Инсулинотерапия при диабете II типа

Примерно через 10 лет после начала заболевания 30–40% больных сахарным диабетом II типа начинают испытывать потребность в инсулинотерапии из-за прогрессирующего нарушения функции бета-клеток поджелудочной железы, в результате которого происходит сильное снижение секреции инсулина.

Согласно данным Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук, число больных сахарным диабетом II типа, нуждающихся в лечении инсулином, неуклонно растет.

Многие рассматривают инсулинотерапию при диабете II типа как последнюю возможность лечения этого заболевания и в результате применяют инъекции инсулина слишком поздно, когда изменить уже ничего нельзя. На самом деле инсулин можно применять достаточно рано для профилактики развития осложнений сахарного диабета. Инсулинотерапию необходимо начинать, если все остальные методы лечения не дают возможности поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 8%.

О заместительной инсулинотерапии для больных диабетом II типа следует подумать при появлении таких симптомов, как непреднамеренное похудение, учащение мочеиспускания, возникновение неутолимой жажды, кетоацидоза, то есть проявлений, которые возникают у больных сахарным диабетом I типа, если они не получают соответствующую инсулинотерапию.

Инъекции инсулина больным диабетом II типа показаны при обширных хирургических вмешательствах, тяжелых инфекционных заболеваниях, инфаркте миокарда, нарушении мозгового кровообращения и прочих острых состояниях. В таких случаях инсулинотерапия может быть назначена временно, с последующим возвращением к привычному лечению диетой и сахароснижающими препаратами.

Инсулинотерапия может быть назначена беременным, страдающим диабетом II типа, так как им противопоказан прием сахароснижающих средств. Это делается в том случае, если диета, применявшаяся для лечения, не дает эффекта.

Инсулиновые инъекции также назначают при симптомах поздних осложнений сахарного диабета с поражением глаз, почек, нервной системы и нижних конечностей.

Врач может предложить больному сахарным диабетом II типа лечение инсулином при неэффективности сахароснижающих таблеток в сочетании с диетой или если у диабетика снижена чувствительность к таким лекарствам.

Потребность во временной инсулинотерапии возрастает у людей, давно болеющих сахарным диабетом II типа (10 лет и более), если заболевание протекает на фоне ожирения. В таком случае для компенсации углеводного обмена больного на 2–3 месяца переводят на лечение инсулином. Обычно этого времени достаточно, чтобы восстановить чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к приему сульфонилмочевины (группа гипогликемических оральных препаратов).

Высокой эффективностью обладает и комбинированный вариант лечения – сочетание инъекций инсулина с приемом таблетированных препаратов.

Инсулинотерапию при сахарном диабете должен назначать врач. Программа лечения строго индивидуальна (от разовых инъекций средней продолжительности действия или смешанных инсулинов перед завтраком и ужином до интенсивной инсулинотерапии с введением инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи). Индивидуально подбираются и дозы (от 10–15 до 100–120 ЕД в сутки).

Не существует специальных препаратов инсулина для больных сахарным диабетом II типа. В настоящее время часто рекомендуют инсулины лизпро и аспарт с быстрым и коротким действием, а также гларгин и детемир продленного действия.

При переходе на временную инсулинотерапию больные диабетом II типа должны внести изменения в свое питание, особенно это касается его режима. Необходим также контроль за уровнем глюкозы в крови и, кроме того, знания об особенностях введения инсулина и питании при физических нагрузках, во время поездок, при употреблении алкоголя.

Российские «Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом» дают рекомендации по дозам инсулина при его использовании совместно с сахароснижающими таблетированными средствами (табл. 3) и при применении одного только инсулина на фоне отмены сахароснижающих препаратов (табл. 4). Существует также перечень инсулинов, рекомендуемых к лечению больных сахарным диабетом II типа (табл. 5).

Таблица 3

Комбинация инсулина с сахароснижающими таблетированными препаратами (ориентировочные дозы)

Таблица 4

Применение инсулина на фоне отмены сахароснижающих таблетированных препаратов (ориентировочные дозы)

Таблица 5

Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению больным сахарным диабетом II типа

* Может быть использован новый аналог человеческого инсулина длительного действия – гларгин (лантус).

Лечебное питание при повышенном сахаре в крови

Лечение сахарного диабета обоих типов имеет несколько общих целей: снижение высокого уровня сахара в крови, устранение риска гипогликемии и профилактика осложнений. В то же время терапевтические мероприятия инсулинозависимой и инсулинонезависимой форм этого заболевания различаются. При сахарном диабете I типа, развившегося в результате гибели бета-клеток поджелудочной железы и инсулиновой недостаточности, главный метод – заместительная инсулинотерапия. Диетические ограничения в этом случае будут вспомогательным способом лечения.

При диабете II типа основным методом лечения является нормализация массы тела с помощью низкокалорийной диеты и повышения физической активности.

Питание больного диабетом имеет свои особенности и сложности. Существуют основные правила, которых обязательно должны придерживаться такие больные. Так, пищу следует принимать в определенные часы, что упрощает контроль уровня сахара в крови и позволяет регулировать дозу инсулина при инсулинотерапии. Питание при этом должно быть дробным (5–6 раз в сутки), это способствует равномерному всасыванию углеводов из кишечника и обеспечивает нерезкое повышение уровня сахара в крови.

К моменту основного приема пищи больной не должен испытывать сильного голода, поэтому в промежутках между ними рекомендуется выпивать чашку кофе или чая с сахарозаменителем либо съедать огурец, морковь, помидор. Необходимо употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, – овощей, изделий из муки грубого помола. Такая пища в меньшей степени способствует повышению сахара в крови. Важно придерживаться и определенного соотношения основных веществ: 300 г углеводов (преимущественно крахмал), 70–80 г жира и 100 г белков.

При нормальной массе тела следует употреблять достаточное количество хлеба, круп, макарон, так как «медленные» углеводы более полезны, нежели жиры и белки.

В каши и овощные супы во время приготовления рекомендуется добавлять немного отрубей.

Желательно ежедневно съедать по 2 порции фруктов и 5 порций любого овощного салата.

При сочетании сахарного диабета с гипертонией нужно ограничить употребление поваренной соли.

Следует исключить продукты, способствующие резкому повышению уровня глюкозы в крови (сахар, кондитерские изделия, варенье, джем, виноград). При легкой и средней формах диабета (с условием постоянного контроля уровня сахара в крови) допустимо употребление небольшого их количества.

Из молочных продуктов лучше отдавать предпочтение кефиру, йогурту, молоку и сырам.

Перед приготовлением мяса нужно удалять с него видимый жир, с птицы – кожу.

При диабете допустим любой вид кулинарной обработки продуктов, но предпочтительнее отваривание и запекание в духовке. Избегать жареной и острой пищи в обязательном порядке должны те, у кого, помимо диабета, есть заболевания желудочно-кишечного тракта.

При жаренье нужно использовать жир из расчета 10 г на человека (2 ч. л. маргарина или 0,5 ч. л. растительного масла).

Больше половины употребляемого жира (до 75%) должно быть представлено растительными маслами (подсолнечное, кукурузное, оливковое).

Продуктов с высоким содержанием жира, сахара и алкоголя следует избегать.

Энергетическая ценность (калораж) пищи ребенка, страдающего сахарным диабетом, должна быть одинаковой изо дня в день, особенно при подборе дозы инсулина, и соответствовать его возрасту. Кроме того, следует поддерживать одинаковый калораж в аналогичные приемы пищи (завтрак-завтрак, обед-обед, ужин-ужин и т. д.).

Во всем остальном питание больного сахарным диабетом не должно отличаться от рациона здорового человека.