Некоторые приемы реанимации
Не так уж редко можно увидеть такую картину: где-нибудь у остановки автобуса лежит человек. Вокруг люди, некоторые уезжают, другие приезжают, но никто к лежащему не подходит, скорее наоборот – стараются не приближаться. В лучшем случае вызовут милицию – пусть уберут пьяного, чтоб не мозолил глаза. Именно так происходит в нашем очерствевшем обществе.
А ведь стоит только подойти к этому человеку, посмотреть в лицо, наклониться и пощупать пульс, и вы сразу сумеете отличить острую сердечно-сосудистую недостаточность от опьянения. Кстати, опьянение – это тоже диагноз, и при всем нашем отвращении к пьяному он тоже нуждается в помощи.
Но речь не о пьяных. Запах алкоголя вы не почувствовали, дыхание прерывистое, хриплое, губы белые или чаще синие, пульс отсутствует. Человека нужно спасать. А как? Кто-то из окружающих сует в полуоткрытый рот таблетку валидола, кто-то расстегивает ворот рубашки, кто-то брызгает водой. Улучшение не наступает, прекращается дыхание, и к приезду «скорой» помощь уже не нужна.
Помните, как умирает Башкирцев, герой фильма «Укрощение огня»? Там его друг, вытащив из кабины попутного грузовика и положив на обочину, производит массу действий и движений, которые иначе как танцем беспомощности не назовешь. Фактически он палец о палец не ударил для спасения больного.
Что же произошло? На наших глазах наступила клиническая смерть, из которой в ряде случаев можно вывести.
Если вам, читатель, случится когда-нибудь возвратить жизнь другому человеку, вы получите такое удовлетворение, которое ни с чем не сравнимо.
Вернемся к медицине. Клиническая смерть – это состояние организма, наступающее после остановки сердца и прекращения дыхания. Но жизнь еще теплится, продолжается обмен веществ, а, главное, еще жив головной мозг с его сердечно-сосудистым и дыхательным центрами.
Однако именно головной мозг наиболее чувствителен к кислородному голоданию, наступившему после остановки сердца. Через 3–4, максимум 5 минут клетки головного мозга погибают, и наступают необратимые изменения – биологическая смерть. Именно в эти считанные минуты еще можно повернуть стрелку жизни в обратном направлении. Понятно, что речь идет о реанимации при внезапной смерти.
Проблема внезапной смерти очень актуальна во всем мире, погибают от нее чаще всего мужчины 45–55 лет, физически крепкие и здоровые.
Каков механизм внезапной смерти? Под влиянием эмоционально стрессовых ситуаций, переутомления, злоупотребления курением и алкоголем и других не всегда явных причин наступает спазм сосудов, питающих мышцу сердца, нарушается работа нервных сплетений, задающих сердечный ритм, и сердце останавливается. Головной мозг, не получив кислорода с кровью, отвечает торможением, наступает потеря сознания и прекращается дыхание.
Самое обидное, что у умершего таким образом человека на вскрытии никаких патологических изменений не находят. Они просто не успевают проявиться. Если же остановка сердца не происходит, участок сердечной мышцы, не получающий кислород, подвергается омертвению – наступает инфаркт. Судьба больного в этом случае зависит от размеров пострадавшего участка сердца, сопутствующих заболеваний и многих других факторов, оценка которых – задача реаниматологов-кардиологов. Далеко не каждый инфаркт заканчивается трагически. Поэтому святая обязанность каждого попытаться предотвратить несчастье, когда инфаркт еще не развился.
В вопросах оказания первой помощи у нас в стране – поголовная неграмотность. Приемами оживления не владеют даже полицейские и пожарные. Да и не каждый медик может квалифицированно провести комплекс мер по выведению из клинической смерти.
Из изложенного выше следует, что первоочередной задачей оживления является снабжение мозга артериальной кровью. Поэтому реанимация должна быть направлена на поддержание циркуляции крови и обогащение ее кислородом.
Эти две задачи осуществляются двумя приемами: наружным массажем сердца и искусственным дыханием. Наружный, или непрямой, массаж сердца назван так в отличие от внутреннего (прямого), при котором хирург после вскрытия грудной клетки осуществляет ритмическое сдавливание сердца, добиваясь тем самым поступления крови в аорту и сосуды, ведущие к головному мозгу.
При наружном массаже этот эффект достигается сдавлением сердца между передней и задней стенками грудной клетки. Реаниматор, находясь сбоку, кладет скрещенные в ладонях руки на грудь больного так, чтобы основание ладони приходилось на нижнюю часть грудины (рис. 21), и силой обеих рук, подкрепленной тяжестью тела, резко толчком сжимает грудную клетку и сразу отпускает.
При этом сердце, сжимаясь, выталкивает в аорту порцию крови. После прекращения давления сердце расширяется и вновь заполняется кровью, поэтому толчки не должны следовать слишком часто один за другим, а с интервалом в 1 сек., то есть 60 толчков в одну минуту.
Отмечу несколько немаловажных моментов.
Рис. 21. Наружный массаж сердца
Наружный массаж сердца – тяжелая физическая работа, которую нужно проводить с полной отдачей. Чтобы приложить максимум усилий, целесообразно больного поместить на пол, а самому стать на колени. Совершенно непригодна мягкая или пружинистая кровать. Поэтому, если больной лежал на кровати, следует для проведения массажа переложить его на пол.
В одиночку это легче сделать, потянув за концы простыни или матраца.
Если вы действуете на улице или в общественном месте, не тратьте времени на раздевание, ослабьте ворот рубашки, пояс и другие застежки.
Постарайтесь оградить себя от многочисленных советчиков. Действуйте уверенно и властно.
Оптимально нужно иметь трех помощников. Одного немедленно пошлите за «скорой помощью», другого поставьте контролировать пульс, а третий, основной, будет проводить искусственное дыхание.
Способов искусственного дыхания известно много. Наиболее эффективным в настоящее время признан способ «рот в рот», ибо выдыхаемый вами воздух содержит достаточное количество кислорода и пригоден для дыхания.
Рис. 22. Искусственное дыхание «рот в рот»
Способ заключается в том, что реаниматор, прижав свой рот ко рту больного, с силой вдувает в него воздух (рис. 22), добиваясь ощутимого расширения грудной клетки. Выдох происходит пассивно после прекращения вдувания. Частота таких дыхательных движений – примерно 20 в одну минуту, то есть одно вдувание на каждые три массажных движения.
Для осуществления герметизма в дыхательной системе в момент вдувания воздуха нос больного следует зажать. Иногда ощущается затруднение для прохождения воздуха. Причиной этого служит западание корня языка, перекрывающего вход в гортань. Устранить это препятствие очень легко, достаточно пальцем надавить на спинку языка и сместить его вперед. Можно захватить язык платком и вытащить его изо рта.
Если вы действуете в одиночку, без помощников, то после 3–4 надавливаний на грудную клетку проделайте одно вдувание воздуха и продолжайте массаж.
Прежде чем начать искусственное дыхание, очистите рот от остатков пищи, рвотных масс и слизи. Это нетрудно сделать, обернув палец платком. Удалите съемный зубной протез, если он сместился и может проскользнуть в глотку.
Для проведения искусственного дыхания рот пострадавшего можно прикрыть платком или марлевой салфеткой. Пусть вас не смущают все эти явно неэстетические подробности. Великая, святая цель – спасение жизни – оправдывает все.
Очень важно уловить момент начала работы сердца. С этой целью нужно постоянно контролировать наличие пульса не только в обычном месте на лучевой артерии, но и на сонной артерии, где он появляется раньше. Научитесь на себе и на своих близких четко определять пульсацию ее на шее сбоку от гортани. Заодно послушайте ухом, как работает сердце.
После восстановления сердечной деятельности массаж следует прекратить, так как его ритм будет не совпадать с собственным ритмом сердца и может принести вред.
Искусственное дыхание прекращается после появления собственных дыхательных движений. Если спустя 20 мин. после остановки сердца сердечная деятельность не восстановилась, самостоятельное дыхание отсутствует, зрачки широкие и не реагируют на свет, реанимационные мероприятия прекращаются.
Напомним, что кроме «скорой помощи» следует вызвать полицию.
Необходимость в проведении реанимационных мероприятий может возникнуть не только при внезапной остановке сердца. В наш век технического прогресса, автоматизации и насыщенности бытовой техникой возможности получения травм или электрошока неизмеримо возросли.
Не останавливаясь детально на вопросах оказания помощи при травмах, заметим, что тяжелое травматическое повреждение сопровождается шоком с резким падением кровяного давления и потерей сознания. В этих случаях в комплекс реанимационных мероприятий следует включить обезболивание, которое достигается созданием покоя (иммобилизации) поврежденной части тела и дачей анальгетиков, включая алкоголь, обладающий наркозным действием. Одновременно, если нет подозрения на внутреннее кровотечение, следует давать крепкий чай или кофе для повышения давления. В самых тяжелых случаях при остановке сердца и прекращении дыхания приступайте к оживлению по описанной выше методике.
При электротравме прежде всего освободите пострадавшего от контакта с источником тока. Соблюдайте при этом меры личной безопасности!
Дальнейшие действия определяются тяжестью состояния. Только не закапывайте пораженного током или молнией в землю! Это равносильно укладыванию в могилу. Лишь современные методы оживления могут спасти этого человека.
Особо нужно остановиться на помощи утонувшему. Хотя памятки об этом висят на каждом пляже, мало кто в точности знает последовательность действий.
Конечно, нет никакого смысла оживлять человека, утонувшего несколько часов назад. Но если это произошло на ваших глазах, есть реальные шансы спасти его.
Прежде всего необходимо удалить воду из легких и бронхов. Если начать искусственное дыхание, не сделав этого, вода из верхних дыхательных путей опустится глубже, заполнит легкие, бронхи и альвеолы, и человек фактически утонет второй раз.
Если пострадал ребенок, его нужно поднять за ноги вниз головой и потрясти. Обычно этого бывает достаточно, чтобы излилась попавшая вода.
Взрослого следует положить лицом вниз, поместив грудь на свое колено, и сильно сжимать с боков грудную клетку. Для усиления эффекта можно нажать пальцем на корень языка, чтобы вызвать рвотно-кашлевый эффект.
После эвакуации воды из дыхательных путей следует платком, обернутым вокруг пальца, очистить полость рта от песка и ила. Если самостоятельное дыхание не появилось, начните искусственное. Пощупайте пульс и выслушайте сердце. Если тоны сердца не слышны, пульс на сонной артерии не определяется, приступайте к массажу сердца.
После восстановления сердечной деятельности и возвращения сознания пострадавшего необходимо согреть, напоить чаем и машиной «скорой помощи» или другим транспортом отправить в лечебное учреждение.
Несколько советов по выведению из обморока. Обморок – состояние несравненно более легкое, чем клиническая смерть, хотя тяжелый и длительный обморок также может закончиться трагически. Появление обморочного состояния связано с острым малокровием мозга и обусловлено многими причинами. Чаще всего рефлекторный спазм сосудов мозга может наступить под влиянием нервно-психических воздействий: внезапного неприятного известия, испуга, зрелища катастрофы, вида крови и т. п. Физически здоровые, молодые мужчины иногда могут упасть в обморок от несильной боли при венопункции, вскрытии абсцесса, не говоря уже об экстракции зуба. Предрасположены к обморокам молодые женщины, страдающие вегетососудистой дистонией с пониженным артериальным давлением.
Нередко обморочное состояние возникает при резком переходе из горизонтального положения тела в вертикальное. Предрасполагающими моментами могут являться переутомление, голод, перенесенная болезнь или операция, малокровие, беременность.
Предвестники обморока: общая слабость, головокружение, мелькание в глазах, нарушение равновесия – «дурнота». Иногда наблюдается зевота, тошнота и рвота.
Если не принять мер, наступает потеря сознания. Отмечается резкая бледность кожи, холодный пот, слабый редкий или учащенный пульс, резкое падение артериального давления. Дыхание поверхностное, зрачки сужены, на свет реагируют.
Продолжительность такого состояния – от нескольких секунд до нескольких минут. Иногда обморок затягивается до 10–15 минут.
Лечебная помощь. Уже при приближении обморока первое, что нужно сделать, это уложить больного, поместив голову как можно ниже (чтобы усилить приток крови к мозгу). Одновременно открыть двери и окна, ослабить пояс и другие застежки. Если есть под рукой нашатырный спирт, дать вдохнуть носом, растереть виски. Можно энергично похлопать ладонями по щекам и брызнуть холодной водой.
Пользуясь знаниями, почерпнутыми из настоящего пособия, применяйте точечно-рефлекторное воздействие.
Прежде всего разотрите уши. Затем иглой, острым предметом или просто ногтем надавите на «реанимационные» точки: уже известную вам точку 25 и точку, расположенную под носом в вертикальной бороздке верхней губы. Очень эффективно воздействие возбуждающим методом на точку 24.
Если через несколько минут состояние не улучшится, исчезнет полностью пульс, прекратится сердцебиение, надо приступить к реанимации.
