Инсульт в самолете

Никто ещё не доказал, что полет на самолете серьёзно повышает риск инсульта. Но некоторые моменты в полете действительно могут вызвать нарушение мозгового кровообращения, особенно у лиц, имеющих отягощённый фон, – гипертоников, людей с ожирением и уже перенесших инсульт.

Во-первых, перед и во время полета почти все мы тревожны, а значит, у нас повышается артериальное давление. При аэрофобии может даже развиться гипертонический криз.

Во-вторых, артериальное давление может повышаться в ответ на недостаточный уровень кислорода в салоне самолета, изменения атмосферного давления (быстрое понижение при взлете и быстрое повышение при посадке), вибрации, особенно при турбулентности. А повышение артериального давления всегда сопряжено с риском инсульта.

А как быть с пациентами, имеющими аневризмы сосудов головного мозга? Бывают аневризмы, с которыми можно жить и летать на самолете, а некоторые аневризмы стоит прооперировать в срочном порядке.

Нейрохирурги наблюдают много пациентов с небольшими аневризмами, не требующими оперативного лечения. И один из самых частых вопросов: «А на самолете можно летать?»

К счастью, при маленьких аневризмах полет на самолете увеличивает риск их разрыва очень и очень незначительно. Но пациентов такой ответ не всегда удовлетворяет. Они просят: «Напишите, что летать в самолете с аневризмой мне можно».

И это сложная этическая дилемма.

Нейрохирург может определить – показана или нет операция на данный момент, рассказать о факторах риска разрыва аневризмы, но вот точно определить судьбу данного пациента невозможно. Риск разрыва аневризмы может быть минимальным – к примеру, 0,01 % в год, но вдруг аневризма все-таки разорвется, и случится это именно в самолете. И что делать нейрохирургу, который давал пациенту письменные гарантии?

Увы, в современных условиях врачам приходится быть крайне осторожными.

Инсульт у детей? – Это возможно

Вопреки распространенной точке зрения, инсульты являются проблемой не только взрослых – дети от инсультов тоже не застрахованы.

Еще пару десятилетий назад инсульт у ребенка считался крайне редким заболеванием, а сегодня специалисты всего мира указывают, что частота инсульта у детей значительно выше, чем предполагалось ранее, и составляет в среднем 7,8 случая на 100 тыс. детского населения в год.

Считается, что чаще заболевают мальчики, и смертность от инсульта у них выше, чем у девочек.

Сложность диагностики нарушения мозгового кровообращения у детей заключается в том, что малыши не могут описать свое состояние, а клиническая картина нередко «маскируется» под другое заболевание.

Менее всего думая об инсульте, родители связывают изменения в самочувствии ребенка с переутомлением, инфекцией или другими причинами. Это неблагоприятно сказывается на сроках постановки диагноза, доставки ребенка в специализированный стационар и оказание необходимой помощи.

Признаки детского инсульта

Внезапное появление у ребенка боли в шее, голове, особенно с присоединением слабости в ногах или руках, асимметрия лица, головокружение, шаткость, нарушение речи, глотания, двоение в глазах, асимметрия глазной щели, размеров зрачков требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Попросите ребенка поднять руки вверх, улыбнуться, поговорить с вами – признаки инсульта будут те же, что у взрослых. С одной особенностью – совсем маленькие дети ваши указания не выполнят. Здесь может помочь старое правило педиатров: если ребенок кричит, красный, активный – это еще не катастрофа, хуже, если младенец оглушенный, вялый, пристанывает, не реагирует на раздражители, отказывается от еды – это состояние должно вызывать максимальную тревогу. Надо срочно вызвать врача. Детского инсульта это правило касается в полной мере.

Наряду с «классическими» проявлениями, первыми симптомами сосудистой мозговой катастрофы у детей может быть интенсивная головная боль, повторная рвота, впервые возникшие судороги, нарушение поведения.

При каких заболеваниях есть риск детского инсульта

Геморрагический инсульт (разрыв кровеносного сосуда в мозге ребенка) может произойти вследствие:

• разрыва аневризмы;

• разрыва артериовенозной мальформации;

• болезней крови (гемофилии, лейкоза, гемоглобинопатии, апластической анемии).

Ишемический инсульт у детей более распространен, чем геморрагический. К нему могут привести:

• гипоксия в перинатальном периоде;

• инфекционные заболевания (ветрянка, менингит);

• врожденный порок сердца;

• бактериальный эндокардит;

• протез клапанного аппарата сердца;

• церебральный васкулит;

• сахарный диабет;

• другие заболевания – их более 70, и многие из них редкие.

Значимой причиной геморрагического инсульта являются сосудистые мальформации и аневризмы. Они разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Тактику лечения в этих случаях определяет нейрохирург.

Врожденные пороки сердца, поражение клапанов разной этиологии, наличие открытого овального окна, нарушения ритма сердца, кардиомиопатии существенно повышают риск развития ишемического кардиоэмболического инсульта. То есть из сердца в мозг летит тромб и перекрывает сосуд. Это часто случается с совсем маленькими детьми – до двух лет.

Если у ребенка врожденное нарушение свертываемости крови, это тоже может приводить к образованию тромбов и попаданию их в просвет мозговых сосудов.

Инсульты у детей нередко возникают при патологии стенок сосудов, кровоснабжающих головной мозг, вследствие их расслоения. Небольшое расслоение может протекать незаметно. Максимум – головные или шейные боли. А вот обширное расслоение часто приводит к развитию инфарктов мозга (см. главу «Как травма может привести к инсульту?»).

Стоит сказать, что дети даже с обширным кровоизлиянием в мозг или массивным ишемическим инсультом часто полностью восстанавливаются, словно и не было тяжелой сосудистой катастрофы, в силу высокой пластичности детского мозга, особенно если своевременно оказана интенсивная помощь и вовремя начата реабилитация.