Книга: Не надо пофигизма
Назад: Глава шестая Встреча со сверхъестественным
Дальше: Глава восьмая Страх жертвы
Глава седьмая
Страх за здоровье
Кто заражён страхом болезни, тот уже заражён болезнью страха.Мишель Монтень
Чем старше мы становимся, тем чаще и тем охотнее мы желаем друг другу на дни рождения и прочие праздники «здоровья». Здоровье – вещь необыкновенно важная, именно от него в первую очередь зависит качество нашей жизни.
Все говорят, что здоровье дороже всего; но никто этого не соблюдает.Козьма Прутков
Когда у тебя кишечные колики, то, как бы хорошо тебе ни было во всём остальном – жизнь будет не в радость. Если у тебя постоянная слабость из-за хронического гепатита, то какое уж тут веселье? Если у нас аллергия «на всё», то реально «всё плохо». Вот почему мы боимся за своё здоровье.
Впрочем, частенько мы это самое своё здоровье своим же страхом и подрываем. С другой стороны, если наше психологическое самочувствие выше всяких похвал, мы полны оптимизма и жизненных сил, то и болезни нас обходят стороной или, по крайней мере, не слишком долго задерживаются.
Бояться мы можем и тысячи других вещей. Страх – естественная психологическая реакция и сам по себе – не страшен. Но если бы только страх… Страх частенько превращается в фобию, то есть в невротический страх, когда вроде бы и нет объективных причин тревожиться, а на сердце неспокойно.
Ипохондрия – способность высасывать из каждого жизненного явления максимальное количество яда для собственного употребления.Георг Лихтенберг
И с таким страхом, разумеется, нужно бороться, нельзя позволять ему диктовать нам свои условия. В противном случае мы вполне можем инвалидизироваться на фоне полного здоровья.
Психика человека и его организм связаны друг с другом неразрывно. Многие болезни, как правильно говорят, «от нервов». Прежде всего, это психосоматические заболевания: язвенная болезнь, гастрит, гипертония, астма, нейродермит, остеохондроз и многие другие.
Кроме того, есть такая болячка, которую раньше называли «вегетососудистой дистонией», а теперь всё чаще именуют «панической атакой» (официальное название – соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы). Этой проблеме я посвятил отдельную книгу – «Паническая атака и невроз сердца».
Что дает представление о бесконечности – так это глупость человеческая.Мари Эбнер Эшенбах
Состояние постоянного стресса, вызванного нашими собственными страхами, способно вызвать у человека общее ослабление организма – снижение иммунитета, эндокринные нарушения и т. д. В результате мы оказываемся беззащитными в отношении инфекционных и даже онкологических заболеваний.
Но и на этом тема взаимосвязи здоровья и психики ещё не может считаться закрытой. Дело в том, что любая болезнь вызывает в нас состояние стресса, мы впадаем в аффектацию, а это лишает нас адекватности.
Болезнь пугает, а у страха глаза велики, и человек пускается во все тяжкие: то какое-то бессмысленное самолечение, то вера во всяких знахарей и экстрасенсов.
Некоторые, впрочем, узнав о своей болезни, напротив, пытаются всячески забыть о ней, игнорируют заболевание, а как следствие – нарушают предписанный им режим, не принимают необходимые лекарства и вообще ведут себя, мягко говоря, неправильно.
И страх, и вот такая психологическая слепота, к сожалению, имеют негативные последствия для нашего здоровья. Болезней бояться не нужно, но если уж они нас настигли, то надо отнестись к этому серьёзно и заниматься делом, то есть лечением. Глупо ждать кризиса, чтобы заняться своим здоровьем. А то получается, что бояться – боимся, а дело делать – извините, лень.
С любой фобией, впрочем, ровно такая же петрушка: некоторые из нас настолько свыкаются со своими страхами, что считают их чем-то неизбежным и зачастую даже нормальным.
Воображаемые недуги неизлечимы.Мария Эбнер-Эшенбах
Человек уже и на улицу выйти боится, и работы из-за этого лишился, и родные на него плюнули из-за этих постоянных причитаний без повода, а он всё ещё продолжает думать, что страх ему родная душа, друг, товарищ и брат.
Если в отношении своего страха не предпринимать никаких мер, попустительствовать ему, он имеет свойство разрастаться, превращаясь в настоящего монстра с крыльями. Если попустительствовать своим страхам, ничего хорошего из этого точно не выйдет.
Со страхами следует бороться, причём агрессивно и наступательно, тем более что они – наши страхи – это просто наш такой (боязливый) способ думать и воспринимать окружающую действительность. Не нравится жить со страхом? Тогда нет другого варианта: придётся менять своё отношение к обстоятельствам, к ситуации, к стрессору, менять свои привычки. И только в этом случае твой страх благополучно ретируется.
Ипохондрики – это люди, которые постоянно следят за своим здоровьем, подозревая, что они чем-то смертельным (или почти смертельным) уже больны. У врачей они ищут только доказательств этого своего ощущения. Ну, это, как вы понимаете, так себе стратегия…
Если не бегаешь, пока здоров, придется побегать, когда заболеешь.Гораций
Нужно научиться правильно бояться за своё здоровье. Да, мы не можем застраховаться от несчастного случая, от какого-нибудь редкого заболевания. Но этих вещей и не следует бояться, ведь, как говорил мой преподаватель по терапии, «чаще бывает то, что бывает чаще», а того, что бывает чаще, – банального инфаркта, инсульта, – мы этого не боимся.
Впрочем, инфаркта или рака, например, боятся те, кто страдает ипохондрией, паническими атаками, вегетососудистой дистонией, канцерофобией и прочими такими неврозами, но это как раз неправильный страх.
Правильный страх не предполагает паники и ужаса, а также параноидного выискивания у себя болезней. Правильный страх предполагает регулярную диспансеризацию. Но большинству из нас просто лень этим заниматься.
Бояться – это пожалуйста, а вот совершать необходимые диагностические процедуры с необходимой периодичностью – это нет, даже не предлагайте! При этом, если лечить, например, гипертоническую болезнь регулярным приёмом современных препаратов, продолжительность жизни человека можно увеличить на 10–12 лет. Неплохо, да?
Но почему же пациенты не слышат врачей, не делают то, что следует, но зато делают массу глупостей, а ещё боятся самой медицины как огня? Всё дело, как мне кажется, в неправильном понимании людьми феномена «хронических заболеваний», которых как раз большинство.
Человек любит поговорить о своих болезнях, а между тем это самое неинтересное в его жизни.Антон Чехов
Как обычно человек рассуждает?
• Во-первых, зачем идти к врачу, если можно ещё и потерпеть?
• Во-вторых, если к нему и сходишь, то он просто выпишет тебе какие-то таблетки и что с того?
• В-третьих, если заболевание хроническое, то его же всё равно не вылечить, так что будут с меня только деньги тянуть.
Всё вроде бы правильно: хронические заболевания на то и хронические, что избавиться от них полностью невозможно. И да, врачи не могут радикально улучшить состояние пациента, добиться его полного выздоровления. Но!
Хронические заболевания имеют свойство постепенно утяжеляться, что приводит к крайне неприятным последствиям. И именно их – этих будущих негативных последствий – можно избежать, если применять прописанное человеку лечение, которое, как ему кажется, «не помогает».
Большая ошибка думать, что врачи «плохо лечат», если у человека не наступает немедленного и чудесного излечения. Выпил таблетку – не помогло, значит, плохая таблетка!
Иногда лекарственный препарат начинает действовать через несколько недель, а то и месяцев. Всё же зависит от механизма его действия, а на это повлиять невозможно – пока, например, он не накопится в тканях в достаточном количестве, он и не будет работать.
Я не ипохондрик, хотя мой гинеколог убеждён в обратном.Родни Лейнджерфилд
Только вот пациенту это врачи толком не объясняют, рассчитывая, что пациент пришёл за лечением, а если лечение такое – принимать препарат полгода, то он и будет принимать его полгода. Но не тут-то было! Человеку после одной таблетки не помогло, зачем он будет вторую пить?
Правда в том, что часто это не врачи плохо лечат, а само заболевание лечится так – в такие сроки и таким-то образом. Бывает долго, да ещё с рецидивами. А мы как на это «безобразие» реагируем? Мол, ну ладно, попью лекарства недельку, а там видно будет…
Не чувствовать своего горя – не свойственно человеку, а не перенести его – недостойно мужа.Сенека
Современные антидепрессанты, например, для полноценного эффекта надо пить полгода, и это минимум. Но когда я уговариваю пациента принимать лекарства (заметьте – уговариваю! – словно это мне надо лечиться от депрессии, а не ему), я даже боюсь ему сразу об этом сказать.
Ведь в этом случае шансы, что он начнёт их принимать, даже при условии, что ему это жизненно необходимо, резко снижаются. Поэтому сначала мне приходится говорить, что будем принимать препарат месяц, а потом каждый следующий месяц, как с ребёнком – «за папу, за маму, за бабушку, за дедушку».
К сожалению, многие врачи не умеют правильно общаться с пациентами или не считают необходимым это делать, не объясняют им значимые вещи, полагая, видимо, что если им самим всё понятно, то о чём тут говорить? Результат подобной врачебной небрежности бывает весьма печальным. Приведу пример.
Обычный невротический страх развивается следующим образом: человек испытывает серьёзные внутренние конфликты, переживает, находится в напряжении и тревоге. И когда у него вдруг что-то «стреляет» под лопаткой, вся его тревога концентрируется именно в этом месте.
Если здоровье плохо – думай о чём-нибудь другом.Эдуард Бенсон
Он впадает в ужас и панику, бросается за помощью, начинает обследоваться. Врачи ничего не находят или находят, но говорят об этом совершенно непонятно – мол, да, кое-что есть, но это вылечить нельзя и т. п. Имея в виду на самом деле, что обнаруженные отклонения настолько несерьёзны, что, в целом, и думать о них бессмысленно. Но разве это слышит растревоженный пациент?
Нет, конечно. Он весь дрожит от страха: у него же болит, а ничего не нашли или, наоборот, сказали что-то, что у него «неизлечимое заболевание» – вылечить-то нельзя! А ещё врач, для «успокоения души» пациента, может поставить ему какой-нибудь диагноз – типа диэнцефального синдрома, например.
Бояться горя – счастия не знать.Иоганн Гёте
Открою секрет: это даже не диагноз, а так – фигура речи. Врачи используют эту фигуру только для того, чтобы отвязаться от навязчивых больных, которые не готовы уйти с приёма, не получив диагноза, «адекватного» их, как им кажется, полусмертельному состоянию.
Ну хочет пациент, что поделать? Надо дать – он же клиент, он «всегда прав», как теперь выясняется. Но больной не понимает всей этой драматургии, ничего не знает о ничтожности этого диагноза, однако страшное слово – «диэнцефальный» – начинает преследовать его, как хоббита всадники Саурона или как дементоры бежавших узников Азкабана.
Наш герой принимается маниакально следить за своим здоровьем: он уже чувствует боль во всех возможных боках, давление скачет, пульс прыгает, сердце замирает. Ему кажется, что кал и моча поменяли цвет и запах, в животе всё ходуном ходит.
Опасно недооценивать человека, который переоценивает себя.Франклин Рузвельт
Он мечется по врачам, но всё, что ему назначают, не оказывает хоть сколько-нибудь положительного эффекта, только хуже становится. Это, в общем-то, и не странно, потому что проблема нашего героя не имеет ровным счётом никакого отношения к органической патологии, он находится в стрессе и имеет дело с симптомами своего стресса, а он только усиливается.
Горе-пациент в ужасе прислушивается к каждому ёканию в своём организме, и у него нет никаких сомнений, что это рак, СПИД или системная красная волчанка. Впрочем, по странному стечению обстоятельств, от этого «рака», «СПИДа» и «волчанки» ему хорошо помогают транквилизаторы, назначенные между делом каким-нибудь старым, видавшим виды участковым терапевтом.
Но кто бы объяснил такому пациенту, почему его соматическое заболевание лечится психотропными препаратами… Объяснение же, в целом, простое: нет у него никакого соматического заболевания, а есть соматоформный невроз с ипохондрией. Но опасно объяснять – не поверит и необходимое ему лечение принимать не будет.
Лучшее средство от ипохондрии – забыть о своём теле и заинтересоваться чужим.Гудман Эйс́
Примечательно, что такое поведение характерно для пациентов с невротическими расстройствами, то есть тех, что соматически здоровы. Если же речь идёт о нормальной патологии, которую и правда надо лечить по всей строгости, пациенты демонстрируют предельную незаинтересованность в системном лечении.
В книге «Психосоматика. Психотерапевтический подход» я пишу:
«Дорогой врач, когда к вам обращается пациент с хроническим заболеванием, которое требует долгого и непростого лечения, а также изменения всего образа жизни больного, вы сталкиваетесь с тяжелейшей задачей. И эта задача вовсе не в том, чтобы вылечить больного, а в том, чтобы сделать его своим союзником в лечении его же заболевания.
Пациент не понимает, насколько опасно его заболевание и что именно оно, скорее всего, рано или поздно сведёт его в могилу. В девяноста случаях из ста ваш пациент думает, что его лишь немного “прихватило”, что ничего страшного не случится, если он вдруг нарушит предписанный ему режим или не станет принимать прописанные ему лекарства».
Здоровье – это эпизод между двумя болезнями.Тед Капчук
В терапевтическом кабинете встречаются два абсолютно противоположных друг другу мировоззрения. Диалог между ними – китайская грамота. Да, пациент не хочет быть больным, но он и не хочет менять свой образ жизни, выносить тяготы лечения и ограничения, связанные с этим лечением.
Врачу же абсолютно понятно, что, если его пациент не изменит образ жизни, не будет лечиться так, как следует, он умрёт. А пациенту – нет, непонятно, потому что он ни разу не был на вскрытии в патологоанатомической лаборатории.
Вы же вряд ли, я полагаю, видели сердце с множественными микроинфарктами или, например, как выглядит разрыв аорты, да? А я видел, и любой врач видел. Поэтому, когда соответствующий специалист мне что-то рекомендует, мне сразу становится понятно – вот инструкция, иди и делай, если жить хочешь.
Ипохондриков лечат болезнями.Александр Кумор
Врачу достаточно мне сказать, что может возникнуть закупорка сосудов, и я послушно выпью все назначенные лекарства. Так что, по большому счёту, проблема только в том, что наши доктора иногда забывают – далеко не все их пациенты год провели на кафедре патологической анатомии и сдали соответствующие экзамены, а потому воспринимают информацию о закупоренных сосудах немного не так, как сами врачи.
Например, они могут быть уверены, что «сосуды можно почистить» настойкой из каких-нибудь трав или ещё какой-нибудь ерундой из области «народной медицины».
Пациент не стоял на вскрытиях свежих трупов, а врач – стоял, поэтому врачу кажется, что он говорит очевидные вещи. И если пациент начинает саботировать лечение, то в глазах медицинского работника он выглядит полным идиотом, которого только могила исправит.
Вот я и объясняю своим коллегам в специальных пособиях для семейных врачей, что пациент не идиот, а просто у него другая профессия.
Учитывая всё сказанное, не стоит удивляться тому, что пациенты, в свою очередь, подозревают врачей во всех возможных грехах и ищут «врачебные ошибки» с упорством, достойным лучшего применения.
Лишь несчастья учат глупцов благоразумию.Демокрит
Последние и правда случаются – как ошибки пилотов, кассиров, монтажников и кого угодно. Но, как вы, наверное, понимаете, далеко не каждая ошибка этих специалистов приводит к смертельному исходу, и в медицине, поверьте, ситуация аналогичная. Ну и уж точно врачебные ошибки не являются намеренными.
Впрочем, а был ли мальчик – была ли врачами и в самом деле допущена «врачебная ошибка»? Чаще всего то, что пациент считает «врачебной ошибкой», является таковой только в его непрофессиональном восприятии ситуации.
Так, например, в отношении одного и того же хронического заболевания могут быть избраны разные схемы лечения. Один врач избрал одну, другой – другую, и изначально никто не знает, какая из них сработает. Но как это «разное» лечение воспринимает пациент? О, ну конечно: один врач ошибся, а другой – нет! И попробуй его переубеди!
Каждый считает самым несчастным своё положение, и каждый менее всего хочет быть там, где он находится.Марк Туллий Цицерон
Наконец, часто пациенты отказываются верить в то, что всё возможное врачи сделали, и ничего больше – чего-то особенного, сверхъестественного – сделать на данном этапе лечения уже нельзя.
Да, при определённых хронических заболеваниях у вас всегда будут какие-то недомогания. Всегда. И я, например, мог бы поделиться богатым личным опытом постоянных «приветов» от моего хронического заболевания…
Впрочем, кроме болезней определённый дискомфорт нам могут доставлять и просто функциональные недомогания – это когда болезни как таковой нет, но какие-то органы или системы организма слегка «сбоят» и «барахлят». Это не смертельно.
Организм – это равновесная система, в которой могут быть какие-то отклонения баланса. Но такие функциональные расстройства самоустраняются со временем, если, конечно, не накалять обстановку и не добавлять новых нагрузок на такой «барахлящий» организм.
Объяснить это пациенту можно, но не всегда он готов согласиться с таким врачебным вердиктом, хочет доискаться до чего-то… Ну, а врачу как быть? Хочет человек обследоваться дальше, неспокойно ему. Вот врач и идёт у него на поводу – ещё анализов и ещё…
Но честное слово, нельзя требовать от врача того, что хочется. Врач, а точнее медицина в целом, может то, что может, и не может того, чего не может.
Невроз – это всегда замещение закономерного страдания. Психоневроз есть, в конечном итоге, не что иное, как страдание души, не нашедшей смысла.Карл Юнг
Например, пациент говорит:
– Дайте мне гарантию, что я пропью эти таблетки и вылечусь.
Доктор же может ответить на это, например, только так:
– В принципе, если вы будете соблюдать прописанную вам диету, режим дня и т. д., есть вероятность, что, скорее всего, ваше состояние в ближайшие три года не будет таким, что потребуется оперативное вмешательство.
И он не издевается, он говорит как есть.
Любая машина ломается, а если сломалась – не факт, что её можно починить идеально. Но это не значит, что с этим ничего нельзя сделать. И это что-то надо делать, что, конечно, не гарантирует вас от того, что эта машина не сломается снова.
Наш организм – сложная машина, которая имеет свойство ломаться, требует постоянного ухода и контроля, а из-за своей сложности восстанавливается не целиком, не полностью и не навсегда. Но это проблема жизни, а не медицины.
Медицина занимается тремя вещами:
• она вытаскивает людей с того света – это её самая главная задача: не дать человеку умереть, и с этой задачей, надо признать, она справляется очень хорошо;
• вторая задача – стабилизировать состояние пациента, в ряде случаев перевести заболевание из «острого» в «хроническое» (но хроническое – это не значит, что вам всегда плохо и это смертельно);
• наконец, третья задача – предполагать возможные риски для здоровья пациента и предписывать ему профилактическое лечение, которое способно эти риски уменьшить.
Головная боль – недуг, вызываемый рекламой средств от головной боли.Алан Кинг
Нигде в планах и задачах медицины «чуда» не значится. Хотя, я должен сказать, иногда-таки чудеса – при конструктивном взаимодействии врача и пациента, исполнении всех предписаний и т. д, и т. п. – то, что можно назвать «чудом», случается.
Если же пациент в целом наплевательски относится к своему здоровью, то что врач может сделать? К сожалению, мы все, мягко скажем, не слишком аккуратны в выполнении врачебных рекомендаций. Такова статистика: более половины рекомендаций врача не выполняются вовсе.
Америка – это страна, где за доллар можно купить запас аспирина на всю жизнь, и этого запаса хватает на две недели.Джон Барримор
Но если самому пациенту на своё здоровье наплевать, то почему врач должен радеть за больного? Если бы пациент и в самом деле беспокоился за своё здоровье, то врачу бы не потребовалось рекламировать пациенту выписанный рецепт – уговаривать, убеждать, контролировать.
Да, я сам врач, и может, наверное, показаться, что доктор «выгораживает» докторов. Но правда в том, что все мы чьи-то пациенты, и я не исключение. Я тоже болею, у меня тоже есть врачи. Но я, на счастье, хорошо их понимаю. И думаю, что это – самое главное для достижения результатов лечения.
Конечно, у пациентов может быть множество претензий к врачам, я это понимаю. Сам сталкивался, сам могу рассказать немало «жизнеутверждающих» – нелестных для докторов – историй про работу своих коллег.
Нормальный человек тот, кого вы не знаете очень хорошо.Альфред Адлер
– У тебя уникальная болезнь! – весело сказал мне реаниматолог, когда я находился на его попечении в неврологической реанимации. – Больные с таким параличом умирают в ясном сознании! Остальные помрут и не заметят, а ты будешь присутствовать при собственной смерти и всё сознавать!
Вокруг меня в этой реанимации действительно не было ни одного больного в сознании. Я был единственным пациентом, который в этом реаниматологическом царстве отличался «умом и сообразительностью». Можно ли такое говорить пациенту? Ну, наверное, не стоит.
А ещё доктора постоянно забывали о том, что я в сознании, и поэтому частенько переговаривались друг с другом в том смысле, что я вряд ли доживу до утра. Тоже, наверное, не самая верная, с деонтологической точки зрения, политика – обсуждать такое в присутствии пациента, причём между делом, нехотя – мол, повозиться с ним придётся.
Прежде магию путали с медициной; ныне медицину путают с магией.Томас Сас
Как и многие другие пациенты, я испытал на своём опыте усталость врачей. Это когда они тебя с того света достали, а потом ты долго и очень небыстро приходишь в себя – месяцами, годами. Ничем особенным они тебе помочь уже не могут – нужно просто время, лечение, занятия.
Так что они просто забывают зайти к тебе в палату, справиться о твоём самочувствии. В неделю раз придут – и то хорошо. Я-то понимаю, почему они так себя ведут – не потому что халтурят или плохо ко мне относятся. Они просто сделали на данном этапе что могли, а потом сделают что-то ещё. Сейчас же – лечиться по писаному и не жужжать.
Так что я никого не выгораживаю.
Мне и «препаратом» для студенческих занятий пришлось побывать много раз – приятного мало, но что поделать? Когда-то и я на ком-то учился. И ошибки врачебные на моём веку тоже случались, и очень, надо сказать, ощутимые – до сих пор хромаю (причём это из-за немецких врачей – профессора, одного из лучших специалистов Мюнхенского университета).
В общем, я, как и все люди с серьёзными заболеваниями, от врачей изрядно натерпелся. Что я могу сказать по этому поводу? Я могу сказать только одно: эти люди спасли мне жизнь. Может быть, без особого комфорта происходило сие мероприятие, и да, случались накладки, осложнения, но я жив.
Врач – философ; ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.Гиппократ
Не знаю, но лично мне этого факта вполне достаточно, чтобы с благодарностью помнить о моих врачах всю оставшуюся жизнь, ценить их труд и быть им искренне благодарным за то, что они подарили мне вторую жизнь.
Может быть, и нехорошо так говорить, но в этом мире, как мне кажется, есть несколько святых профессий: учителя, врачи и защитники (военные, пожарные). Никого не хочу обидеть, поэтому повторюсь – это, так сказать, «на мой вкус», я так чувствую.
Впрочем, мне кажется, что если все мы будем так чувствовать и так относиться к представителям этих профессий, то нам всем в скором времени станет намного легче и счастливее жить.
