Ультразвуковое исследование сосудов шейного отдела, наверное, одно из самых «любимых» в нашей стране. Сложно сказать, почему вышло именно так, но у этого «пристрастия» есть негативные последствия.

Практически всегда в заключении УЗИ сосудов шеи описываются такие незначительные изменения: «асимметрия кровотока D > S на 10 процентов по правой позвоночной артерии» или «С-образная извитость сонной артерии слева». Пациенты, получая такое заключение, начинают паниковать, считая эти изменения очень серьезными: думают, что это только их «проклятье», и связывают с ним возникновение болей (особенно если сторона изменений совпала с их стороной головной боли при мигрени). Часто эти опасения поддерживаются и докторами, к сожалению.

Забились сосуды

На самом деле большинство подобных изменений абсолютно ни о какой патологии не говорят и встречаются у совершенно здоровых людей – это называется «вариантом нормы». Мы все немного отличаемся друг от друга. Поэтому в подавляющем большинстве случаев нам нет никакого смысла делать УЗИ сосудов головы и шеи или пытаться изучить сосуды как-то по-другому.

Конечно, патология сосудов головы и шеи может быть причиной головной боли. В классификации есть особый раздел вторичных головных болей, который так и называется. Но искать эти болезни мы будем только в том случае, если у нас есть «красные флаги», о которых мы говорили выше.

Каковы же настоящие причины «сосудистых» головных болей? Это острые, «скоропомощные» состояния, как, например, разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга. Аневризмой сосуда называется состояние, когда его стенка очень тонкая и под давлением крови начинает выбухать – в виде шарика или шляпки гриба. Конечно, в этом месте стенка может легко порваться. При этом возникает кровотечение, излившаяся кровь раздражает оболочки головного мозга, вызывая очень сильную, зачастую «громоподобную» головную боль. Такой термин подразумевает, что боль максимальной интенсивности в 10/10 баллов нарастает менее чем за минуту.

Помимо разрыва аневризмы есть и другие различные причины внутричерепных кровоизлияний, которые могут возникать как после травмы, так и без нее. Например, из артериовенозных мальформаций головного мозга – таких образований, где сосуды, вены и артерии неправильно между собой взаимодействуют, стенки сосудов неидеальные и поэтому могут стать источником кровотечения.

Другая ситуация возникает при головных болях, связанных с диссекцией крупных сосудов, например позвоночной или сонной артерий. Диссекцией сосуда называют явление, когда его стенка расслаивается. Представьте шланг, в плотной оболочке которого вдруг возникла трещина, в которую попадает вода. При этом шланг не порвался, но в проблемном месте его просвет сильно уменьшился, так как в стенке находится вода. Также и сосуд не лопается, но, по сути, происходит внутреннее кровоизлияние в стенку сосуда. И если сосуд крупный, то его расслоение, конечно, приводит к достаточно интенсивному болевому синдрому. Например, при диссекции позвоночной артерии ощущается интенсивная боль в области затылка. Помимо боли такие повреждения сосудов могут привести и к более драматичному последствию – инсульту.

Чаще всего диссекции сосудов являются травматическими. Например, если во время автоаварии человека сильно мотнуло головой, крупный сосуд в области шеи – позвоночная или сонная артерия – испытал перегрузки и получил повреждение в области своей стенки. Это может привести к диссекции. Подобные травмы могут случиться и во время сеанса мануальной терапии на шейном отделе позвоночника. Поэтому относитесь к этому факту очень внимательно, а также контролируйте свои действия во время занятий спортом или йогой, когда можете случайно сделать неудачное движение.

Это основная информация о наиболее частых причинах сосудистых головных болей, возникающих вследствие патологии сосудов головы и шеи, которую вы должны знать.

Сосудистые головные боли бывают, но они скорее острого течения:

• кровоизлияние (аневризма, порок развития сосудов);

• разрыв гипофиза;

• травматическое расслоение крупных артерий;

• воспаление сосудов (артериит);

• венозный тромбоз.

С сосудами связана еще одна легенда: если мышцы шейного отдела напряжены, то они «передавливают сосуды, отчего кровь не поступает в голову, и поэтому она болит». Так часто пациенты объясняют свое состояние. Откуда берутся такие идеи, сказать сложно. В этом утверждении собралось сразу несколько заблуждений. Во-первых, мышцы шейного отдела, даже если они «каменные» и напряженные, никак не могут зажимать сосуды шейного отдела, которые питают головной мозг. Это невозможно с точки зрения анатомии, физиологии, здравого смысла и эволюции – мы бы не выжили как вид, если бы так легко одним напряжением мышц можно было бы ограничить питание такого важного органа, как головной мозг.

Во-вторых, даже если представить себе ситуации с полным пережатием сосудов, которые снабжают кровью мозг, то головной боли не будет. Почему? Дело в том, что ткань головного мозга полностью лишена болевых рецепторов, то есть мозг физически болеть не может! Я обычно привожу пациентам пример, что мозг – он как ногти. Когда мы их стрижем, нам же не больно. Мозг может проводить боль и ее анализировать, как компьютер (об этом поговорим в отдельной главе), но рецепторов (датчиков) боли в нем нет. На этой его особенности, кстати, основаны нейрохирургические операции с пробуждением. Представим себе, что опухоль мозга находится очень близко от зоны речи или от какой-то другой важной функциональной зоны и хирургу нужно очистить мозг от злокачественной ткани, не повредив нормальную. В этом случае нейрохирурги делают трепанацию черепа или осуществляют какой-то другой доступ к головному мозгу – разрезают кожу, апоневроз (то, что под кожей на черепе), делают в черепе отверстие, разрезают оболочки мозга, добираются до святая святых – наших извилин. Весь этот путь связан с травматизацией тканей, в которых есть болевые рецепторы. Именно поэтому на этом этапе человек полностью погружен в наркоз. Но когда до мозга уже добрались, пациента пробуждают, и уже без наркоза врачи говорят с пациентом, просят сделать определенные задания, а на поверхности головного мозга проводят свои исследования, которые позволяют сказать, будут ли значимыми для пациента нарушения, если повредить зону около опухоли, или это безопасно. Больной при этом не испытывает никаких болевых ощущений.

Мозг болеть не может

Чтобы ярко продемонстрировать миф о возникновении головной боли «из-за недостатка кислорода или крови в головном мозге», я обычно привожу такой пример. Представим, что кровоснабжение головного мозга внезапно полностью остановилось на короткое время. Что произойдет с пациентом? Правильно – он упадет в обморок. При этом голова у него вряд ли будет болеть, если, конечно, он ей не ударится при падении.

Другой крайний случай: если в определенный участок мозга полностью прекратила поступать кровь и это продолжается длительное время, то что произойдет? Эта зона мозга погибнет, возникнет «ишемический инсульт». Каковы его симптомы? Самые часто встречаемые, на которые обращает внимание даже инфографика для пассажиров московского метро, – это двигательные нарушения (невозможность поднять одну руку или ногу, улыбнуться одной стороной лица) и расстройства речи. Про головную боль – ни слова. И это объяснимо – в погибшей ткани головного мозга нет болевых рецепторов, там нечему болеть, а симптомы связаны с нарушением той функции, за которую этот поврежденный участок мозга отвечал.

Вы сможете спасти чью-то жизнь!

1. Не может улыбнуться? Уголок рта опущен?

2. Не может поднять обе руки? Одна ослабла?

3. Не может разборчиво произнести свое имя?

4. У врачей есть только 4,5 часа чтобы спасти жизнь больного.

Срочно вызовите скорую – звоните 103 с любого телефона

С мифом о недостатке крови, притекающей к мозгу, связан еще один миф – про нарушенный венозный отток от черепа. Обычно эти тревоги возникают у людей как раз после проведения лишних и бесполезных обследований, например рэоэнцефалографии (РЭГ). Вы уже поняли, что большинство подобных изменений будет вариантами нормы. Крайне редко может действительно возникать серьезное нарушение оттока крови вследствие тромбоза крупного венозного сосуда внутри черепа или крупного сосуда вне черепа и приводить к венозному инсульту. А он сопровождается головной болью. И это, конечно, как и большинство настоящих сосудистых головных болей, острая, «скоропомощная» ситуация, а не история головной боли, длящейся в течение нескольких лет. При таком венозном инсульте головная боль будет лишь одним из симптомов целого комплекса проблем, где одним из ключевых является нарушение какой-то неврологической функции или внезапные судороги.