Классификация аллопатической медицины психических расстройств

В европейском психологическом и психиатрическом сообществе, в котором я работаю уже десять лет, широко принято использование Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders – DSM), номенклатура, принятая в США, которая разрабатывается и публикуется Американской психиатрической ассоциацией.

Последняя версия классификатора – DSM-5, выпущенная в 2013 году, предлагает следующую классификацию психических расстройств:

• расстройства психического развития;

• расстройства шизофренического спектра и другие психотические состояния;

• биполярные и связанные с ним расстройства;

• депрессивные расстройства;

• тревожные расстройства;

• обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства;

• связанные с психическими травмами и стрессами расстройства;

• диссоциативные расстройства;

• психические расстройства с преобладанием соматических симптомов и родственные им состояния;

• расстройства питания и приема пищи;

• расстройства выделения (экскреции);

• расстройства режима «сон – бодрствование»;

• сексуальные расстройства;

• гендерная дисфория;

• агрессивные состояния, импульсивные и поведенческие расстройства;

• расстройства, связанные с приемом психоактивных веществ, и аддиктивные состояния;

• нейрокогнитивные расстройства;

• личностные расстройства;

• парафилии;

• другие психические расстройства.

Из этой классификации наиболее часто встречающиеся расстройства:

• тревожные расстройства: приступы паники, фобии, социофобия, агорафобия, общее тревожное расстройство;

• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);

• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);

• расстройства настроения: биполярное расстройство, депрессивное расстройство;

• расстройства пищевого поведения: нервная анорексия, нервная булимия и другие расстройства пищевого поведения;

• психотические расстройства: бредовое расстройство (паранойя), шизофрения;

• расстройства личности: пограничное расстройство личности, антисоциальное расстройство (психо- или социопатия).

Каждое из перечисленных расстройств может встречаться одновременно у одного человека и иметь массу признаков и диагностических критериев, которые могут повторяться в других расстройствах, то есть быть мультиморбидными. Это затрудняет лечение болезней, которые пересекаются и одновременно встречаются в одном человеке.

Поэтому психиатрический подход для неподготовленного человека представляется неким кодом, зашифрованным страшными этикетками, от которых никто не застрахован и от которых нет гарантии избавления.

Психические расстройства на страже Жизни

В психосоматическом подходе, основанном на биологическом восприятии человека, любое поведение рассматривается как полезная адаптация к окружающей среде.

Биологический смысл поведенческого расстройства в том, чтобы человек мог выразить себя по-новому в жизни и, таким образом, адаптироваться и выжить.

Для природы важно одно – чтобы человек остался живым, пусть даже ценой его (так называемого окружающими) безумия. Из этого следует, что безумие спасает жизнь!

Те, кто уже читал мою книгу «Психосоматика. Когда болеет тело, а причины в душе» (рис. 2), знают, что конфликт, который не был разрешен, то есть активный конфликт, однозначно приводит к физическим симптомам.

К психическим симптомам приводят комбинации двух или более активных конфликтов, затрагивающих разные полушария мозга, которые выражаются в том или ином расстройстве поведения.

Рис. 2. Книга М. Величко. Психосоматика. Когда болеет тело, а причины в душе. – М.: Изд. «Кислород», 2019

Под давлением нескольких конфликтов человек не может жить, как раньше, и находит (или, точнее, ищет) выход, изменяя свое поведение, то есть это способ выжить.

Например: человек живет в ситуации преследования в реальном или переносном смысле. Архаическая часть мозга ассоциирует эти мысли-эмоции с опытом преследования хищником, поэтому в результате поведение будет основано на предельной бдительности. Цель нового способа выражения – избежать повторения чувства страха смерти, ужаса, паники, контакта с болью и ощущение атаки сзади. Поэтому в нашем подходе паранойя соответствует двойному конфликту «страх сзади». Как следствие, при удовлетворении потребности в чувстве безопасности выраженность симптома будет снижаться. Важно помнить, что самое главное для организма – это выживание, поэтому он будет цепляться за любую возможность быть живым.

С медицинской точки зрения, паранойя классифицируется как психотическое расстройство, причины возникновения которого, как и других эндогенных психопатологических расстройств, не известны.

Согласно нашей парадигме, два одновременных конфликта, влияющих на различные полушария центральной нервной системы, ведут к измененному состоянию мозга, которое доктор Хамер назвал (шизофреническая) констелляция мозга. Эти динамические состояния мозга вызваны тем, что человек находится в фазе стресса дважды. Он одновременно находится в фазе, изменяющей ритмы в обоих полушариях. Наименование «шизофреническая» Хамер использовал лишь для того, чтобы подчеркнуть, что эти состояния включают в себя самые разные симптомы, которые в психиатрии определяются как признаки шизофрении.

Ритмы головного мозга имеют определенную частоту электрических колебаний в каждый момент жизнедеятельности. Например, наиболее частое состояние активности, бодрствования и тревоги соответствует Бета-волнам. Альфа-волны свидетельствуют о расслаблении, состоянии на грани бодрствования или сна. Тета-волны это – признаки «легкого сна» или глубокого расслабления, при котором возможно максимально эффективное внушение. Дельта-волны – самые низкочастотные и появляются в глубоком сне; дельта-ритм способствует самоисцелению, когда человек находится без сознания (рис. 3).

Ритм как минимум одного полушария головного мозга изменяется после употребления алкоголя, наркотиков, токсических веществ, гормональных препаратов или стимуляторов. При этом достаточно возникновения лишь одного эмоционального конфликта, чтобы человек, употребляющий эти вещества, вошел в состояние констелляции и его поведение стало отличаться от нормального.

Рис. 3. Волны мозговой активности

Таким образом, расстройство поведения сопровождается двумя условиями:

1. Ни в одном из полушарий не наблюдается базовый ритм;

2. В разных полушариях наблюдаются разные ритмы.

В терминах фаз заболевания по схеме доктора Хамера необходимые условия для возникновения расстройства поведения таковы (рис. 4):

1. Оба конфликта активны;

2. Один конфликт активен, а другой – в эпикризисе;

3. Два конфликта в эпикризисе.

Рис. 4

Электрическая активность нейронов мозга человека является основой всех мыслей, чувств и действий, которые он совершает. Когда случается биологический конфликт, он влияет на три специфические части:

1. мозг, нервная система;

2. эмоции, психика, душа;

3. тело, орган.

Следующим свойством психических расстройств в психосоматической парадигме является обратимость симптомов. При надлежащем разрешении конфликтов человек выходит из состояния расстройства поведения и возвращается к нормальной жизни. Это очень обнадеживающее заявление для психиатрических больных. Необходимым условием является отсутствие механических травм мозга и нарушений, обусловленных генетически. То есть мы обращаемся с психически больным человеком как со здоровым субъектом, у которого в данный период жизни имеется некий временный набор неразрешенных конфликтов.

Степень «ненормальности» поведения человека зависит от вида и силы задействованных активных конфликтов. У каждого человека уже в подростковом возрасте формируется личность, которая определяется как органичное единство индивидуальных качеств и характеристик, отличающих его от других субъектов. Эти характеристики находятся в постоянном развитии, хотя со временем они все больше фиксируются и дают больше стереотипных ответов. Результатом является определенная психическая организация, объясняющая, почему люди действуют одинаково в разных ситуациях или по-разному в одних и тех же обстоятельствах. Совокупность стойких, сравнительно постоянных психических свойств, определяющих особенности отношений и поведения личности, именуется характером.

В психиатрии известно, что неким усиленным выражением характера является акцентуация личности и, как следствие, обнаруживается избирательная уязвимость. Нормальное состояние психики может плавно перетекать в акцентуацию, которая, в свою очередь, постепенно переходит в психопатию или расстройство личности.

Таким образом, мы можем расположить все психические заболевания на вертикальной прямой, на которой по мере роста массы конфликтов в мозге человека расстройства поведения возрастают от состояния акцентуации личности до пограничного расстройства личности и далее переходят в психотические состояния (рис. 5).

Рис. 5. График психических расстройств

Эта схема показывает то, как усугубляется доминирующее состояние настроения человека в сторону маниакального (активно действующего) или депрессивного (пассивно бездействующего). Этот график похож на график ритмов бодрствования и отдыха, или симпатикотонии и ваготонии (см. рис. 4), а также на график описания биполярных состояний. По сути, вся жизнь человека устроена биполярно. Чередование мании (эйфории) и депрессии является важным условием здоровой жизнедеятельности организма человека. Но сила выражения мании (эйфории) или депрессии, время пребывания в этих состояниях имеют значение для постановки различных диагнозов в психологии и психиатрии. Эти избыточные состояния характеризуются очевидным ущербом или ограничениями, которые человек терпит в своей жизни и/или затрагивает жизнь окружающих.

Тем не менее в парадигме современной Психосоматики, как в случаях с соматическими симптомами, так и при психических расстройствах мы задаемся важным вопросом: какая неудовлетворенная биологическая потребность выражается этим симптомом? То есть для чего человеку полезно такое поведение?

Например, человек моет руки слишком часто. В психиатрии ему будет поставлен диагноз ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство). Будет предложена терапия, направленная на снятие чувствительности в плане ощущения грязи на руках (например, терапевт может предложить совместно потрогать руками грязный пол).

В терапии Психосоматики нам будут интересны мотивы, с какой целью конкретный пациент поступает именно так.

Один человек объяснит, что при ритуале мытья рук он чувствует себя чистым от чего-то. Отсюда следует вывод, что в его истории был какой-то эпизод, когда он чувствовал себя загрязненным, и это чувство все еще активно в его мозге. Мы будем искать это воспоминание и исцелять, изменяя восприятие данного факта.

Другой человек моет руки много раз, прежде чем что-то сделать или потрогать. Поэтому мы будем искать истоки его убеждения, которое заставляет его быть уверенным в том, что грязными руками опасно что-то делать или трогать. Выясним, с каким воспоминанием это связано, и исцелим.

Третий человек почувствует облегчение, если вымоет руки, поскольку это часть ритуала, который заставляет его быть в мире с самим собой. Это побудит нас взглянуть на то, что до сих пор выводит этого человека из равновесия и в каком конфликтном опыте такое поведение было полезным.

В биопсихотерапевтическом подходе мы не группируем симптомы, чтобы повесить диагностический ярлык на человека. Скорее наоборот – вычленяем каждый симптом или особенность поведения и анализируем биологическую полезность каждого симптома у этого конкретного пациента.

Часто случается, что люди приходят к психосоматологу уже с диагнозом и думают, что этот ярлык классифицирует и определяет их как людей больных или даже обреченных болезнью на летальный исход. В этом случае, прежде всего, работаем с конфликтом диагнозов, учитывая, что человек из-за недостатка знаний цепляется за распространенное мнение о прогнозе относительно его диагноза. Это убеждение блокирует человека в его возможном исцелении, и, следовательно, необходимо помочь ему обрести другой взгляд или сосредоточиться на той же проблеме. Психосоматолог сопровождает человека с целью изменить его восприятие ситуации.

Осознавая, что один активный конфликт создает один симптом, а два одновременных конфликта создают поведенческие расстройства, мы будем искать эту пару (или более) конфликтов, чтобы помочь человеку выйти из этого состояния.

Обращали ли вы свое внимание на тот факт, что многие психически больные люди обладают крепким физическом здоровьем и не страдают даже мелкими физическими недомоганиями? Применяя подход доктора Хамера, можно понять этот мудрый природный адаптационный механизм. Вся конфликтная масса, не усвоенная человеком, вытесняется на уровень психики. Человеческий организм имеет ограниченный запас физической прочности. Сила активных конфликтов бьет по организму с обеих сторон, что может привести к летальному исходу. Например, если откажут обе почки, человеку сложнее выжить, чем если откажет только одна. Поэтому мозг перестает адаптироваться к ситуации множественных конфликтов через изменение работы органов и переходит к поиску адаптации на уровне ума. Как будто организм говорит: «Я не могу пережить эту боль, мое сердце (желудок, надпочечники, кости, кровь…) этого не выдержит. Я могу адаптироваться, создав новую психическую реальность». Меняется восприятие мира и как следствие – поведение человека с целью выжить и прожить как можно дольше на лице земли.

Например, если ребенок подвергается наказаниям, которые унижают его, со стороны обоих родителей одновременно, его мозг будет искать ментальное (умственное) решение этой ситуации резкого снижения его оценки двумя самыми важными людьми в его жизни. Это решение может стать компенсаторным по отношению к чувству ценности его личности, и мозг войдет в состояние констелляции мегаломании, что мы увидим в его поведении, в котором видны признаки бреда величия.