Что заставляет медиков давить на живот и браться за вакуум?

Я знаю очень многих женщин, которым во время родов уже на родовом столе медики «помогали» давлением сверху на живот. И, безусловно, знаю тех, кому помогали родить с помощью вакуума. Тема для обсуждения не самая легкая: предвижу, что будет много обиженных на медиков. Давление на живот во время потуг – это прием Кристеллера. Предлагаю разобраться, как к этому приему относятся акушеры и что мы сами, как матери, рожающие своих детей, можем сделать для того, чтобы снизить вероятность подобного медицинского вмешательства. К сожалению, прием настолько частый, что он стал банальной процедурой.

Женщину на этапе потуг берут на родовый стол. Вокруг собирается вся бригада (если рожают одновременно две или более женщин, бригада разделится на всех). Акушерка командует женщине: «Вдох! Тужься!» И все ждут от женщины правильной работы, чтобы малыш родился быстрее и в хорошем состоянии.

Когда женщина оказывается на родовом столе и начинает тужиться, малыш головкой уже полностью зажат в родовом канале. Требуется огромная сила, чтобы вытолкнуть ребенка из этого «лабиринта». Врач выслушивает сердцебиение ребенка после каждой схватки, ведь именно на этом этапе малышу труднее всего, и именно здесь он может не выдержать, если мама не вытолкнет его наружу быстро.

Не устану повторять, что именно на этапе родового стола риск асфиксии новорожденного возрастает в 20 раз! Именно здесь женщина, несмотря на усталость, боль и пересохшее от дыхания горло, должна сделать все правильно.

Если сердцебиение ребенка начинает, как говорят акушеры, «реагировать», или «страдать», медики начинают подгонять женщину, чтобы она тужилась сильнее. Да, они могут даже ругаться, но все это только для того, чтобы женщина поняла всю серьезность ситуации.

Поверьте, никому из медиков не нужны плохие роды! И никто из них не любит давить на живот или накладывать вакуум. При подготовке этой книги я еще раз спросила у нескольких врачей и акушерок, нравятся ли им такие приемы «помощи». Никто из них не сказал: «Да». Никто! Но тогда почему они так часто встречаются в акушерской практике? Только когда промедление может привести к гибели ребенка, начинают давить. Да, это может сопровождаться травмой у ребенка, но он получает шанс родиться живым.

Я могу предположить, что некоторые медики делают это «по инерции», даже когда таких мер не требуется. Но если женщина хорошо тужится, если ребенок с каждой схваткой продвигается вперед и сердечко его бьется ровно, тогда просто не возникает повода протягивать руки к животу. Все действия акушеров направлены на то, чтобы спасти ребенка.

Пришло время разобраться, почему женщины не могут быстро вытужить ребенка.

• Это может быть крупный плод.

• Узкий таз.

• Избыточная масса тела у женщины и жировой слой больше мышечного.

• У женщины может быть истощение в результате долгих родов.

• Женщина может просто надеяться на медиков (особенно если им заплатила).

• У нее может быть неэффективное дыхание, которое не обеспечивает ребенка кислородом и не помогает протолкнуть его вниз.

• Женщина может неправильно лежать на родовом столе и тем самым тормозить продвижение ребенка.

• Женщина может не слышать команды акушеров, просто потому, что устала и ей больно…

• Женщина может не понимать, что происходит сейчас там, в родовом канале, и что ей нужно сделать прямо сейчас, немедленно, с первого раза и сразу правильно!

Я очень серьезно отношусь к этапу потуг и показываю все, что должна сделать женщина, чтобы потуги получились! Лишь бы женщины не ленились и повторяли дыхание, тренировали тело, отрабатывали родовый стол.

А еще важно помнить, что родить ребенка на 3500 и на 4500 – это большая разница. Поэтому нужно следить за питанием и если не исключить, то хотя бы снизить количество сладостей и булочек, от которых плод тоже набирает вес. Также надо регулярно тренироваться, чтобы мышцы смогли легко и быстро вытолкнуть из небольшого отверстия, в общем-то, немаленького ребеночка.

А еще надо четко представлять, как вести себя на родовом столе, чего будут требовать медики, что делать, чтобы ускорить процесс, а не затормозить его. Я знаю очень много случаев, когда только умение самой мамы, ее активная работа на родовом столе, ее адекватные реакции на команды акушеров помогли малышу не просто родиться, а родиться здоровым, несмотря на разные осложнения.

Чтобы не было поводов спасать, давайте научимся рожать. И тогда каждый в родовом зале будет знать свою часть работы.

О чем говорят оценки новорожденного после рождения

Словосочетание «шкала Апгар» для медиков говорит о многом, а для новоиспеченных родителей часто это всего лишь «какая-то оценка ребенка». Что же это такое? И почему именно такое название?

Обратимся к истории. Задолго до начала XXI века людям было интересно понять, насколько крепким родился ребенок и как процесс родов отразился на его здоровье. Какие внешние проявления могли рассказать о способности младенца к самостоятельной внеутробной жизни: длина тела, вес или что-то другое. Врачи неоднократно пробовали систематизировать разные внешние проявления новорожденного, чтобы понять его состояние и определить, кому из них требуется немедленная помощь, а кого можно сразу оставлять рядом с мамой.

И вот такая вспомогательная система для медиков была, наконец, разработана. Американский анестезиолог Вирждиния Апгар в течение долгих лет своей работы в госпиталях, где рожали женщины, исследовала 17 000 новорожденных и систематизировала внешние проявления в шкалу, впоследствии названную в ее честь – Апгар. Шкала содержит пять признаков, а фамилия Апгар – пять букв. И получилось так, что каждая буква фамилии – это часть аббревиатуры, в которой каждая буква – это начальная буква одного из признаков.

Вирджиния Апгар предложила свою разработку на 27-м конгрессе анестезиологов в 1952 году. Эта шкала позволяет оценить состояние новорожденного на первых минутах жизни. А в 1965 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала эту шкалу в качестве обязательной для всех стран.

Мамы могут услышать, что малышу поставили 8–9 баллов. Это не значит, что медики сомневаются: «То ли 8, то ли 9». Каждому малышу после рождения на первой минуте выставляется первая оценка (в нашем случае это 8 баллов), а на пятой минуте – вторая (у нас это 9 баллов). Таким образом отслеживается динамика физического состояния малыша. Если оценка на уровне 8–9 баллов – это прекрасные показатели. Чем ниже оценка, тем хуже состояние здоровья малыша.

Как же ведется подсчет баллов? Каждый оцениваемый признак может получить от 0 до 2 баллов. 0 – это тоже оценка, а не дырка от бублика. И оценка 0 говорит о том, что наблюдаемый признак отсутствует. 1 балл говорит о том, что признак выражен средне. 2 балла – отличная оценка. Из суммы всех пяти признаков и получается оценка по шкале Апгар. Общий результат может быть от 0 до 10 баллов.

Какая же оценка считается хорошей?

8–9 баллов – прекрасный результат – новорожденный хорошо перенес рождение, все органы и системы включились в самостоятельную работу, медицинской помощи не требуется;

7–8 баллов – тоже неплохо: есть положительная динамика, и баллы на пятой минуте стали выше;

5–6 баллов – требуется помощь! Обратите внимание, что из пяти признаков на первой минуте малыш получает всего 5 баллов – это слишком мало, значит, какие-то из признаков отсутствуют или все признаки слишком слабые;

1–4 балла – состояние малыша тяжелое, и ему требуются немедленные реанимационные процедуры и постоянное наблюдение медиков в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Оценку малыша производит детский доктор – неонатолог, который вместе с акушерской бригадой принимает ребенка. В отсутствие неонатолога это делает врач-акушер.

Где записываются эти оценки? Конечно же, в истории родов, в детской истории, которая заводится сразу же после рождения малыша. В детской истории оценки подробно расписываются, также неонатолог описывает состояние ребенка и проведенные медицинские вмешательства, если в них была необходимость.

Еще один документ, в который впишут эти оценки, – выписка, справка, которую выдают родителям для педиатра по месту жительства (или родильный дом самостоятельно отправляет этот документ в детскую поликлинику). Эта справка помещается на первой странице амбулаторной карты малыша.

В течение первых лет (а особенно в первый год) от каждого медицинского специалиста родители будут слышать стандартные вопросы: «Как прошли роды? Не было ли асфиксии? Оценки по шкале Апгар?»

Низкие оценки, как правило, становятся результатом острой или хронической гипоксии плода, физиологической незрелости из-за недоношенности, пороков развития внутренних органов.

Наиболее частой причиной является именно кислородное голодание – гипоксия, которая возникает на родовом столе по вине мамы, когда она не может быстро вытужить ребенка. Согласитесь, обидно и несправедливо, что после девяти месяцев заботливого вынашивания и после нескольких часов схваток женщина может все испортить сама, в самом конце этого пути. Поэтому особое внимание во время беременности и родов уделяется внутриутробным показателям развития плода и кислородному обеспечению, то есть дыханию роженицы во время родов. И особые требования медиков к женщинам – уметь дышать на родовом столе и уметь тужиться, не рискуя здоровьем ребенка.

Не ленитесь, овладевайте этими навыками еще до родов, и тогда первый крик малыша наполнит ваше сердце материнским счастьем.