Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, SARS)

Возбудитель относится к коронавирусам. Они были открыты в 1960-е годы, четыре разновидности коронавируса у людей вызывали только небольшие простуды. И только в 2002 году стало известно о вирусе из этой группы, который реально опасен для человека. Это вирус SARS-CoV, возбудитель атипичной пневмонии. Считается, что источником инфекции были летучие мыши, которые переносили вирусы пальмовым циветтам, китайским барсукам и енотовидным собакам, продаваемым для еды на рынках в провинции Гуандун в Китае. Люди, которые разделывали или ели этих животных, заразились и распространяли вирус, передавая от человека человеку. После запрета продажи и употребления в пищу животных-переносчиков вспышка угасла, новые случаи SARS давно не регистрировались.

Характерны следующие симптомы: лихорадка (температура тела 38 °C или выше, озноб), головная боль, общее недомогание, мышечные боли, сухой непродуктивный кашель (не откашливается).

Типичной особенностью ТОРС является отсутствие чихания и насморка – симптомов простуды. ТОРС начинается с лихорадки, которая обычно возникает через 2–7 дней после инфицирования, но в то же время симптомы заболевания могут отсутствовать на протяжении 10 дней. Часто возникают озноб, головная и мышечные боли, общее чувство дискомфорта. По прошествии 2–7 дней с начала заболевания появляется сухой кашель. Иногда ТОРС прогрессирует в тяжелую пневмонию, приводящую к дыхательной недостаточности.

Человек наиболее заразен при развитии симптомов заболевания. До сих пор непонятно, возможно ли инфицирование других людей до появления клинических симптомов заболевания или же после их исчезновения. В качестве профилактики рекомендуется выздоровевшим людям воздержаться от посещения общественных мест в течение 10 дней после исчезновения симптомов.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток, в среднем 7 суток, лихорадочный период – 10–14 суток. В течении тяжелого острого респираторного синдрома выделяют четыре стадии:

І – стадия первичной гриппоподобной инфекции (длится 2–3 дня), состояние больного средней тяжести;

ІІ – стадия иммунодефицита (резкое снижение иммунитета, критическое падение числа лимфоцитов, ухудшение состояния больных, длится 3–4 дня);

ІІІ – стадия атипичной пневмонии, развивающейся на фоне снижения иммунитета и сопровождающейся дистресс-синдромом (состояние больных очень тяжелое, с дыхательной недостаточностью, появляется отек легких);

ІV – терминальная стадия, сопровождающаяся токсическим шоком с выраженной недостаточностью функции органов (состояние крайне тяжелое).

Примерно у 25 % пациентов болезнь протекала тяжело и прогрессировала в острый респираторный дистресс-синдром. Чаще всего это происходило у людей возрастом свыше 50 лет либо при наличии хронических заболеваний, включая диабет, хронический гепатит и заболевания сердца. Общая летальность оценивается в 9–12 %.

Холера

Это острая кишечная, антропонозная (есть только у человека) инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae.

Симптомы заболевания вызываются не самим холерным вибрионом, а продуцируемым им холерным токсином.

Проникает инфекция через пищеварительный тракт. Часть вибрионов гибнет в кислой среде желудка под воздействием соляной кислоты. Если микроорганизмы преодолевают желудочный барьер, то проникают в тонкий отдел кишечника, где, найдя благоприятную щелочную среду, начинают размножаться. У больных холерой возбудитель может быть обнаружен на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, но в желудке при рН не более 5,5 вибрионы не обнаруживаются.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, чаще 24–48 часов. Тяжесть заболевания варьируется – от стертых, субклинических форм до тяжелых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24–48 часов.

Для типичной клинической картины холеры характерно три степени течения: легкая, средняя и тяжелая.

При легкой форме наблюдается жидкий стул и рвота, которые могут быть однократными. Обезвоживание не превышает 1–3 % массы тела. Самочувствие больного удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, повышенную жажду, мышечная слабость. Такие больные не всегда обращаются за медицинской помощью. Через 1–2 дня все клинические признаки исчезают.

При среднетяжелой форме начало заболевания острое, с частым стулом (до 15–20 раз в сутки), который постепенно теряет каловый характер и принимает вид рисового отвара. При поносе отсутствует боль в животе. Иногда могут быть незначительные боли в области пупка, дискомфорт, урчание и «переливание жидкости» в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота без тошноты. Нарастает обезвоживание, потеря жидкости составляет 4–6 % массы тела. Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос становится сиплым. Больные жалуются на сухость во рту, жажду, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Гладкость кожи уменьшается. Пульс учащенный.

Тяжелая степень характеризуется выраженной степенью обезвоживания с утратой 7–9 % жидкости и нарушением гемодинамики (обезвоживание 3-й степени). У больных отмечается частый, обильный и водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Артериальное давление падает, пульс слабый, частый. Появляется одышка, синюшность кожи, мочи мало или нет вообще. Черты лица заостряются, глаза западают, голос становится сиплым вплоть до полной потери. Кожные складки не распрямляются, пальцы рук и ног в морщинах. Язык сухой. Отмечается незначительная болезненность в области желудка и околопупочной области. Больные жалуются на значительную слабость и неукротимую жажду.

Все способы передачи холеры – варианты фекально-орального механизма. Источником инфекции является человек – больной холерой и здоровый вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду холерные бактерии с фекалиями и рвотными массами.

Большую роль в распространении заболевания играют здоровые вибриононосители. Соотношение носители/больные может достигать 4:1. Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязненных водоемах, во время умывания, а также при мытье посуды зараженной водой. Заражение может происходить при употреблении пищи, инфицированной во время кулинарной обработки, ее хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба). Возможен контактно-бытовой (через загрязненные руки) путь передачи. Кроме того, холерные вибрионы могут переноситься мухами.

При распространении заболевания важную роль играют плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, большая миграция. Здесь надо отметить эндемичные и завозные очаги холеры. В эндемичных районах (Юго-Восточная Азия, Африка, Латинская Америка) холера регистрируется в течение всего года. Завозные эпидемии связаны с интенсивной миграцией населения. В эндемичных районах чаще болеют дети, так как взрослое население уже обладает естественно приобретенным иммунитетом. В большинстве случаев подъем заболеваемости наблюдают в теплый сезон.

К мерам профилактики можно отнести: предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов; соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды (в особенности – источников водоснабжения), мытье рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д.; раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей; специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3–6 месяцев) период действия.