ГЛАВА 8

ПОЧЕМУ У МЕНЯ СНОСИТ КРЫШУ?

Если у вас есть привычка следить за новостями, вы, наверное, заметили, что где-то раз в год СМИ выдают какой-нибудь материал на тему противо­зачаточных пилюль и настроения. Иногда сообщается, что оральная контрацепция имеет непосредственную связь с депрессией. Иногда — что нет решительно никакой связи между приемом таблеток и депрессией. В других материалах глубокомысленно заключают, что да, пилюли могут повлечь за собой депрессию, но только у некоторых. Помимо того, что такого рода информация сбивает с толку, ее еще трудно принимать всерьез. Похоже, научные исследования на темы медицины и здоровья сговорились вечно противоречить друг другу. Например, только за последние десять лет вино объявлялось вредным для здоровья, потом, наоборот, полезным, затем снова вредным, и, наконец, опять полезным. Сейчас считается, что некоторым людям пить вино во благо, но только красное, причем поданное в бокале из высушенного свиного уха, порциями не более 53,0017 мл, исключительно по воскресеньям и вторникам и только после обеда (но лишь если год не високосный, в противном случае все правила побоку).

Когда дело касается медицинских исследований, остается лишь теряться в догадках — что угрожает нашему здоровью, а что нет. Исследования, касающиеся противозачаточных пилюль, не исключение. Их результаты наводят на мысль, что наши знания о возможном влиянии контрацептивов на настроение весьма обширны, и одновременно убеждают, что нам еще очень мало известно об этом. В этой главе я расскажу, что в действительности утверждают данные научных изысканий (и чего они не утверждают) относительно возможного воздействия пилюль на прогноз вашей психической погоды… и что можно сделать, если ваш горизонт чаще затянут серыми тучами, а солнце проглядывает через них редко и робко.

ПРАВДА О ПИЛЮЛЯХ И ВАШЕМ НАСТРОЕНИИ

У большинства женщин найдется парочка знакомых, на ком плохо сказался прием противозачаточных пилюль. И что характерно, в большинстве случаев это было связано с изменением настроения. Рассмотрим случай Лии.

Лия с 20 лет не оставляет попыток подобрать самый подходящий способ предохранения. Первый гормональный контрацептив, который попробовала девушка, превратил ее в плаксу — она все время рыдала («все время» означает в буквальном смысле все время). Чем дальше — тем хуже; и в какой-то момент Лия почти уверилась, что проклятые пилюли тем и защищают ее от беременности, что с такой, как она — психованной ревой-коровой, — ни один мужчина в здравом уме попросту не захочет лечь в постель.

Лия решила попробовать другие таблетки, но и те оказались немногим лучше. Хотя близкая подруга клялась, что эти — самые-пресамые (а доктор упирал на низкое содержание гормонов в их составе), они поселили в душе девушки повышенную тревожность, неуверенность и страхи. Впервые в жизни у нее не получилось уложиться в срок и на работе, и в учебе, хотя раньше такого не было, а все от опасения оказаться не на высоте.

У меня до сих пор стоит перед глазами кошмарная сцена на кухне, когда я в истерике каталась по полу в ночь перед сдачей курсового проекта. Он был групповой, и я до ужаса боялась, что недостаточно хорошо выполнила свою часть, а это загубит всю работу, и девочки возненавидят меня. Я натурально сходила с ума. Мама битый час по телефону отговаривала меня бросить учебу, а я все твердила, как умалишенная, что не справляюсь. Нет, я на полном серьезе думала, что учеба не мое и стрессы и напряжение просто раздавят меня. Но самое безумное: я даже не отдавала себе отчета, насколько у меня «съехала крыша». Я искренне считала, что нагрузка усилилась и я просто не тяну. Глаза мне раскрыла соседка по квартире. Она твердила, что со мной творится что-то неладное и с некоторых пор я сама на себя не похожа [с того момента, как начала принимать новые пилюли]. Сначала я решила, что это она свихнулась, в себе-то я никаких перемен не ощущала. Думала, это просто обстоятельства так сложились, что на меня давит сильнейший стресс, какого я раньше не испытывала. А мысль, что все дело не в нагрузках, а во мне, и в голову не приходила.

Промаявшись больше двух месяцев, Лия сменила противозачаточные пилюли. Это был один из новых препаратов (и содержал прогестин другого типа, отличающийся от содержащегося в первых двух вариантах таблеток, которые она пробовала) и, как оказалось, подошел гораздо лучше. Она вернулась к привычному комфортному состоянию и больше не чувствовала себя загнанной. Хотя вообще без пилюль ей еще лучше, на этой третьей версии тоже жить можно, считает Лия. А поскольку они предохраняют от нежелательной беременности, девушка с легкой душой решила ими и пользоваться.

Примечательно, что от других женщин я слышала прямо противо­положную историю. Обычно такие разговоры касаются разнообразных проявлений их «безумия» под влиянием пилюль, но для некоторых эти препараты становятся благословением, поскольку, наоборот, нормализуют настроение. Спроси их про таблетки, и они охотно расскажут, что от них повышается настроение, женщины чувствуют себя лучше и уравновешеннее, а без них съезжают с катушек. Как, например, Софи.

Она сидела на тех же пилюлях, что и Лия (этот бренд Софи попробовала первым), в течение семи лет, и все было прекрасно. Отказаться от них решила, когда у ее тети случился инсульт. Правда, тетя противозачаточных не пила, но это несчастье сильно напугало Софи. Прекратить прием оральных контрацептивов было тем проще, что отношений у нее на тот момент ни с кем не было. Зато она узнала, что пилюли могут повышать риск тромбоза, вот и решила лишний раз не рисковать.

И это обернулось чудовищными последствиями.

Когда действие гормональных препаратов прекратилось, Софи почувствовала, что медленно, но верно сходит с ума. Она, всегда гордившаяся своей логикой и рациональностью, вдруг утратила эти качества. Вместо холодного рассудка ею владели чувства. Она стала нервной, впечатлительной и крайне эмоциональной, готовой разрыдаться от любой мелочи и просто на пустом месте, а всегда отличавшие ее амбициозность и страсть к работе куда-то испарились.

Я всегда считала, что выше бабских истерик по каждому поводу из-за предменструального синдрома (ПМС) и прочей ерунды. Помню разговоры моих сослуживиц о гормонах, они наперебой уверяли, что в определенные дни месяца на них обязательно нападает тоска, настроение скачет — и ах, какой это все ужас и кошмар. А я все это слушала и думала: «Ерунда. Бабий. Бред». Я-то ничего подобного и близко не испытывала, точно помню. Стыдно признаться, но я думала, они просто притворяются. Как же я ошибалась. Когда я прервала прием пилюль, даже закралась мысль, что мой организм решил взять реванш за все пропущенные из-за таблеток ПМС. Я стала слезливой, глаза прямо на мокром месте, и почему-то очень захотелось ребенка. Я была в шоке от себя. Положить столько сил на образование, столько вкалывать ради приличной карьеры, и на тебе — только о малыше и думаю. На что это похоже? Меня пугало, что я неумолимо принимаю стандартный облик тетки под тридцать, такой, знаете, поборницы безмужнего материнства и прочей эмансипации в духе далеких шестидесятых.

Софи еще долго размышляла над своими странностями, а потом решила возобновить прием пилюль.

Хотя мысль, что это таблетки как-то там способствовали успехам в работе, казалась мне безумной, в том состоянии я была готова хвататься за любую соломинку. Не знаю, может, это чисто психологическое, но должна сказать, что с возобновлением приема ко мне вернулись всегдашние сосредоточенность на деле и энтузиазм. Больше нет прежнего раздрая чувств. Кто бы что ни говорил, ни за что бы не поверила, что именно эти препараты так способствуют трудовым успехам. Это реально мой случай.

Прежде чем мы обсудим, что говорят на эту тему научные исследования, давайте вспомним афористичную цитату из басни: «...слона-то я и не приметил». Так вот, этим слоном можно назвать влияние гормонов на настроение. Они, безусловно, оказывают сильнейший эффект, да так, что не приметить невозможно. Пусть это клише о женщинах старо как мир — и ненавистно вам, — его истинность от этого ничуть не умаляется. Женские половые гормоны определяют настроение женщины. А мужские половые гормоны — настроение мужчины. Гормоны просто не могут не сказываться на состоянии души. В том и состоит их задача — влиять на все происходящее в организме. Так что они непременно будут воздействовать на мозг и создаваемое им мироощущение. Остановимся на этой теме всего на минутку, чтобы во всеоружии двигаться дальше.

Наши гормоны значительно сказываются на настроении. И потому гормональные пилюли способны влиять на то, как мы себя чувствуем. Иногда в лучшую сторону (женщины десятилетиями сидят на противозачаточных, чтобы смягчать симптомы ПМС). А иногда в худшую. Это и будет нашей отправной точкой, не зря же многие женщины мучаются вопросом: «Почему от этих пилюль я становлюсь просто сумасшедшей?»

Начнем с того, что никакие вы не сумасшедшие. Всем время от времени кажется, что мы немножко «того». Жизнь не пряник, и бывает, что вечная суета и погоня за всеми зайцами, чем так озабочены большинство из нас, действительно вызывает у кого-то повышенную тревогу и по­давленность. У некоторых женщин пилюли могут усиливать эффект «загнанной лошади», приводить к тревожным расстройствам и депрессии. Но если с вами и произошло такое, рано делать вывод, что вы спятили. Это означает всего лишь, что эти пилюли вам не подходят. Просто некоторые препараты заставляют мозг делать то, что не свойственно счастливому мозгу. Это чаще всего и проявляется в виде тревожных расстройств и депрессии.

Хотя тревога и депрессия не настолько похожи, как, например, компульсивное переедание и булимия, эти расстройства настроения одного (нейробиологического) поля ягоды. Они затрагивают одни и те же области мозга и сигнальные пути, отзывчивы к одним и тем же методам лечения (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, применяемые при депрессии, эффективны и в лечении тревожных расстройств), кроме того, им свойственно «кучковаться» по родственной линии (если кто-то в семье страдает депрессией, не редкость, когда другие ее члены имеют тревожное расстройство). Таким образом, депрессию и тревожное расстройство имеет смысл считать не двумя разными недугами, которые провоцируются непохожими механизмами, а сторонами одной медали. Просто проявляются они у каждого по-своему. Скажем, некто, подверженный расстройствам настроения в ответ на бытовые стресс-факторы, испытывает только тревогу. У других тревога перерастает в отчаяние и ощущение беспомощности, что, собственно, мы и называем депрессией.

И как вам, наверное, уже известно, неполадки с настроением, вроде тревоги и депрессии, более чем часто встречаются у женщин, начинающих контрацепцию пилюлями. Почти половина севших на контрацептивы женщин еще в течение первого года прекращают их прием из-за непереносимых побочных эффектов. Среди них чаще всего называют неблагоприятные перемены в настроении. Иногда женщины перестают пить оральные противозачаточные из-за постоянного чувства тревоги. Иногда — из-за невыносимой депрессии. Бывает и так, что отказавшиеся от пилюль женщины становятся жертвами одновременно и того и другого. Но даже тогда некоторые врачи продолжают уверять пациенток, что перемены в настроении — не более чем мнительность или не заслуживающие внимания пустяки, хотя все больше исследований утверждает как раз обратное. У некоторых женщин прием пилюль действительно повышает риск тревожности и депрессии. Что может обернуться для них очень большими бедами.

ДАНИЯ ПРЕПОДАЕТ УРОК

Дания — чудесная скандинавская страна, расположенная на полуос­трове Ютландия и островах Датского архипелага между Северным и Балтийским морями. Помимо того, что Дания — родина Ганса Христиана Андерсена, компании Lego и почти четверти моих предков, она примечательна также практикой вести общенациональные регистры, где накапливаются сведения о состоянии здоровья и социального благополучия всех граждан страны. Например, Датский центральный регистр психи­атрических исследований ведет учет и контроль психиатрических расстройств, диагностированных в стране; Национальный регистр назначений документирует все сделанные в стране медицинские назначения, а Национальный регистр причин смерти фиксирует все смерти датчан с указанием, когда и от чего они случились. Наличие у каждого датского гражданина индивидуального идентификационного номера позволяет исследователям сводить и анализировать индивидуальные данные по всем национальным регистрам. Таким образом, ученые имеют доступ к огромным массивам сведений о состоянии здоровья и социальном поведении всего населения страны. Всех до единого жителя. Для науки и ученых значение датских регистров более чем бесценно.

Неудивительно, что из датских регистров здравоохранения нам удалось извлечь несколько чрезвычайно ценных и важных уроков о могуществе потенциального влияния пилюль на настроение женщин. В первом из подобных исследований ученые проследили, как меняются для женщин риски, что им будет поставлен диагноз «депрессия», в зависимости от того, практикуют они контрацепцию пилюлями или нет. Были проанализированы данные о состоянии здоровья и о медицинских назначениях всех практически здоровых, не страдающих депрессиями женщин в возрасте 15–34 лет. Далее был проведен анализ назначений и состояния психического здоровья этой категории женщин (численностью около миллиона) за 14 лет, чтобы определить, повлиял ли переход к гормональной оральной контрацепции на вероятность, что будет диагностирована депрессия или назначены антидепрессанты.

Результаты исследования — это, пожалуй, самое точное и не­опровержимое на сегодня свидетельство связи между гормональными контрацептивами и риском депрессии. Было установлено, что у женщин, принимающих пилюли, на 50% повышается вероятность, что спустя полгода им будет диагностирована депрессия, по сравнению с теми, которым в тот же период таблетки не назначались. Обнаружилось также, что для тех, кто принимает противозачаточные, вероятность, что им будут прописаны антидепрессанты, на 40% выше по сравнению с женщинами в естественном цикле.

В таблице ниже приводится разбивка результатов исследования по типам гормональных препаратов и возрастным группам. Каждая строка показывает, насколько повышается риск депрессии при приеме конкретного типа гормонального контрацептивного средства по сравнению с женщинами, у которых цикл протекает естественно. В левом столбце даны результаты по всем женщинам в выборке, в правом — для женщин в возрасте 15–19 лет (для них риск депрессии повышается больше всего).

Тип гор­мо­наль­но­го кон­тра­цеп­тив­но­го пре­па­ра­та
Пре­па­ра­ты ком­би­ни­ро­ван­но­го ти­па	По­вы­ше­ние рис­ка де­прес­сии, %
Эти­ни­лэст­ра­диол (50 мг)	Вся вы­бор­ка	Жен­щи­ны 15–19 лет
Но­рэ­тис­те­рон	30%	20%
Ле­во­нор­гест­рел	50%**	120%**
Эти­ни­лэст­ра­диол (30–40 мг)
Но­рэ­тис­те­рон	–10%	50%
Ле­во­нор­гест­рел	0%	70%**
Нор­гес­ти­мат	0%	80%**
Дезогест­рел	10%**	100%**
Гес­то­ден	0%	80%**
Дрос­пи­ре­нон	20%**	100%**
Цип­ро­те­ро­на аце­тат	20%**	50%**
Эти­ни­лэст­ра­диол (20 мг)
Дезогест­рел	0%	60%**
Гес­то­ден	0%	60%**
Дрос­пи­ре­нон	20%**	70%**
Эст­ра­дио­ла ва­ле­рат (30, 20, 10 мг)	Вся вы­бор­ка	Жен­щи­ны 15–19 лет
Ди­е­но­гест	80%**	160%**
Не­ораль­ные гор­мо­наль­ные кон­тра­цеп­ти­вы
Пла­с­тырь (нор­гест­рол­мин)	90%**	180%**
Ва­ги­наль­ное коль­цо (это­но­гест­рел)	50%**	170%**
ВМС (внут­ри­ма­точ­ная спи­раль) (ле­во­нор­гест­рел)	40%**	220%**
Не­ком­би­ни­ро­ван­ные гес­та­ген­ные таб­лет­ки (ми­ни-пи­ли)
Но­рэ­тис­те­рон	0%	30%
Ле­во­нор­гест­рел	30%	Нет дан­ных
Де­зо­гест­рел	20%**	130%**

Результаты этого исследования, а также ряда других указывают, что у некоторых женщин пилюли способны повышать риск депрессии. Судя по всему, это особенно верно в отношении неоральных гормональных средств (таких как пластырь, вагинальное кольцо или гормональная ВМС) и девушек (15–19 лет), поскольку мозг в этом возрасте еще не до конца сформирован и более подвержен влиянию гормональных сигналов. Собранные данные позволяют сделать огромный шаг навстречу пониманию потенциальной связи гормональных контрацептивов и настроения.

А сейчас долг ученого велит мне обратить ваше внимание на следу­ющее: хотя исследователи и выявили связь между назначением гормональных контрацептивов и риском депрессии, мы не можем наверняка утверждать, что именно пилюли повысили этот риск. Корреляция совсем не то же, что причинность. Возможно, например, что зависимость между приемом пилюль и депрессией выявилась потому, что и то и другое связано с некой третьей переменной, отчего создается впечатление, будто они соединены между собой, хотя на самом деле контакт между ними отсутствует. Можно предположить, что женщины, предпочитающие решать проблему контрацепции медикаментозными средствами через консультацию у врача, более склонны прибегать к помощи медицины и в случае депрессии. Или другой вариант: источником повышения риска депрессии могут стать новые сексуальные отношения (что нередко побуждает женщин просить доктора назначить им противозачаточные пилюли). В принципе, отношения с мужчиной обычно добавляют нам счастья и полноты жизни, но не всякие и не всем. Вполне вероятно, что некоторые датчанки имели неприятность связаться не с теми мужчинами, и на момент исследования их отношения совсем испортились.

Хотя не могло быть так, чтобы некая третья переменная вообще никак не повлияла на результаты исследования (разумеется, повлияла), все равно настоятельно призываю отнестись к ним всерьез. Ученые про­водили статистические проверки влияния ряда третьих переменных, и каждая обнаруживала, что гормональные контрацептивы выступали предиктором риска депрессии и после того, как влияние третьей переменной было статистически исключено. И потом, трудно придумать какое-либо ра­зумное, обусловленное третьей переменной объяснение, почему риск депрессии изменялся — в иных случаях довольно кардинально — в зависимости от конкретного типа гормонального контрацептива. Например, безосновательно предполагать, что женщины, которым назначен неоральный гормональный контрацептив (а они создают больший риск депрессии), с большей охотой обращаются к врачу по поводу симптомов депрессии (проверялась и такая переменная) или что отношения с партнером (еще одна переменная) у них намного хуже, чем у женщин, применяющих оральную контрацепцию (это предсказывает меньший риск депрессии). Скорее это указывает, что нечто в самих контрацептивах меняет у женщины степень риска депрессии.

Это не было двойным слепым экспериментом с участием контрольной группы, которая получала бы вместо испытуемого средства плацебо (что есть золотой стандарт исследований и единственный метод, позволяющий уверенно судить о причинно-следственных связях), его авторы тщательно разработали план исследования и протокол анализа данных, а результаты опубликовали в самом авторитетном медицинском журнале США. И хотя они не смогли предъявить бесспорных выводов, эта работа, без­условно, заслуживает называться вдумчивым, добросовестным научным трудом. Его результаты указывают, что противозачаточные пилюли могут повлечь нежелательные перемены в настроении некоторых женщин.

Недавно эта же группа ученых сделала еще один шаг в своих исследованиях, решив выяснить, способны ли гормональные контрацептивы повышать также риск суицида. Самоубийство — трагический, непопра­вимый исход, и нередко — следствие тяжелых нелеченых нарушений психического здоровья. Ученые анализировали две переменные — употребление гормональных контрацептивов и попытки самоубийства, а также суициды среди всех женщин Дании, кому в период с 1996-го по 2013-й исполнилось 15 лет. Затем они прослеживали судьбу женщин в течение восьми лет, после чего сопоставили вероятность попыток самоубийства и удавшихся суицидов у женщин, которые пользовались гормональными контрацептивами, и у тех, кто не практиковал такую контрацепцию.

Сопоставления выявили поразительные различия в риске суици­дального поведения в двух группах. Среди женщин, пользовавшихся гормональными контрацептивами, вероятность попыток самоубийства за исследуемый период вдвое превышала аналогичный показатель в группе, не практиковавшей этот метод предохранения. Что уже говорит о многом. А риск удавшихся попыток суицида в первой группе оказался еще больше. Он втрое превышал аналогичный риск среди женщин, не пользовавшихся гормональной контрацепцией. И как в случае с ранее исследовавшимся риском депрессии, наибольшее негативное влияние гормональной контрацепции на суицидальный риск отмечалось у девушек (от 15 до 19 лет), практиковавших неоральную гормональную кон­трацепцию.

Это настоящая трагедия. К суициду могут приводить многие причины, но одна из них — наша неспособность серьезно относиться к жалобам на психическое нездоровье. И наиболее равнодушно и легкомысленно мы относимся к психическому неблагополучию женщин. Особенно к жалобам по поводу гормонов или противозачаточных пилюль.

Пусть сейчас положение несколько улучшилось, но очень длительное время врачи просто не принимали всерьез своих пациенток, которым прописали гормональную контрацепцию, когда те жаловались на проблемы с настроением. В ответ на свои претензии дамы частенько слышали отговорки вроде того, что они это выдумали или что эти симптомы «у них в голове» (как будто их способна осознавать какая-то другая часть организма, кроме мозга). Даже сегодня, когда медики более склонны прислушиваться к словам женщин, что из-за пилюль меняется их настроение, этому придается слишком мало значения, как будто это всего лишь досадный маловажный побочный эффект из той же категории, что вздутие живота или межменструальные кровяные выделения. В какой-то мере мы сами способствовали такому отношению. Где-то в глубине души смирились с тем, что для нас нормально волочь на плечах груз психических проблем, коль скоро за эту плату мы избавляем себя от нежелательных беременностей. И вот это уже — в прямом смысле — совершенное безумие.

Поймите, ваше психическое здоровье — вещь серьезная и неверо­ятно значимая, а желание ощущать себя счастливыми, спокойными и уравновешенными — ни в коем случае не каприз или придурь. Всякий, кто попытается разубедить вас в этом, наплевательски относится к вашему благополучию. Если при гормональной контрацепции у вас изменяется психическое состояние, это абсолютный повод обратиться к врачу. Он должен отнестись к вашим жалобам со всей серьезностью, иначе пора поискать другого специалиста. Если от контрацепции пилюлями вы впадаете в депрессию или испытываете тревогу, это не повод считать, будто с вами что-то не так или вы психически нестабильны. Это означает всего лишь, что организм, видимо, не очень готов мириться с попытками обдурить его гормоны. Вы должны внимательно относиться к своему настроению и, более того, убедиться, что так же серьезно его воспринимает и ваш врач. Как нам доказали датчанки, легкомысленное отношение к собственному самочувствию иногда грозит последствиями, трагичнее которых не бывает. Не должны женщины расплачиваться за контрацепцию своими жизнями.

ПОЧЕМУ ПИЛЮЛИ ЦЕПЛЯЮТСЯ К НАСТРОЕНИЮ?

Если задуматься, откуда у таблеток эта противная способность беспардонно вмешиваться в наше настроение, претензии следовало бы предъявлять гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-ось, о которой вы теперь знаете больше, чем хотели бы) и некоторым системам нейромедиаторов. В частности, как показали исследования, под действием пилюль могут изменяться нейромедиаторы, влияющие на способность мозга утихомириваться, равно как и на способность испытывать удовольствие от вознаграждения.

Теперь по порядку. Возьмем ГГН-ось. Мы уже обсуждали ее, и повторяться я не буду. Напомню лишь, что притупленное действие ГГН-оси, которое мы довольно регулярно обнаруживали у женщин на пилюлях, известно науке как фактор, который провоцирует проблемы с психическим здоровьем, включая некоторые виды расстройств настроения, которые характерны для ПТСР — посттравматического стрессового расстройства. Стрессовые гормоны (скажем, тот же кортизол) помогают организму справляться со стрессом. А поскольку нехватка биологических инструментов, нужных организму, чтобы совладать со стрессом, в буквальном смысле вредит вашей способности выдерживать подобные ситуации, нарушенная стрессовая реакция, по всей вероятности, может играть ключевую роль в развитии тревоги и депрессии.

Пилюли не только напрямую вредят настроению, снижая способность справляться со стрессами, — сама притупленная пилюлями реакция на стресс покушается на наше эмоциональное благополучие окольными путями, подрывая способность усваивать эмоционально значимые события окружающей действительности. Надеюсь, вы помните из предыдущей главы, что отсутствие кортизоловых всплесков положенной силы в ответ на стрессовые события мешает мозгу надежно кодировать в памяти эмоционально окрашенные события. И значит, нельзя исключать, что пилюли, вероятно, ослабляют способность женщины в целости и сохранности переправлять из кратковременной памяти в долговременную значимые жизненные события. Из-за этого со временем у женщины в мозге грозит поселиться мысль, что ее жизнь лишена смысла, что она живет вполсилы, без взлетов и страстей. А ведь мало что способно удручать нас больше, чем осознание бессмысленности и пустоты собственной жизни.

Однако изменения в работе ГГН-оси — лишь одна составляющая общей картины взаимосвязи между пилюлями и настроением. Второй компонент — и именно к нему приковано основное внимание научного мира — это лепта, которую системы нейромедиаторов, вроде системы ГАМК, вносят в дурное самочувствие женщин на пилюлях. Чтобы вы поняли, с чем это едят, проведу для вас маленький ликбез о нейромедиаторах, всего три пункта.

• Пункт 1: нейромедиаторы — биологически активные химические вещества, нечто вроде курьеров, с помощью которых мозг передает импульсы-послания внутри себя и остальным частям тела.
• Пункт 2: возбуждающие нейромедиаторы объявляют тревогу клеткам вашего мозга и приводят их в готовность очередями выстреливать сигналы другим клеткам мозга. Эти нейромедиаторы велят вам насторожиться и приготовиться к немедленному действию.
• Пункт 3: тормозные нейромедиаторы, напротив, приказывают клеткам мозга замедлиться, понижая их готовность выстреливать град сигналов другим клеткам мозга. Эти нейромедиаторы объявляют «вольно!» — чтобы вы сбросили напряжение, успокоились и расслабились. Это нейромедиаторы разрядки вашего мозга и тела, естественные транквилизаторы.

Среди всех тормозных нейромедиаторов чаще всего задействуется ГАМК. Как и полагается настоящей примадонне, ГАМК триумфально вступает на сцену, чтобы исполнить главную партию, когда вы стараетесь успокоиться. Например, она выделяется, когда вы вечерком растягиваетесь возле камина, чтобы отдохнуть от дневных забот, а также когда занимаетесь духовными или оздоровительными практиками, скажем медитацией и йогой. Активация ГАМК-рецепторов оказывает мощное противотревожное действие на мозг, помогая обрести спокойствие, умиротворение и настроиться на созерцательность.

И что интересно: блаженную расслабленность можно обрести не только под действием собственно ГАМК, поскольку эти рецепторы стиму­лируются и другими средствами. Таким действием обладают алкоголь и бензодиазепины, психоактивные вещества транквилизирующего действия, как, например, противотревожный препарат ксанакс. Их успока­ивающий эффект основан на том, что они активируют ваши ГАМК-рецепторы, вызывают торможение синаптических передач, и вы чувствуете, что уплываете... Вот почему небольшая доза спиртного на исходе напряженного дня помогает сбросить напряжение. Мозг тормозится, и тяжеленный воз проблем, грозивший придавить, пока вы добирались домой с работы, превращается в ма-а-аленькую тележку, стоит вам откупорить винную бутылку и плеснуть в бокал живительной влаги.

Любопытно, но организм и сам производит целый ряд химических веществ, которые действуют в точности как алкоголь и ксанакс, но без непрошеного «бонуса» в виде всяких там калорий или пагубного привыкания. Одно из самых мощных веществ подобного рода — нейростероид аллопрегнанолон. Он синтезируется в организме путем метаболизма прогестерона, в результате чего активируются ваши ГАМК-рецепторы. В точности как от алкоголя и ксанакса! Но чтобы из прогестерона! Между тем все это очень созвучно «мамочковой» части цикла, когда организм женщины готовится к возможности имплантации эмбриона. Считается, что аллопрегнанолон ради того и синтезируется, чтобы притормозить работу мозга и женщине захотелось бы отдохнуть и расслабиться в домашнем уюте, вместо того чтобы носиться по делам как угорелая, поскольку повышенная прыть грозит вытряхнуть откуда надо только-только начавший приживаться эмбрион. Таким образом, положительная сторона лютеиновой фазы цикла и относительно высоких уровней прогестерона в том, что они способствуют синтезу большего количества этого успокоительного нейростероида.

Женщинам на оральной контрацепции в этом смысле не повезло, потому что искусственные прогестины в их пилюлях, судя по всему, не предоставляют такого же блага, как прогестерон. Больше скажу: исследования показывают, что у дам, принимающих оральные контрацептивы, уровни выработки этих естественных седативных веществ могут быть понижены по сравнению с наблюдаемыми при естественном цикле, причем независимо от его фазы. А это означает, что организму женщин на пилюлях не хватает естественной способности к успокоению.

Одно особо грамотное исследование как раз и изучало влияние противозачаточных пилюль на уровни естественного седативного метаболита прогестерона аллопрегнанолона у крыс и у женщин. Участниц обе­их экспериментальных групп — и женщин, и самок грызунов — сначала посадили на пилюли, в состав которых входили этинилэстрадиол (ЕЕ) и прогестин левоноргестрел (ЛНГ). Затем измерили уровень аллопрегнанолона в крови (у женщин и крыс) и в мозге (только у животных).

Как выяснилось, под действием пилюль содержание аллопрегнанолона в мозге у крыс рухнуло на ошеломляющие 79% по сравнению с особями из контрольной группы, которым не давали контрацептивы. Выяснилось также, что в мозге экспериментальных крыс значительно больше ГАМК-рецепторов, чем у контрольной группы. Такое происходит при дефиците ГАМК-ергической активности, и это признак, что, столкнувшись с ее острой нехваткой, мозг отчаянно пытается замедлиться, потому и вцепляется во все молекулы, стимулирующие ГАМК-рецепторы.

Аналогичная картина вырисовалась и в экспериментальной группе женщин. Ученые не могли напрямую измерить уровень аллопрегнанолона в мозге женщин, но в крови его содержание оказалось значительно ниже после трех месяцев терапии таблетками. Такой же результат дало еще одно исследование. А поскольку в плане содержания аллопрегнанолона пилюли обычно сильнее бьют по мозгу, чем по периферической крови, у женщин на гормональных контрацептивах с уровнем этого нейростероида в мозге все, вероятно, обстоит намного хуже.

Потенциально это очень скверная новость для психического здоровья женщин. Известно, что когда ГАМК-рецепторы не получают должной стимуляции, человек испытывает повышенную тревогу, подавленность и депрессию. Неудивительно, что целый ряд проблем со стороны психического здоровья, в том числе паническое расстройство, депрессия, биполярное расстройство и симптомы со стороны настроения при ПМС, характеризуются пониженным против среднего уровнем ГАМК-ергической активности. Недостаток ГАМК-ергической активности способен также повышать индивидуальный риск алкогольной зависимости: уж очень заманчиво спиртное для жаждущего успокоения мозга как суррогатное средство расслабления. Хотя ни одно из опубликованных научных исследований не связывает действие противозачаточных пилюль с риском развития алкогольной зависимости, этот возможный эффект тоже следует иметь в виду, особенно если в семье встречались случаи алкоголизма. В США среди женщин отмечается один из самых быстрых темпов распространения расстройств, связанных с употреблением ал­коголя (проще говоря, алкоголизма), и не будет большой натяжкой предположить, что недостаточная ГАМК-ергическая активность в мозге у женщин на пилюлях повышает их желание заливать свои тревоги и печали самым народным средством.

Помимо наблюдавшихся перемен в работе ГАМК-ергической системы, изменения в сигнализации дофамина и серотонина, как показы­вают исследования, тоже могут сказываться на настроении женщин на пилюлях. Как и ГАМК, серотонин и дофамин относятся к категории нейромедиаторов. Причем эта парочка играет ключевую роль в формировании самых упоительных психологических ощущений. Серотонин и дофамин громко заявляют о себе, когда мы проводим время с близким человеком, наслаждаемся десертом, влюбляемся, занимаемся сексом и испытываем оргазмы. Благодаря секреции этих нейромедиаторов (которые дарят ощущение полного счастья и блаженства) мозг вознаграждает себя за всякие действия, которые в историческом прошлом способствовали успешному выживанию и продолжению рода. Секс, вкусная еда, чувство, что тебя любят, носят на руках, сдувают пылинки, или когда сама любишь кого-то, носишь на руках и сдуваешь пылинки… Все это воспринимается блаженством именно потому, что мозг так и задуман — секретировать эти нейромедиаторы счастья-вознаграждения-наслаждения, когда мы делаем то, что в конечном счете способствует успешной передаче наших генов.

Роль этих систем нейромедиаторов в передаче генов велика, и не­удивительно, что они варьируют свое действие на протяжении цикла в ответ на изменения половых гормонов. В частности — и это доказано в исследованиях — под влиянием эстрогена вознаграждающие действия воспринимаются как еще более вознаграждающие, чем при отсутствии эстрогена, тогда как действие прогестерона, наоборот, сглаживает эти эффекты. Проще говоря, эстроген обостряет наслаждение, от него и секс ощущается более страстным, и шоколад слаще, и престиж круче. В этом заложена уйма здравого смысла. И конечно, естественный отбор всегда на полную мощь включал у женщин кнопочку «наслаждение» в способствующие зачатию периоды их цикла. Чем больше радости сулит занятие, тем больше у нас охоты ему предаваться. А делать то, что способствует передаче генов, лучше всего, когда эстроген в зените. Вот он и делает удовольствие еще более упоительным, прогестерон же действует в обратную сторону.

Пилюли на протяжении всего цикла держат эстроген на низком уровне (и стимулируют рецепторы прогестерона), и это позволяет предположить, что такие препараты, по всей вероятности, ослабляют продуцирование мозгом чувства вознаграждения. А если в жизни не просматривается ничего поощрительного, мы впадаем в тоску и уныние. В том и состоит один из фирменных симптомов депрессии: человек больше не находит удовольствия в вещах, которые прежде его радовали (ангедония). Возможно, что пилюли повышают индивидуальный риск депрессии, отнимая часть удовлетворения от всего, что его доставляет. В согласии с этим предположением ученые обнаружили, что, в отличие от дам с естественным циклом, у женщин, практикующих контрацепцию пилюлями, приглушен положительный эмоциональный ответ на радостные события и центры удовольствия в их мозге не активируются при виде фотографий любимых людей (что происходит при естественном течении цикла). По всей вероятности, те вещи, которые в нормальном случае побуждают мозг испытывать удовольствие, не вызывают аналогичной реакции в мозге у женщины на пилюлях. Хотя пока не до конца понятны точные причины этих различий, они указывают на потенциальную способность пилюль менять паттерны действия нейромедиаторов в направлениях, угрожающих проблемами психического здоровья женщин.

Я В ГРУППЕ РИСКА?

Из исследований более или менее ясно, что у некоторых женщин пилюли могут вызывать ряд весьма серьезных неприятностей со стороны психического здоровья. Однако не менее ясно и то, что не всем угрожает одинаковый риск. Например, как показал эксперимент, у обладательниц генов, закодированных под определенного типа минерало­корти­коидный рецептор, есть естественная защита от большинства расстройств настроения, вызываемых приемом пилюль. А возможно, еще сотни других генов влияют на реакцию женщин на таблетки, но мы о них пока не знаем. И можем никогда не узнать. Единственное, что теперь ясно, — это что все очень индивидуально и одним пилюли способны подрывать настроение, тогда как другим, наоборот, улучшать. Наука еще не достигла такого уровня, чтобы точно и уверенно прогнозировать, что, с кем и от чего может произойти.

Однако не все так печально. Исследования привели к ряду уверенных выводов, и вы можете уже сейчас ими руководствоваться, принимая решения, которые напрямую затрагивают ваше здоровье. Так вот, доказано, что при контрацепции пилюлями вы подвержены большему риску негативных эффектов со стороны вашего настроения, если:

• у вас в анамнезе депрессия или психические заболевания (хотя исследования свидетельствуют также о способности пилюль стабилизировать настроение у некоторых женщин с психическими заболеваниями);
• у вас или у кого-то в семье имелись случаи, когда противозачаточные пилюли оказывали побочные эффекты на настроение;
• вы применяете некомбинированные пилюли, содержащие только прогестин;
• вы пользуетесь неоральными гормональными контра­цептивами;
• вы пользуетесь многофазовыми гормональными пилюлями (с последовательным по дням цикла возрастанием дозы гормонов, в отличие от пилюль, дозы гормонов в которых на протяжении цикла не меняются);
• вам 19 лет или меньше.

Перечисленное приводится здесь как возможная отправная точка для консультаций с вашим врачом на случай, если при приеме пилюль у вас вдруг возникнут жалобы на психическое состояние. Впрочем, вы вовсе не обречены на нечто подобное. Даже если вам еще 18 лет, в семье имеются случаи депрессии, а вы применяете контрацепцию гормональными пластырями, но при этом не испытываете даже признаков осложнения со стороны психического здоровья, риск, что у вас внезапно разовьются какие-либо расстройства настроения, минимален. И особенно это вероятно, если вы применяете указанное контрацептивное средство уже некоторое время и хорошо его переносите. Если сидите на пилюлях и чувствуете себя прекрасно, это все, что вам следует знать. Вы и есть единственный важный источник информации, когда речь идет о подборе подходящих лично вам противозачаточных пилюль.

Имеет смысл отметить также, что у некоторых женщин под действием пилюль возникают неблагоприятные перемены в настроении, а у других может отмечаться прямо противоположная реакция. Их самочувствие не ухудшается, а, напротив, намного улучшается, и на этих таблетках они чувствуют себя психически намного стабильнее, чем без них. Например, в одном исследовании у более чем трех тысяч женщин собирали измеримые показатели качества жизни до и после начала приема гормональных противозачаточных, имевших в составе этинилэстрадиол и прогестин третьего поколения дезогестрел. Как обнаружилось, показатели качества жизни у женщин — особенно относившиеся к их настроению — значительно повысились после начала приема контрацептивов в сравнении с допилюльным периодом. Аналогичные результаты были получены при исследовании эффектов от таблеток, содержащих прогестин четвертого поколения дроспиренон и прогестин третьего поколения гестоден. Таким образом, у некоторых женщин определенные пилюли способны улучшать настроение и снижать раздражительность.

Исследования показывают также, что гормональные контрацептивы предлагают огромные выгоды в виде стабилизации настроения у женщин с особо тяжелыми проявлениями ПМС. Предменструальный синдром таит в себе огорчительное богатство симптомов, которые могут испытывать женщины в поздней лютеиновой фазе цикла (примерно в последнюю неделю перед началом менструации), включая перепады настроения, вздутие живота, усталость и кучу других напастей, способных сильно отравлять жизнь им самим и тем, кто рядом. Как утверждают некоторые исследования, женщины, испытывающие симптомы ПМС, по всей видимости, больше подвержены риску неблагоприятных изменений настроения при контрацепции пилюлями, однако имеется и корпус довольно основательных исследований, указывающих, что пилюли могли бы стать благословением для женщин с ПМС и, более того, даже смягчать симптомы предменструального дисфорического расстройства (ПМДР), а это гораздо более тяжелая форма ПМС, подрывающая здоровье.

Пилюли могут помочь этим женщинам по той причине, что симптомы ПМС и ПМДР, как принято считать, провоцируются аномальной реакцией со стороны физиологии на колебания уровней гормонов во время цикла. Таблетки, как утюгом, разглаживают колебания гормонального фона, поддерживая устойчивый уровень гормонов. Это может снимать остроту ПМС у женщин, чьи мозг и тело плохо реагируют на гормональные перепады. В особенности это относится к препаратам монофазного типа, в которых предусматривается неизменное содержание гормонов для всех дней цикла, а также к пилюлям, которые держат вас на одной и той же дозе гормонов в течение трех недель, прежде чем предоставить неделю на плацебо, вызывающую псевдоменструацию. Об этом тоже полезно помнить, когда обдумываете разные варианты оральной контрацепции. Некоторые женщины клянутся, что пилюли творят чудеса с их настроением и, если они прерывают прием, чувствуют себя просто ужасно.

И все же самое главное при подборе гормональной контрацепции — как реагирует на них ваш организм. Как вы чувствуете себя на этих пилюлях? У каждой из нас всегда будет индивидуальная реакция на любой препарат, и значит, какие бы ощущения ни вызывали у вас те или иные пилюли, — это ваша биологическая данность. Во всем, что касается таблеток, решающее слово всегда остается за вами.

МАЛЕНЬКИЙ НЕПРОШЕНЫЙ СОВЕТ

Эта книга задумана больше как научно-популярная, а не как руководство по самолечению, но позвольте дать один совет, хотя вы меня и не просили. Когда начинаете принимать новые пилюли, пожалуйста, сообщите об этом кому-нибудь из ваших близких. Попросите присматриваться к вам, и пусть они сразу предупредят, если заметят какие-либо пере­мены в вашем поведении, указывающие на возможность приближения депрессии. Каверзность этих препаратов касаемо настроения в том, что не всегда сумеешь различить самоощущения на их фоне от нормального восприятия мира. Поскольку гормоны в пилюлях сказываются на работе мозга, почти невозможно разделить то, что они проделывают с нами, и то, что составляет нашу истинную личность.

Мы принимаем за чистую монету реальность, создаваемую мозгом под действием пилюль. Как будто это объективная реальность. И потому нам трудно разглядеть подкрадывающуюся депрессию. Мы не чувствуем и не осознаем, что оральные противозачаточные хозяйничают в нашем настроении; представляется, что просто жизнь почему-то становится все хуже. Или что на работе вдруг участились встряски. Если предупредить близкого человека, что начинаете прием новых пилюль, возможно, он быстрее забьет тревогу, если с вами будет твориться что-то не то, и вы просто подберете другие пилюли или альтернативный способ контрацепции.

Вдобавок ко всему я рекомендовала бы завести дневник. Если получится, начните его вести еще до начала приема, тогда у вас будут запротоколированные реперные данные для сопоставления самочувствия до и после. Мозг — большой любитель дурить нас, когда мы грустим или тревожимся, и норовит убедить, что так мы чувствовали себя всегда. Такой уловкой он внушает нам иллюзию, будто все время устойчив и последователен. Опираясь на дневниковые свидетельства из серии «раньше со мной такого не было», вы сможете объективно анализировать разницу в своем допилюльном настроении с состоянием на препаратах и скорее заметите перемены, если они случатся. В каждой новой записи отмечайте, какое у вас настроение, насколько вы бодры и энергичны, в какой степени благополучными себя ощущаете. Удобно использовать для этого шкалу вроде той, что я поместила ниже. Так вам будет проще отслеживать перемены в себе (которых может и не быть!), когда воспользуетесь новыми таблетками.

Если вы уже активно принимаете пилюли, тоже не поздно завести дневник настроения. Можно даже попытаться описать шаблоны своего настроения. Если вы чаще ощущаете себя счастливыми и благополучными, чем печальными и угрюмыми, это, скорее всего, свидетель­ствует, что все идет нормально. Никто не бывает счастливым все время, но если в жизни все складывается хорошо, то радостное настроение должно чаще нас посещать. А если выпадает меньше счастливых дней, чем, по вашему мнению, должно бы, поговорите с врачом. Возможно, имеет смысл перейти на другие препараты или заняться психологической проблемой, которую вы несколько запустили. И потом, не думая о себе — как вы рассчитываете заботиться о других? Надо поставить во главу угла себя и собственное психическое здоровье, и в этом дневник настроения станет добрым подспорьем. Благодаря ему вы лучше поймете, что вами движет и каким бывает самочувствие на пилюлях и без них, и в итоге сможете стать той версией себя, какой больше всего хотели бы быть.

Отправить