Какая психотерапия помогает при БАР

Доказанной, то есть подтвержденной достаточным количеством исследований, эффективностью при биполярном расстройстве обладают всего несколько видов психотерапии. Практически все они основаны на когнитивно-поведенческих методах.

Это:

• индивидуальная и групповая когнитивно-поведенческая терапия, в частности, DBT-терапия;

• межличностная и социальная ритмическая терапия;

• семейная терапия.

Исследования показывают, что эти методы помогают:

Поддерживать стабильное состояние (профилактика развития новых маний и депрессий).

• Избежать повторных госпитализаций;

• Уменьшить выраженность и длительность депрессий;

• Снизить тревожность;

• Улучшить функционирование в обществе и в отношениях.

Большой плюс этих видов терапии в том, что их можно применять в любой фазе заболевания, хотя лучше всего они помогают при депрессии.

Более того, психотерапия работает на долгосрочную перспективу: пациенты, которые принимали препараты и проходили психотерапию, спустя 1–5 лет были в лучшем состоянии, чем те, кто только пил таблетки.

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия – это «золотой стандарт» в лечении расстройств настроения, тревожных расстройств, а также многих расстройств личности.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает:

• понять и принять ограничения, связанные с заболеванием;

• ослабить болезненные переживания, избавиться от навязчивых негативных мыслей;

• отличать факты от эмоций и действовать более разумно и эффективно;

• упорядочить образ жизни, привести его в соответствие с вашими реальными возможностями.

КПТ полагает, что психическое состояние способно ухудшить ошибки в мышлении и поведении, которые человек усвоил в прошлом и автоматически повторяет в разных ситуациях. Соответственно, чтобы смягчить симптомы, нужно эти ошибки выявлять и корректировать, а также постепенно осваивать навыки более эффективного мышления и поведения.

К примеру, перфекционистские мысли о том, что все должно быть сделано идеально, могут усилить депрессивное состояние, потому что вы никогда не будете соответствовать этим завышенным ожиданиям. А убеждение, что вы должны выложиться на все 100 и побеждать любой ценой, приводит к перегрузкам, которые могут спровоцировать манию.

Никакого раскапывания детских травм и сложного теоретизирования – вы осваиваете новые навыки для того, чтобы использовать их здесь и сейчас.

КПТ предлагает большой выбор практических инструментов для упорядочивания жизни: дневники настроения, расписания, списки, таблицы для анализа трудных ситуаций и так далее. Несколько актуальных инструментов и приемов из КПТ мы разберем в разделе «Инструментарий биполярника».

Курс КПТ длится в среднем 10–20 занятий (максимум – год). На каждом из них вы осваиваете и тренируете новые навыки: как управлять эмоциями, как пережить стрессовую ситуацию, как взаимодействовать с окружающими и многое другое. Психотерапия может проходить как индивидуально, так и в формате групповых тренингов. Второе очень полезно, если вам не хватает как раз социальных навыков. Ну или вы просто любите компанию.

В России множество хороших специалистов, работающих в этой области. Многие из них – врачи-психотерапевты, что идеально для клиента с психическим расстройством.

Найти их вы можете в одной из двух официальных российских ассоциаций КПТ-терапевтов:

Есть курсы КПТ, разработанные специально для людей с БАР и депрессией. Они дополнены образовательной информацией, стратегиями, помогающими справляться с первыми симптомами эпизода, и заданиями для упорядочивания сна и режима дня.

Вы можете освоить базовые техники КПТ самостоятельно. Например, по учебнику Дэвида Бернса «Терапия настроения».

Далее мы расскажем о нескольких популярных направлениях психотерапии когнитивно-поведенческой школы, которые могут вам подойти.

Диалектическая поведенческая терапия (Dialectical behavior therapy, DBT)

Основательница этого направления профессор психологии Марша Линехан в юности пыталась покончить с собой из-за тяжелого пограничного расстройства. «Я была в аду. И я поклялась себе, когда я выберусь, я вернусь и вытащу отсюда остальных», – рассказывала она.

Изначально доктор Линехан разработала Диалектическую поведенческую терапию для предотвращения деструктивного поведения при пограничном расстройстве личности (ПРЛ). Но позже выяснилось, что методика хорошо работает и в терапии других расстройств, в том числе аффективных.

Задача DBT-терапевта – помочь клиенту освоить четыре основных навыка, чтобы благополучно решать жизненные задачи и справляться с симптомами:

• развивать осознанность;

• регулировать эмоции;

• эффективно взаимодействовать с окружающими;

• переживать страдания и стресс без разрушительных последствий.

Эти навыки нужны не только для того, чтобы вовремя замечать симптомы заболевания, но и чтобы не поддаваться им: переживать трудные моменты, не идя на поводу у депрессивной безнадежности или маниакального всемогущества.

DBT хорошо помогает справиться с компульсивным поведением, таким как селфхарм, гнев и агрессия, переедание, злоупотребление вредными веществами.

Идеальный вариант для тех, у кого кроме биполярного расстройства в анамнезе ПРЛ, зависимости или булимия.

В России метод получил довольно широкое распространение. Проводятся тренинги, адаптированные специально для биполярников, как очно (пока в Москве), так и онлайн.

Если вы хорошо знакомы с психологией, можете самостоятельно изучить работы Марши Лайнен.