Изо рта в желудок: Еда продолжает путь…

Сколько длится процесс пищеварения

В желудке: 2–4 часа

В тонком кишечнике: 3–5 часов

В восходящей ободочной кишке: 2 часа

В нисходящей ободочной кишке: 24 часа

Всего: от 31 до 35 часов

Процесс глотания

1. Сначала пищевой комок попадает в гортань – это орган, который одновременно относится к пищеварительной и дыхательной системам. Он состоит из шести хрящей, одной кости, 13 мышц, четырех мембран и трех связок. Несмотря на то, что это маленький орган, он очень сложный и выполняет важную функцию – пропускает пищу в желудок.

2. Чтобы процесс шел правильно, в игру вступает надгортанник – это хрящ в виде тонкого листа. Он закрывает трахею, чтобы пищевой комок направлялся в пищевод, а затем в желудок. Когда пища попадает в пищевод – это происходит благодаря центральной нервной системе, которая подает сигнал надгортаннику, чтобы он закрыл дыхательные пути, – она продолжает продвигаться благодаря движениям, которые проталкивают пищевой комок в желудок.

3. Плохо пережеванная еда может застрять в горле и перекрыть трахею или пищевод. Когда надгортанник приоткрыт и еда попадает не в то горло, мы рефлекторно начинаем кашлять, чтобы освободить от инородного тела дыхательные пути. Если частички пищи, слюны, жидкости или рвоты окажутся в легких, это может вызвать аспирационную пневмонию.

4. Застрявшая в пищеводе еда доставляет большие неудобства. В некоторых случаях человек может чувствовать боль в груди, похожую на инфаркт. Застрявший кусок может выйти без какого-либо вмешательства, но если он долго не выходит, то это может привести к перфорации пищевода.

 

 

Дети: Осторожно с сосисками

Теоретически, для ребенка риск подавиться сосиской не выше, чем любым другим продуктом круглой формы, как виноград или орех, которые могут застрять в трахее. Но сосиски, в силу некоторых своих характеристик, тоже могут быть чрезвычайно опасны: они мягкие, имеют цилиндрическую форму, по размеру как дыхательные пути, не растворяются слюной. В 2010 году Американская академия педиатрии опубликовала обзор нескольких исследований, в котором указано, что удушение из-за сосиски является одной из наиболее распространенных причин смерти маленьких детей.

Если вы хотите накормить ребенка этим продуктом, нужно сначала разрезать продукт вдоль, а затем на ломтики. Но лучше всего не давать сосиску: в большинстве случаев они являются ультраобработанным продуктом и не должны быть частью рациона детей.

 

Baby led weaning (BLW), или Самостоятельный прикорм

 

 

 

 

Дисфагия пищевода: «Не могу проглотить еду»

Ахалазия: возникает при нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего еда не проходит из пищевода в желудок.

Диффузный спазм пищевода: еда скользит по пищеводу благодаря координированным сокращениям его мускулатуры, но при некоординированном спазме возникают проблемы при глотании пищи.

Стеноз пищевода: происходит при сужении пищевода, обычно это вызвано гастроэзофагеальным рефлюксом.

Эозинофильный эзофагит: обычно связан с пищевой аллергией, вызванной ростом количества эозинофилов (разновидности белых кровяных телец) в пищеводе.

СЛУЧАЙ 3

ДИСФАГИЯ У МАНУЭЛЯ

Как-то раз мне позвонила подруга Анна, чтобы рассказать о своем отце Мануэле, который в 76 лет жил один и абсолютно независимо. В последнее время он начал сильно терять вес, и это очень обеспокоило Анну.

В первую очередь мы старались определить, в чем проблема, и для этого изучили, что он ест в течение дня. Выяснилось, что у него не было проблем с приемом пищи, как жидкой, так и твердой, но все-таки ему было тяжело жевать из-за плохого состояния зубов. Главная проблема возникала в тот момент, когда нужно было проглотить еду.

С возрастом жевательные мышцы ослабевают, уменьшается слюноотделение, появляется медлительность во время жевательных действий. Такой дисфагией страдает каждый четвертый пожилой человек старше 70 лет. Также она может возникнуть у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например инсультом, или неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера.

Дисфагия может стать причиной недоедания и обезвоживания, как в случае с Мануэлем, а также аспирационной пневмонии (из-за попадания в легкие твердых и жидких веществ) и даже асфиксии.

Мануэль с аппетитом приступал к еде, но уже вскоре после начала приема пищи чувствовал себя изможденным, к тому же у него был страх перед глотанием. Решить проблему помогли вот эти простые рекомендации:

• следить за положением во время приема пищи: нужно, чтобы подбородок смотрел вниз – так легче проглотить еду;

• не смешивать твердую и жидкую пищу;

• приправлять блюда оливковым маслом, добавлять протеиновый порошок, пищевые дрожжи;

• совмещать в один прием пищи холодные и горячие блюда для стимуляции глотательного рефлекса. Например, можно съесть густой гаспачо вместе с горячим;

• избегать хлеба для тостов, орехов, жареной картошки, продуктов с маленькими косточками и комками;

• отказаться от блюд смешанной консистенции, таких как злаки с молоком, суп с вермишелью.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

У меня желудочный или желчный рефлюкс?

Желудочный рефлюкс – кислый по своей природе. Мне помогает, если я приму гидрокарбонат натрия (основной компонент средств от изжоги). Желчный рефлюкс не кислый (по причине того, что желчные кислоты нейтрализуют кислый желудочный сок), поэтому средство от изжоги в этом случае не поможет.

 

 

Как предотвратить рефлюкс

• Сбросить лишний вес.

• Есть немного каждые два-три часа, избегать обильных приемов пищи.

• Есть медленно, хорошо пережевывая.

• Не лежать после еды. Никакого послеобеденного сна! Нужно подождать пару часов, перед тем как ложиться спать.

• Избегать очень горячей или очень холодной еды.

• Пить настойки, улучшающие пищеварение: из фенхеля, ромашки.

• Спать в положении, когда верхняя часть тела немного приподнята.

• Не курить.

А еще лучше забыть о следующих блюдах и продуктах.

• Жареная пища. Лучше всего готовить на гриле, на пару или отваривать продукты.

• Очень жирная еда, которая замедляет пищеварение. При выборе молочных продуктов стоит отдавать предпочтение обезжиренным – они лучше перевариваются.

• Шоколад, поскольку он может раздражать слизистую оболочку желудка.

• Алкоголь и разные психоактивные вещества (например, кофеин), которые стимулируют выработку желудочного сока.

• Жирные сорта мяса и колбасы.

• Все, что может раздражать слизистую оболочку желудка: цитрусовые, острые и пряные блюда.

• Томаты, так как они обладают повышенной кислотностью.

• Продукты, вызывающие газообразование, например бобы, некоторые сорта капусты (кочанная, красная).

• Продукты с высоким содержанием соли или сахара.

СЛУЧАЙ 4

КАШЕЛЬ, ВЫЗВАННЫЙ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ

Несколько лет назад журналистка известного СМИ пришла к нам на прием с жалобами на непрекращающийся кашель. Он заставал ее в самый неподходящий момент, и ей пришлось уйти в отпуск: ужасный кашель настигал ее во время работы в прямом эфире. Исключив аллергию, врач направил ее на гастроскопию, которая выявила хронический гастрит, вызванный желудочным рефлюксом без явной причины (не было обнаружено ни грыжи пищевода, ни Helicobacter pylori). Врач совершенно обоснованно назначил ингибиторы протонной помпы, чтобы снизить кислотность рефлюкса, однако это не помогло.

Мы убрали из рациона женщины все продукты, которые могли навредить слизистой пищевода, уже и так раздраженной из-за кислого рефлюкса. Исключили кофе, алкоголь, мяту, острую пищу, цитрусовые, томаты, чеснок, лук, цельное молоко, жирную рыбу и добавили в рацион пробиотики и пребиотики, чтобы быстрее восстановить мембрану пищевода. Результат оказался впечатляющим: через несколько недель слизистая оболочка восстановилась и кашель исчез.

Дышать и глотать одновременно – это возможно? Да, младенцы так умеют

Как и некоторые амфибии, дети в возрасте до шести-семи месяцев способны дышать и глотать одновременно. У младенцев гортань расположена выше, чем у взрослых, и расстояние между трахеей и пищеводом больше. Это позволяет ребенку без риска сосать молоко в первые месяцы жизни. В дальнейшем гортань будет опускаться и ребенок начнет издавать звуки, которые потом превратятся в слова.

Младенцы учатся сосать и глотать еще в животе матери, когда заглатывают амниотическую жидкость. Навыку сосания они начинают учиться на 16-й неделе внутриутробного развития, глотания – приблизительно с 32-й недели. Именно по этой причине дети, рожденные раньше 32-й недели, испытывают трудности при сосании грудного молока в первые недели жизни.

У новорожденного более развита щечная мышца и меньше размер полости рта, что позволяет лучше прикладываться к соску матери. Язык пропорционально больше, чем у взрослого, и принимает U-образную форму при сосании груди. Кроме того, в щечках младенца достаточно много жира, и это помогает расположить язык так, чтобы создать большее давление на сосок и облегчить отток молока из материнской груди.

Обычно младенцы довольно часто срыгивают. Когда пища попадает в желудок, нижний пищеводный сфинктер должен смыкаться, чтобы еда не возвращалась обратно наверх. Но у некоторых младенцев он еще не полностью развился и не работает как надо, поэтому молоко возвращается обратно в рот, в результате чего возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. Когда мышцы сфинктера окрепнут, эта проблема исчезнет.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

 

 

 

 

Скользящая грыжа: встречается в более чем 90 % случаев. Гастроэзофагеальное соединение (место, где соединяются желудок и пищевод) и часть желудка под названием «кардия» перемещаются через диафрагму в грудную полость.

Параэзофагеальная грыжа: через диафрагму проникает часть желудка, но не кардия и не гастроэзофагеальное соединение.

Наряду с ними может возникнуть смешанная грыжа – в этом случае в грудную полость попадают гастроэзофагеальное соединение, кардия и другая часть желудка.

Иногда грыжа может появиться вследствие врожденной аномалии, из-за которой размер пищеводного отверстия больше обычного. Но обычно это приобретенная, а не врожденная патология. Вот ее возможные причины:

• возраст: с возрастом волокна диафрагмы ослабевают, позволяя желудку проходить через пищеводное отверстие;

• резкие физические усилия: например, сильный хронический кашель;

• ожирение: избыток жировых отложений может создавать давление на органы пищеварения, что приводит к появлению грыжи;

• беременность: грыжа довольно часто возникает у беременных, так как из-за присутствия плода органам остается меньше места и они давят на живот;

• запор: грыжа возникает из-за давления, которое создается, если постоянно тужиться.

Отрыжка

У людей, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом, изжогой или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, нередко бывает постоянная отрыжка.

Воздух попадает в желудок, когда мы едим или сосем конфету, жуем жвачку, курим, пьем газированные напитки. Воздух оказывается в верхней части желудка и выходит, когда сфинктер пищевода расслабляется. Выгоняя воздух из желудка, мы облегчаем пищеварение и способствуем его ускорению.

Согласно данным американского Национального института диабета, заболеваний системы пищеварения и почек, за сутки человек выводит 0,5–2 литра газа за счет отрыжки или при метеоризме (в среднем мы пукаем 14 раз в день). Обычно газы не пахнут – неприятный запах производят кишечные бактерии в процессе переваривания пищи.

Обычно мы сдерживаем отрыжку, так как в нашей культуре ее принято считать проявлением невоспитанности. Но в таких странах, как Китай, Индия, Саудовская Аравия и Малайзия, рыгнуть после еды, наоборот, не является дурным тоном. Например, в арабских странах считают, что отрыжка происходит, когда человек уже насытился и ему было вкусно.

В жизни есть только один период, когда отрыжка приветствуется и считается обязательной – младенчество. После каждого кормления мы добиваемся от грудного ребенка, чтобы он срыгнул, а иначе малыш будет раздражителен и беспокоен. Однако это не всегда обязательно. Если ребенок правильно прикладывается к груди, он не будет заглатывать воздух с каждым глотком. Младенцу на искусственном вскармливании легче заглатывать воздух при сосании бутылочки (хотя их все чаще стали разрабатывать таким образом, чтобы этого не происходило).

И еда попала в желудок

 

 

Есть, пока не лопнешь

Все мы слышали о конкурсах, где награждают тех, кто съел больше всех хот-догов, пиццы, яиц, стейков и так далее. В период подготовки к конкурсу участники с каждым разом увеличивают размер порций еды, чтобы растянуть желудок. Иногда это заканчивается смертью. Например, в 2013 году в Мурсии 45-летний мужчина с ожирением умер после того, как выпил шесть литров пива за 20 минут.

Вы, возможно, спросите, может ли желудок взорваться, если съесть слишком много? Уверена, что многим, как и мне, запомнился эпизод фильма «Смысл жизни по Монти Пайтону» (1983), в котором ужасно толстый мужчина после пантагрюэлевского ужина в ресторане буквально взрывается, успев съесть напоследок кусочек шоколада.

Не забуду, как ко мне на прием пришла женщина, обеспокоенная по поводу веса своего сына. Мальчик нормально весил и правильно развивался, но, по словам матери, ел очень мало в сравнении с остальными, довольно упитанными, членами семьи. Он еле-еле доедал порцию, и почти каждый день его рвало.

Для следующего визита я приготовила воздушный шарик, который мы надували, когда она указывала, сколько чечевичного супа нужно съесть ребенку на обед. Мы надували шарик и для второго блюда – свиной вырезки, и еще раз после бананового десерта. Шарик так надулся, что стал похож на футбольный мяч. Тогда я попросила мальчика встать и приложить его к животу: шарик занимал почти всю длину туловища и торчал по бокам.

Только таким способом удалось убедить мать в том, что в теле сына не помещается столько еды, потому что, помимо желудка, нужно место и для других органов.

 

Вода.

Хлорводород (HCl): денатурирует белки и оказывает антибактериальное действие. Активирует пепсиноген, превращая его в пепсин. С его помощью происходит первоначальная стадия расщепления белков путем гидролиза пептидных связей.

Ферменты: пепсин, реннин, липаза.

Париетальные клетки: отвечают за образование хлорводорода и секрецию внутреннего фактора – это особый белок, который обеспечивает всасывание витамина B₁₂.

СЛУЧАЙ 5

ВО РТУ У КЛАРЫ

Клара, молодая студентка-архитектор, пришла на прием по совету психолога. Девушка вылечилась от булимии, которой страдала больше пяти лет, а сейчас у нее обнаружили непереносимость лактозы, поэтому она хотела грамотно скорректировать питание. Ее психолог опасалась, что ограничения в питании снова могут спровоцировать дефицит нутриентов.

Привлекло внимание и плохое состояние зубов в таком юном возрасте: эмаль сильно испорчена из-за частой рвоты, которую девушка вызывала при нервной булимии.

Я рассказываю об этом случае, чтобы вы знали, какой деминерализирующей силой обладает рвота из-за кислотности желудочного сока. Она повреждает кристаллы гидроксиапатита, из которых состоит зубная эмаль.

Но это не единственная причина эрозии эмали у Клары: чтобы избавиться от неприятного привкуса после приступа рвоты и чувства сухости во рту, она чистила зубы и этим только усугубляла проблему – на ослабленной эмали чаще появляется кариес.

Осторожнее с водой с лимоном натощак!

Не будем забывать, что зубной эмали вредит теплая вода с лимоном, выпитая натощак. Привычка употреблять по утрам такой напиток набирает популярность, ей приписывают почти чудодейственные свойства, хотя она их не имеет.

Лимон – очень кислотный продукт и, так же как рвота, может навредить эмали, а худшие случаи заканчиваются повреждением твердой ткани зуба.

Если все же хочется утром выпить стакан теплой воды с лимоном, лучше всего сделать это через трубочку, чтобы защитить эмаль. Если вы верите, что такой напиток помогает очиститься от токсинов и предупреждает заболевания, я вас разочарую – у него нет таких свойств. Этому нет никаких научных доказательств. Организм очищается благодаря работе почек, печени, легких.

Важность грелина

Этот гормон синтезируется преимущественно в желудке, у него две крайне важные функции:

• стимулирует выделение гормона роста в гипофизе;

• регулирует энергетический метаболизм за счет стимуляции нейронов гипоталамуса, который регулирует массу тела.

Именно грелин сообщает нам о голоде. Уровень гормона увеличивается перед приемом пищи и уменьшается, когда мы наедаемся.

Его антагонист – лептин – вырабатывается не в желудке, а клетками жировой ткани, он отвечает за чувство сытости.

ОБЫЧНО ПИЩА ПОСТУПАЕТ В ЖЕЛУДОК НЕ ПО ОТДЕЛЬНОСТИ, А ВПЕРЕМЕШКУ. КОГДА ПИТАНИЕ РАЗНООБРАЗНОЕ И ВКЛЮЧАЕТ РАЗНЫЕ ГРУППЫ ПРОДУКТОВ, ОПОРОЖНЕНИЕ ЖЕЛУДКА ЗАНИМАЕТ, КАК ПРАВИЛО, ОТ ЧЕТЫРЕХ ДО ШЕСТИ ЧАСОВ.

Урчание в животе

Живот издает звуки не только, когда человек голоден, но и во время пищеварения. Урчание возникает из-за сокращения стенок кишечника, когда по нему продвигаются пища или газы. Поскольку кишечник полый, эти движения могут создавать звуки, похожие на шум водопроводных труб. В большинстве случаев это совершенно безобидное явление и всего лишь указывает на то, что кишечник работает.

СЛУЧАЙ 6

КАРЛОС, ЖИЗНЬ С ⅓ ЖЕЛУДКА

Карлос, очень худой мужчина 65 лет, пришел к нам в сопровождении жены. Почти два года назад у него диагностировали рак желудка, после частичной гастроэктомии (ему удалили 75 % органа) и сеансов химиотерапии, он пытался вернуться к нормальной жизни. Больше всего его беспокоило, правильно ли он питается. Все показатели были в норме, кроме витамина D, который оказался на аномально низком уровне. Несмотря на это, Карлос все равно не хотел выходить на улицу, потому что выглядел слишком худым и больным. Во время лечения он похудел на 20 килограммов, большая часть из них пришлась на мышечную массу. Мужчина крайне мало ел в течение дня и никогда не обедал или не ужинал вне дома.

Сразу после еды у него возникали почти неконтролируемые позывы сходить в туалет. Карлос страдал демпинг-синдромом, когда содержимое желудка очень быстро попадает в тонкий кишечник.

Примерно через 15 минут после приема пищи Карлос начинал ощущать спазмы, появлялась тошнота, диарея, гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови), потливость, слабость, головокружение.

Демпинг-синдром часто встречается не только среди пациентов с раком, но и у тех, кто перенес операцию для похудения (как шунтирование желудка) или после хирургического лечения гастроэзофагеального рефлюкса.

Чтобы улучшить состояние Карлоса, мы немного изменили его питание.

• Ограничили потребление продуктов с высоким содержанием простых сахаров (глюкоза, фруктоза, лактоза). Есть такую пищу лучше вместе с порцией белков, чтобы избежать гипогликемии.

• Исключили напитки во время приема пищи. Жидкости можно пить за 45 минут до или после еды.

• Распределили трапезы в течение дня: есть нужно всегда маленькими порциями и каждые три часа.

• Исключили ультраобработанные продукты с боль-шим количеством простых сахаров и насыщенных жиров.

• Убрали из рациона сладкие газированные напитки.

• Дали рекомендации по питанию, основанном на потреблении овощей, фруктов, нежирных белковых продуктов, чтобы обеспечить поступление всех макро– и микроэлементов.

• Спустя два месяца Карлос восстановил вес, начал выходить на улицу и даже ел с семьей вне дома. Большой успех!

Загадка Распутина

Соляная кислота не только помогает переваривать пищу, но и может усиливать действие смертельных ядов, таких как цианид.

При контакте цианида натрия с соляной кислотой выделяются синильная кислота и хлорид натрия.

Отравление ими подавляет множество реакций ферментов, приводит к недостатку кислорода в митохондриях и накоплению неиспользуемого кислорода. Кроме того, при отравлении эритроциты перестают осуществлять транспорт кислорода.

NaCN + HCL ↔ HCN + NaCL

Если цианид в дозе выше 50 мг смертельно опасен для человека, то каким образом Распутину удалось выжить после отравления пирожными, начиненными ядом?

Это объяснит химия. Цианид в небольших количествах содержится в некоторых продуктах, таких как миндаль, орехи, косточки персика, вишни, абрикоса, и пахнет как горький миндаль. Чтобы замаскировать этот запах в пирожных, Распутину предложили сладкое вино.

Он не умер от отравления, поскольку ему одновременно с ядом дали антидот. В реакции цианида с глюкозой, содержащейся в сладком вине, и при взаимодействии с желудочным соком образуется молекула альдегида из семи атомов углерода, которая уже не токсична для человека.

Заболевания желудка: Helicobacter pylori

 

 

БОЛЬ И ЖЖЕНИЕ В ЖИВОТЕ; многие пациенты описывают это как колющую боль, будто в живот вонзили нож – она сильнее ощущается, когда желудок пустой;

ТОШНОТА, ОСОБЕННО ПО УТРАМ;

ПОТЕРЯ АППЕТИТА;

ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.

 

Как узнать, есть ли у меня Helicobacter pylori?

Существует четыре вида тестов:

• анализ крови на антитела;

• уреазный дыхательный тест;

• анализ кала на антигены;

• биопсия желудка.

В Испании для диагностики и мониторинга лечения используется дыхательный тест с чувствительностью и специфичностью 98 %. Это неинвазивный, амбулаторный и недорогой метод.

 

Отправить