Тиф

Устаревшее название тифа – «гнилая горячка» и «нервная горячка».

Тиф – собирательное название инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушениями психики на фоне сильной лихорадки и интоксикации.

Наиболее известны сыпной тиф, брюшной тиф и возвратный тиф. До первой половины XIX века эти группы заболеваний считались одним заболеванием, их не различали. Брюшной тиф был выделен в отдельную группу в 1829 году, а возвратный тиф – в 1843 году.

В 1909 году Шарль Николь доказал факт передачи возбудителей сыпного тифа от человека к человеку через платяную вошь, за что и получил в 1928 году Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Головная вошь также передает тиф, а вот лобковая крайне редко.

Сыпной тиф. Группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями из группы риккетсий (риккетсия Провачека). Бактерии могут сохраняться годами при низких температурах и в сухом виде, длительное время могут находиться в организме без клинических проявлений.

Заражение сыпным тифом происходит главным образом при укусе насекомых-переносчиков. Переносчик – платяная вошь. Источником инфекции является больной человек начиная с последних 2–3 дней инкубационного периода и до 7–8-го дня с момента нормализации температуры тела.

Укус зараженной вши непосредственно не приводит к инфицированию; заражение происходит при расчесывании, то есть втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями. Инкубационный период при сыпном тифе продолжается 10–14 дней. Начало болезни внезапное и характеризуется ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, болью в спине. Через несколько дней на коже, сначала в области живота, появляется пятнистая розовая сыпь. Сознание больного заторможено (вплоть до комы), больные дезориентированы во времени и пространстве, речь их тороплива и бессвязна. Температура постоянно повышена до 40 °C и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжелых эпидемий до половины заболевших могут погибнуть. Лабораторные тесты становятся положительными на второй неделе заболевания.

Известны случаи инфицирования при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода. Риккетсия, циркулирующая в Северной Америке, передается клещами.

Осложнения: тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболия легочных артерий, кровоизлияние в мозг, миокардиты. Преимущественная локализация в центральной нервной системе приводит к осложнениям в виде психоза, полирадикулоневрита. Присоединение вторичной бактериальной инфекции может обусловить присоединение пневмоний, отита, паротита, гломерулонефрита и др.

Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных и их одежды в приемном покое. Для специфической профилактики использовалась инактивированная вакцина, содержащая убитые риккетсии Провачека. Вакцины использовались во время повышенной заболеваемости и были эффективными.

Брюшной тиф. Острая циклически протекающая кишечная инфекция, вызываемая бактериями тифозной сальмонеллы.

В отличие от сыпного и возвратного тифа возбудитель передается не через насекомых; основной путь заражения – алиментарный, с продуктами питания.

На брюшной тиф похожи паратифы, возбудители которых – другие сальмонеллы.

Бактерии брюшного тифа довольно устойчивы во внешней среде: в пресной воде водоемов они сохраняются до месяца, на овощах и фруктах – до 10 дней, а в молочных продуктах могут размножаться и накапливаться.

Под воздействием 3 % раствора хлорамина, 5 % раствора карболовой кислоты, сулемы (1:1000), 96 % этилового спирта они гибнут через несколько минут.

Резервуар и источники возбудителя: только человек.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. Путь передачи – преимущественно водный, но возможны пищевой (кефир, сметана, молоко, йогурт, фарш и т. д.) и бытовой.

Период заразительности источника (выделение возбудителя с фекалиями) наблюдается в течение 1–5 недель заболевания с максимумом на 3-й неделе, с мочой – в течение 2–4 недель. Выздоравливающие нередко выделяют возбудителя во внешнюю среду в течение 14 дней (транзиторное носительство), у 10 % переболевших этот процесс продолжается до 3 месяцев (острое носительство), а 3–5 % становятся хроническими носителями, выделяя брюшнотифозную палочку в течение ряда лет.

Естественная восприимчивость людей высокая, хотя клинические проявления заболевания могут варьироваться от стертых до тяжело протекающих форм. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Заболеваемость преобладает на территориях с неблагополучными водоснабжением и канализацией. При водных вспышках чаще поражаются подростки и взрослые, при молочных – дети младшего возраста. Характерна летнеосенняя сезонность.

Брюшной тиф может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют атипичные формы болезни – абортивные и стертые.

В настоящее время в клинической картине брюшного тифа произошли большие изменения. Это связано с повсеместным применением антибиотиков, а также с иммунопрофилактикой. Вследствие этого стали преобладать стертые и абортивные формы заболевания. Лихорадка может длиться до 5–7 дней (иногда 2–3 дня). Чаще встречается острое начало (без продромального периода – в 60–80 % случаев).

Начало заболевания бывает постепенное или острое. При постепенном возникает какая-то утомляемость, нарастает слабость, появляются головные боли. У человека пропадает аппетит и возникает озноб. Температура начинает повышаться через неделю и доходит до 39, а иногда и 40 градусов. При острой форме уже через 2–3 дня человек может ощутить все симптомы.

При развитии болезни человек становится заторможенным, движения становятся замедленными, ответы на любые вопросы даются с трудом. Лицо бледное, иногда встречается покраснение кожи. Пульс и давление снижаются. При дыхании выслушиваются хрипы, поскольку развивается бронхит. Язык утолщается и покрывается серовато-белым налётом, горло красное. В животе при ощупывании в правой подвздошной области наблюдается урчание и болевые ощущения. У больного к концу первой недели появляется понос, тогда же возникают боли в печени и селезёнке.

Со второй недели начинается разгар заболевания, в котором все эти ощущения становятся наиболее сильными. Длительность периода разгара может занимать от 3 суток до 2 недель. Усиливается интоксикация. Человек впадает в стопорное состояние, перестает ориентироваться в окружающем. Температура сохраняется на высоких цифрах. На коже появляются розовато-красные розеолы (сыпь или прыщики), в диаметре достигающие 3 мм. Они называются экзантемы и располагаются на животе, груди, верхних и нижних конечностях. Пропадают примерно через 5 дней, оставляя изменение цвета на коже.

Если поражается печень, то у больного начинается желтуха. Пульс замедленный, давление пониженное, бронхит продолжается, может перейти в пневмонию. Со стороны пищеварительной системы: сухость губ; обложенность языка (появляются трещины с кровотечениями); на языке возникают отпечатки зубов; вздутие живота; запоры и понос зеленоватого цвета; возникновение холецистита, особенно у женщин.

Если человек переживает эту стадию, то тиф переходит в стадию разрешения, когда понижается температура, исчезают головные боли, снижаются болевые ощущения в области печени и селезёнки, улучшается аппетит и происходит увлажнение губ и языка. Остается общее истощение организма, слабость, раздражительность. Этот период длится от 5 дней до 2 недель.

В 5 % случаев сальмонелла остаётся в организме и человек становится вирусоносителем.

Возвратный тиф – собирательное название трансмиссивных (передающихся через кровь) спирохетозов (инфекционных заболеваний, вызываемых спирохетами). Возбудители возвратного тифа – спирохеты рода бореллия. Заражение происходит при втирании гемолимфы платяной вши при расчесах кожи. Симптомы такие же, как при других видах тифа, но приступ длится от 2 до 6 дней, потом все проходит, а через 4–8 дней развивается следующий приступ с теми же симптомами. Случаи заболевания без повторных приступов редки.

Для вшиного возвратного тифа характерны 1–2 повторных приступа, которые заканчиваются полным выздоровлением и временным иммунитетом. Для клещевого возвратного тифа характерны 4 и более приступов лихорадки, они короче и легче по клиническим проявлениям, хотя второй приступ может быть тяжелее, чем первый.