Глава 9. Какая психотерапия помогает?

Направления психотерапии, наиболее эффективные при БАР

«Я человек дотошный и с каждой проблемой стараюсь разобраться, добравшись до ее корней. Осознав, что у меня депрессия, я обратилась к психоаналитику. Сперва он мне очень понравился: наконец-то мне стало понятно, что с таким опытом насилия в семье я просто не могла вырасти здоровой личностью. Я в анализе уже два года, поняла и осознала очень многое, буквально новыми глазами посмотрела на свою жизнь. Но, к сожалению, мое состояние не становится лучше. Я чувствую, что снова погружаюсь в депрессию, и объяснения аналитика о том, когда и из-за чего образовался мой внутренний конфликт, больше не приносят облегчения», – Ольга, 27 лет.

Психотерапия за последние лет 10 стала очень популярной. Если раньше намерение разбирать личные конфликты со сторонним человеком скорее всего бы осудили, то сейчас отовсюду звучат призывы «идти в терапию» с любыми трудностями.

Специалистов, предлагающих услуги психотерапевта, великое множество, как и школ и направлений, которые они представляют. В этом разнообразии легко потеряться и ошибиться с выбором. Многие биполярники ходили к трем, четырем, пяти терапевтам, прежде чем нашли подходящего. Или так и не нашли, и в результате разочаровались в методе как таковом.

Если человек, страдающий психическим расстройством, ошибается с выбором терапевта, он может не просто потерять деньги – он рискует ухудшением своего состояния. Казалось бы, это «просто разговор», от которого, в отличие от неподходящих таблеток, хуже не будет. Но на самом деле психотерапия – это серьезное воздействие на психику, которое может как помочь уравновесить ваше состояние, так и сильно расшатать его.

Нередки случаи, когда терапевт, не понимающий специфики заболевания, старается добраться до ваших подавленных эмоций и травм из прошлого и этим только усиливает депрессию. Или, наоборот, принимает симптомы гипомании за улучшение и поощряет нездоровую активность.

В этой главе мы расскажем, какие методы психотерапии доказано работают при расстройствах настроения, а какие – скорее могут навредить, и подскажем, на что опираться в выборе «своего» терапевта.

Психология – неточная наука

Для начала – неутешительный факт: на самом деле никто не знает ТОЧНО, что именно «сломалось» в вашей психике и как это починить. Ученые изучают биохимию мозга и внешние проявления психических процессов, но связь одного с другим настолько сложна, что о причинах и следствиях пока можно только строить гипотезы.

Психология, теоретическая основа психотерапии, не относится к точным наукам, и она в принципе не может дать однозначные и неопровержимые ответы на ваши вопросы. Как наука она находится на более ранней стадии, чем психиатрия, – в ней нет общей парадигмы и единого понимания психических расстройств. В современном мире сосуществуют несколько психологических школ, каждая из которых по-своему объясняет, что приводит к психическим нарушениям и предлагает свои методы терапии.

Более того, внутри каждой школы есть множество авторских направлений, которые значительно различаются. Например, внутри когнитивно-поведенческого подхода есть DBT, схема-терапия, терапия принятия и ответственности, рационально-эмоционально поведенческая терапия.

Очень короткий ликбез: основные школы психотерапии

• Психоанализ – считает, что расстройства психики возникают из-за неудовлетворения базовых потребностей и психологических травм в раннем возрасте (до 5–6 лет). Метод терапии – погружение в бессознательное, чтобы осознать внутренний конфликт и таким образом его разрешить. Наработки психоанализа взяли на вооружение многие другие направления, например, популярный сейчас транзактный анализ.

• Гуманистическая и экзистенциальная школа – исходит из того, что в каждом человеке заложена естественная потребность в развитии и самореализации. И здоровому, и нездоровому человеку можно помочь найти путь к себе с помощью эмпатии, понимания его трудностей и совместного поиска смысла. Популярная в России гештальт-терапия – одно из направлений гуманистического подхода.

• Когнитивно-поведенческая школа – считает, что психические проблемы возникают или усугубляются из-за систематических ошибок в мышлении и поведении. Чтобы ослабить симптомы, нужно освоить навыки более рационального мышления и поведения.

Интегративный подход

В современном мире многие психотерапевты не придерживаются строго какой-то одной школы. Они постоянно осваивают новые навыки и используют в разных ситуациях методики разных направлений, если это помогает продвинуться в работе с конкретной проблемой. Это называется интегративный подход. Как заметил один из психотерапевтов, «Терапия для меня – это нечто вроде супа. В зависимости от того, какое количество каждого ингредиента вы используете, меняются вкус и аромат».

Такой подход вполне обоснован. В конце концов, школы психотерапии говорят разными словами об одних и тех же явлениях, и, скорее всего, рано или поздно придут к какой-то единой парадигме.

Хороший психотерапевт для биполярника

• Психотерапевт – имеет диплом врача-психиатра или клинического психолога.

• Психолог – находится на связи с врачом-психиатром, к которому он может вас направить, если видит ухудшение.

• Имеет опыт работы с клиентами с БАР или депрессиями, понимает специфику заболевания.

• Вызывает у вас доверие, но при этом не ведет себя как ваш приятель.

• Ставит выполнимые задачи и реалистичные сроки работы.

Вне зависимости от направления психотерапии, важно убедиться, что конкретный специалист понимает, с чем имеет дело. К сожалению, гуманистические психотерапевты часто недооценивают биологическую составляющую вашего состояния (как и медики – психологическую). В идеале у терапевта должен быть диплом врача-психиатра или клинического психолога и опыт работы с клиентами с расстройствами настроения.

В психотерапии всегда большую роль играет личность специалиста. Важно, чтобы этот человек вызывал у вас доверие и вы чувствовали себя одной командой, которая выстраивает стратегию защиты от общего врага – маний, депрессий и их последствий.

При этом «команда» не значит «друзья»: напротив, личные близкие отношения с психотерапевтом делают работу неэффективной и потому запрещены профессиональной этикой.

Грамотный психотерапевт в начале работы оговаривает, какие именно задачи вы ставите и сроки их выполнения.