Книга: Пищеварение. Как у вас с ним? Все о тесной взаимосвязи между нашим здоровьем и тем, что, сколько и когда мы едим
Назад: Первая остановка: ротовая полость
Дальше: Подходим к последнему отделу ЖКТ: кишечник

Изо рта в желудок: Еда продолжает путь…

До сих пор мы говорили о произвольной фазе пищеварения: мы выбираем еду, кладем ее в рот, зубами разрываем и пережевываем, с помощью слюны формируем пищевой комок и проглатываем его. С этого момента в течение примерно 33 часов (время переваривания варьируется у разных людей, у мужчин и женщин) нам будет неизвестна судьба проглоченной еды.
Сколько длится процесс пищеварения
В желудке: 2–4 часа
В тонком кишечнике: 3–5 часов
В восходящей ободочной кишке: 2 часа
В нисходящей ободочной кишке: 24 часа
Всего: от 31 до 35 часов
Процесс глотания
Глотание – последний произвольный акт пищеварительного процесса, когда пищевой комок попадает изо рта в желудок. Насколько быстро еда окажется в желудке, зависит от ее консистенции. Жидкости проходят по пищеводу за три секунды, а твердой пище на это требуется примерно восемь секунд.
В момент глотания еда может попасть «не в то горло», то есть в дыхательные пути, а не в желудок. Поэтому глотание – процесс важный и сложный: он обеспечивает попадание пищи изо рта в желудок, а не в носовую полость или дыхательные пути.
В верхней части полости рта расположено твердое небо, сформированное из кости, за ним находится мягкое небо, представляющее собой мышцу. При глотании мягкое небо поднимается, чтобы предотвратить попадание пищи в носовую полость. Именно в этот момент заканчивается произвольная фаза пищеварения и запускается каскад непроизвольных действий.
1. Сначала пищевой комок попадает в гортань – это орган, который одновременно относится к пищеварительной и дыхательной системам. Он состоит из шести хрящей, одной кости, 13 мышц, четырех мембран и трех связок. Несмотря на то, что это маленький орган, он очень сложный и выполняет важную функцию – пропускает пищу в желудок.
2. Чтобы процесс шел правильно, в игру вступает надгортанник – это хрящ в виде тонкого листа. Он закрывает трахею, чтобы пищевой комок направлялся в пищевод, а затем в желудок. Когда пища попадает в пищевод – это происходит благодаря центральной нервной системе, которая подает сигнал надгортаннику, чтобы он закрыл дыхательные пути, – она продолжает продвигаться благодаря движениям, которые проталкивают пищевой комок в желудок.
3. Плохо пережеванная еда может застрять в горле и перекрыть трахею или пищевод. Когда надгортанник приоткрыт и еда попадает не в то горло, мы рефлекторно начинаем кашлять, чтобы освободить от инородного тела дыхательные пути. Если частички пищи, слюны, жидкости или рвоты окажутся в легких, это может вызвать аспирационную пневмонию.
4. Застрявшая в пищеводе еда доставляет большие неудобства. В некоторых случаях человек может чувствовать боль в груди, похожую на инфаркт. Застрявший кусок может выйти без какого-либо вмешательства, но если он долго не выходит, то это может привести к перфорации пищевода.
В пищеводе застрять может не только пища, но и любое инородное тело: игрушка, монета или даже зубной протез. Людям старшего возраста, которые носят протезы, необходимо пережевывать еду медленно и очень тщательно и стараться не смеяться во время приема пищи. Отсюда и поговорка: «Пока я ем, я глух и нем». Если пища перекроет трахею, человек не сможет дышать и в итоге задохнется.

 

 

Каждый день в одной небольшой стране пять человек умирают из-за механической асфиксии – это больше, чем в результате дорожно-транспортных происшествий или от употребления наркотиков. Известные на весь мир знаменитости скончались по этой причине. Гитарист и певец Джими Хендрикс умер в 27 лет из-за того, что захлебнулся рвотой после приема алкоголя и снотворного во время ночной вечеринки. То же самое произошло с вокалистом AC/DC Боном Скоттом, умершим в 1980 году в возрасте 33 лет: он тоже захлебнулся рвотой. Известно, что Джордж Буш потерял сознание в Белом доме, подавившись печеньем во время просмотра футбольного матча Балтимор – Майами по телевизору. В 1986 году в Испании актриса Луиза Сала подавилась куском мяса и умерла от асфиксии.
Когда такое случается, нужно действовать быстро. Это может быть легкая обструкция, когда человек в состоянии кашлять и издавать звуки, или тяжелое состояние: он не может дышать, издает слабый кашель, подает знак, что задыхается (обхватывает шею руками), и появляются признаки цианоза (цвет кожи становится синим). Если кислород в течение четырех минут не поступает в мозг, то последствия могут быть необратимыми.
В таких случаях, чтобы помочь поперхнувшемуся, нужно использовать прием Геймлиха. Метод назван по имени американского врача Генри Геймлиха, умершего в 2016 году.
• Нужно встать за подавившимся человеком.
• Обхватить человека руками за талию, сжать один кулак и поместить его над пупком.
• Ритмично давить в направлении внутрь и вверх.
Дети: Осторожно с сосисками
Теоретически, для ребенка риск подавиться сосиской не выше, чем любым другим продуктом круглой формы, как виноград или орех, которые могут застрять в трахее. Но сосиски, в силу некоторых своих характеристик, тоже могут быть чрезвычайно опасны: они мягкие, имеют цилиндрическую форму, по размеру как дыхательные пути, не растворяются слюной. В 2010 году Американская академия педиатрии опубликовала обзор нескольких исследований, в котором указано, что удушение из-за сосиски является одной из наиболее распространенных причин смерти маленьких детей.
Если вы хотите накормить ребенка этим продуктом, нужно сначала разрезать продукт вдоль, а затем на ломтики. Но лучше всего не давать сосиску: в большинстве случаев они являются ультраобработанным продуктом и не должны быть частью рациона детей.

 

Детям до четырех-пяти лет лучше не давать твердые продукты маленького размера (вроде орехов) и с косточкой (как в оливках или вишне). Виноград тоже может представлять опасность для маленьких детей.
Кроме того, нужно убрать из зоны досягаемости ребенка игрушки с маленьким деталями, так как есть риск, что он их проглотит и они перекроют трахею.
Первая помощь подавившемуся ребенку: нужно положить его лицом вниз, поддерживая предплечьем, и нанести пять энергичных ударов по спине. Затем нужно перевернуть его на спину, чтобы голова была ниже всего тела, и пять раз надавить на грудную клетку. Следует повторять эти действия, пока объект не выйдет.
Baby led weaning (BLW), или Самостоятельный прикорм
В последние годы входит в моду «новый» метод питания – baby led weaning, или BLW. Я написала в кавычках, потому что на самом деле это не настолько уж новый метод: многие наши матери и бабушки с ним знакомы.
Когда младенцу исполняется шесть месяцев, начинается новый этап в его питании. До этого момента ребенок питался исключительно грудным молоком, но теперь он начинает есть взрослую пищу. Родители, выбравшие метод BLW, предлагают ребенку еду, порезанную на маленькие кусочки, чтобы ему было удобно брать ее руками и класть в рот. Таким образом ребенок может пробовать овощи, фрукты, рыбу, а родителям не приходится готовить пюре.
В чем преимущества BLW?
• Младенец лучше осознает сигналы голода или жажды, так как сам решает, наелся он или нет. Когда мы кормим ребенка пюре, часто торопим его, держа наготове следующую ложку, хотя он еще не проглотил предыдущую порцию.
• Способствует психомоторному развитию, так как ребенку нужно прилагать усилия, чтобы держать своими ручками кусочки еды и направлять ко рту.
• Ребенок лучше переходит на твердую пищу и становится более самостоятельным.

 

Но разве все дети в шесть месяцев готовы к такому питанию? Обычно прикорм начинается именно в этом возрасте, и первым дают фрукт.
В шесть – девять месяцев прикорм обеспечивает 10–15 % от общего количества калорий в день. Остальное ребенок получает из грудного молока или смеси.
К началу прикорма необходимо, чтобы:
• ребенок умел сидеть в стульчике, не заваливаясь вперед и в сторону;
• у ребенка угас выталкивающий рефлекс (до шести месяцев младенцы выталкивают языком все, что им попадается в рот, и могут подавиться). У вас наверняка бывали случаи, когда вы пытались накормить ребенка детским пюре, но он сразу же выплевывал ложку. Нам кажется, что ему невкусно, но в большинстве случаев причина в другом: так работает непроизвольный рефлекс, который защищает младенца в первые месяцы жизни от риска подавиться, поэтому бóльшая часть еды вываливается изо рта;
• у ребенка появилась хорошая координация «глаза – руки – рот». Он должен уметь удерживать пищу руками и класть ее в рот.

 

Метод BLW потенциально опасен, и поэтому в книге ему посвятили целый раздел. Очень важно находиться рядом с ребенком и при необходимости уметь правильно применить прием Геймлиха.
Кроме того, в некоторых случаях ребенок получает больше калорий, чем ему нужно, и начинают появляться такие симптомы, как замедленное развитие или лишний вес. Поэтому нужно внимательно относиться к выбору еды для малыша и избегать слишком тяжелых или твердых продуктов, которые он не сможет раздавить языком о небо.

 

 

Дисфагия пищевода: «Не могу проглотить еду»
Дисфагия (затрудненное глотание пищи) встречается среди пожилых и людей с заболеваниями головного мозга. При дисфагии появляется ощущение кома в горле, будто еда застряла и не проходит по пищеводу. Когда такое происходит, возникают трудности при глотании еды.
Риск возникновения дисфагии увеличивается с возрастом и может очень негативно сказаться на качестве жизни.
В наиболее тяжелых случаях заболевание может привести к обезвоживанию и истощению.
Причины дисфагии могут быть разными.
Ахалазия: возникает при нарушении работы нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего еда не проходит из пищевода в желудок.
Диффузный спазм пищевода: еда скользит по пищеводу благодаря координированным сокращениям его мускулатуры, но при некоординированном спазме возникают проблемы при глотании пищи.
Стеноз пищевода: происходит при сужении пищевода, обычно это вызвано гастроэзофагеальным рефлюксом.
Эозинофильный эзофагит: обычно связан с пищевой аллергией, вызванной ростом количества эозинофилов (разновидности белых кровяных телец) в пищеводе.
Есть и другие причины: опухоли пищевода, лучевая терапия и прочее.
СЛУЧАЙ 3
ДИСФАГИЯ У МАНУЭЛЯ
Как-то раз мне позвонила подруга Анна, чтобы рассказать о своем отце Мануэле, который в 76 лет жил один и абсолютно независимо. В последнее время он начал сильно терять вес, и это очень обеспокоило Анну.
В первую очередь мы старались определить, в чем проблема, и для этого изучили, что он ест в течение дня. Выяснилось, что у него не было проблем с приемом пищи, как жидкой, так и твердой, но все-таки ему было тяжело жевать из-за плохого состояния зубов. Главная проблема возникала в тот момент, когда нужно было проглотить еду.
С возрастом жевательные мышцы ослабевают, уменьшается слюноотделение, появляется медлительность во время жевательных действий. Такой дисфагией страдает каждый четвертый пожилой человек старше 70 лет. Также она может возникнуть у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например инсультом, или неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера.
Дисфагия может стать причиной недоедания и обезвоживания, как в случае с Мануэлем, а также аспирационной пневмонии (из-за попадания в легкие твердых и жидких веществ) и даже асфиксии.
Мануэль с аппетитом приступал к еде, но уже вскоре после начала приема пищи чувствовал себя изможденным, к тому же у него был страх перед глотанием. Решить проблему помогли вот эти простые рекомендации:
• следить за положением во время приема пищи: нужно, чтобы подбородок смотрел вниз – так легче проглотить еду;
• не смешивать твердую и жидкую пищу;
• приправлять блюда оливковым маслом, добавлять протеиновый порошок, пищевые дрожжи;
• совмещать в один прием пищи холодные и горячие блюда для стимуляции глотательного рефлекса. Например, можно съесть густой гаспачо вместе с горячим;
• избегать хлеба для тостов, орехов, жареной картошки, продуктов с маленькими косточками и комками;
• отказаться от блюд смешанной консистенции, таких как злаки с молоком, суп с вермишелью.
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Пищевод – это орган, расположенный в грудной полости и имеющий форму трубки; он начинается в области гортани и заканчивается в желудке. Пищевод имеет два клапана, или сфинктера: верхний и нижний пищеводные сфинктеры. У взрослого человека длина этого органа составляет примерно 22–25 сантиметров. У жвачных животных, например у жирафа, может доходить до двух метров.
Когда пища попадает в желудок, кольцо мышц сжимается, что препятствует ее возвращению обратно в пищевод. Дальше еда начинается перевариваться в желудке под действием желудочного сока. Клетки, которыми выстлан этот орган, выдерживают высокую кислотность в отличие от клеток пищевода, не способных на это. Поэтому стенки пищевода раздражаются, если сфинктер работает плохо и забрасывает кислоту из желудка.
У меня желудочный или желчный рефлюкс?
Желудочный рефлюкс – кислый по своей природе. Мне помогает, если я приму гидрокарбонат натрия (основной компонент средств от изжоги). Желчный рефлюкс не кислый (по причине того, что желчные кислоты нейтрализуют кислый желудочный сок), поэтому средство от изжоги в этом случае не поможет.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) вызывает изжогу, то есть чувство жжения. Если оно будет сохраняться в течение долгого времени, это может привести к состоянию, которое называется «пищевод Баррета».
Эта метаплазия (изменение клеток) происходит из-за раздражения слизистой оболочки пищевода содержимым желудка, она располагается в двух-трех сантиметрах выше от желудочно-пищеводного соединения. Метаплазия повышает риск развития аденокарциномы пищевода, ее можно обнаружить во время эндоскопии.
Пищевод Барретта – предраковое состояние, которое имеет низкую степень злокачественности (примерно 0,5 %). Лечение заключается в изменении образа жизни (нужно исключить определенные продукты, отказаться от обильных приемов пищи и курения). Есть факторы риска, которые способствуют развитию этого заболевания:
• ожирение;
• пожилой возраст;
• принадлежность человека к кавказским народам;
• чаще всего диагностируется у мужчин;
• наследственный фактор.

 

Хотя порой это кажется невозможным, все же есть способы удержаться от кусочка вкусной колбасы.

 

Как предотвратить рефлюкс
• Сбросить лишний вес.
• Есть немного каждые два-три часа, избегать обильных приемов пищи.
• Есть медленно, хорошо пережевывая.
• Не лежать после еды. Никакого послеобеденного сна! Нужно подождать пару часов, перед тем как ложиться спать.
• Избегать очень горячей или очень холодной еды.
• Пить настойки, улучшающие пищеварение: из фенхеля, ромашки.
• Спать в положении, когда верхняя часть тела немного приподнята.
• Не курить.

А еще лучше забыть о следующих блюдах и продуктах.
• Жареная пища. Лучше всего готовить на гриле, на пару или отваривать продукты.
• Очень жирная еда, которая замедляет пищеварение. При выборе молочных продуктов стоит отдавать предпочтение обезжиренным – они лучше перевариваются.
• Шоколад, поскольку он может раздражать слизистую оболочку желудка.
• Алкоголь и разные психоактивные вещества (например, кофеин), которые стимулируют выработку желудочного сока.
• Жирные сорта мяса и колбасы.
• Все, что может раздражать слизистую оболочку желудка: цитрусовые, острые и пряные блюда.
• Томаты, так как они обладают повышенной кислотностью.
• Продукты, вызывающие газообразование, например бобы, некоторые сорта капусты (кочанная, красная).
• Продукты с высоким содержанием соли или сахара.
СЛУЧАЙ 4
КАШЕЛЬ, ВЫЗВАННЫЙ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ
Несколько лет назад журналистка известного СМИ пришла к нам на прием с жалобами на непрекращающийся кашель. Он заставал ее в самый неподходящий момент, и ей пришлось уйти в отпуск: ужасный кашель настигал ее во время работы в прямом эфире. Исключив аллергию, врач направил ее на гастроскопию, которая выявила хронический гастрит, вызванный желудочным рефлюксом без явной причины (не было обнаружено ни грыжи пищевода, ни Helicobacter pylori). Врач совершенно обоснованно назначил ингибиторы протонной помпы, чтобы снизить кислотность рефлюкса, однако это не помогло.
Мы убрали из рациона женщины все продукты, которые могли навредить слизистой пищевода, уже и так раздраженной из-за кислого рефлюкса. Исключили кофе, алкоголь, мяту, острую пищу, цитрусовые, томаты, чеснок, лук, цельное молоко, жирную рыбу и добавили в рацион пробиотики и пребиотики, чтобы быстрее восстановить мембрану пищевода. Результат оказался впечатляющим: через несколько недель слизистая оболочка восстановилась и кашель исчез.
Дышать и глотать одновременно – это возможно? Да, младенцы так умеют
Как и некоторые амфибии, дети в возрасте до шести-семи месяцев способны дышать и глотать одновременно. У младенцев гортань расположена выше, чем у взрослых, и расстояние между трахеей и пищеводом больше. Это позволяет ребенку без риска сосать молоко в первые месяцы жизни. В дальнейшем гортань будет опускаться и ребенок начнет издавать звуки, которые потом превратятся в слова.
Младенцы учатся сосать и глотать еще в животе матери, когда заглатывают амниотическую жидкость. Навыку сосания они начинают учиться на 16-й неделе внутриутробного развития, глотания – приблизительно с 32-й недели. Именно по этой причине дети, рожденные раньше 32-й недели, испытывают трудности при сосании грудного молока в первые недели жизни.
У новорожденного более развита щечная мышца и меньше размер полости рта, что позволяет лучше прикладываться к соску матери. Язык пропорционально больше, чем у взрослого, и принимает U-образную форму при сосании груди. Кроме того, в щечках младенца достаточно много жира, и это помогает расположить язык так, чтобы создать большее давление на сосок и облегчить отток молока из материнской груди.
Обычно младенцы довольно часто срыгивают. Когда пища попадает в желудок, нижний пищеводный сфинктер должен смыкаться, чтобы еда не возвращалась обратно наверх. Но у некоторых младенцев он еще не полностью развился и не работает как надо, поэтому молоко возвращается обратно в рот, в результате чего возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. Когда мышцы сфинктера окрепнут, эта проблема исчезнет.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Это очень распространенное заболевание, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно, но некоторым причиняет сильный дискомфорт. Чтобы понять, что такое грыжа пищевода, сначала нужно рассказать о диафрагме.
Пятнадцать лет назад в Лондоне я была на выставке пластинированных тел анатома Гунтера фон Хагенса. Метод пластинации заключается в удалении жидкости из тела с заменой ее на материалы вроде силиконовой резины. Такого изображения человеческого тела не увидишь в учебниках анатомии.
Больше всего меня впечатлила диафрагма. На ней, как на полке, лежали легкие, она идеально закрывала пространство между ребрами. Диафрагма – очень сильная мышца, которая отделяет грудную полость от брюшной.
Через три отверстия диафрагмы проходят аорта, полая вена и пищевод. Кроме того, диафрагма пронизана нервами, лимфатическими и грудными сосудами, а ее толщина колеблется от трех до пяти сантиметров.

 

 

Грыжа возникает, когда желудок, расположенный в брюшной полости, смещается в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, из-за чего появляется отрыжка кислым содержимым желудка.

 

Есть два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

 

Скользящая грыжа: встречается в более чем 90 % случаев. Гастроэзофагеальное соединение (место, где соединяются желудок и пищевод) и часть желудка под названием «кардия» перемещаются через диафрагму в грудную полость.
Параэзофагеальная грыжа: через диафрагму проникает часть желудка, но не кардия и не гастроэзофагеальное соединение.
Наряду с ними может возникнуть смешанная грыжа – в этом случае в грудную полость попадают гастроэзофагеальное соединение, кардия и другая часть желудка.
Иногда грыжа может появиться вследствие врожденной аномалии, из-за которой размер пищеводного отверстия больше обычного. Но обычно это приобретенная, а не врожденная патология. Вот ее возможные причины:
• возраст: с возрастом волокна диафрагмы ослабевают, позволяя желудку проходить через пищеводное отверстие;
• резкие физические усилия: например, сильный хронический кашель;
• ожирение: избыток жировых отложений может создавать давление на органы пищеварения, что приводит к появлению грыжи;
• беременность: грыжа довольно часто возникает у беременных, так как из-за присутствия плода органам остается меньше места и они давят на живот;
• запор: грыжа возникает из-за давления, которое создается, если постоянно тужиться.
Отрыжка
У людей, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом, изжогой или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, нередко бывает постоянная отрыжка.
Воздух попадает в желудок, когда мы едим или сосем конфету, жуем жвачку, курим, пьем газированные напитки. Воздух оказывается в верхней части желудка и выходит, когда сфинктер пищевода расслабляется. Выгоняя воздух из желудка, мы облегчаем пищеварение и способствуем его ускорению.
Согласно данным американского Национального института диабета, заболеваний системы пищеварения и почек, за сутки человек выводит 0,5–2 литра газа за счет отрыжки или при метеоризме (в среднем мы пукаем 14 раз в день). Обычно газы не пахнут – неприятный запах производят кишечные бактерии в процессе переваривания пищи.
Обычно мы сдерживаем отрыжку, так как в нашей культуре ее принято считать проявлением невоспитанности. Но в таких странах, как Китай, Индия, Саудовская Аравия и Малайзия, рыгнуть после еды, наоборот, не является дурным тоном. Например, в арабских странах считают, что отрыжка происходит, когда человек уже насытился и ему было вкусно.
В жизни есть только один период, когда отрыжка приветствуется и считается обязательной – младенчество. После каждого кормления мы добиваемся от грудного ребенка, чтобы он срыгнул, а иначе малыш будет раздражителен и беспокоен. Однако это не всегда обязательно. Если ребенок правильно прикладывается к груди, он не будет заглатывать воздух с каждым глотком. Младенцу на искусственном вскармливании легче заглатывать воздух при сосании бутылочки (хотя их все чаще стали разрабатывать таким образом, чтобы этого не происходило).
И еда попала в желудок
Желудок расположен в правой стороне тела и по форме напоминает увеличенную фасолину. Под действием сокращений его мускулатуры еда измельчается, смешивается с желудочным соком и превращается в пастообразную или кашицеобразную массу – химус. В тонкой кишке, о которой мы поговорим чуть позже, происходит химическая обработка пищи.
У людей всего один желудок, хотя у некоторых он такой огромный, что хватит и на двоих. У животных (например, у коровы или жирафа) желудок состоит из нескольких отсеков, а у морских коньков и утконосов вообще нет этого органа, в их случае пища попадает прямо в тонкую кишку.
Ежедневно в желудке производится около двух литров соляной кислоты. Ее функция – уничтожать бактерии и помогать переваривать пищу, чтобы организм мог получить необходимые питательные вещества (жиры, белки, углеводы). Помню, что во время стажировки в лаборатории я не особенно осторожно обращалась с соляной кислотой, которая обладает высокой коррозионной активностью, поэтому мои штаны и халат были усеяны дырочками. Но если она проела ткань моих джинсов, то почему не разъедает стенки желудка? Все просто: они защищены слизью, которую вырабатывает эпителий, а он обновляется каждые две недели. Поэтому наш желудок способен переварить требуху (то есть говяжий желудок), но не самого себя.
Когда слизистая оболочка повреждается, возникает язва, из-за нее мы испытываем сильную и острую боль в желудке. Слизистая защищает не только от воздействия соляной кислоты, но и от механических повреждений во время приема пищи. Стенки пищевода тоже покрыты слизистой с тем же предназначением. Представляете, какой вред может причинить жареная картошка, когда спускается по пищеводу, раздражая его стенки?
В желудке различают два основных отдела: дно и тело, сверху их закрывает кардиальная часть, а в нижней части расположен привратник. Вместимость пустого желудка колеблется от 50 до 1500 миллилитров, и он может растягиваться после приема пищи.

 

 

После того как мы проглотили пищу, она начинает занимать полость желудка. Этот орган должен быть максимально непроницаемым: если его содержимое попадет в пищевод или тонкую кишку, это вызовет раздражение их стенок, неготовых к приему таких кислых веществ.
Есть, пока не лопнешь
Все мы слышали о конкурсах, где награждают тех, кто съел больше всех хот-догов, пиццы, яиц, стейков и так далее. В период подготовки к конкурсу участники с каждым разом увеличивают размер порций еды, чтобы растянуть желудок. Иногда это заканчивается смертью. Например, в 2013 году в Мурсии 45-летний мужчина с ожирением умер после того, как выпил шесть литров пива за 20 минут.
Вы, возможно, спросите, может ли желудок взорваться, если съесть слишком много? Уверена, что многим, как и мне, запомнился эпизод фильма «Смысл жизни по Монти Пайтону» (1983), в котором ужасно толстый мужчина после пантагрюэлевского ужина в ресторане буквально взрывается, успев съесть напоследок кусочек шоколада.
Не забуду, как ко мне на прием пришла женщина, обеспокоенная по поводу веса своего сына. Мальчик нормально весил и правильно развивался, но, по словам матери, ел очень мало в сравнении с остальными, довольно упитанными, членами семьи. Он еле-еле доедал порцию, и почти каждый день его рвало.
Для следующего визита я приготовила воздушный шарик, который мы надували, когда она указывала, сколько чечевичного супа нужно съесть ребенку на обед. Мы надували шарик и для второго блюда – свиной вырезки, и еще раз после бананового десерта. Шарик так надулся, что стал похож на футбольный мяч. Тогда я попросила мальчика встать и приложить его к животу: шарик занимал почти всю длину туловища и торчал по бокам.
Только таким способом удалось убедить мать в том, что в теле сына не помещается столько еды, потому что, помимо желудка, нужно место и для других органов.
В желудке еда переваривается под действием пищеварительного сока. Взрослый человек в день выделяет примерно два-три литра желудочного сока, это прозрачная и очень кислая жидкость с показателями pH от 0,9 до 1,5.
Не думайте, что в желудке поддерживается постоянный уровень pH: он существенно различается в зависимости от того, есть ли в этом органе еда. Когда желудок пустой, уровень pH близок к нейтральному, с присутствием пищи этот показатель уменьшается до низких значений.
Смоченная слюной еда попадает в желудок и там под действием пищеварительного сока, который выделяют париетальные клетки слизистой оболочки, расщепляется на более простые молекулы, потом они будут всасываться в тонкой кишке. Главные и слизистые клетки желудка синтезируют ферменты и белки, способствующие биохимическим процессам пищеварения.

 

Итак, в желудочном соке содержатся следующие компоненты.
Вода.
Хлорводород (HCl): денатурирует белки и оказывает антибактериальное действие. Активирует пепсиноген, превращая его в пепсин. С его помощью происходит первоначальная стадия расщепления белков путем гидролиза пептидных связей.
Ферменты: пепсин, реннин, липаза.
Париетальные клетки: отвечают за образование хлорводорода и секрецию внутреннего фактора – это особый белок, который обеспечивает всасывание витамина B12.
СЛУЧАЙ 5
ВО РТУ У КЛАРЫ
Клара, молодая студентка-архитектор, пришла на прием по совету психолога. Девушка вылечилась от булимии, которой страдала больше пяти лет, а сейчас у нее обнаружили непереносимость лактозы, поэтому она хотела грамотно скорректировать питание. Ее психолог опасалась, что ограничения в питании снова могут спровоцировать дефицит нутриентов.
Привлекло внимание и плохое состояние зубов в таком юном возрасте: эмаль сильно испорчена из-за частой рвоты, которую девушка вызывала при нервной булимии.
Я рассказываю об этом случае, чтобы вы знали, какой деминерализирующей силой обладает рвота из-за кислотности желудочного сока. Она повреждает кристаллы гидроксиапатита, из которых состоит зубная эмаль.
Но это не единственная причина эрозии эмали у Клары: чтобы избавиться от неприятного привкуса после приступа рвоты и чувства сухости во рту, она чистила зубы и этим только усугубляла проблему – на ослабленной эмали чаще появляется кариес.
Осторожнее с водой с лимоном натощак!
Не будем забывать, что зубной эмали вредит теплая вода с лимоном, выпитая натощак. Привычка употреблять по утрам такой напиток набирает популярность, ей приписывают почти чудодейственные свойства, хотя она их не имеет.
Лимон – очень кислотный продукт и, так же как рвота, может навредить эмали, а худшие случаи заканчиваются повреждением твердой ткани зуба.
Если все же хочется утром выпить стакан теплой воды с лимоном, лучше всего сделать это через трубочку, чтобы защитить эмаль. Если вы верите, что такой напиток помогает очиститься от токсинов и предупреждает заболевания, я вас разочарую – у него нет таких свойств. Этому нет никаких научных доказательств. Организм очищается благодаря работе почек, печени, легких.
Пищеварительный сок начинает выделяться еще до того, как еда попадает в желудок. Стоит нам увидеть или почувствовать запах еды, желудок, который уже с нетерпением ждет поступления пищи, начинает выделять кислоту.
В первой, цефалической, фазе пищеварения выделяется 30 % желудочного сока. Когда еда уже находится в желудке (желудочная фаза), выделяется 60 % этой жидкости. Это происходит благодаря растяжению стенки желудка и высвобождению гастрина и гистамина. Наконец, когда еда находится в кишечной фазе пищеварения, желудочная секреция уменьшается и начинается выделение ферментов.
Важность грелина
Этот гормон синтезируется преимущественно в желудке, у него две крайне важные функции:
• стимулирует выделение гормона роста в гипофизе;
• регулирует энергетический метаболизм за счет стимуляции нейронов гипоталамуса, который регулирует массу тела.
Именно грелин сообщает нам о голоде. Уровень гормона увеличивается перед приемом пищи и уменьшается, когда мы наедаемся.
Его антагонист – лептин – вырабатывается не в желудке, а клетками жировой ткани, он отвечает за чувство сытости.
На опорожнение желудка, которое начинается примерно через час после окончания приема пищи, влияют разные факторы, такие как состав еды и кислотность, регулируют этот процесс гормональные и нервные механизмы.
Растяжение стенок желудка и присутствие частично переваренных белков стимулируют выработку гастрина, и нижний сфинктер расслабляется, чтобы химус легко проходил в тонкую кишку.
Жидкая пища покидает желудок менее чем за два часа, а иногда достаточно даже трех минут. Чем калорийнее жидкость, тем медленнее она выводится. Углеводы находятся в этом органе меньше двух, а белки – от двух до четырех часов. Больше всего времени требуется жирам – от четырех часов.
ОБЫЧНО ПИЩА ПОСТУПАЕТ В ЖЕЛУДОК НЕ ПО ОТДЕЛЬНОСТИ, А ВПЕРЕМЕШКУ. КОГДА ПИТАНИЕ РАЗНООБРАЗНОЕ И ВКЛЮЧАЕТ РАЗНЫЕ ГРУППЫ ПРОДУКТОВ, ОПОРОЖНЕНИЕ ЖЕЛУДКА ЗАНИМАЕТ, КАК ПРАВИЛО, ОТ ЧЕТЫРЕХ ДО ШЕСТИ ЧАСОВ.
Урчание в животе
Живот издает звуки не только, когда человек голоден, но и во время пищеварения. Урчание возникает из-за сокращения стенок кишечника, когда по нему продвигаются пища или газы. Поскольку кишечник полый, эти движения могут создавать звуки, похожие на шум водопроводных труб. В большинстве случаев это совершенно безобидное явление и всего лишь указывает на то, что кишечник работает.
Это может показаться невероятным, но без желудка можно жить. Есть пациенты, которым сделали полную или частичную гастрэктомию после перенесенного рака желудка. Если этот орган удален полностью, нужно есть очень небольшими порциями, а в некоторых случаях приходится питаться через зонд, чтобы не возник дефицит питательных веществ.
СЛУЧАЙ 6
КАРЛОС, ЖИЗНЬ С ⅓ ЖЕЛУДКА
Карлос, очень худой мужчина 65 лет, пришел к нам в сопровождении жены. Почти два года назад у него диагностировали рак желудка, после частичной гастроэктомии (ему удалили 75 % органа) и сеансов химиотерапии, он пытался вернуться к нормальной жизни. Больше всего его беспокоило, правильно ли он питается. Все показатели были в норме, кроме витамина D, который оказался на аномально низком уровне. Несмотря на это, Карлос все равно не хотел выходить на улицу, потому что выглядел слишком худым и больным. Во время лечения он похудел на 20 килограммов, большая часть из них пришлась на мышечную массу. Мужчина крайне мало ел в течение дня и никогда не обедал или не ужинал вне дома.
Сразу после еды у него возникали почти неконтролируемые позывы сходить в туалет. Карлос страдал демпинг-синдромом, когда содержимое желудка очень быстро попадает в тонкий кишечник.
Примерно через 15 минут после приема пищи Карлос начинал ощущать спазмы, появлялась тошнота, диарея, гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови), потливость, слабость, головокружение.
Демпинг-синдром часто встречается не только среди пациентов с раком, но и у тех, кто перенес операцию для похудения (как шунтирование желудка) или после хирургического лечения гастроэзофагеального рефлюкса.
Чтобы улучшить состояние Карлоса, мы немного изменили его питание.
• Ограничили потребление продуктов с высоким содержанием простых сахаров (глюкоза, фруктоза, лактоза). Есть такую пищу лучше вместе с порцией белков, чтобы избежать гипогликемии.
• Исключили напитки во время приема пищи. Жидкости можно пить за 45 минут до или после еды.
• Распределили трапезы в течение дня: есть нужно всегда маленькими порциями и каждые три часа.
• Исключили ультраобработанные продукты с боль-шим количеством простых сахаров и насыщенных жиров.
• Убрали из рациона сладкие газированные напитки.
• Дали рекомендации по питанию, основанном на потреблении овощей, фруктов, нежирных белковых продуктов, чтобы обеспечить поступление всех макро– и микроэлементов.
• Спустя два месяца Карлос восстановил вес, начал выходить на улицу и даже ел с семьей вне дома. Большой успех!
Загадка Распутина
Соляная кислота не только помогает переваривать пищу, но и может усиливать действие смертельных ядов, таких как цианид.
При контакте цианида натрия с соляной кислотой выделяются синильная кислота и хлорид натрия.
Отравление ими подавляет множество реакций ферментов, приводит к недостатку кислорода в митохондриях и накоплению неиспользуемого кислорода. Кроме того, при отравлении эритроциты перестают осуществлять транспорт кислорода.

NaCN + HCL ↔ HCN + NaCL

Если цианид в дозе выше 50 мг смертельно опасен для человека, то каким образом Распутину удалось выжить после отравления пирожными, начиненными ядом?
Это объяснит химия. Цианид в небольших количествах содержится в некоторых продуктах, таких как миндаль, орехи, косточки персика, вишни, абрикоса, и пахнет как горький миндаль. Чтобы замаскировать этот запах в пирожных, Распутину предложили сладкое вино.
Он не умер от отравления, поскольку ему одновременно с ядом дали антидот. В реакции цианида с глюкозой, содержащейся в сладком вине, и при взаимодействии с желудочным соком образуется молекула альдегида из семи атомов углерода, которая уже не токсична для человека.
Заболевания желудка: Helicobacter pylori
Иногда в желудке происходит сбой и возникают заболевания, нарушающие его работу. Ниже я расскажу вам о самом распространенном – язве. Это рана, которая образуется на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Самый характерный симптом язвы желудка – ноющая и острая боль, которая усиливается между приемами пищи и по ночам, когда этот орган пустой. В некоторых случаях отмечается небольшое улучшение после еды или приема антацидов.

 

 

Другими возможными симптомами являются рвота, в том числе с кровью, черный кал (из-за присутствия крови). Также может отмечаться потеря веса и аппетита, вздутие, отрыжка, тошнота. В наиболее тяжелых случаях может произойти кровотечение (из-за разрыва кровеносного сосуда либо перфорации стенки желудка или двенадцатиперстной кишки) и даже непроходимость пищи.
Наряду с приемом противовоспалительных нестероидных препаратов (например, аспирин и ибупрофен), бактерия Helicobacter pylori – одна из главных причин язвы желудка. Она производит вещества, которые ослабляют защиту слизистой оболочки, делая ее более уязвимой к воздействию соляной кислоты и пепсина.
Об этом микроорганизме следует рассказать подробнее. С каждым днем у все большего количества людей развиваются желудочно-кишечные расстройства, вызванные этой бактерией, живущей в эпителии желудка. Helicobacter pylori инфицированы около 50 % мирового населения, в большинстве случаев не обнаруживается никаких симптомов. В Испании распространенность составляет 50 % среди взрослого населения старше 40 лет. Заразиться можно через слюну, рвоту, кал, загрязненную еду.
Как получилось, что Helicobacter pylori не страшна соляная кислота? Причина в том, что эта бактерия вырабатывает фермент уреазу, который делает микроорганизм устойчивым к кислотности желудка. Этот фермент гидролизует мочевину в желудке до углекислого газа и аммиака.
К наиболее частым симптомам у людей, инфицированных этой бактерией, относятся:
БОЛЬ И ЖЖЕНИЕ В ЖИВОТЕ; многие пациенты описывают это как колющую боль, будто в живот вонзили нож – она сильнее ощущается, когда желудок пустой;
ТОШНОТА, ОСОБЕННО ПО УТРАМ;
ПОТЕРЯ АППЕТИТА;
ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.
Заражение Helicobacter pylori – одна из наиболее распространенных причин язвы (у одного из 10 зараженных развивается это заболевание), гастрита и рака желудка (он развивается у 1 % людей с гастритом, вызванным этом бактерией). Кстати, Международное агентство по изучению рака ВОЗ в классификации веществ по канцерогенным свойствам поместило Helicobacter pylori в первую группу.

 

Как узнать, есть ли у меня Helicobacter pylori?
Существует четыре вида тестов:
• анализ крови на антитела;
• уреазный дыхательный тест;
• анализ кала на антигены;
• биопсия желудка.
В Испании для диагностики и мониторинга лечения используется дыхательный тест с чувствительностью и специфичностью 98 %. Это неинвазивный, амбулаторный и недорогой метод.
Сегодня для эрадикации, то есть уничтожения Helicobacter pylori используется комбинация двух или трех антибиотиков вместе с ингибиторами протонной помпы для защиты слизистой оболочки кишечника.
Есть исследования, которые показали эффективность применения пробиотиков для лечения инфекции Helicobacter pylori в сочетании с приемом антибиотиков. Штаммы лактобактерии плантарум (Lactobacillus plantarum) и слюнной лактобациллы (Lactobacillus salivarius) вырабатывают антимикробные вещества, конкурируют с патогеном за прикрепление к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, кроме того, они способны улучшать иммунный ответ носителя. Медики спорят, нужно ли лечить всех пациентов с Helicobacter pylori, и многие решают не назначать антибиотики тем, у кого нет симптомов заболевания и риска развития рака желудка.
До сих пор существует миф, что стресс и острая пища вызывают язву, но это не так. Правда лишь в том, что это может усиливать проявление симптомов заболевания, так же как и табак, кофеин, алкогольные напитки. Курение повышает риск возникновения язв и сильно замедляет процесс заживления, а кофеин стимулирует секрецию кислоты в желудке. С учетом всего этого очень важно, чтобы инфицированные пациенты изменили образ жизни. Им следует:
• отказаться от курения и кофеина;
• принимать пробиотики и пребиотики;
• использовать антибиотики;
• принимать ингибиторы протонной помпы вместе с лекарством для снижения кислотности желудка; лечение необходимо продолжать непродолжительный период времени, пока язва не заживет.

 

Наверное, для большинства людей слова «ингибиторы протонной помпы» звучат как абракадабра, но названия, под которым он продается, вам точно знакомы: «Омепразол», «Пантопразол» и прочие, их можно купить в аптеке без рецепта.
Ингибиторы протонной помпы необратимо угнетают фермент Н++-АТФаза, обеспечивающий кислотность желудка. Потребление этих препаратов становится все более распространенным. Их эффект продолжителен: чтобы восстановить секрецию, фермент должен заново синтезироваться.
Появление ингибиторов протонной помпы в середине 1980-х годов стало настоящим прорывом в лечении многих заболеваний пищеварительной системы, но, с моей точки зрения, сегодня этим препаратом злоупотребляют вместо того, чтобы определять источник проблемы. Организация потребителей и пользователей (OCU) не рекомендует использовать это лекарство более 14 дней без наблюдения специалиста.
Ингибиторы протонной помпы не безвредны, у них есть побочные эффекты, такие как кандида альбиканс (Candida albicans) и дефицит витамина B12. Кроме того, исследование, опубликованное в конце 2017 года в журнале Gut, показало, что длительное употребление этих препаратов повышает риск развития рака желудка и поэтому их не следует применять в течение длительного времени.
Назад: Первая остановка: ротовая полость
Дальше: Подходим к последнему отделу ЖКТ: кишечник