Книга: Что скрывают противозачаточные. Как вернуть контроль над своими гормонами за 30 дней
Назад: 12. Тридцатидневная программа «Озарение»
Дальше: Заключение
13. Альтернативные методы контрацепции
В начале этой главы мне хотелось бы сразу подчеркнуть, что единственным человеком, по-настоящему понимающим свое тело и его потребности, являетесь вы. Вы единственный, кто вправе решать, превышает ли для вас польза от приема противозачаточных сопутствующие риски. Если я справилась со своей работой, то эта книга снабдила вас всей необходимой информацией, чтобы принять это решение.
Я считаю, что врачи должны рассказывать женщинам о принципах работы их гормональной системы, а также объяснять, на какие симптомы и признаки следует обращать внимание. Я рекомендую всем женщинам научиться методу распознавания плодности (МРП). Многие люди – включая врачей – поспешно отметают МРП, заявляя, будто женщины слишком ленивы либо плохо понимают свое тело, чтобы эта методика могла быть успешной. Я с этим не согласна. На самом деле, по статистике, каждая пятая женщина желает больше узнать про МРП, и именно поэтому я решила рассказать о нем в этой главе и объяснить, как им пользоваться. Я считаю, что женщины не испытывают недостатка в мотивации прислушиваться к своему телу, чтобы не допустить нежелательной беременности. С другой стороны, МРП будет полезен не только для профилактики беременности, но и для восстановления гормонального баланса. К сожалению, слишком многие женщины начинают разбираться в подробностях своего цикла, только когда решают забеременеть, чтобы понять время наступления овуляции.
Хотя ваш врач наверняка и утверждал, что гормональные противозачаточные являются лучшим средством контрацепции, их эффективность далеко не стопроцентная. Женщины не всегда принимают таблетки в одно и то же время, порой могут забыть вовремя выпить таблетку, у них может случиться расстройство желудка или понос, либо они могут случайно выпить таблетку вместе с алкоголем (ладно, может, и не случайно). В результате эффективность гормональных контрацептивов составляет 91 %, то есть в среднем 9 женщин из 100, принимающих противозачаточные, беременеют. Все эти изменчивые факторы влияют на усвояемость компонентов организмом и их эффективность. Не говоря уже про взаимодействие с другими принимаемыми лекарствами. И несмотря на все имеющиеся в нашем распоряжении методы контрацепции, практически половина всех беременностей в США в 2011 году была незапланированной, если верить результатам исследования, опубликованного в «Медицинском журнале Новой Англии».
Готовы ли вы отказаться от противозачаточных? Если готовы, то в этой главе вы подробно ознакомитесь с альтернативными методами контрацепции. Я не утверждаю, что каждый из них подойдет любой женщине, однако эти методы не связаны с воздействием синтетических гормонов и стоят ознакомления, чтобы понять, какой из них будет оптимальным именно для вас.
В этой главе• Как использовать МРП• Насколько эффективны негормональные методы контрацепции• Вся правда о презервативах• Как используются диафрагмы и губки• Можно ли просто прервать половой акт?
МРП
МРП является негормональным методом контрацепции и заключается в том, что женщина учится распознавать симптомы и признаки наступления овуляции. В основе метода лежат следующие факты:
• во время каждого менструального цикла высвобождается только одна яйцеклетка;
• яйцеклетка живет не более суток;
• сперматозоиды – это крохотные терпеливые создания, которые по нескольку дней выжидают возможности вас оплодотворить, они могут жить в матке до пяти-шести дней;
• с учетом всех этих факторов вы способны к зачатию не более восьми дней в каждый календарный месяц (чаще всего шесть).
Если в ближайшее время вы не собираетесь заниматься продолжением рода, вам следует либо использовать другие методы контрацепции, либо воздерживаться от секса в течение восьми дней окна овуляции, которое начинается за шесть дней до наступления овуляции, включает день овуляции и продолжается еще один день после овуляции. В некоторых методах предлагается еще больше увеличить это окно с целью снижения риска беременности. Чтобы исключить возможность зачатия, большинство людей в этот период времени используют презерватив или другие методы контрацепции.
Даже если вы считаете, что МРП вам не подходит, вы можете использовать его, чтобы понять свой организм и его внутренние ритмы. Возможно, он поможет вам разобраться, какие следует внести изменения, чтобы создать гормональную гармонию в своем теле и в своей жизни.
Работает ли МРП?
Возможно, вы скептически относитесь к надежности МРП. Если раньше вы полагались на противозачаточные, которые препятствовали наступлению овуляции, то идея отслеживать признаки способности к зачатию, чтобы избегать незащищенного секса в период, когда она максимальна, может поначалу показаться вам пугающей, однако я хочу, чтобы вы знали: у вас все получится. Прелесть данного метода в том, что он не только неинвазивный, но и весьма эффективный. Кроме того, он позволяет многое узнать о вашем гормональном здоровье. Речь идет о данных, которые не даст ни один анализ. Да, девочки, внутри вас находятся важнейшие данные, которые могут помочь вам и вашему врачу разделаться с беспокоящими вас гормональными симптомами. И давайте не забывать, что противозачаточные считаются эффективными на 99 % процентов – если строго соблюдать указания по применению (с учетом допускаемых обычно ошибок – примерно 91 %). Эффективность МРП при правильном применении достигает 95‒99 %, а ваш организм при этом не страдает от множества ужасных побочных эффектов.
Давайте вкратце рассмотрим четыре основных вида МРП, а также результаты их исследований.
Основные факты о вашем цикле
• Цикл начинается с первого дня менструации.• Овуляция, как правило, происходит с 12-го по 14-й день цикла, однако могут быть индивидуальные вариации.• Всплеск ЛГ провоцирует начало овуляции. С помощью набора для регистрации овуляции вы можете определить момент скачка ЛГ.• Продолжительность жизни яйцеклетки составляет всего сутки.• Сперматозоиды могут жить в матке до пяти-шести дней.• Окно овуляции, в течение которого вы способны к зачатию, составляет обычно не более восьми дней.
Стандартный календарный метод
• Считается самым простым методом, подразумевающим наименьшее количество дней воздержания или использования средств барьерной контрацепции.
• Согласно данному методу незащищенного секса следует избегать с 8-го по 19-й день менструального цикла.
• При правильном использовании уровень наступления беременности составляет 5 % в год.
• При типичном использовании уровень наступления беременности составляет 12 % в год.
• Чтобы этот метод был эффективным, продолжительность цикла должна составлять от 26 до 32 дней.
Цервикальный метод
• Женщина несколько раз в день исследует уровень секреции шейки матки, чтобы вычислить дни способности к зачатию.
• На освоение данного метода требуется больше всего времени.
• Воздерживаться от секса или использовать методы барьерной контрацепции следует от 14 до 17 дней в месяц.
• При правильном использовании уровень наступления беременности составляет 3 % в год.
• При типичном использовании уровень наступления беременности составляет 23 % в год.
Двухдневный метод
• Следует избегать незащищенного секса в дни наличия цервикальной слизи – в рамках данного метода наличие слизи считается признаком способности к зачатию.
• Воздерживаться от секса или использовать методы барьерной контрацепции следует примерно в течение 13 дней каждый месяц.
• При правильном использовании уровень наступления беременности составляет 3,5 % в год.
• При типичном использовании уровень наступления беременности составляет 14 % в год.
Симптотермальный метод
• Следуя инструкциям, женщина отслеживает изменения базальной температуры тела и уровня секреции цервикальной слизи. Гормональные изменения приводят к изменениям температуры тела.
Грудное вскармливание не предотвращает беременность
Не хочу вас огорчать, однако грудное вскармливание не является надежным методом контрацепции. Не забывайте, что овуляция предшествует менструации, а это значит, что ваша способность к зачатию восстановится прежде, чем у вас снова пойдут месячные. Так как противозачаточные с эстрогеном снижают запасы молока, недавно родившим предпочтительней использовать таблетки только с прогестином. Хотя исследования пока еще не обнаружили каких-либо негативных краткосрочных и долгосрочных последствий приема этого гормона, многие специалисты не торопятся назначать их новоиспеченным матерям. Кроме того, подобные противозачаточные менее эффективны, чем комбинированные.
• Незащищенного секса следует избегать в течение всех дней наличия цервикальной слизи, в течение четырех дней после прекращения ее секреции, а также в течение шести дней после трехдневного всплеска температуры тела.
• При правильном использовании уровень наступления беременности составляет 1,8 % в год; после тридцати циклов средний уровень наступления беременности падает до 0,6 % в год при условии отсутствия незащищенного секса в период способности к зачатию.
• При типичном использовании уровень наступления беременности составляет от 13 до 20 % в год.
Примечание: женщинам с нерегулярным менструальным циклом в связи с СПКЯ, грудным вскармливанием, недавними родами или пременопаузой, не рекомендуется использовать метод распознавания плодности, так как риск наступления беременности увеличивается. Некоторые специализированные приложения могут помочь женщинам с нерегулярным циклом использовать МРП за счет увеличения числа дней без защищенного секса.
Для максимальной эффективности обратитесь к инструктору по МРП, который подробно научит вас использовать этот метод. Эффективность МРП зависит от его правильного применения, и краткий курс обучения поможет вам во всем разобраться.
А что насчет специальных приложений?
Минули дни блокнотов и ручек. Теперь в нашем распоряжении имеются технологии, которые еще больше облегчают отслеживание плодности и профилактику беременности. Вместе с тем, если вы пользуетесь специализированным приложением для отслеживания плодности, имейте в виду, что не все они одинаково хороши. Некоторые из них используют методы, эффективность которых не была доказана.
В ходе одного исследования с участием девяносто пяти приложений было установлено, что четыре в точности придерживались симптотермального метода распознавания плодности, и только одно использовало стандартный календарный метод. Однако это не должно вас пугать. Существуют весьма серьезные приложения, которые помогут вам максимально эффективно использовать МРП. Совместите их с отслеживанием изменений, происходящих в вашем организме, и вы получите мощный инструмент профилактики беременности без искусственных гормонов. Список надежных приложений вы сможете найти в «Полезных материалах».
Презервативы
Полагаю, вы знакомы с презервативами и пользовались ими ранее, однако на всякий случай уточню: это такие тонкие растягивающиеся мешочки, которые во время полового акта покрывают пенис партнера, чтобы не дать его сперматозоидам проникнуть в вашу матку и найти яйцеклетку.
Если вы не состоите в моногамных отношениях (тут вас никто не осуждает), то вам следует пользоваться презервативами, даже если вы принимаете противозачаточные или используете метод распознавания плодности.
Если у вас нет постоянного партнера либо вы только начинаете половую жизнь, вам с вашим партнером определенно стоит поговорить о барьерной контрацепции, так как от спермы женщина может не только забеременеть. ВПЧ, ВИЧ, гонорея – это все не шутки. Так что, хотя эта глава и посвящена методу распознания плодности, давайте не будем забывать про все остальные полезные функции презерватива.
Как и любое другое средство контрацепции, презервативы наиболее эффективны при их корректном использовании, так что надевайте их правильно. Презерватив следует надевать на эрегированный пенис, оставив немного свободного места у кончика. После эякуляции партнер должен снять его, придерживая за основание, пока не спала эрекция. Презервативы следует выбрасывать после каждого использования – они не подлежат повторному применению. Их нужно хранить в сухом прохладном месте, избыток тепла или влаги может привести к их повреждению. Перед использованием также имеет смысл проверить срок годности и убедиться в целостности презерватива.
Можно ли заменить противозачаточные математикой?
Приложение «Natural Cycles» стало первым в мире одобренным приложением для контрацепции! Оно было разработано физиком в области элементарных частиц и в 2017 году было сертифицировано в Евросоюзе в качестве метода контрацепции. В 2018 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США одобрило его в качестве первого приложения для контрацепции. В «Natural Cycles» были проанализированы данные по 22 785 женщинам и 224 563 менструальным циклам. Результаты показали, что при корректном исследовании надежность приложения достигала 99 %! Типичное использование было связано с уровнем эффективности в 93 %.Приложение использует алгоритм для определения момента наступления овуляции и периода способности к зачатию, основываясь на изменении базальной температуры тела (БТТ) женщины, которая измеряется с помощью специального термометра для измерения БТТ с двумя знаками после запятой сразу после пробуждения.Совет от эксперта: храните этот термометр рядом с кроватью, чтобы не пропустить ни одного измерения. Вот как можно на 99 % обезопасить себя от незапланированной беременности! Похожее устройство с приложением под названием «Daysy» продавалось в США уже многие годы, однако оно было сертифицировано только как устройство для определения способности к зачатию. Тем не менее многие мои пациентки чрезвычайно успешно использовали его для профилактики беременности.Эти приложения принимают во внимание и другие факторы, такие как выживаемость сперматозоидов, колебания температуры и отклонения от регулярного цикла. Сигналы с цветовой кодировкой – красного и зеленого цвета – значительно упрощают определение дней способности к зачатию. В зеленые дни риск зачатия низкий, и можно заниматься незащищенным сексом (считайте, что вам дается зеленый свет). Это приложение является потрясающей альтернативой противозачаточным без каких-либо побочных эффектов. Математика рулит!
При правильном использовании эффективность презервативов достигает 98 %. С учетом распространенных ошибок эффективность составляет порядка 82 %.
При использовании презервативов исключительно с целью контрацепции и обучения методу распознавания плодности вам они понадобятся только шесть – восемь дней в месяц. Большинство презервативов изготовлены из латекса, кишки ягненка или синтетических материалов. Вот краткий обзор каждого материала.
• Латекс: у некоторых людей аллергия на латекс, поэтому не используйте такие презервативы, если у вас или вашего партнера повышенная чувствительность или аллергия на латекс. Эти презервативы нельзя использовать совместно с препаратами и смазками на масляной основе. Они обеспечивают эффективную защиту от ЗППП и ВИЧ.
Безопасны ли спермициды?
Многие полагают, будто спермициды обеспечивают дополнительную защиту, однако, как было доказано, спермициды в презервативах не повышают их эффективности, лишь сокращают срок их службы. Кроме того, исследования показали более высокий уровень инфекций мочевых путей у женщин при использовании таких презервативов. Мой совет? Покупайте презервативы без спермицидов!
• Кишка ягненка: этот вариант подойдет при повышенной чувствительности к другим материалам, из которых делают презервативы. Их можно применять со смазкой как на масляной, так и на водной основе. Следует учитывать, что презервативы из кишки ягненка могут быть менее эффективны в защите от ЗППП и ВИЧ.
• Синтетические материалы: эти презервативы связаны с низким риском аллергических реакций и совместимы со смазками на водяной и масляной основе (на всякий случай лучше все равно внимательно изучить инструкцию). Кроме того, они обладают более длительным сроком хранения. От ЗППП они защищают не хуже презервативов из латекса.
Диафрагма
Это изделие в форме купола из гибкого силикона закрывает шейку матки. Непосредственно перед половым актом на диафрагму наносится спермицид, чтобы создать химический барьер. Самое сложное при использовании диафрагмы – научиться правильно ее размещать, однако, немного потренировавшись, вы без труда со всем разберетесь. Врач поможет вам подобрать подходящий размер, научит вас правильно размещать диафрагму поверх шейки матки и расскажет, как за ней ухаживать.
Если ваш вес изменится более чем на пять килограммов, то вам понадобится заново подобрать подходящий размер. Это также следует сделать после родов, выкидыша или аборта. Если во время секса вы почувствуете дискомфорт, то, возможно, вам нужен другой размер. При идеально правильном использовании эффективность диафрагмы в профилактике беременности достигает 94 %, при типичном использовании – порядка 88 %. Так как с появлением противозачаточных они утратили былую популярность, найти диафрагму не так просто, однако вы всегда можете заказать ее в Интернете, да и ваш врач сможет вас сориентировать. Кроме того, на рынке относительно недавно появились новые фиолетовые диафрагмы «Caya» более маленького размера и анатомической формы, которые подходят большинству женщин. Если у вас в прошлом были случаи воспалительных заболеваний органов таза, синдрома токсического шока или вас часто беспокоят инфекции мочеполовых путей, то, возможно, вам следует рассмотреть другие способы контрацепции.
Губка
Женщины предпочитают их диафрагме, так как они проще в использовании, и их можно устанавливать за двадцать четыре часа до секса – вам не придется бежать в ванную в разгаре прелюдии.
Губка представляет собой диск из губчатого вещества с содержанием спермицидов шириной примерно пять сантиметров. Она размещается во влагалище поверх шейки матки, блокируя доступ к матке. Чтобы ее было проще извлекать, к губке крепится нейлоновая петля.
Перед установкой губки ее следует смочить чистой водой до появления пены – так активируется спермицид. Она начинает работать немедленно, а извлекать ее следует не раньше чем через шесть часов после секса. Впрочем, оставлять ее во влагалище более чем на тридцать часов также не следует. После использования губка выбрасывается.
Врач научит вас правильно устанавливать и использовать губку. Если вы никогда не рожали, то ее эффективность составляет 88 %, в противном случае – 76 %. Если беременность прямо сейчас совершенно не входит в ваши планы, то лучше использовать диафрагму или презервативы, а также метод распознавания плодности.
Что такое маточный колпачок?
Возможно, вы слышали про маточный колпачок. Эта уменьшенная версия диафрагмы также покрывает шейку матки и содержит спермициды. Его эффективность составляет где-то 84 %, однако если у вас уже есть дети, то вероятность забеременеть при использовании данного метода контрацепции достигает 32 %.
А что насчет пружин Essure?
Возможно, вы слышали про этот альтернативный метод стерилизации, заключающийся во введении пружины Essure в каждую фаллопиеву трубу с последующим образованием вокруг нее рубцовой ткани, препятствующей встрече сперматозоида и яйцеклетки. Но вы, вероятнее всего, не знаете, что пружина может распасться на части и сместиться, и этот метод связан с настолько большим риском, что я настоятельно его не рекомендую. Когда пружины разваливаются, осколки разносятся по всей тазовой области. Ну уж нет. Поверьте, есть варианты куда лучше.По словам доктора Шона Тассоне, сертифицированного акушера-гинеколога и специалиста по удалению пружин Essure с более чем двадцатилетним опытом работы, «клинические осложнения после использования Essure связаны с ПЭТ-волокнами, нитинолом, нержавеющей сталью, алюминием и другими веществами, вредящими эндокринной системе. Боли в области таза, аномальные кровотечения, аутоиммунные расстройства, сыпи, боли в суставах и доминирование эстрогена являются, согласно моей практике, относительно распространенными симптомами у женщин, использующих Essure. Наконец, не стоит помещать в свой организм что-то навсегда, если речь не идет о вопросе жизни и смерти. Пружины Essure предназначены для того, чтобы постоянно вызывать воспалительный процесс. Большинству женщин для полного удаления этих пружин приходится делать гистерэктомию, в связи с чем я [годами] выступаю против использования подобных устройств женщинами по всему миру».
ВМС с медью
Эти Т-образные устройства, не содержащие гормонов, выделяют медь, которая мешает движению сперматозоидов и оплодотворению яйцеклетки, а также может препятствовать успешной имплантации эмбриона. Ее должен устанавливать гинеколог, акушерка или семейный врач. Ее эффективность превышает 99 %, и ВМС с медью можно не менять по семь-десять лет.
Так как ВМС с медью не содержит гормонов, при ее использовании у вас должен наблюдаться регулярный менструальный цикл, хоть вы и можете заметить усиление менструальных кровотечений или спазмов. Побочные эффекты случаются редко, однако весьма серьезные. Так, риск развития воспалительного заболевания органов таза в первый месяц использования составляет 1 %, а затем падает до 0,1 %. У женщин моложе двадцати пяти наблюдается повышенный риск смещения ВМС и ее выталкивания маткой наружу: в среднем он составляет от 3 до 5 %.
Некоторые женщины жалуются на симптомы отравления медью, однако исследования в этой области не проводились. Вместе с тем при нарушениях метаболизма меди рекомендуется воздержаться от использования этого средства контрацепции. Если вы переживаете по поводу уровня меди в организме, то вы всегда можете его проверить с помощью простейшего анализа крови.
Метод прерывания полового акта
Давайте будем честны: все мы через это проходили. Большинство женщин в тот или иной момент пользовались таким методом. Если же вы никогда про него не слышали, то его суть заключается в том, что партнер вытаскивает пенис незадолго до эякуляции – происходит прерывание полового акта. Хотя женщин часто предупреждают о ненадежности данного метода контрацепции, на самом деле он эффективнее, чем вы думали. Если сделать все правильно, то его эффективность достигает 96 %! Если же ваш мужчина недостаточно проворен, то эффективность составит 80 %, поэтому все сводится к тому, насколько вы доверяете ловкости своего партнера.
Мне, как врачу, не очень по душе метод контрацепции, который не полностью зависит от женщины. Как по мне, вы должны держать все под своим собственным контролем.
Перевязка маточных труб
Перевязка маточных труб – это необратимая форма контрацепции, требующая хирургического вмешательства. Это означает, что вам следует рассматривать данный метод лишь в случае, если вы абсолютно уверены, что не захотите детей в будущем. Такую процедуру еще называют женской стерилизацией, и заключается она в перевязке или блокировании фаллопиевых труб, чтобы яйцеклетка не могла по ним спуститься, а сперматозоиды – подняться. После этого у вас сохранится обычный менструальный цикл.
Эффективность процедуры превышает 99 %, и она практически полностью необратима. Для восстановления проходимости маточных труб требуется серьезное хирургическое вмешательство, которое не всегда дает желаемый результат.
Ключевые идеи главы
• Только вы знаете, какие методы контрацепции вам больше всего подходят, поэтому внимательно взвесьте все варианты, изучите вопрос и поговорите со своим врачом.
• Изучение метода распознавания плодности (МРП) не только поможет с предотвращением беременности, но и предоставит вам бесценную информацию о ваших гормонах.
• МРП заключается в определении момента овуляции за счет отслеживания уровня цервикальной секреции и/или базальной температуры тела.
• Яйцеклетка живет всего сутки, однако сперматозоиды могут жить до пяти-шести дней, в связи с чем большинство видов МРП требуют воздержания или дополнительной защиты в течение примерно восьми дней каждого цикла.
• При правильном применении эффективность МРП составляет от 95 до 99 %.
• Женщинам с нерегулярным циклом из-за СПКЯ, грудного вскармливания, недавних родов или пременопаузы не рекомендуется использовать МПР для профилактики беременности.
• При правильном использовании эффективность презервативов составляет 98 %, и они также защищают от ЗППП и ВИЧ.
• Диафрагмы подлежат повторному использованию, их следует тщательно мыть и соблюдать условия хранения. При идеально правильном использовании они эффективны на 94 %.
• Губка также блокирует доступ к шейке матки, однако является менее надежным средством, чем диафрагма. Вместе с тем ее можно установить за 24 часа до полового акта.
• ВМС с медью не содержат гормонов и могут использоваться в течение семи – десяти лет. Существует небольшой риск воспалительных заболеваний органов таза.
• Метод прерывания полового акта более эффективен, чем вы думали, если все делать правильно, однако приходится полагаться на сноровку партнера. Если вы не планируете в ближайшее время заводить детей, то лучше подобрать другой метод.
• Перевязка маточных труб и установка пружин Essure – два необратимых метода предотвращения беременности.
Назад: 12. Тридцатидневная программа «Озарение»
Дальше: Заключение
