлагает способ использования текущего момента разговора.
Равноценные альтернативы: консультант приглашает рассмотреть открытые для клиента возможности, не выдвигая аргументы в пользу какой-либо из них.
Общее структурирование: этот тип структурирования определяет всю сессию или даже более длительную фазу работы.
Предложение тем: консультант предлагает тему, которую клиент, может быть, хочет обсудить, но может не согласиться или выбрать себе какую-нибудь другую задачу, если захочет.
Мягко сфокусированные вопросы: на то, что можно считать приемлемым ответом, накладываются некоторые ограничения. В зависимости от контекста вопроса, они могут быть явными или скрытыми. «Какие у вас мысли по поводу источника этого постоянного чувства тревоги?»
Третья октава: инструктирование
Мягко сфокусированные вопросы совпадают с высшей ступенью октавы руководства: «Расскажите мне, пожалуйста, о своем решении развестись».
Рациональные советы: консультант обращается к здравому смыслу, профессиональной информации или специальным знаниям клиента, чтобы усилить некоторые предложения или указания.
Поддержка: консультант ясно выражает свое суждение по некоторому вопросу. Однако эта поддержка объективная и рациональная, а не личностная и эмоциональная.
Разубеждение может помочь клиенту, когда тот готов принять его. Оно особенно полезно, когда опирается на продемонстрированную клиентом силу.
Обучение: консультант помогает клиенту освоить информацию, умения, понять новые перспективы или еще какой-то материал, который окажется полезным в дальнейшем. Возможна прямая передача материала, или все может происходить в форме косвенного обучения.
Неравноценные альтернативы: у клиента есть разные возможности, но консультант показывает, что отдает предпочтение одной из них. Он может менять степень давления от намека до требования.
Указания: консультант дает пациенту рекомендации, назначения или информацию, которая призывает к некоторым действиям. Указания поддерживаются авторитетом роли консультанта и его профессиональной позиции.
Узкие вопросы: консультант четко определяет, что ему подойдет в виде ответа.
Возбужденного клиента в конце сессии можно спросить: «Куда вы отправитесь, когда выйдете отсюда? Что вы будете делать?» В подобном случае узкие вопросы помогут клиенту определить, как ему справиться со своим состоянием.
Четвертая октава: требование
Узкие вопросы имеют отчетливый элемент требования. Он становится более явным, когда вопрос задается резко и вне контекста; менее явным, когда он связан по содержанию с тем, что говорит клиент: «Я вижу, как это болезненно для вас, и я очень хотел бы знать, думали ли вы о том, как выйти из этой ситуации?»
Настоятельная просьба: для того чтобы побудить клиента сделать так, как указывает консультант, используются эмоциональные личностные призывы. Они могут быть дополнены объективными и рациональными материалами, типичными для указания.
Одобрение: консультант хвалит высказывания или действия клиента. Главное здесь – личностный характер высказывания консультанта.
Вызов: консультант вступает в конфронтацию с клиентом, высказывая взгляды, противоречащие взглядам клиента или опровергающие их. Материалом для конфронтации может служить то, что сам клиент говорил до этого, или такой материал привлекается из других источников.
Подкрепление или неодобрение: консультант использует авторитет, ценностные суждения или другие сильные средства поддержки в защиту или против взглядов клиента, его действий, намерений и тому подобного материала.
Подстановка: консультант использует авторитет, чтобы в целом или частично принять на себя ответственность. От ограниченной ответственности – сказать клиенту, чтобы он не настаивал на продолжении бессмысленных или опасных расспросов или действий, до всеобъемлющей – обязать клиента обратиться к психиатру, чтобы обезопасить себя или окружающих.
Команды: консультант отдает распоряжения, однозначно воздействующие на клиента. В них не должно быть ни единого намека на возможности дискутировать или жаловаться.
Отвержение: консультант отказывается от клиента так, что это отрицание распространяется на клиента как личность. Это не является психотерапевтическим действием.
Свобода означает ответственность.
Вот почему многие боятся ее.
Дж. Б. Шоу
Лэнгле А. А. с соавт. (2018) разработали метод под названием «Персональный экзистенциальный анализ» (ПЭА), который призван мобилизовать бытие личности из сердцевины ее эмоциональности и интуитивного чувствования. Консультант большую часть времени воздерживается от интерпретаций или советов. При этом он эмоционально включен, ясно показывает пациенту свои эмоции и свое видение ситуации, которую проживает вместе с ним.
Показаниями для ПЭА являются:
• состояние экзистенциального вакуума вследствие фрустрации потребности в смысле, ноогенный невроз с переживаниями апатии и скуки;
• неспособность занять внутреннюю позицию или недостаточное развитие этой способности. В этих случаях клиенты не могут делать то, что им хочется, или не могут понять, чего им хочется;
• нарушения в отношениях с другими. Клиенты чувствуют, что их неправильно понимают, они не в состоянии ответить на требования и сигналы партнера или дают неподходящий ответ.
Задача ПЭА заключается в том, чтобы помочь клиенту в данных обстоятельствах сделать «лучшее из возможного». Клиент вместе с консультантом проходит четыре ступени на пути к нахождению экзистенциального смысла.
1. Восприятие.
• Сообщения, рассказы, описания, визуализация конкретных ситуаций. выявление сценариев.
• Эмпатическое расспрашивание, прояснение противоречий.
• Набор типичных вопросов. Что произошло? Где? Когда? Как? Кто? Зачем? Как долго? Как часто? О чем идет речь? Что вы этим хотите сказать?
2. Распознавание ценностных аспектов воспринятого.
• Обнаружение спонтанных чувств, распознавание ценностей, содержащихся в воспринятом.
• Отказ от любых собственных объяснений и интерпретаций как от информации, которая не исходит непосредственно от объекта/ситуации.
• Стремление почувствовать ценность жизни.
• Набор типичных вопросов. Как это для вас? Как это (спонтанное чувство) ощущается? Что вам в этом нравится? Что доставляет беспокойство? Как вы обходитесь с этим? Что именно (вызывающий объект) вызывает в вас такой отклик? О чем это вам говорит? Что он/она дает вам этим понять?
• Терапия рисунком, музыкотерапия; элементы символдрамы, психоаналитической и гештальт-терапии.
3. Выбор и принятие решения.
• Установление отношения между обнаруженным новым содержанием и существующим.
• Самодистанцирование, целостное понимание ситуации и занятие позиции, интегрирование эмоциональности со всей системой ценностей.
• Диалог, метод прямой речи, объяснения, интерпретации; занятие позиции клиентом по отношению к содержанию феномена и консультантом по отношению к поведению клиента, конфронтация.
• Стремление «иметь право быть собой» («оправданность экзистенции»).
• Набор типичных вопросов. Что вы думаете по этому поводу? Понимаете ли вы самого себя? Чего он/она хотел этим достичь? Понимаете ли вы другого и ситуацию? Как вы лично это оцениваете? Что вы об этом скажете? Вы думаете, что он/она поступил правильно? Что вы лично, в глубине души («втайне», на самом деле), думаете об этом? Вы думаете, это было правильно? Что это означает для вас? Что вы из-за этого потеряли? Насколько важно это для вашей жизни сегодня (было важно раньше)?
4. Ответственное действие.
• Разработка плана конкретных действий для выражения занятой позиции.
• Проигрывание возможных сценариев.
• Набор типичных вопросов. Что вы хотите сделать? Чего бы вам больше всего хотелось сделать в этой ситуации? Что вы можете сделать/сказать ему/ей? Для кого вы это делаете? Как вы хотите это сделать? Какие средства есть в вашем распоряжении? Вы находите их подходящими? Сможете ли вы нести ответственность за то, что намереваетесь сделать? К чему это приведет? Что он/она на это скажет? Что вы ему скажете? Можете ли вы сказать это мне сейчас в прямой речи? Что при этом произойдет? Что вы при этом почувствуете?
• Поведенческая терапия, психодрама, системные стратегические методы, терапия выразительным движением.
