Поль
Синдром неглекта, или Нарушение восприятия пространства
Эта история похожа на многие другие, которые происходили и все еще происходят в больницах по всему миру, поскольку этот способный впечатлить кого угодно синдром, о котором мы сейчас поговорим, может развиться у любого человека в результате несчастного случая. В нашей же истории речь идет о Поле – он обладал отменным здоровьем, пока не получил травму головы. После лечения он пошел на поправку и смог вернуться домой.
Несколько недель спустя он вместе с супругой отправился в отделение неврологии.
– Рад видеть вас обоих, – сказал невролог, принимая их в своем кабинете. – Я только что прочитал в вашем больничном листе, Поль, что вы получили травму почти два месяца назад. Как себя чувствуете?
– Отлично, отлично, – ответил Поль с улыбкой.
– Ну это тебе так кажется! – вмешалась в разговор жена Поля. – Извините, доктор, но мой муж все еще не восстановился после травмы. С вашего позволения, его здоровье оставляет желать лучшего. Во-первых, он постоянно натыкается на мебель… Если бы он показал левую ногу, вы увидели бы, что она вся в синяках! И с ним происходит странное…
И она привела несколько примеров из обычной жизни, переставшей быть таковой. Например, у супружеской пары была шестилетняя дочь, чудесный и очень подвижный ребенок, и каждый вечер, как и многие родители, Поль подсаживался к ее кроватке и читал сказку. Но после операции он читал ей только половину. Дело в том, что он читал только то, что было справа на каждой странице, по-видимому, не отдавая себе отчета в том, что история утрачивала всякий смысл. Вот как выглядела история Красной Шапочки: «Маленькая девочка и на свете не было бабушка красную шапочку…» Понять что-нибудь в таком изложении было непросто!
А еще недавно они начали играть в шашки. Поль очень быстро научил дочь играть в эту игру, и она стала хорошим соперником. Но после травмы обнаружилось, что отец выработал особую стратегию: он играл только теми шашками, которые находились на правой стороне доски. «Папа, перестань так играть! – терял терпение ребенок. – Как мне брать твои шашки, если ты запираешь их в одном углу? Так не играют!»
– Я подумала, что он дразнит ее, – продолжала жена. – Но у него был совершенно серьезный вид, и он не замечал, что манера его игры раздражала ребенка… А теперь он выводит из себя и меня! После травмы он стал съедать только половину содержимого тарелки. Сначала я решила, что он потерял аппетит, но каждый раз после еды он жалуется на то, что все еще хочет есть!
– Когда вы говорите, что он съедает только половину тарелки, – вмешался врач, – не хотите ли сказать, что он ест только правую половину?
– Ну да, вы теперь сами понимаете, в чем проблема! Он ест то, что справа и оставляет то, что слева.
– Я понимаю. Что-то еще?
Лицо жены выражало беспокойство.
– Да, – тихо сказала она. – На днях я услышала, как он ругался в нашей спальне: «Черт, не могу влезть в эти дурацкие штаны!» Я пошла посмотреть, в чем дело, и увидела, что он пытался надеть брюки, засовывая обе ноги в одну и ту же штанину…
На некоторое время женщина замолчала.
– Думаете, он сошел с ума? – прошептала она.
– Если бы это было так, вы, скорее, рассказывали бы мне о бессвязной речи! Нет, у меня другие предположения на этот счет, но я должен убедиться в их верности – придется пройти несколько небольших тестов. Это не займет много времени.
Научное объяснение
В результате травмы головы у Поля была повреждена теменная доля, связанная с визуально-пространственным вниманием, то есть с постоянной направленностью внимания на то или иное явление или объект. Поражение этой области головного мозга привело к развитию патологии, получившей название «синдром неглекта, или одностороннее пространственное игнорирование». Как и Поль, люди с такой патологией ведут себя так, как если бы пространство с одной стороны для них не существовало.
Однако следует отличать этот феномен от плохого зрения. Дело в том, что повреждено не зрительное поле (глаза, зрительные нервы и кора по-прежнему находятся в идеальном состоянии), а в некотором роде «поле внимания». Именно поэтому говорят об одностороннем пространственном игнорировании: создается впечатление, что пациенты направляют внимание только на одну половину окружающего их мира. Как и в случае со зрением или моторикой, имеет место перекрестный эффект: это будет левое поле, если поражена правая теменная доля, и наоборот. Именно поэтому Поль теперь игнорирует все, что находится слева, – в результате травмы пострадала его правая теменная доля!
Доктор положил перед Полем лист белой бумаги, на котором нарисовал круг.
– Вот циферблат часов. Поль, можете добавить к циферблату цифры?
Поль схватился за карандаш, протянутый врачом, и начал с 12 часов, затем обозначил 1 час, 2 часа, 3 часа… Но он сгруппировал все цифры в правой половине таким образом, что 11 часов оказались у него на обычном месте 6 часов. Тем не менее у Поля был вид человека, полностью удовлетворенного результатом своей работы, что еще больше озадачило его жену.
– Так-так, – продолжил врач и нарисовал в центре другого листа бумаги большую ромашку. – Ну а теперь можете срисовать этот рисунок?
Поль без труда изобразил цветок, точнее его половину, поскольку все лепестки оказались с правой стороны.
– Ну что же, – подытожил невролог, обратившись к жене, – сомневаться не приходится: вашему мужу стало совершенно все равно, что у него теперь слева. Именно поэтому он и натыкается на мебель, читает только по краям страницы и забывает, что у брюк есть две штанины! Признаю, это досадно, но его состояние должно постепенно улучшиться. Ну а пока, чтобы решить проблему с едой, советую поворачивать наполовину съеденную тарелку прямо за столом или же… чаще готовить суп!
Тем, кто хочет знать больше
«ПСЕВДОНЕГЛЕКТ» ЕСТЬ У ВСЕХ
Направленность внимания в пространстве – это функция, обеспечиваемая теменными долями, но с некоторой асимметрией: у большинства из нас немного доминирует правое полушарие. Поэтому синдром неглекта в большинстве случаев наблюдается при поражениях с правой стороны, а легкое «отклонение» внимания обнаруживается и у здоровых людей, и тогда говорят о псевдонеглекте.
Интересно, что если дать вам лист, на котором будут изображены горизонтальные отрезки различной длины, и попросить перечеркнуть каждый отрезок посередине, при перечеркивании вы будете проявлять тенденцию к небольшому смещению середины и всегда в одном и том же направлении – чаще всего в левую сторону. Все дело в том, что доминирование правого полушария переносит наше внимание именно в эту сторону. Похоже, что такой псевдонеглект и, если говорить конкретно, степень его проявления зависят от нескольких факторов: правша вы или левша, какой глаз у вас ведущий, и даже от того, какого вы пола. Еще в ходе исследований было установлено, что во время только что описанного нами деления отрезка на две равные части участники эксперимента смещали разделительную черточку влево вплоть до определенного возраста, а самые пожилые из них смещали ее уже вправо.
РАЗЛИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА НЕГЛЕКТА
Синдром неглекта представляет собой серьезное нарушение зрительно-пространственного восприятия, которое может наступить в результате травмы или инсульта. Его проявления варьируются от больного к больному. Некоторым больным, как Полю, больше не удается направить внимание на ту или иную сторону пространства. Если попросить их перерисовать рисунок, они могут изобразить только, например, его правую сторону. Другие нарисуют только правую половину каждого из предметов на рисунке.
Синдром неглекта может относиться не только к внешнему пространству больного, но и к его собственному телу. Часто бывает так, что в этом случае мужчины бреют только половину лица, а женщины красятся только с одной стороны. Приведем и другой пример: если спросить у такого человека, который час, он сможет (или не сможет) ответить на этот вопрос в зависимости от того, на какой руке носит часы. Этот синдром может иметь еще более тяжелые формы, когда больной перестает различать половину собственного тела!
ДОМ В ОГНЕ
Несмотря на то, что их видимость ограничена только одной половиной зрительного поля, некоторые больные с синдромом неглекта могут иметь неосознанное восприятие. Это было доказано в ходе эксперимента, когда пациентке с синдромом неглекта показывали изображения двух домов и один находился точно над другим. У этих домов было лишь одно существенное различие: левая половина одного из них (как раз та, которую пациентка игнорировала) была охвачена огнем. Когда у нее спрашивали, были ли дома одинаковыми или отличались друг от друга, пациентка отвечала: «Одинаковые». Несмотря на то что ученые настаивали на том, что с одним из домов что-то не так, она по-прежнему стояла на своем. Но когда они просили показать, в каком из домов ей хотелось бы жить, пациентка почти всегда показывала на дом, который не горел. Такие ответы наводили на мысль о том, что подсознательно она все-таки воспринимала левую сторону изображений.
СОБСТВЕННАЯ НЕБРЕЖНОСТЬ
Пациенты с синдромом неглекта вначале не осознают своего заболевания, но с течением времени могут признать его. Однако этого недостаточно для того, чтобы сразу же вылечиться. Невролог Оливер Сакс (известный автор для всех, кто интересуется тайнами мозга!) в книге под названием «Человек, который принял жену за шляпу» привел отличный пример. Он рассказывает о женщине, которой было хорошо известно, что, когда она заканчивала есть с правой половины тарелки, у нее еще оставалась другая. И тогда она пересаживалась на противоположную сторону таким образом, чтобы левая сторона тарелки оказывалась справа от нее, предпочитая действовать именно так вместо того, чтобы повернуть тарелку другой стороной, что было бы гораздо проще. Она сама находила это решение довольно абсурдным. Эта история напоминает случай Поля и говорит о том, что некоторые неврологические нарушения, какими бы впечатляющими ни были, вовсе не обязательно сопровождаются развитием умственной деградации.
КОРРЕКЦИЯ ИГНОРИРУЕМОЙ СТОРОНЫ ЗРИТЕЛЬНОГО ПОЛЯ
Игнорирование одной стороны зрительного поля у больных с синдромом неглекта может создавать для них опасные ситуации: так, например, переходить улицу для тех, кто не видит, что происходит слева, чревато трагедией! К счастью, состояние таких людей может улучшиться благодаря коррекции. Возможно помочь им осознать наличие заболевания и стимулировать их направлять внимание на игнорируемую сторону зрительного поля, подталкивая к тому, что у обычных людей происходило бы спонтанно.
Ученые обнаружили улучшение состояния у таких пациентов благодаря коррекции с помощью специальных призматических очков. Они изменяют зрительное поле, смещая его восприятие на несколько градусов в ту или иную сторону. Если попросить человека, который носит очки, смещающие угол зрения вправо, взять предмет, находящийся перед ним, его рука сначала направится немного правее, а потом, после нескольких попыток, его мозг адаптируется и будет корректировать движение, чтобы достичь намеченной цели. Зато когда он снимет очки, его рука будет направлена немного левее – до тех пор, пока мозг снова не приспособится к изменившемуся расположению предметов в пространстве. Эта гимнастика для мозга, механизмы которой пока не полностью поняты, положительно влияет на пациентов с синдромом неглекта.
