ГЛАВА 11

И ЧТО ДАЛЬШЕ? ПИСЬМО К МОЕЙ ДОЧЕРИ

Так как же, стоит ли садиться на противозачаточные пилюли? И если да, то на какие?

Наверное, вы ждете, что я отвечу на эти вопросы. Но, как бы мне ни хотелось, я не могу дать правильные ответы. Они глубоко индивидуальны, и найти их способен тот единственный человек, кто вдоль и поперек знает вас и вашу жизнь. Этот человек — вы сами.

Я помогу вам настроиться на поиск правильных ответов и напоследок поговорю с вами о пилюлях так, как намерена побеседовать со своей дочерью, когда она достаточно подрастет (сейчас ей одиннадцать), чтобы задуматься о выборе способа контрацепции. Надеюсь, этот разговор станет вам подспорьем, когда вы будете взвешивать, насколько пилюли подойдут вам и вашему образу жизни. И послужит хорошей отправной точкой для содержательного обсуждения этой темы с врачом, партнером, друзьями и дочерьми.

ПИЛЮЛИ — ЭТО СЕРЬЕЗНО

Отрасль науки, изучающая перемены в женщинах под влиянием пилюль, еще молода, и значит, в следующие годы у нас будет прибавляться знаний о конкретных путях и механизмах влияния этих препаратов на организм. Но пусть эта отрасль и юна, и пусть умозрительны основанные на нынешних знаниях выводы, ясно одно: когда женские гормоны меняются, трансформируется и сама женщина. И это очень серьезно.

Мы пока не можем утверждать наверняка, что пилюли делают именно это, но исследования предполагают, что они, по всей видимости, каким-то образом причастны к нашим предпочтениям в выборе партнеров для жизни и секса, к восприимчивости запахов, к удовлетворенности отношениями, к функционированию стрессовой реакции, многочисленных систем нейромедиации и гормонов, к настроению, к упорству в выполнении трудных задач, к способности учиться и запоминать, а также к нашим сексуальным аппетитам. И очень может быть, это только вершина айсберга. Половые гормоны воздействуют на миллиарды клеток организма — включая огромное количество нейронов в мозге, — и это означает, что эффекты воздействия пилюль на личность женщины волнами расходятся по организму и отзываются во всех его уголках, от макушки до пят. Выгоды надежного предохранения от беременности, возможно, для некоторых и оправдывают такие издержки, но есть и те, для кого эта цена чрезмерно высока. А поскольку врач не очень расположен объяснять вам, какими психологическими и поведенческими переменами в себе придется заплатить за возможность предохраняться пилюлями (разве что мимоходом обмолвится о некоторых возможных скачках в настроении), придется самим решать, посильны для вас эти перемены или нет.

На противозачаточных пилюлях вы станете другой личностью. Вы бу­дете не та, какой привыкли быть, пока не сели на гормональные контрацептивы. Важнее и серьезнее ничего быть не может.

Отдавайте себе отчет, во что собираетесь ввязаться, и принимайте решение с открытыми глазами. На определенных жизненных этапах большинству женщин вполне имеет смысл ради выгод контрацепции примириться с издержками пилюль, а в другие периоды подобная сделка обойдется слишком дорого. И потому соотносите плюсы и минусы таблеток со своими текущими задачами, и вы всегда будете выступать в той версии себя, какой больше всего хочется быть.

ВСЕ В СВОЕ ВРЕМЯ

Второе, что следует учитывать, если вы раздумываете о гормональной контрацепции, — это возраст. Мы еще толком не затрагивали эту тему, но потенциально она очень важна, поскольку наши гормоны, помимо прочего, играют ключевую роль в том, как выстроен наш мозг.

До сих пор разговор о половых гормонах сосредоточивался на кратко­временном влиянии на взрослый организм — оно проявляется, когда гормон воздействует на организм, и исчезает, когда действие прекращается. Такого рода воздействие называют активационными эффектами, они работают по принципу «вот он есть, а вот его нет». Женщины садятся на пилюли ради активационных эффектов, которые гормоны в пилюлях вызывают в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, тем самым предотвращая беременность. А принимать пилюли каждый день приходится потому, что вышеназванный эффект сходит на нет, как только гормоны метаболизируются и выводятся из организма.

Вместе с тем им принадлежит еще и ключевая роль в организации устройства нашего тела и мозга. Речь о так называемых организующих эффектах, а они с исчезновением инициировавшего их гормона все равно проявляются. Именно в этой роли гормоны фактически влияют на строение тела и мозга, и значит, их организующие эффекты достаточно перманентны.

В чем, например, главная причина, что младенцы женского и мужского пола рождаются с различиями тела и мозга? А в том, что организм младенца мужского пола еще в материнской утробе вырабатывает много мужского гормона — тестостерона. Пренатальное воздействие тестостерона велит клеткам растущего тела выстраиваться таким образом, чтобы в нем распознавалась принадлежность к мужскому полу. Клеткам репродуктивных органов отдается приказ сформировать пенис и яички, а мозгу — организоваться так, чтобы общая моторика могла развиться пораньше, а языковая способность — попозже. Не проявляйся действие тестостерона еще в утробе матери, все младенцы рождались бы похожими на девочек, даже и те, кто никакая не девочка, а мальчик.

Например, «мальчика» с врожденным синдромом нечувствительности к андрогенам — это редкое наследственное заболевание лишает мужской организм способности воспринимать тестостероновые сигналы — не отличишь без специальных исследований от девочки. Обладатели такого синдрома, несмотря на наличие у них Y-хромосомы (на хромосомном уровне это визитная карточка мужского пола), растут и развиваются как девочки, ведут себя как девочки и мыслят тоже по-девчоночьи. А большинство девочек и женщин с подобным синдромом могут даже не подозревать, что у них имеется такое эндокринное расстройство, пока не обратятся к врачу с жалобами на отсутствие менструаций или волос в области гениталий. Если доктор назначит им УЗИ, обнаружится, что у девочки отсутствуют матка или яичники, зато имеется пара неопустившихся яичек. А потом кариотипирование (цитогенетическое исследование) покажет, что по хромосомному набору пациентка не женщина, а мужчина, хотя по всем остальным меркам — женщина.

Вот какой мощной организующей силой обладают половые гормоны. От них зависит, как скроены наши тело и мозг.

Организующее воздействие половых гормонов не заканчивается во внутриутробном периоде или в детстве. Нет, они продолжают дирижировать развитием всех связанных с половой принадлежностью признаков и в период полового созревания, и в подростковом возрасте. Как вы, вероятно, припоминаете (вопреки тщетным стараниям изгнать эти воспоминания из памяти), в пубертатные и подростковые годы в организме происходят огромные изменения. Причем не только видимых частей тела. Мозг тоже претерпевает перемены. И немаленькие. В этом архиважном проекте реконструкции организма генеральным подрядчиком выступают половые гормоны. И они же сохраняют за собой главные роли при изготовлении макета будущего взрослого устройства вашего мозга.

Вот почему степень зрелости и стадия развития вашего организма могут иметь значение с точки зрения приемлемости гормональной контрацепции. Исследования еще не подтвердили и не опровергли гипотезу, что пилюли способны влиять на развитие мозга, когда их принимают в юношеском и раннем взрослом возрасте, однако известно, что головной мозг окончательно формируется только к 20–25 годам. Идеального возраста для начала гормональной контрацепции не существует (разве что после 25 лет?), и совсем необязательно, что пилюли повлияют на развитие вашего мозга, однако, если вы моложе 19–20 лет, рекомендую соблюдать осмотрительность в вопросе предохранения. После 20 лет, хотя мозг еще окончательно не сформировался и добавляет финальные штрихи к вашим лобным долям, выгоды от контрацепции в некоторых случаях уже перевешивают пользу от невмешательства в развитие мозга. Разумеется, если вы сексуально активны. Если еще не начали половую жизнь, советую воздерживаться от пилюль, сколько позволяют обстоятельства. Скорее всего, таблетки никаких бед вам не наделают, однако не берусь ничего утверждать наверняка ввиду недостаточности научных исследований по теме. Но знаете, лучше уж подумать об этом заранее, чем потом кусать локти. Так что главное для вас — быть в безопасности (чем в сожалениях) в те периоды, когда у вас ни с кем нет секса.

Имеются и другие основания утверждать, что предохранение пилюлями показано не раньше 19–20-летнего возраста. Одно имеет отношение к побочным эффектам пилюль касательно риска депрессии и суицида, причем и та и другая угроза, как известно, значительно выше у совсем молоденьких девушек (15–19 лет), чем у 20-летних и постарше. Этот факт убеждает меня, что развивающийся подростковый мозг — помимо того, что он еще окончательно не созрел, — по всей видимости, пока недостаточно подготовлен, чтобы справиться со всеми психологическими из­менениями, которые, судя по всему, инициируют пилюли. Нам еще не до конца понятно, почему подростковый мозг настолько чувствителен к этим переменам, и, пока мы не выясним это со всей научной точностью, обязаны соблюдать осторожность. Особенно если у вас или членов вашей семьи уже бывали случаи депрессии. Ваше психическое здоровье — слишком большая ценность, чтобы доверять его воле случая. Таким образом, если вам еще не исполнилось 20 лет и в семье имеются случаи расстройства настроения, самым разумным будет задуматься об альтернативных способах контрацепции. Женщины больше не должны рисковать жизнью по милости противозачаточных пилюль, тем более что иссле­дования указывают: если контрацепция таблетками начинается после 20 лет, это значительно снижает вероятность самого трагического исхода — суицида.

Наконец, учитывать возраст и стадию биологического развития следует потому, что на заре женской репродуктивной способности механизм обратной связи, регулирующий ваш овуляторный цикл (ГГГ-ось, знакомая нам по ), и ваша стрессовая реакция (ГГН-ось из ) еще на стадии становления. Требуется время, чтобы обе до конца развились, кроме того, они приспосабливаются к индивидуальному гормональному фону. Если у женщины низкий уровень того или иного гормона, их рецепторы приобретают возрастающую чувствительность к ним. С другой стороны, если уровни гормонов относительно высоки, чувствительность к ним снижается. Если начать прием гормональных противозачаточных пилюль, пока механизмы обратной связи по обеим осям еще только приноравливаются работать так, как им положено, их чувствитель­ность может измениться и тем самым нарушить регуляцию стрессовых и репродуктивных гормонов. Правда, нам почти не известно, происходит ли так на самом деле (и если да, каковы могут быть последствия), и в этом одна из причин, почему следует с большой предосторожностью относиться к гормональной контрацепции на ранней стадии репродуктивной зрелости.

Высказываю все эти предостережения вовсе не для того, чтобы на­сторожить или напугать вас, а чтобы снабдить пищей для размышлений. Сама я села на пилюли в 18 лет. В ту пору я ничего не знала о мозге, гормонах, развитии или каких-то там механизмах обратной связи. Мой врач, если и имела какие-либо опасения по поводу всего этого, ни словом о них не обмолвилась. Так что я решила начать контрацепцию пилюлями в период, когда мой мозг еще только формировался, а я не знала, как подействуют пилюли на меня, мой мозг или гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось. Знай я все это тогда, возможно, приняла бы другое решение, но все же не уверена, что отказалась бы от пилюль. На тот момент у меня уже были отношения с молодым человеком, к тому же я училась в колледже и больше всего на свете боялась забеременеть. Так что, скорее всего, я не прислушалась бы тогда к своей же нынешней рекомендации. И возможно, вам будет утешительно знать, что все у меня сложилось хорошо и я ни разу не пожалела о своем выборе. Моя ГГГ-ось вела себя вполне прилично, а мозг по большей части работал, так как ему полагалось. Правда, у нас нет возможности сравнить меня нынешнюю с той, кем бы я стала, отсрочь я тогда свой переход на пилюли. Но у меня все в порядке, хотя я и начала принимать пилюли в слишком раннем возрасте, и, вероятно, у вас тоже все будет хорошо. Однако вы сегодня располагаете куда большей информацией, чем я в те дни, и потому настоятельно призываю вас по крайней мере принять во внимание свой возраст и стадию биологического развития, когда будете решать, подойдут ли вам пилюли в качестве контрацепции.

Предохраняться от нежеланной беременности — дело важное и необходимое. Но сегодня в нашем распоряжении куда больше, чем когда-либо, вариантов делать это с минимальным вторжением в наши гор­моны. Призываю вас самым серьезным образом отнестись к этим альтернативам, если ваш мозг еще до конца не сформировался. Сегодня к нашим услугам мобильные приложения для отслеживания менструального/овуляторного цикла (они хороши еще и тем, что позволяют лучше узнать себя и особенности своего цикла; мой любимчик здесь Flo), медные ВМС, презервативы, причем уже не такие омерзительные, как прежние; таблетки экстренной помощи (посткоитальные, которые следует принять наутро после незащищенного секса), спермициды, шеечные колпачки и вагинальные губки. Если вы всерьез заинтересованы не допустить беременности, вы ее не допустите. С помощью пилюль или без них. И вы в выигрышном положении по сравнению со мной 18-летней, потому что намного больше знаете о пилюлях и их эффектах.

МЕДИЦИНА ИМЕНИ ТЕБЯ

Мы уже много говорили, насколько важно иметь способ надежно предотвращать беременность. Это очень значимая сторона жизни женщины. Значимая настолько, что многие ради надежного предохранения от беременности не постоят за ценой. И пока наука не предложит нам способов получше, велик шанс, что в тот или иной момент вы все же сядете на пилюли.

И да, они непременно изменят вас в сравнении с той, какой вы знаете себя, какой привыкли быть, но это совсем не значит, что вы превратитесь в классическое воплощение всех тех метаморфоз, о которых я здесь рассказывала. Ваше самочувствие на пилюлях будет очень индивидуальным и совершенно не похожим на самочувствие любой другой женщины. В этом смысле кому-то из читательниц некоторые примеры в этой книге покажутся словно списанными с их биографий. Другим, наоборот, трудно будет приложить к себе что-либо из прочитанного, настолько оно идет вразрез с их опытом.

Все это легко объяснимо тем, что в любом исследовании всегда есть место для так называемой дисперсии ошибок. Дисперсия ошибок — это числовая характеристика случайной величины, отражающей разброс данных исследования относительно типично наблюдаемых. Это нечто, выпадающее из общего ряда, и оно присутствует в любом исследовании. Возможно, к числу таких исключений относитесь и вы — ваши данные могут в чем-то не укладываться в типичную картину, наблюдаемую у большинства участников эксперимента (см. рис. ниже).

Данные исследований представляют собой сухой остаток после того, как мы исключим все значимое, что определяет вашу личность, и забросим этот остаток в гигантский общий котел, наполненный такими же деиндивидуализированными данными других участников. В большинстве случаев мы в итоге получаем массу ценнейшей информации о вещах, наличие которых объединяет нас с другими людьми в аналогичном состоянии (скажем, принимающих пилюли женщин и не принимающих). Правда, не всегда. Реакция вашего организма на таблетки любого отдельно взятого типа неизменно определяется массой уникальных особенностей, которые не всегда поддаются учету в ходе эксперимента. Иногда (а может быть, и чаще) вы в чем-то выпадаете из общего ряда. Вот почему каждой так важно изучить себя вдоль и поперек, чтобы стать главным знатоком собственного организма, лучше всех знающего, что вам подходит, а что нет. И пока индивидуализированной медицины у нас нет, именно вам предстоит вооружиться всеми доступными инструментами и выбрать противозачаточные пилюли, которые больше остальных вам подходят.

Вот вопросы, которые следует задавать себе, когда начнете принимать противозачаточные пилюли.

• Чувствую ли я себя на пилюлях собой?
• Изменилось ли в чем-нибудь мое поведение?
• Изменилось ли мое настроение?
• Изменились ли мои отношения (как в сексе, так и во всем прочем)?
• Изменилась ли моя результативность в учебе или на работе?
• Поменялись ли мои интересы?
• Изменились ли мои побудительные мотивы? Больше ли мне теперь хочется делать то, что я всегда любила делать, пока не села на пилюли? И…

…И это, девочки, очень важно…

• Как я отношусь ко всем этим переменам в себе?

Как я уже говорила, дневник лучше всего поможет вам отслеживать свое состояние на пилюлях. По возможности начните вести его до того, как увлечетесь гормональными противозачаточными. Записывайте, как себя чувствуете, что вам интересно, как складываются отношения с парт­нером. Благодаря этому вы получите точку отсчета — дорожку из хлебных крошек, которая однажды приведет вас назад, к той себе, какой вы были до таблеток. Так вам будет яснее, изменились вы на контрацептивах или нет. И если да, то к лучшему или к худшему? И устраивает ли вас такая плата за безопасный секс?

Мы помним, что мозг обладает удручающей склонностью воспринимать как реальность любую информацию, которую он обрабатывает и отправляет в кладовые памяти, и при этом норовит внушить нам, что так было всегда. Особенно это проявляется, когда перемены в организме едва различимы или происходят медленно и постепенно, как и бывает, когда мы садимся на пилюли. Бывает всегда. Гормональные контрацептивы не шарахают большинство женщин по мозгам и не меняют в одночасье их самочувствие или поведение. Действие таблеток далеко не так ощутимо и заметно, как эффект от антидепрессантов или алкоголя. Вот почему и я, и многие женщины, с которыми я беседовала, ощутили, что противозачаточные изменяют нас, только когда их прием прекращен.

В своей допилюльной ипостаси я была жадна до впечатлений, многое увлекало меня. Я обожала музыку, кулинарию и путешествия. Любила физическую активность и спорт, тщательно ухаживала за своей внешностью и следила за собой. И шопинг мне нравился, ну, скажем, не как девочке-девочке на всю голову (уточняю на случай, если кто-то, знающий меня, удивленно вздернет брови: «Чего-чего?!»), но все же. Беспрестанно фантазировала и экспериментировала с прическами и макияжем. Кроме того, я очень даже (но без фанатизма) примечала симпатичных молодых мужчин и на отсутствие интереса к сексу, как бы это сказать… не жаловалась.

Когда я провела некоторое время на пилюлях, все эти интересы стали как-то тихо и незаметно исчезать с моего радара. Но чтобы враз, как отрезало, — нет. Не было так, что я проснулась в одно прекрасное утро и вдруг поняла, что мне всего этого расхотелось. Тогда я, надо полагать, заметила бы в себе перемену. Нет, это был длительный подспудный процесс, прежние интересы шажок за шажком тихо пятились на задворки моей жизни. Забросила зарядку и походы в спортзал. Перестала гулять по магазинам. Временами на меня находило полное безразличие к красивым незнакомцам на улице и к сексу тоже. И если я не ехала в машине, предпочитала тишину (а музыкальные радиопередачи незаметно для меня уступили место разговорным). И как я ни силюсь вспомнить свои внутренние монологи — в смысле, как я тогда объясняла себе эти перемены в своих интересах, — все больше кажется, что мне и не требовалось как-то обосновывать, почему я веду себя не как прежде. Думаю, я просто убедила себя, что возросла нагрузка, я повзрослела и научилась меньше отвлекаться на постороннее. Зато точно знаю одно: в какой-то момент на первом году приема пилюль я перестала заниматься всем тем, что раньше доставляло удовольствие. Мозг тоже не подкачал, а, как и по­ложено, изощрился убедительно растолковать мне эти метаморфозы и по ходу дела сам в своих объяснениях уверился.

Когда я отказалась от пилюль, тоже ничего такого ошеломительного не испытала. Я не прозрела в одночасье, что без пилюль веду себя иначе. И мне не показалось чем-то важным, что я возобновила зарядку и тренировки. И что завела аккаунт на Spotify — тоже. Как и желание раз в десять лет отрастить волосы… Я просто решила, что теперь снова хочу заниматься всем, что на время забросила, и не придавала этому такого великого значения, чтобы доискиваться каких-то объяснений. Лишь после того, как эти вещи продлились уже несколько месяцев — и сложились в отчетливые модели поведения, я наконец осознала, что возвращаюсь к себе прежней.

Вот почему так полезно вести дневник. Благодаря ему вы сможете наблюдать за переменами в эмоциональном состоянии, в своих мотивах и поведении. Выпадает ли вам больше счастливых дней, чем грустных, с тех пор как вы сели на пилюли (или наоборот)? Чаще ли проводите время в компании с друзьями, чем раньше, или реже? А как насчет всего остального? Подмечайте модели своего поведения, чтобы лучше разобраться, какие вы и что собой представляете на пилюлях и без них. Так вы быстрее поймете, какая из ваших версий ближе к желаемой.

Если хотите продолжать прием — пожалуйста, это может быть вполне безвредным. Или вдруг посчастливится найти таблетки, которые подойдут именно вам. Существует около сотни наименований противозачаточных, так что, если какое-то одно вам не понравилось, не стесняйтесь попросить врача, чтобы подсказал, какие еще можно попробовать. поможет уточнить состав пилюль, которые вам не подошли, и будет проще предположить, какие компоненты могут лучше восприниматься, а какие совсем не для вас. Можно посоветоваться с кем-нибудь из родственниц, у которых есть опыт оральной контрацепции. Поскольку у вас общие гены, есть шанс, что и вашему организму подойдут пилюли, которые хороши для нее.

А главное — будьте терпеливы с собой.

От женщин вечно требуют, чтобы они всегда и во всем были на высоте и справлялись со своими проблемами без посторонней помощи. И все же не стесняйтесь обратиться к врачу, чтобы он помог вам поэкспериментировать с пилюлями, пока вы не подберете наиболее подходящие. И не бойтесь попросить партнера позаботиться о безопасности секса на то время, пока вы в поиске наилучшего варианта таблеток. Потратьте время, чтобы без спешки подобрать контрацептивное средство, которое позволит вам ощущать себя такими, какими вы хотите быть. И не вздумайте отчаиваться или опускать руки, если с первого раза не нашли самые подходящие пилюли. Они обязательно отыщутся, просто дайте себе время, запаситесь терпением и научитесь относиться к себе с любовью, пониманием и сочувствием.

СДЕЛАЙТЕ ПАУЗУ

Многие из нас еще в ранней молодости принимают решение предохраняться гормональными пилюлями и не пересматривают его, пока не соберутся заводить детей или не достигнут 35 лет (в этом возрасте врачи обычно рекомендуют прекратить прием противозачаточных пилюль из-за возросшего риска тромбообразования). Таким образом, женщины просиживают на пилюлях без пауз и перерывов лет по десять, а то и больше. В ряде случаев это имеет смысл (о чем поговорим чуть ниже), но я не уверена, действительно ли это наилучший выбор.

Говорю это по двум причинам. Первая: мы пока не так много знаем о том, как долговременный прием противозачаточных пилюль может влиять на работу мозга. Они меняют не только действие женских половых гормонов, но и все прочее, происходящее в организме, — включая действие ГАМК-ергической системы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и прочих механизмов с тонкой настройкой, — поэтому полагаю, что нам следует проявлять большую осторожность в вопросе длительного беспрерывного приема пилюль. Повода для особой тревоги не вижу, однако позволю себе усомниться в разумности и осмотрительности врачей, которые разрешают своим пациенткам беспрерывно предохраняться таким способом более десятка лет, не имея понятия, приводит ли это к каким-либо долгосрочным изменениям в их психологическом состоянии.

Есть еще один немаловажный факт: большинство женщин выбирают профессию, а также партнера для долговременных отношений в возрасте 20–30 лет, когда уже длительное время практикуют контрацепцию пилюлями. А исследования допускают как минимум вероятность, что пилюльная версия вашей личности может выстроить себе такую жизнь, какой не захочет жить ваша естественная версия. Я беседовала с женщинами, которые просидели на таблетках очень длительное время (от семи до пятнадцати лет) и считали, что все у них в жизни правильно. А когда прекращали прием, выяснялось, что их больше не устраивает профессия, не удовлетворяет карьера или муж (выбранные в период приема гормональных контрацептивов). Только представьте, как разрывается душа перед мучительной дилеммой: вы чувствуете, что предаете себя, мирясь с выбором, который устраивал другую версию вас, какой вы больше себя не ощущаете. И понимаете, что вам совершенно не подходит вся эта жизнь, которую вы кропотливым трудом и с завидным упорством долгие годы выстраивали для себя. Положение — врагу не пожелаешь. И всю жизнь просидеть на пилюлях тоже нельзя. Вот почему было бы разумно прерывать оральную контрацепцию на то время, пока вы принимаете важные жизненные решения, определяющие траекторию дальнейшей судьбы.

Периодические перерывы в приеме пилюль полезны еще и тем, что позволят лучше разобраться, какая вы и как смотрите на жизнь при естественном состоянии своих гормонов. Женщина, с которой я беседовала как раз в период написания этой книги, практиковала гормональную контрацепцию на протяжении 15 лет, а поскольку на тот момент ей уже перевалило за тридцать пять, пришлось прекратить прием. Но в своей естественной ипостаси ей было настолько не по себе и некомфортно, что она принялась за антидепрессанты. Необязательно, чтобы такое приключалось со всеми, кто отказывается от пилюль после долгого приема (и очень может быть, та женщина по жизни испытывала депрессию, а таблетки просто помогали держать ее в узде), но и обдумать возможность такого сценария нелишне. Если привыкаете воспринимать себя такой, какой вас делают пилюли, будет труднее примириться с собственным организмом в свободном от них состоянии. И хотя наука еще не представила аргументов ни за, ни против такой вероятности, имеет смысл учитывать ее при разработке контрацептивных стратегий.

Если в какие-то периоды жизни вам не требуется контрацепция, подумайте, не следует ли отказаться от нее. Вспоминая себя, признаюсь, что в моей жизни бывали времена, когда ни с кем не было секса, а я продолжала принимать пилюли просто по привычке, считая, что это никак мне не навредит. Сегодня я уже не так уверена, что это было для меня оптимальным выходом. Не думаю, что противозачаточные что-то необратимо изменили во мне, но этого мы уже никогда не узнаем. Повторяю: наука еще не сказала своего слова о том, как долговременный прием таблеток может отразиться на мозге женщины. Месяца через два после отказа от пилюль проведите проверку своего мозга и разберитесь, как он поживает и каково ваше общее состояние. Если увидите, что без гормональных препаратов самоощущение лучше, возможно, это повод задуматься об иных способах контрацепции или подобрать себе другие пилюли. А если окажется, что без них вам жизнь не в радость, это тоже кое о чем скажет. Есть множество свидетельств в пользу того, что пилюли бывают полезны женщинам, которые подвержены расстройствам настроения, вызываемым флуктуациями гормонального фона (например, таким, как ПМДР). Если это ваш случай — и перерывы в приеме вгоняют вас в тоску и безысходность, — знайте, что непрерывный курс не причинит вам вреда. И какой бы вариант вы ни выбрали, с вами все будет в порядке. Надеюсь, уверенность в этом придаст вам мужества. Правильным способом предохранения для вас будет тот, какой вы сами сочтете самым подходящим для своего самочувствия и своих целей, вне зависимости, что это означает — сидеть на пилюлях или обходиться без них.

Если вы прекратили прием, ваша жизнь, вероятнее всего, не изменится в одно мгновение. А некоторые не ощутят вообще никаких перемен. Таблетки меняют характер работы женского мозга, но у отдельных женщин эти трансформации не так уж заметны. А у кого-то проявляются, но не доставляют никаких неудобств. Каждая в этом смысле уникальна. Если одинаково чувствуете себя на пилюлях и без них, поздравляю: вам достался замечательный организм, не очень отзывающийся на капризы ваших гормонов. Если, отказавшись от приема, вы чувствуете себя иначе, то теперь знаете, что на это есть основания. И все больше научных исследований обнаруживают веские причины возникновения всевозможных симптомов и недомоганий, на которые женщины годами жаловались своим врачам. Противозачаточные пилюли меняют нас. К лучшему или к худшему.

МЫСЛИ НАПОСЛЕДОК

Пройдет несколько лет, и настанет пора поговорить с дочерью о методах контрацепции. И тогда я скажу своей милой Джун, что она в лучшем положении, чтобы решать, какой версией себя ей хочется быть. Возможно, это будет версия тебя на пилюлях, дорогая Джун, а может, ты предпочтешь себя такой, какая ты без их участия. Но что бы ты ни выбрала, сможешь принять решение с широко открытыми глазами.

Если захочешь сидеть на таблетках, значит, так тому и быть и вреда это тебе не причинит. И это прекрасно — жить во времена, когда есть такой выбор. Сегодня благодаря пилюлям женщины способны добиться в жизни того, о чем наши прабабушки не отваживались и мечтать. А поскольку наши знания о том, как пилюли меняют организм, день ото дня растут, ты сможешь сделать выбор в пользу оральных противозачаточных, хорошо представляя все их плюсы и минусы.

И все же проблема контрацепции для женщин пока не решена. Нам самое время объединиться и дружно потребовать от науки новые способы предохранения и больше информации о том, что происходит с нами, когда мы применяем уже имеющиеся. Не должны мы ради предохранения от беременности соглашаться менять свою личность — нам требуются сведения о том, как работает женский организм, чтобы мы хорошо представляли, на что идем, решая предотвращать нежелательное зачатие пилюлями.

И потребуется для этого ни много ни мало, а полный сдвиг парадигмы в наших представлениях о мозге, гормонах и о нас самих. А кому-то, возможно, придется полностью пересмотреть свои воззрения на пилюли. Первый шаг на этом пути мы сделаем, когда вступим в прямой, честный и откровенный диалог с нашими мамами, дочерьми, сестрами, подругами, врачами и партнерами о том, кто мы и какими становимся, садясь на таблетки. Хотя эта отрасль науки еще очень юна и открытое обсуждение темы оральной контрацепции только начинается, пусть сегодня и будет тот самый день, когда завести такой разговор решитесь и вы.

Может, это моя придурь, но…

Отправить