Вот в чем загвоздка

Мнения по поводу гигиенической обработки рук меняются. Начав давать согласованные рекомендации в 2005 году, ВОЗ отдает предпочтение дезинфицирующим средствам и гелям на основе спирта вместо обычного мытья рук для повседневной дезинфекции. Согласно всем доступным научным исследованиям, средства, содержащие от 60 до 80 % спирта, более эффективны, чем мыло. Как я уже говорил, такие оболочечные вирусы, как коронавирусы и грипп, особенно чувствительны к антисептикам на основе спирта для местного применения. Оказалось, что спиртовые растворы не только более эффективно уничтожают микробы, но и вызывают меньше раздражения на коже, чем мытье с мылом. Мытье рук нужно в случае, когда руки грязные или испачканы физиологическими жидкостями – выделениями органов дыхания либо кровью. Но при повседневной дезинфекции средства на основе спирта даже более предпочтительны.²⁹⁹⁴

Вы можете самостоятельно изготовить дешевый и эффективный антисептик в домашних условиях – он соответствует рекомендациям и содержит больше 60 % спирта.

РЕЦЕПТ АНТИСЕПТИКА НА ОСНОВЕ СПИРТА

• 4 стакана 70 % (изопропилового) спирта

• 4 чайные ложки глицерина

Смешайте ингредиенты – и получите около литра средства.

Глицерин действует как увлажнитель.²⁹⁹⁵ Он нетоксичен, дешев, неаллергенен и доступен. Обычно растительный глицерин можно найти в магазинах натуральных продуктов и в интернете, а технический спирт продается в аптеках в объемных удобных бутылках по 0,95 л. Как правило, во время пандемии спирт быстро раскупают, но если вы заранее приготовите антисептик по рецепту, можно обеспечить дешевым дезинфицирующим средством для рук целый квартал. Кроме того, оказывается, жидкие дезинфицирующие растворы на основе спирта лучше очищают руки, чем гели на основе спирта, и их удобно хранить в бутылочках с распылителем.²⁹⁹⁶

Вместо изопропилового спирта, которым можно отравиться, если проглотить его,²⁹⁹⁷ можно использовать 70 %-ный шотландский виски. Дополнительное преимущество спиртного в том, что купленные про запас алкоголь, сигареты, бензин, вода, оружие, консервированные овощи и, как ни странно, косметика исторически были особо ценным товаром для натурального обмена во время кризиса.²⁹⁹⁸ Как я уже говорил, группа уважаемых ученых опубликовала предварительные данные о том, что активность коронавируса COVID-19 можно блокировать вдвое меньшей концентрацией спирта. Но для универсального антисептика против разных вирусов при пандемии я бы посоветовал придерживаться рекомендации центров по контролю и профилактике заболеваний и стремиться, чтобы концентрация спирта была от 60 до 95 %.²⁹⁹⁹

Хотя среди пациентов, которые пили гелевый антисептик на основе спирта, и были случаи серьезной алкогольной интоксикации, при правильном местном применении лишь незначительное количество алкоголя впитывается непосредственно через кожу.³⁰⁰⁰ Однако гели и средства на основе спирта легко воспламеняются, поэтому их нужно хранить вдали от огня и раскаленных поверхностей. В литературе описан случай, когда сотрудница системы здравоохранения США нанесла гель на основе спирта на руки, тут же сняла с себя изолирующий халат из полиэстера и дотронулась до металлической двери, когда спирт еще не испарился. Оттого что она сняла халат из полиэстера, образовалось столько статического электричества, что со звуком возникшая искра воспламенила неиспарившийся спирт на ее руках. Такого маловероятного стечения обстоятельств можно избежать, если следовать правилам гигиенической обработки: после нанесения средства необходимо растереть его, пока спирт полностью не испарится, а руки не высохнут.³⁰⁰¹

В октябре 2005 года при участии двенадцати стран была организована кампания по запуску секретного оружия против птичьего гриппа: инструкции для улучшения гигиены рук, призывающие людей мыть руки и носить с собой пластиковую бутылочку с антисептиком на основе спирта.³⁰⁰² Необходимо убеждать людей максимально повышать уровень личной гигиены – для этого нужно следовать правилам безопасного кашля и чихания, дезинфицировать руки перед тем, как дотронуться до лица, после контакта с другими людьми или прикосновения к предметам в общественных местах.³⁰⁰³ И если людям нужна очередная причина, чтобы бросить курить или не становиться пассивным курильщиком, сейчас самое время. Сохраняя здоровье дыхательной системы, вы не даете респираторным вирусам взять верх. «Соблюдение простых правил, – сказал заместитель государственного уполномоченного в сфере здравоохранения, – может стать вопросом жизни и смерти».³⁰⁰⁴

Маскируя невежество

Как и какие маски лучше использовать? Сан-Франциско – один из городов, где в 1918 году ношение масок стало обязательным. Процитировав лозунг итальянского верховного командования, нанесенный на противогазы: «Кто забудет маску – умрет», мэр Сан-Франциско пригрозил арестом любому человеку без маски.³⁰⁰⁵ В течение 36 часов полицейское управление Сан-Франциско арестовало 175 нарушителей масочного режима.³⁰⁰⁶ Основной способ передачи коронавируса и вируса гриппа – респираторные капли зараженной вирусом слизи и слюны, выделяемые при кашле или выдохе. Во время разговора могут выделяться тысячи таких крошечных капель,³⁰⁰⁷ которые обычно оседают в воздухе в течение нескольких минут, распространяясь на расстояние нескольких метров.³⁰⁰⁸ Поскольку инфекция возникает, когда одна из таких капелек попадает на глаза, рот или нос другого человека или когда лицо трогают грязными руками,³⁰⁰⁹ маска может не только предотвратить контакт капли со слизистыми оболочками, но и напомнить своему владельцу, что лицо трогать не нужно.³⁰¹⁰

Об опасности смывать, не опуская крышку унитаза, я говорил в разделе «Как не заболеть COVID-19». Вы когда-нибудь слышали про фекальный туман? Из диарейных масс ребенка, умиравшего от H5N1, был выделен живой вирус – это значит, что повышается вероятность распространения вируса от человека к человеку также через фекально-оральный путь. Эксперименты с использованием окрашенной воды показали, насколько сильно загрязнены сиденья унитазов, а при смыве унитаза образуются брызги, которые достигают высоты роста ребенка.³⁰¹¹

Если по какой-то причине во время пандемии вам приходится рисковать и выходить на улицу, то разумным решением станет ношение масок в общественных туалетах и во всех людных местах в принципе.

Я уже упоминал о медицинских масках, респираторах N95 и самодельных тканевых масках. Хотя у медицинских масок нет такой фильтрующей способности, как у респираторов N95, и они не так эластичны, их преимущество в лучшей воздухопроницаемости, благодаря которой человек испытывает меньший тепловой и физический дискомфорт и усталость.³⁰¹² Кроме того, медицинские маски доступнее по цене. До пандемии COVID-19 их продавали в аптеках за копейки, респираторы N95 можно было купить в хозяйственных магазинах за доллар или выше. Но вопрос о том, обеспечивают ли маски достаточную защиту во время пандемии гриппа, вызывает споры.³⁰¹³

Без сомнения, медицинские маски задерживают более крупные респираторные капли. Во время вспышки SARS выяснилось, что сотрудники из зоны высокого риска, носившие медицинские маски, в 15 раз реже заражались этой болезнью.³⁰¹⁴ Поскольку грипп передается в первую очередь воздушно-капельным путем, Министерство здравоохранения и социальных служб США заявило, что маски – вполне надежная защита,³⁰¹⁵ особенно с учетом их экономичности.³⁰¹⁶

Хотя капли – это главный способ распространения заболевания, было отмечено, что распространение вируса гриппа по воздуху происходит в основном за счет частиц, которые слишком малы для фильтрации медицинскими масками.³⁰¹⁷ Действительно, респираторные капли оседают на пол, но если даже через день пол подмести, то крошечные засохшие частицы вируса снова окажутся в воздухе, пройдут через медицинскую маску и по-прежнему смогут кого-то заразить, что было доказано в лабораторных условиях.³⁰¹⁸ Респираторы N95 изготовлены из особого нетканого полипропиленового материала, который производит статическое электричество, способное улавливать мельчайшие частицы.³⁰¹⁹ Ни одна маска не служит идеальным барьером, но полагают, что респираторы N95 обеспечивают лучшую защиту от вирусов, передающихся воздушно-капельным путем, по сравнению с медицинскими масками.³⁰²⁰ Еще более дорогие респираторы N100, по оценкам, отфильтровывают около 99,7 % мелких частиц.³⁰²¹

Какие бы маски вы ни использовали, их нужно правильно носить и утилизировать. Если между лицом и маской есть расстояние хотя бы в несколько миллиметров, маска станет неэффективной.³⁰²² Чтобы обеспечить идеальное прилегание, медики сбривают растительность на лице, а респираторы N95 тщательно подбирают в соответствии с размером и формой лица. Герметичность масок часто перепроверяют с помощью тестовых аэрозолей. В домашних условиях лучше всего приклеить края маски к чисто выбритому лицу.³⁰²³

Если вы трогаете или надеваете использованные маски, это может привести к загрязнению рук.³⁰²⁴ Если через маску легко дышать³⁰²⁵ и при этом она не порвана, не влажная и не грязная, можно повторно ее использовать. Но в идеале, конечно, маски следует надевать только один раз³⁰²⁶ и утилизировать их в перчатках.³⁰²⁷

Ни одна маска не защищает глаза. Если человек контактирует с зараженными, следует применить подход МХПЗ, ставший популярным во время SARS:³⁰²⁸ маска, халат, перчатки и защитные очки.³⁰²⁹ Халат должен плотно прилегать к телу и рукам, рукава необходимо заправить в перчатки. Медицинские перчатки предназначены для одноразового использования, после применения их нужно утилизировать. Стирка или дезинфекция перчаток может привести к порче тонкого материала. С другой стороны, резиновые хозяйственные перчатки можно продезинфицировать и использовать снова.³⁰³⁰ Рекомендуется носить очки для плавания с силиконовым уплотнением. Вы и так носите очки? Плотно прилегающие защитные очки, заклеенные в местах, куда попадает воздух, защитят глаза.

Даже при соблюдении этих мер предосторожности грипп настолько заразен, что необходимо свести к минимуму посещение людных мест и контакты с потенциально зараженными людьми. Во время мощной вспышки птичьего гриппа в Нидерландах в 2003 году не удалось доказать, что маски и очки защищали работников птицеводства. В официальном отчете правительства было высказано подозрение, что рабочие заражались, сняв сначала маски и очки,³⁰³¹ а затем загрязненные комбинезоны. Принимая во внимание вспышку гриппа в Нидерландах и отсутствие данных 1918 года, подтверждающих, что обязательное ношение масок – это эффективная стратегия здравоохранения, ВОЗ разрешает, но не поощряет принятие национальных законов, принуждающих носить маски в соответствии с указом, в рамках национальных планов по борьбе с пандемией.³⁰³² В настоящее время ВОЗ рекомендует носить маски только тем, у кого нет симптомов и если они ухаживают за человеком, у которого есть подозрение на COVID-19.³⁰³³

Вероятно, лучшая рекомендация, к которой пришли в результате кризиса SARS,³⁰³⁴ – в общественных местах больные должны носить медицинские маски, а здоровые – респираторы N95.³⁰³⁵ Конечно, только в идеальном мире на всех хватит масок. Если вы последовали моему совету, который я дал 15 лет назад, купили маски N95 про запас, и эти маски были вам не нужны, я бы порекомендовал пожертвовать их медработникам, находящимся на передовой, борющимся за собственную жизнь так же, как они борются за нашу. Обратитесь в местную больницу или некоммерческую организацию, например GetUsPPE.org.

Перед угрозой пандемии центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали больницам и поликлиникам выдавать маски всем поступающим пациентам с любыми симптомами респираторного заболевания в рамках «всеобщего респираторного этикета». В Японии это уже давно стало повседневной практикой. Когда простуженным японцам нужно выйти на улицу, они надевают медицинские маски. Такая сознательность должна стать примером для подражания.³⁰³⁶

В домашних условиях эффективные маски трудно сделать. Когда в Азии во время эпидемии SARS³⁰³⁷ цены на маски взлетели до небес, в качестве масок некоторые люди стали носить бюстгальтеры.³⁰³⁸ Но импровизированные маски из тканого материала – хлопчатобумажной ткани или марли – не очень хорошо защищают от переносимых по воздуху микроорганизмов. Однако такие маски напоминают тем, кто их носит, что нельзя трогать лицо, предварительно не обработав руки, кроме того, они могут уменьшить число респираторных капель, выделяемых вами в окружающую среду.

Некоторые страны запаслись масками.³⁰³⁹ В США такого запаса не сделали, и заботиться о своей безопасности людям пришлось самим. Североамериканская инвестиционная компания BMO Nesbitt Burns в своем докладе о подготовке к пандемии подчеркнула, что каждый должен взять на себя ответственность. «Маски разлетятся как горячие пирожки, а пополнить запасы будет невозможно, – написал сотрудник компании – специалист в сфере глобальной экономической стратегии. – Активизируются черные рынки по продаже масок, и преступность станет серьезной проблемой. Помощь военных и Нацгвардии, а также полиции и пожарных понадобится для поддержания мира, но многих из них подкосит болезнь».³⁰⁴⁰ Наличие необходимых инструментов для выполнения простых мер гигиены повысит ваши шансы на попадание в ту половину человечества, которой повезло просто наблюдать, как заболевают другие.