Глава 6
Синдром относительного дефицита энергии

В настоящее время доказано, что регулярные занятия спортом оказывают позитивное влияние на человеческий организм: они снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшают шансы заболеть диабетом и улучшают течение этой болезни, помогают бороться с депрессиями и даже уменьшают заболеваемость некоторыми видами рака. Кроме того, регулярная физическая активность – это ключ к яркой и насыщенной жизни: физические нагрузки уменьшают тревожность, облегчают боль и улучшают качество жизни. Но не могут ли регулярные тренировки навредить организму, а если могут, то как именно?

При внимательном анализе негативного влияния спортивной нагрузки на организм человека на ум приходят прежде всего такие очевидные последствия, как травмы опорно-двигательного аппарата. К ним относятся переломы костей, разрывы связок, мышечные травмы… Практически каждый человек, который хотя бы некоторое время в своей жизни серьезно тренировался, испытывал на себе, что собой представляют спортивные травмы. Лечение таких травм зависит от их тяжести, и оно может быть как оперативным, как и консервативным (то есть без хирургического вмешательства). Именно из-за травм опорно-двигательного аппарата после окончания карьеры у представителей многих видов спорта чаще развивается остеоартрит крупных суставов. К тому же, согласно данным многочисленных научных исследований, у спортсменов чаще развиваются бессимптомные изменения в суставах и позвоночнике.

Однако если рассматривать эту проблему более глубоко, то можно убедиться в том, что занятия профессиональным спортом могут приводить не только к таким явным последствиям, как острые травмы и их отдаленные последствия, но и к развитию ряда других состояний, негативно влияющих как на спортивную успешность, так и на здоровье.

Иностранными авторами давно описано состояние, которое возникает в группе профессиональных спортсменов и которое зачастую может никак не проявляться на протяжении многих месяцев и даже лет, но незаметно подтачивает организм любого спортсмена – как мужчины, так и женщины. Речь идет о синдроме относительного дефицита энергии.

Для начала давайте рассмотрим предысторию этой проблемы. Не нужно быть врачом или ученым, чтобы заметить, что в разных видах спорта существует своеобразный отбор спортсменов по антропометрическим показателям, таким как рост, вес, индекс массы тела (отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах, служащее примерным показателем количества избыточной массы тела).

Немаловажную роль в спорте играет и телосложение. Например, худые длинноногие юноши могут быть успешными в беге на длинные дистанции, массивные и коренастые спортсмены – в тяжелой атлетике или различных видах спортивной борьбы. И если потенциально высокая и крупная девочка в детстве начнет заниматься балетом, то ей будет сложно рассчитывать на большие успехи в перспективе, так как преимущество будут иметь ее более гибкие сверстницы. Чтобы увидеть, какие девушки остаются в профессиональном балете, достаточно взглянуть на состав труппы Большого театра. То же самое происходит и в любом виде спорта. Например, всегда можно отличить по внешнему виду спортсменов, занимающихся спортивной ходьбой, футболом, хоккеем, борьбой и спортивной гимнастикой.

В некоторых видах спорта, так же как в балете и танцах, критически важным для успешности антропометрическим параметром является низкая масса тела. К таким видам спорта относятся бег на длинные дистанции, гимнастика, фигурное катание и различные виды танцев.

Неудивительно, что именно среди бегуний на длинные дистанции около 30 лет назад ученые заметили развитие нескольких, как оказалось, взаимосвязанных симптомов. Эти симптомы были объединены воедино и названы «триадой женщин-спортсменок». В 1994 году Американский колледж спортивной медицины опубликовал официальное заявление об этом состоянии, призванное повысить осведомленность врачей, спортсменов и тренеров.

Триада женщин-спортсменок включает в себя три симптома: нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, снижение плотности костной ткани вплоть до остеопороза и различного вида нарушения питания, (в основном недостаточное поступление энергии с пищей в организм).

Остановимся подробнее на каждом из этих симптомов.

Как и секреция тестостерона у мужчины, менструальный цикл у женщины строго регулируется со стороны таких отделов головного мозга, как гипофиз и гипоталамус. Эти небольшие железы секретируют регулирующие гормоны: гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – совсем как у мужчин! Эти гормоны регулируют, в свою очередь, секрецию эстрогенов и прогестерона, что в конечном итоге и влияет на менструальный цикл. То есть менструальный цикл непосредственно зависит от этих двух гормонов (ЛГ и ФСГ), которые вырабатываются в головном мозге.

В некоторых ситуациях выработка ГнРГ, ЛГ и ФСГ может нарушаться, что приводит к различного рода нарушениям менструального цикла, в том числе олигоменорее (нарушению менструального цикла, при котором интервал между месячными составляет более 40 суток) или даже к аменорее (полному прекращению менструаций в течение нескольких месяцев и более). Такое состояние у спортсменок может быть вызвано сильным стрессом или (что более актуально для женщин-спортсменок) несоответствием между расходом калорий во время длительных энергозатратных тренировок и потреблением калорий, поступающих с пищей, то есть дефицитом энергии.

Еще в 1940-е годы врачи замечали, что у женщин, содержавшихся в концентрационных лагерях, прекращался менструальный цикл, причем это состояние могло продолжаться годами. Развитие этих симптомов было связано не только с сильнейшим стрессом, но и с несоответствием между расходом и поступлением энергии в организм.

По современным представлениям «триада женщин-спортсменок» является наиболее клинически значимой частью синдрома относительного дефицита энергии в спорте (relative energy deficiency in sport, RED-S). Несоответствие между потребляемыми и расходуемыми калориями в течение долгого времени действует на гипоталамус, обуславливая дисбаланс в выработке ЛГ и ФСГ, что, в свою очередь, приводит к нарушению менструального цикла, вызывая аменорею или олигоменорею.

Дефицит потребления энергии часто действительно является относительным, ведь для обычного человека калораж питания спортсменов может выглядеть абсолютно нормальным. Проблема возникает в тех случаях, когда фактический уровень нагрузки чрезмерен для конкретного спортсмена. Подобное очень часто встречается и среди бегунов на длинные дистанции и у представителей фигурного катания и гимнастики.

Так, «обычная» тренировочная нагрузка для представительниц художественной гимнастики составляет 6–8 часов в день, а профессиональные бегуньи тренируются по 3–4 часа в день. В такой ситуации даже на фоне достаточного на первый взгляд восполнения питательных веществ и развивается синдром относительного дефицита энергии.

А что насчет третьего компонента этой триады? Откуда берется нарушение плотности костной ткани? Дело в том, что за плотность костной ткани у женщин (да и у мужчин тоже) отвечает эстроген. Именно поэтому остеопорозом (то есть выраженным снижением плотности костной ткани, приводящем к патологическим переломам, трудно поддающимся лечению) чаще всего болеют женщины после менопаузы, когда выработка собственного эстрогена резко падает. Известно, что ЛГ и ФСГ регулируют секрецию эстрогена. Если выработка эстрогенов снижается, то плотность костной ткани постепенно падает, что может привести к остеопении (более легкой степени снижения плотности костной ткани) или даже остеопорозу.

Давайте рассмотрим следующую ситуацию. Девушка, мастер спорта по бегу на длинные дистанции, готовится к выступлению на соревнованиях самого высокого уровня. У таких девушек бывают длительные, изнуряющие тренировки, которые часто длятся по 3–4 часа в день. Многие спортсменки усиленно следят за своим весом и питанием, чтобы ни в коем случае не набрать лишний килограмм, который может привести к потере драгоценных секунд и, как следствие, лишить спортсменку желанного титула или рекорда. И вдруг внезапно за несколько недель до соревнований у этой спортсменки на одной из тренировок возникает резкая боль в области правого тазобедренного сустава: она не может даже наступать на свою ногу, поэтому вынуждена прекратить подготовку к соревнованиям. Врач ставит диагноз – стрессовый перелом шейки бедренной кости – и говорит, что лечение может занять несколько месяцев.

Что же случилось – спортсменка перетренировалась? Ответить однозначно сложно. Организм человека – это крайне выносливая система, и при должной подготовке он способен адаптироваться к крайне высоким нагрузкам. Однако если у спортсмена существует дефицит энергии, если девушка из нашего примера не восполняет потраченные во время изнуряющих тренировок калории приемами пищи и спортивного питания, а вместо этого, наоборот, сидит на диете, боясь набрать лишние килограммы, если она не восстанавливается должным образом с помощью сна – важнейшего природного восстановителя, то у нее в том или ином объеме может развиваться «триада женщин-спортсменок», которую можно смело назвать одним из компонентов перетренированности. В организме такой девушки запускается процесс самосохранения: в такой ситуации до репродуктивной функции (то есть до менструального цикла и эстрогенов) организму уже дела нет, и его главная задача – выжить! ГнРГ, ЛГ и ФСГ не выделяются в должном количестве, и начинаются перебои в менструальном цикле, которые наша спортсменка уже не замечает, потому что привыкла к ним. Снижается выработка эстрогена. Костная ткань теряет свою плотность и становится восприимчивой к переломам, и в тот момент, когда организм не выдерживает избыточных нагрузок, такой стрессовый перелом и происходит.

Но может ли развиться такая «триада» у мужчин? Да, может, но только, естественно, без нарушений менструального цикла, которого у мужчин по умолчанию нет! Именно это впоследствии заметили ученые, и медицинская комиссия Международного олимпийского комитета назвала такое состояние синдромом относительного дефицита энергии в спорте (Relative energy deficiency in sport (RED-S) syndrome), чтобы объединить схожие по природе состояния у мужчин и у женщин.

В предыдущих главах описано, какие биологические субстанции отвечают за регуляцию секреции тестостерона. Это хорошо знакомые нам ГнРГ, ФСГ и ЛГ. Дефицит энергии (возникающий по описанной выше причине) приводит к нарушению их выработки, что непосредственно влияет на выработку тестостерона.

В результате уровень тестостерона падает, снижается плотность костной ткани, увеличивается склонность к стрессовым переломам и нарушается менструальный цикл.

В целом большинство симптомов, связанных с низким уровнем тестостерона у спортсменов, напоминает симптомы возрастного снижения тестостерона у мужчин. К ним относятся:

♦ снижение физической работоспособности;

♦ нарушения сна;

♦ сонливость в течение дня;

♦ снижение полового влечения;

♦ депрессия;

♦ нарушения сперматогенеза и репродуктивной функции;

♦ потеря мышечной массы;

♦ снижение минеральной плотности костной ткани.

Важно еще раз отметить, что наивысший риск развития этого состояния бывает в основном у спортсменов, которые занимаются видами спорта на выносливость (велосипедным спортом, бегом на длинные дистанции, спортивной ходьбой, лыжным спортом) и различными видами гимнастики. Но следует отметить, что данный синдром может развиться абсолютно у любых спортсменов.

Давайте обратимся к научным исследованиям и посмотрим на конкретные примеры. Еще в 1980-е годы было показано, что у бегунов на длинные дистанции снижен уровень тестостерона. Например, в одном исследовании были проанализированы уровни тестостерона у 31 бегуна. Средний возраст спортсменов в этом исследовании составил 33,6 года, и каждый из спортсменов пробегал минимум по 64 км каждую неделю. Исследователи обнаружили у всех этих спортсменов достоверно более низкие уровни тестостерона, чем в контрольной группе. Аналогичные данные получили и американские ученые: их работа показала, что у бегунов на длинные дистанции через 5 лет после начала тренировок уровень тестостерона снижался на 30 %.

Еще в большей степени данная проблема затрагивает ультрамарафонцев. Причем если в норме хорошо переносимые физические упражнения почти всегда повышают уровень тестостерона в краткосрочной перспективе, то у ультрамарафонцев его уровень падает. Исследования 10 бегунов (средний возраст которых составлял 52,7 ± 4,8 лет), преодолевших 622-километровый ультра-марафон, показали, что на 300-километровой отметке уровень тестостерона у них был в 4 раза, а на 622-километровой почти в 3 раза ниже исходного уровня! В исследовании уровней тестостерона у 22 триатлетов на чемпионате мира по триатлону Kona Ironman World Championships было установлено, что только 9 спортсменов имеют нормальный уровень общего тестостерона.