Пограничное расстройство личности
Чаще других с БАР сочетается пограничное расстройство личности (около 20 % всех случаев).
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – заболевание, которое выражается в эмоциональной нестабильности, неустойчивости самооценки и склонности к саморазрушению.
«Пограничники» вынуждены жить с расстройством идентичности: их образ Я неустойчив, самооценку и, соответственно, отношение к окружающему миру бросает из крайности в крайность. Чтобы как-то скрепить распадающийся на части внутренний мир, они ищут опору в партнере или друге, от которого становятся зависимы. Они боятся одиночества, вплоть до того, что при длительном отсутствии кого-то рядом начинают сомневаться в собственном существовании.
Люди с ПРЛ крайне импульсивны, эмоции преобладают над разумом на физиологическом уровне: у них гиперактивна миндалина, часть мозга, которая отвечает за эмоции. Их мышление окрашено в черно-белые тона, все либо идеально, либо невыносимо плохо.
Самое опасное (и типичное) проявление ПРЛ – самоповреждения, которые могут быть частыми и разнообразными, от классических порезов бритвой на руках и ногах до битья головой об стену. Обычно к ним прибегают не для того, чтобы убить себя, а чтобы заглушить душевную боль, наказать себя или добиться внимания близкого.
Из-за резких колебаний настроения ПРЛ нередко путают с БАР.
Если у вас только ПРЛ, то настроение меняется очень быстро (иногда – по несколько раз за день), и у этих перепадов всегда есть конкретная внешняя причина. Чаще всего – это отношение к вам важных для вас людей.
Другие расстройства личности сопутствуют БАР намного реже. Например, нарциссическое расстройство личности (НПЛ) в том же исследовании обнаружили у 8 % биполярников. Вопреки стереотипам масс-культуры, «нарцисс» – вовсе не самовлюбленный и холодный персонаж.
Нарциссизм как таковой не патология. Это стремление к успешности, общественному признанию и восхищению, свойственное очень многим. Диагноз (НРЛ) ставят только тогда, когда зацикленность на внешних достижениях делает нормальную социальную жизнь невозможной. В российской практике его вообще практически не ставят, потому что такого диагноза нет в МКБ-10.
Нарциссическое расстройство характеризуют грандиозностью (в реальных действиях или фантазиях), постоянной потребностью в восхищении и слабой эмпатией.
У человека с нарциссическим расстройством личность подавлена, и он заменяет ее внешним образом, маской. При этом его самооценка практически полностью зависит от внешнего одобрения. В зависимости от успешности или неуспешности его бросает то в ощущение собственного величия, то ничтожности. При несоответствии идеальному образу в глазах других он испытывает сильнейший стыд. Стремясь соответствовать ожиданиям общества, человек перестает понимать, каков он и чего хочет на самом деле, что нередко приводит к депрессии.
Концепция нарциссизма пришла из психоанализа, и в рамках него разработаны основные методики терапии НРЛ.
Главная трудность в терапии НРЛ (как и диссоциального расстройства) в том, что такие люди редко сами обращаются за помощью. Им требуется огромное усилие, чтобы преодолеть стыд и признать наличие проблемы.
О том, каково жить с БАР и нарциссическим расстройством, вы можете прочитать в этой статье.
Еще реже с БАР соседствует диссоциальное расстройство личности, то самое, которое в быту называют социопатией (в медицине этот термин уже не используется).
Социопатов отличает бедность эмоций: они не испытывают не только страха и стыда, но и нежности, привязанности. Нередко это приводит к потребительскому отношению к окружающим и безразличию к нормам морали.
Если вы «на автомате» сканируете окружающих людей на слабости и недостатки и используете эти знания, не чтобы беречь их чувства, а чтобы давить на больные места и манипулировать – вероятно, у вас есть социопатические черты.
Диагноз «диссоциальное расстройство личности» чаще всего ставят склонным к преступности людям, не способным жить по правилам. Попадают к врачу они нередко не по доброй воле.
Но это не значит, что расстройство – прямая дорога в преступный мир. При наличии интеллекта и силы воли такие люди могут освоить социальные ритуалы и заботиться о близких, даже не чувствуя в этом эмоциональной потребности.
Социопатию можно считать отчасти врожденной: у пациентов менее развиты участки мозга, ответственные за самоконтроль и негативные эмоции.
Но большую роль играют и условия жизни – например, асоциальные родители, бедность, пережитое насилие.
Раздел II. Что не так с моим мозгом
Глава 4. Гены или общество? О причинах биполярного расстройства
«Моя дочь целыми днями валяется в кровати в своей комнате и листает комиксы. Даже на встречи с друзьями перестала выходить – только в соцсетях что-то ночами строчит. Как мне заставить ее выйти из дома, если она сама не может взять себя в руки? А она ведь такая талантливая девочка, сама поступила в МГУ. Еще год назад у нее было столько планов! Даже если это депрессия, нужно ведь иногда развеяться, подышать свежим воздухом. Я уже не говорю о том, что она полгода как забросила университет и пора бы уже начать искать работу», – жалуется мать 19-летней Ирины.
«Возьми, наконец, себя в руки!» – наверное, самая частая и потому особенно раздражающая фраза, которую слышат люди с психическими расстройствами. К сожалению, часто годы уходят на то, чтобы понять: в заболевании нет вашей вины. Вы его не выбирали и не можете устранить симптомы усилием воли.
Проявления биполярного расстройства не связаны с личными качествами или недостатками вроде слабости, безволия, эгоизма, распущенности. Человек может быть волевым спортсменом или увлеченным волонтером общественного движения, но это не защитит его от наступления тяжелой депрессии. А может быть, напротив, слабым и ранимым и при этом вполне здоровым – наверняка вы знаете людей, которые постоянно жалуются на жизнь, но при этом не больны ничем серьезным.
Когда о нервной системе было известно совсем мало, основное место в психиатрическом дискурсе занимали абстрактные психологические теории. Например, психоаналитики считали, что маниакально-депрессивный психоз развивается из-за психологических травм во время оральной фазы развития, то есть до полутора лет ребенка.
Современная медицина однозначно рассматривает биполярное расстройство как патологию головного мозга. Это такое же хроническое заболевание, как сахарный диабет или гипертоническая болезнь. Трудно себе представить, что кто-то говорит своему родственнику или другу: «Брось ты этот инсулин, займись спортом или сходи в кино с симпатичной девушкой. Вот увидишь, уровень сахара сразу понизится, все в твоих руках». А ведь люди с расстройствами настроения вынуждены выслушивать такие советы постоянно!
Природу биполярного расстройства изучают на нескольких уровнях: от генов до особенностей строения головного мозга. И на каждом из них находят те или иные «отпечатки» этого недуга.
Однако говорить о том, что ученым удалось выяснить причину (или причины) биполярного расстройства, пока рано.
Мы расскажем в этой главе об основных направлениях исследований и наиболее обоснованных на данный момент теориях о причинах БАР.
Это:
1. Генетика биполярного расстройства: выявлено два десятка генетических вариантов, связанных с БАР. Это гены, отвечающие за работу нейромедиаторов, нейронов и даже нейронных связей. Уже можно сказать, что биполярное расстройство во многом генетически обусловлено. Главные открытия будущего ожидаются именно в этой области!
2. Биохимия биполярного расстройства: у людей с биполярным расстройством обнаружены некоторые аномалии в обмене дофамина в мозге и связанной с ним системе «вознаграждения».
3. Эндокринология биполярного расстройства: у людей с БАР наблюдаются аномалии в обмене нескольких гормонов: это прежде всего гормоны стресса (кортизол и корикотропин-рилизинг гормон), а также лептин, который называют гормоном голода. Возможно, именно с этим связан более высокий риск соматических заболеваний при БАР. (см. главу «Здоровье прежде всего»).
4. Анатомия биполярного расстройства: биполярный мозг физически отличается от обычного: в нем меньше серого вещества в нескольких областях, и это нарушение прогрессирует с годами (К счастью, медикаменты способны замедлить этот процесс. См. главу «Что не так с моим мозгом?»).
Savvy, willing & able. (2013). The biopsychosocial model explained
