Некоторые из вас за время, возможно, многолетнего недуга наверняка хоть раз имели дело со снотворными препаратами или принимают их стабильно. Но долго справляться с расстройствами сна эти препараты не могут. Снотворное способно оказать значительную помощь при кратковременной потере сна, потому что обеспечивает отдых ночью и работоспособность днем. Однако оно не имеет лечебного эффекта, поскольку действует исключительно на симптомы, а не на причину.

Я всегда буду задаваться вопросом, как, собственно, действует снотворная таблетка и чем она так привлекательна для пациента, а также врача. Итак, снотворное – это психотропное средство и в строгом смысле транквилизатор. Это значит, что оно успокаивающе влияет на неутомимых и беспокойных пациентов. Успокоение – значит расслабление, а это, как известно, «эликсир сна». То есть снотворные таблетки делают как раз то, что не удается самому пациенту. Они успокаивают его, приносят беззаботность и беспечность и таким образом способствуют необходимому для сна расслаблению. Вдобавок они вызывают усталость, что для многих вовсе не является решающей стороной действия таблетки, потому что к вечеру, как правило, человек бодрствует уже достаточно долго и по своей природе ему должно весьма хотеться спать. К слову: всего лишь половина принимающих снотворное утверждают, что действительно могут хорошо или удовлетворительно спать благодаря препарату!

К так называемым первичным снотворным препаратам причисляют бензодиазепин (БЗД) и более новые агонисты бензодиазепиновых рецепторов (АБЗР). Известные представители первой группы – такие вещества, как феназепам и диазепам (отпускаются только по рецепту врача). К группе АБЗР в Германии относятся «З-вещества» зопиклон и золпидем. У З-веществ чуть меньше побочных эффектов, чем у БЗД, поэтому, на мой взгляд, при чистых расстройствах сна эти медикаменты лучше.

Снотворные препараты способны помочь быстро и оказывают лишь незначительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Тем не менее следует быть осторожными, потому что негативное влияние может проявиться на следующий день. Тайгер Вудс, бывший гольфист мирового уровня, – наглядный пример тому, что снотворное не прекращает свое усыпляющее действие по звонку будильника. Полицейские застали Вудса спящим под влиянием коктейля из снотворного и обезболивающего в его же машине.

У многих людей из-за приема снотворных таблеток возникает чувство, будто они глубоко и крепко спят. Как ни странно, все наоборот. Постоянное употребление лекарств быстро приводит к подавлению глубокого сна, а также к сокращению REM-фазы, или фазы быстрого сна, в первой его половине. Искусственно вызванное расслабление ночью может также негативно сказаться на опорно-двигательном аппарате. В особенности пожилые пациенты рискуют упасть при ночном походе в туалет. Из-за этих лекарств равным образом ухудшаются память и способность запоминать.

Не менее важно, что со временем действие таблетки может ослабевать, и приходится все больше увеличивать дозы. Но это еще не все: если принимать снотворное слишком долго, это может вызвать привыкание и физическую зависимость. Хотя во всех медицинских положениях, листках-вкладышах и других фармацевтических документах указывается, что привыкание и зависимость могут наступить уже через две недели, препараты часто выписывают и принимают месяцами и даже годами. Зависимость по рецепту. Согласно исследованию, от 1,1 до 1,9 миллионов человек в Германии зависимы от снотворного. Это значительная цифра. Все эти люди больше не могут спать, не приняв вечером таблетку.

Следующие сведения о возможных побочных эффектах снотворных препаратов пугают и мигом бодрят некоторых их приверженцев. Даниэль Крипке, известный американский исследователь в области сна, в 2012 году опубликовал в научном журнале свои результаты, которые показали более высокий риск смерти и рака среди принимающих снотворное. Помимо этого, новые работы также выявляют повышенный риск деменции при постоянном приеме снотворных таблеток. Эти данные не стоит оставлять без внимания, хотя они и требуют подтверждения в дальнейших исследованиях. Однако, с моей точки зрения, все же целесообразно применять снотворное как можно осторожнее и при лечении отдавать предпочтение методам поведенческой терапии.

Для длительного медикаментозного лечения мы рекомендуем так называемые вторичные снотворные препараты, например, антидепрессанты и слабодействующие нейролептики. Их большое преимущество в том, что они не вызывают физического привыкания или зависимости. При длительном лечении работают расслабляющие и утомляющие свойства препаратов, которые обычно применяются при депрессиях или психотических расстройствах. При грамотном приеме они могут действовать так же хорошо, как и первичные снотворные вещества, и не обнаруживать при этом значительных побочных эффектов. Их достоинство в том, что они оказывают не столь существенное негативное влияние на глубокий сон и структуру сна пациентов, как это делает настоящее снотворное.

При появлении расстройства сна многие пациенты сначала занимаются самолечением с помощью растительных средств, доступных без рецепта. Жесткой «химии» стараются категорически избегать. В Германии крайне любят растительные препараты. Полные надежд, люди отправляются в аптеку и просят посоветовать им что-нибудь для улучшения сна без рецепта и на основе трав. Чаи, драже, настойки – всего в избытке. Также и в СМИ рекламируют отпускаемые без рецепта, якобы растительные средства. В лучшее и самое дорогое эфирное время – как раз перед новостями! Ведь тогда большинство страдающих расстройствами сна еще бодрствуют и пока не уснули перед телевизором. Создавать эффектную и стимулирующую сбыт товара рекламу фирмам-производителям не составляет труда. Наконец, закон не требует, чтобы они подтверждали действенность своих продуктов на основании исследований. Это открывает возможности для повсеместного обмана пациентов.

С точки зрения науки и медицины сна, при ярко выраженных расстройствах я, к сожалению, могу рекомендовать эти общедоступные средства только очень условно. При легких расстройствах способны помочь растительные препараты с высоким содержанием валерианы. Прием лавандового масла в таблетках тоже может оказать успокаивающее и потому отчасти усыпляющее воздействие при незначительных проблемах со сном из-за тревожности и внутреннего беспокойства. Однако возникает вопрос, нужна ли вообще медикаментозная поддержка при легких расстройствах сна.

Рекомендации по приему разнятся от средства к средству. Большинство препаратов нужно принимать за один-два часа до сна. Часто производители неочевидно советуют употреблять средства от минимум двух до четырех недель. Столько им требуется, чтобы подействовать полностью. Злые языки могли бы утверждать, что за это время, по крайней мере, можно обеспечить сбыт.

Исследования показали, что препараты на основе зверобоя (минимум 300 мг экстракта зверобоя на одно драже) могут помочь при легких и средних формах депрессии. Так и с расстройствами сна, которые сопровождаются депрессивным состоянием. Эффективность доказана. Однако будьте осторожны, «растительный» в этом случае не значит «без побочных эффектов»: при приеме зверобоя кожа чувствительнее реагирует на УФ-лучи; прежде всего светлокожие люди быстрее получают солнечный ожог. Также зверобой может ослабить действие медикаментов, например, некоторых противозачаточных – обратите внимание на соответствующее указание на листке-вкладыше.

Фармацевты также советуют при расстройствах сна более старые антигистаминные средства вроде доксиламина или дифенгидрамина. Согласно исследованию Американского Национального общества сна 2005 года, эффект от них наблюдается только у каждого второго пациента, и то лишь на несколько дней. Антигистаминные препараты – это медикаменты, которые долго применяли при аллергических реакциях. Поскольку они вызывают сонливость, сегодня их уже не рекомендуют аллергикам, а продают при расстройствах сна. Но и в этом случае нужно знать, что эффективность отдельных антигистаминных препаратов недостаточно изучена. Вот пример.

В 2014 году вышла передача на ARD «Werbecheck» («Проверка рекламы»). Мы проверяли достоверность рекламы отпускаемого без рецепта снотворного из аптеки. Речь шла об антигистаминном средстве доксиламине (отпускается только по рецепту врача). Слоган фирмы-производителя гласил: «Легко засыпать, хорошо спать, бодро просыпаться». С помощью небольшой группы страдающих расстройствами сна людей и на основании научных данных мы вместе с ARD решили изучить вопрос. Чтобы не упустить ничего из научной литературы, доказывающей эффективность средства, я попросил медико-научный отдел производителя предоставить мне все исследования по теме. С большим изумлением мне пришлось узнать, что такого рода исследований нет. «В них нет необходимости, – поделились со мной, – ведь пациенты постоянно звонят и сообщают, как им теперь хорошо спится и как хорошо они себя чувствуют днем». Этого достаточно!

Следует также обратить внимание на существенные побочные эффекты. К ним относится сухость во рту, запор, затрудненное мочеиспускание, проблемы со зрением, сонливость днем, головокружение и головные боли. Пожилые пациенты должны быть особенно осторожны, потому что эти средства способны привести к развитию тяжелого состояния спутанности сознания.

Мелатонин как эндогенное вещество важен для наступления сна. Мелатонин в таблетках – излюбленное средство и в прямом смысле слова «у всех на устах». Поскольку во многих странах его нельзя приобрести без рецепта, его часто закупают или заказывают в США. Там он считается пищевой добавкой и стоит на полках супермаркетов.

В Германии мелатонин медленного высвобождения с более длительным периодом полувыведения одобрен в качестве лекарства для людей старше 55 лет и продается по рецепту. Возможно, благодаря более длительному по сравнению с «мелатонином из супермаркета» действию он лучше влияет на сон.

Как видите, нет такого чудесного средства, которое могло бы мгновенно излечить людей с расстройствами сна. Все имеющиеся в нашем распоряжении медикаменты обладают чисто симптоматическим влиянием и не борются с причиной потери сна. Если отказаться от них, сон, как правило, снова нарушается. Также нужно иметь в виду, что чаще всего назначаемые снотворные препараты типа БЗД и АБЗР опасны возможным привыканием и зависимостью. Поэтому очень советую вам самим стать себе снотворным, в достаточном объеме освоив знания о здоровом сне, изучив эффективные техники и изменив внутренний настрой. Всю необходимую для этого информацию я собрал в данной книге. Теперь мне не остается ничего, кроме как пожелать вам перед сном всего хорошего и, прежде всего, доброй ночи.