Часть I. Строение женской груди

Женская грудь – сложно организованный орган, построенный так, чтобы обеспечивать оптимальные условия для выполнения своих главных физиологических функций: образования молока и кормления ребенка. Грудь состоит из кожи, под которой скрывается собственно железа, как ее еще называют, железистая ткань – тот самый орган, в котором образуется молоко. Железистая ткань (железа) крепится с помощью соединительной ткани к мышцам грудной клетки.

Тело железы состоит из 15–20 радиально расположенных железистых долек, жировой и соединительной ткани; размеры тела железы индивидуально различны. Молочная железа лежит на поверхности большой грудной мышцы. Основу строения молочной железы составляет фиброзная строма. Куперовы связки соединяют фасцию кожи и большую грудную мышцу, образуя соединительно-тканный каркас груди.

Форма груди зависит от генетической предрасположенности как по материнской, так и по отцовской линии. Каждая долька имеет выводной проток, который непосредственно под ареолой переходит в «молочный синус». На поверхности соска имеется от 8 до 15 отверстий. Выводные протоки, соединяясь между собой, открываются млечными отверстиями.

На самой высшей точке молочной железы располагается сосок – сильно пигментированное, морщинистое образование, окраска которого может быть различных оттенков. Сосок окружен околососковым кружком (ареолой), величина и форма которого также могут быть различными. В ареоле кроме потовых и сальных желез рассеяно примерно 12 бугорков; их можно считать добавочными молочными железами (бугорки Монтгомери), которые во время беременности увеличиваются, становятся более выпуклыми.

Молочная железа покрыта гладкой тонкой кожей, легко смещаемой над основанием. Под кожей расположен жировой слой, толщина которого может быть различной, от его толщины во многом зависит объем молочной железы. Под жировой капсулой находится тело молочной железы, покрытое соединительно-тканной капсулой, посредством которой она «подвешена» к ключице.

Нормально развитые женские молочные железы располагаются на уровне III–VI или реже VII ребер, каждая между окологрудинной и передней подмышечной линиями соответствующей стороны. Молочная железа располагается на грудной стенке таким образом, что покрывает значительную часть большой грудной мышцы и даже часть передней зубчатой мышцы.

Вокруг железистой ткани между ее долями лежит жир – жировая ткань. Количество жира в женской груди варьируется в очень больших пределах. У некоторых женщин грудь состоит почти исключительно из жира. Как следствие, их грудь может сильно меняться в размерах при колебаниях массы тела. У некоторых женщин железистой ткани намного больше, чем жира, и размер их груди от диет, от веса практически не зависит. Если рост жировой ткани можно форсировать обильным питанием, то рост железистой ткани частично управляется гормонами.

Под молочной железой лежит большая грудная мышца. Грудь крепится к этой мышце.

Женская грудь состоит из большой и малой грудных мышц, жировой ткани, молочных желез и молочных протоков, соединительной ткани сети кровеносных и лимфатических сосудов кожи.

Физиология женской груди

С рождения до старости молочные железы претерпевают сложные физиологические изменения. В 8–9 лет у девочки может быть одностороннее увеличение молочной железы (физиологическая асимметричная гипертрофия). К 10–11 годам размеры обеих молочных желез становятся примерно одинаковыми. Процесс формирования молочных желез завершается к 15 годам. На протяжении менструального цикла, при беременности и лактации в дольках и выводных протоках молочной железы происходят изменения, выраженность которых зависит от уровня вырабатываемых гормонов (эстрогенов, пролактина и прогестерона), влияющие на форму и размер груди.

Каждая женщина ощущает изменения в молочных железах в течение менструального цикла. В зависимости от фазы цикла молочные железы у одной и той же женщины могут в значительной мере менять свое строение.

В каждом менструальном цикле, за несколько дней до овуляции (вторая фаза цикла), начинается увеличение количества эпителия протоков и долек. При этом отмечается увеличение объема и плотности ткани желез за счет кровенаполнения органа и отека. Именно этим обстоятельством объясняется чувство нагрубания, уплотнения, расширения и повышенной чувствительности. В нормальной железе этот процесс выражен умеренно. Готовясь к лактации, молочные железы также увеличиваются за счет разрастания железистой ткани. Если беременность не наступает, происходит атрофия недавно сформированных структур в течение нескольких месяцев. По окончании менструации описанные явления уменьшаются или проходят. На протяжении всей жизни увеличение ткани и ее уменьшение идут параллельно.

Процесс инволюции (изменения) в молочной железе может начаться после окончания первой беременности. При этом у женщин в возрасте 35–40 лет железистая ткань постепенно замещается жировой, кожа истончается, а толщина подкожного жирового слоя, наоборот, увеличивается.

С возрастом в связи с угасанием функции яичников изменяется структура и внешний вид молочных желез. Объем железистой ткани уменьшается, и ее место занимает жировая клетчатка, железа становится менее упругой.

При наступлении менопаузы увеличение новых долек уменьшается, в то время как атрофия нарастает. Помимо долек их соединительная ткань также подвергается атрофии. Атрофированные дольки частично замещаются жировой тканью. На фоне жировой ткани чувствительность маммографии значительно повышается.

Через 3–5 лет после менопаузы остаются только крупные млечные протоки, окруженные соединительной и жировой клетчаткой. Жировое замещение молочной железы нельзя рассматривать только как состояние, типичное в менопаузу. Железистая атрофия и увеличение жира часто наблюдается и у молодых.

Таким образом, состояние молочных желез характеризуется большим разнообразием не только у разных женщин, но и у одной и той же в зависимости от возраста, возможностей репродуктивной системы и даже периода менструального цикла.

Молочная железа находится под постоянным гормональным влиянием и так же, как и матка, является органом-мишенью для половых стероидных гормонов яичников, щитовидной и поджелудочной желез, гипофиза и коры надпочечников.

Грудная железа – звено сложной системы, реагирующее на различные изменения гомеостаза, и «зеркало» гормонального фона женщины.