Глава 3

Самый главный первый шаг. Диагностика

Немного общих слов

Этот шаг и правда самый главный. «Вы можете идти как угодно быстро, но это ни к чему не приведет, если вы идете не в ту сторону». Я не помню, кто из великих это сказал, но в данном случае это ключевая фраза. Неправильное лечение плохо скажется на перспективах, но шансы исправить ситуацию есть. Неправильная диагностика может быть фатальной. Это этап, на который не нужно жалеть ни сил, ни времени, ни, к сожалению, денег. Необходимо получить корректную диагностику в хорошей клинике и понимать, как дальше наиболее эффективно лечить ваше заболевание.

Человек реагирует на опасность тремя способами: бежать, драться, затаиться. Так устроена наша психика. И, как видите, две реакции из трех сложно назвать эффективными в случае, если мы подозреваем у себя тяжелую болезнь. Нам страшно, страшно, страшно – и мы замираем, вместо того чтобы действовать, или прячем голову в песок, бежим от мысли о том, что произошло что-то действительно серьезное и надо действовать.

Я вспоминаю свою подругу, мама, тетя и бабушка которой умерли от рака груди и которая, обнаружив у себя уплотнение, советовалась со всеми, кроме врачей, и до последнего откладывала маммографию. «Ну правда ведь, это ничего страшного?» – спрашивала она всех и каждого, и наши ответы: «Беги обследоваться скорей, не трать время» – не имели на нее никакого влияния. Она шла к следующему другу, чтобы задать тот же вопрос. Другая женщина, подруга моей мамы, пожилая, но вполне адекватная, умоляла не отправлять ее в больницу, несмотря на явные симптомы инсульта. «Что вы придумываете? – взывала она к сыну и мужу. – Это просто немного заплетается язык, а руку я отлежала, вот и не работает. Какая больница, какая МРТ?» И это был инсульт, острое состояние! Что же говорить о хронических заболеваниях, от которых умрешь не прямо сейчас! Люди могут годами (!) откладывать обследование, дожидаясь момента, когда уже ничего не исправить.

«Люди начинают обследоваться и лечиться, когда сами чувствуют, что здоровье все хуже, – рассказывает мне Максим Малышев, социальный работник, занимающийся наркозависимыми, а также пациентами с ВИЧ и гепатитом С. – Они откладывают месяц, год, два года, ходят, а потом чувствуют: уже все, уже силенок-то и нет, и болит, и плохо. И становится сложно самого себя успокаивать, что болезнь где-то далеко. Она уже вот, рядом. И нельзя это игнорировать ни при помощи стимуляторов, ни при помощи самогипноза. И это очень трагично, потому что все время хочется сказать: “Да начни ты на 3 года раньше, чтобы не доводить до такого, – совсем другая история была бы!” Ты видишь этих людей и понимаешь, что того кошмара, в который они попали, просто не было бы, приди они раньше к врачу».

Поэтому первый шаг диагностики, как ни странно, – просто начать. Диагностический центр – то место, куда нужно бежать бегом, не откладывая в долгий ящик и не надеясь, что все как-то рассосется. Второй – пройти диагностику быстро и в правильном месте. Есть заболевания, при которых скорость обследования напрямую влияет на прогноз. Бывает, что счет в прямом смысле слова идет на часы, например при меланоме. Успела клетка доплыть до лимфоузла – и прогноз изменился.

Помню одну свою пациентку: девочке 16 лет поставили предварительный диагноз «меланома». Нужно было срочно удалять образование и брать на исследование ближайшие лимфоузлы. Поражены ближние – прогноз один, положительный; успеют клетки доплыть в дальние – и он… отрицательный. Были новогодние праздники. Все клиники закрыты до 11 января. После 11-го можно было прийти и записаться на исследование, которое, возможно, назначат через две недели. Шансы уменьшались с каждым днем. В итоге 3 января нам удалось сделать исследование в платной клинике. Мы успели. С тех пор прошло три года, Лена жива и здорова. Не знаю, как сложилась бы ее жизнь, если бы мы ждали конца новогодних праздников и официальных направлений. И здесь стоит сказать вот что: нужно быть готовым к тому, что вся качественная диагностика в России платная, ну или почти вся.

Бесплатную качественную диагностику вы получите, если у вас инсульт, инфаркт, сосудистые заболевания, ну и в случае экстренных состояний – травмы, ДТП, отравления и т. д. На первом этапе – диагностика на ВИЧ и туберкулез (после первого этапа начинаются некоторые сложности). Большие явные сложности будут в случае диагностики инфекционных (гепатит В, С, в последнее время – всякие сложные пневмонии, как ни странно), генетических и аутоиммунных заболеваний. Онкология стоит где-то посередине – если смотреть формально, диагностика исключительно доступна. Если смотреть неформально – практически недоступна с точки зрения необходимой скорости и является в некотором смысле лотереей с точки зрения качества.

В израильской клинике на обследование пациента тратят 3 дня, в России официальный срок проведения всех исследований при онкозаболевании – 30 дней. И эти сроки часто не выдерживаются. Обычный пациент тратит на обследования и два, и три месяца. За это время ситуация может ухудшиться самым радикальным образом.

Качество обследования – отдельная тема. «Я знаю, к кому повести своего пациента, – говорит Антон Волковский, реаниматолог, помогающий самым тяжелым пациентам благотворительных фондов. – Я знаю, что в Москве можно хорошо обследоваться при онкологии в 62-й, при муковисцидозе – в 57-й и т. д. Но что делать человеку из регионов? Большинство серьезных обследований недоступны. Редкие заболевания просто незнакомы врачам на месте, они предпочитают действовать по утвержденным схемам. А схемы эти были утверждены в 70-х годах и часто не учитывают того сдвига, который произошел в медицине за это время. Никто не знает, как работать с пациентом с легочной недостаточностью, что и как анализировать. Нет качественной генетики. С гистологией (исследование тканей) тоже не все хорошо, например. Поколение тех, кто умел ее блестяще делать, постарело или уехало, новые лаборанты часто не умеют разобраться с самыми элементарными вещами».

Его слова косвенно подтверждает Михаил Ласков, онколог. «Качественная диагностика не сосредоточена в одном месте. И не нужно стремиться пройти ее в одном месте. Когда я работал в Онкоцентре имени Блохина в Москве, я знал, что лейкозы (рак крови), другие заболевания крови лучше не диагностировать у нас, а отправить в другой центр. Вот гистология. Ее хорошо делает определенный человек, и сегодня он в частной клинике, а завтра перешел в государственную больницу. И я буду посылать пациента за ним, потому что компетенции заключаются не в стенах, компетенции всегда в людях. И с этой точки зрения не принципиально, стоит ли аппарат МРТ 3.0 Тесла или 1.5 Тесла, – важно, кто работает на этом аппарате. Микроскопы везде одинаковые – важно, кто сидит за этим микроскопом. Профессиональный и честный специалист намного важнее имени центра и оборудования».

«И даже если ты попадаешь к хорошим докторам, есть методики, которые недоступны по ОМС в принципе или в моменте, – продолжает Максим Малышев. – Например, важное исследование для пациентов с гепатитом С, «Фиброскан», позволяющее определить степень поражения печени, по ОМС недоступно вообще. Каких-то исследований можно ждать полгода, потому что в местный центр не завезли определенные тесты. Это обычная история».

В общем, мы с печалью констатируем, что на этапе диагностики пациент должен платить за скорость диагностики, компетентность персонала и доступность всей палитры современных методов. Это грустно, несправедливо, но это факт. Возможно, в вашем случае все сложится по-другому – это действительно бывает, и не в единичных случаях, а вполне массово, но настраиваться нужно на то, что деньги понадобятся.

Либо нужны сумасшедшие пробивные способности, желание и возможность ходить по кабинетам, писать жалобы, требовать соблюдения своих прав. Это тоже путь, но, как мне сказал напоследок тот же Максим: «Можешь ты их, а могут и они тебя».