§ 24. Лечение пяточной шпоры

Частым видом заболевания стопы у пожилых людей является пяточная шпора. Древние славяне лечили это заболевание быстро и эффективно. Они брали обыкновенный кухонный предмет древних славян – скалку – и били им по пятке несколько раз. Костный нарост в виде остеофита крошился, и человек с пяточной шпорой моментально выздоравливал. До настоящего времени нет более быстрого и эффективного лечения, чем древнеславянский метод лечения пяточной шпоры.

Клиника (симптомы болезни). Главным симптомом пяточной шпоры является болезненная точка на нижней поверхности пяточной кости (см. рис. 70).

Рис. 70. Место боли при возникновении пяточной шпоры

Шпора может возникнуть как на одной, так и на обеих пятках. Человек не может наступать на ступню из-за сильнейшей боли в области пятки. Наиболее болезненными являются первые шаги после пробуждения, а также после длительного неподвижного стояния. Стараясь снизить нагрузку на больную стопу, человек применяет костыли и трости, опираясь на них и тем самым уменьшая нагрузку на больную точку. В особо остром случае боль от пяточной шпоры буквально обездвиживает человека, так как ходить становится просто невозможно. Установлено, что пяточная шпора чаще бывает у людей, страдающих одновременно плоскостопием, лишним весом и неправильным обменом веществ. Чаще всего болезнь поражает женщин старше 40 лет, в основном (80 %) проживающих в городах.

Механика хождения. Стопа как рессора. При пешем перемещении человека и беге роль стопы похожа на амортизатор автомобиля, который снижает вибрацию кузова и кабины при ударах колеса о неровности дороги. Стопа устроена, как полукруглый или треугольный амортизатор грузовой машины, которую автомеханики называют рессорой (см. рис. 71).

Рис. 71. Свод стопы – это анатомический амортизатор, который гасит удар при хождении человека по твердой поверхности

Роль подошвенного апоневроза и костной дуги стопы при хождении человека по горизонтальной поверхности состоит в ликвидации жестких ударов и сотрясения костей, суставов ноги и внутренних органов брюшной и грудной полостей. Механика шага имеет специфику – из двух ног человека и дороги образуется жесткий треугольник. Если бы отсутствовали анатомические амортизаторы, то все наши внутренности при хождении испытывали бы постоянные встряски, удары. Важно обратить внимание на то, что стопа имеет вид угольной рессоры, а нижнюю сторону треугольника рессоры исполняет подошвенный апоневроз (Plantar aponeurosis). Подошвенный апоневроз – это толстая и очень эластичная связка, которая соединяет в нижнем отделе две стороны амортизационного угла – пальцы стопы и пятку. Помогает апоневрозу сохранять пружинный эффект рессоры мощная длинная подошвенная связка (Long planter ligament).

Благодаря тому что подошвенный апоневроз очень эластичный, как резиновый жгут, он хорошо растягивается, поэтому две верхние стороны треугольника, состоящие из костей стопы, при ходьбе постоянно меняют величину угла. Без нагрузки веса тела на стопу величина угла костей стопы между верхними сторонами треугольной костной рессоры составляет 120–130°. При нагрузке веса тела на стопу (особенно при одновременном переносе тяжестей) величина угла костей стопы увеличивается до 150–160°. Треугольный свод стопы удерживается снизу стягивающим и очень эластичным подошвенным апоневрозом.

Причина возникновения болезни (этиопатогенез). Пяточная шпора, или плантарный (подошвенный) фасциит, – это заболевание, которое связано с воспалением мышц, связок и сухожилий в области пятки, возникающем при постоянном сжатии мягких тканей костной шпорой. Пяточной шпорой ортопеды назвали костное разрастание (остеофит) на нижней поверхности подошвы. Причина возникновения костного выступа в виде пяточной шпоры состоит в пропитывании кальцием и превращении в кость (окостеневание) той части подошвенного апоневроза, который прикрепляется к пяточной кости. Длина пяточного остеофита может достигать 1,5 см (см. рис. 72).

Рис. 72. Пяточная шпора – это костный остеофит (нарост) внутри подошвенного апоневроза: а – вид стопы сбоку; б – вид стопы снизу

При хождении этот острый шип сдавливает мягкие ткани, расположенные под пяточной шпорой. От постоянного сдавливания мягких тканей под шпорой возникают сильное асептическое воспаление и боль. Почему апоневроз около пяточной кости пропитывается кальцием и превращается в шпору у одних людей и всю жизнь остается эластичным у других людей? Дело в том, что провоцирующими факторами неинфекционного воспаления тканей пяточного апоневроза могут быть плоскостопие, перерастяжение апоневроза при переносе больших тяжестей, потеря эластичности апоневроза с возрастом, прыжки с приземлением на твердую поверхность, которые приводят к микроразрывам апоневроза в месте прикрепления к пяточной кости, ушиб пятки, провоцирующий возникновение ревматизма, подагры, нарушения процесса выведения солей из организма и т. д. После возникновения воспаления в области соединения апоневроза с пяточной костью начинается интенсивное пропитывание области воспаления кальцием. Через несколько месяцев возникает костный шип на подошве, который травмирует мягкие ткани стопы, расположенные под пяткой. Длительное травмирующие воздействие на мягкие ткани пяточной шпоры приводит к возникновению подпяточного бурсита, ахиллобурсита и фасцита, т. к. фасция, мышечная ткань подошвы, подкожная клетчатка и кожа в течение дня подвергаются постоянному сдавлению при длительной ходьбе.

Диагноз «пяточная шпора» врач ставит на основе жалоб больного и с учетом данных рентгеновского снимка стопы. Боль возникает, когда врач надавливает на основание пятки и в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости. На рентгеновском снимке заметен шип, который растет на пяточном бугре кости точно горизонтально (см. рис. 73). Острие шпоры направлено в сторону пальцев. Через несколько лет остеофит достигает величины 1,5 см. Он имеет форму шипа или птичьего клюва.

Рис. 73. На рентгенограмме стопы виден оссифицированный (превращенный в кость) шип – шпора. Это окостеневшая часть подошвенного апоневроза

Существует большая группа методов лечения, которые снижают боли в области пятки, и есть только два метода лечения, которые полностью вылечивают это заболевание.

Методы, которые снижают интенсивность болей в пятке при наличии пяточной шпоры:

1. Ортопедические стельки значительно снижают боли. Стельки имеют специфический вид – на пятке в них проделано отверстие диаметром 1 см, которое должно располагаться точно под пяточной шпорой. Стельки должны иметь толщину не менее 5 мм.

2. Снижают боли при наличии пяточной шпоры методы рефлексотерапии (иглоукалывание, точечный массаж, лазеротерапия).

3. При лечении пяточной шпоры современная медицина возлагает большие надежды на физиотерапию. Практика показывает, что физиотерапевтические методы лечения пяточной шпоры могут только снизить боли в пятке, но полного излечения болезни не происходит. Физиотерапия не ликвидирует главную причину возникновения пяточной шпоры – костный остеофит.

При пяточной шпоре используются следующие физиотерапевтические методы:

• магнитнорезонансная терапия – обезболивает снимает воспаление и отек, улучшает работу сосудов;

• фонофорез (введение гидрокортизоновой мази с помощью ультразвука) – совмещает эффект ультразвука и гормонального противовоспалительного средства. Улучшается обмен веществ в клетках, микроциркуляция крови и отток лимфы. Гидрокортизон глубже проникает в кожу и оказывает мощное противовоспалительное действие;

• лазерная (квантовая) терапия. Луч лазера воздействует на ткани через кожу, благодаря чему достигается противовоспалительный, болеутоляющий, противоотечный и биостимулирующий эффект;

• рентгенотерапия. Рентгеновский луч с низкой дозировкой радиации блокирует нервные окончания вокруг пяточной шпоры – и боль исчезает;

• ударно-волновая терапия. Ударные звуковые волны блокируют болевые рецепторы. Человек перестает чувствовать боль при нагрузке, укрепляются сухожилья и связки, рассасывается костный нарост, уходит воспаление. Этот метод по эффективности приравнивается к операции;

• электрофорез. Под действии разных электрических ионов, из которых состоят все растворы лекарств, происходит перемещение лекарств внутрь воспаленного участка мягких тканей пятки.

4. Народные методы. Существует большое количество народных видов лечения травами с одновременным прогреванием. Они уменьшают боли, но до конца не излечивают. Народные методы не ликвидируют главную причину возникновения пяточной шпоры – костный остеофит.

Перед сном рекомендуется парить больную ногу в горячей воде, в которой растворено небольшое количество пищевой соды. Далее следует приложить к пятке компресс с кусочком чайного гриба и зафиксировать его марлевым бинтом. Компресс оставить до утра.

Растворить в теплой воде 100 г меда и 5 г мумие. Сделать компресс на пятку на ночь.

На ночь привязывают на больную пятку свежий лист майского лопуха, или лист подорожника, или лист мать-и-мачехи.

Смешать в стакане 50 мл нашатырного спирта и одну столовую ложку подсолнечного масла. Прикладывать тампон, смоченный этим раствором, на 30 мин на больную пятку.

5. Мази не ликвидируют главную причину возникновения пяточной шпоры – костный остеофит. Мази наносят на место боли. Они оказывают очень слабое воздействие на воспаленные мягкие ткани под пяточной шпорой. Причина низкой эффективности мазей заключается в наличии толстого слоя пяточной кожи. Мази очень плохо проникают под кожу в области пятки к месту локализации воспалительного процесса, поэтому могут только снизить интенсивность болей, но не могут полностью вылечить. Широко применяются следующие мази и гели: индометациновая, «Вольтарен», «Диклак», «Дип Релиф», «Напроксен», гидрокартизоновая, «Преднизолон», «Бетаметазон», «Дексаметазон», «Артрин», «Мукосат», «Хондроксид», «Випросал», «Эфкамон», «Никофлекс», «Апизатрон», «Финалгон», «Капсикам», «Золотой ус» (крем + бальзам), «Контрактубекс», мазь на основе сабельника, гомеопатические мази («Цель Т», «Апис», «Пяткошпор»).

6. Медикаменты не ликвидируют главную причину возникновения пяточной шпоры – костный остеофит. Медикаментозное лечение пяточной шпоры направлено на снижение боли, отека и улучшение кровообращения. Препараты принимаются внутрь в виде таблеток и водных растворов: диклофенак, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, «Вольтарен», «Флексен», «Найз», «Хондроцерин», «Артифлекс», «Артрадол». Одновременно делаются инъекции растворами этих же препаратов под кожу пятки (лечебные блокады).

Методы, которые ликвидируют пяточную шпору и полностью излечивают патологию.

Оперативный метод. При отсутствии эффективности консервативного лечения требуется оперативное вмешательство, при котором удаляется пяточная шпора. Однако вместе с удалением костной шпоры отсекается апоневроз, который в этом месте прикрепляется к пяточной кости. Поэтому операция заканчивается пластикой сухожилия – отрезанный апоневроз подшивается назад к основанию пяточной кости.

Если место соединения апоневроза с пяточной костью не приживется, то обязательно возникнет осложнение – сильное плоскостопие, т. к. отсечение апоневроза от пятки полностью ликвидирует стяжку передней и задней частей стопы.

Метод физического дробления пяточной шпоры. Самым щадящим и эффективным методом лечения пяточной шпоры является метод дробления, расчленения на мелкие части шипа, выступающего из пяточной кости. Существует два способа дробления кости пяточной шпоры: самолечения и удара.

Способ самолечения пяточной шпоры состоит в интенсивном раскатывании подошвы с давлением на круглое и твердое тело: бутылку, скалку, железный шар (но не мягкий мяч) (см. рис. 74). На пол кладется бутылка (или скалка), а на нее ставится нога. После этого пациент может вставать на бутылку, продавливая всем весом тела место, где находится пяточная шпора. Благодаря давлению на шпору кость шпоры раздавливается на мелкие фрагменты после 3–4 сеансов самолечения. В таком лечении ценен тот факт, что остается без нарушения связь апоневроза с пяточной костью. Осложнения в виде приобретенного плоскостопия никогда не возникает. Рецидив (повторение) болезни может произойти только через 4 года, когда на пятке опять сформируется шип, который повторно надо будет дробить.

Самое эффективное лечение – это дробление кости пяточной шпоры несколькими ударами бутылки (скалки) по костному шипу. Так лечили пяточную шпору древние славяне. Сейчас лечение осуществляет врач. Пациент занимает на кушетке или на полу положение лежа на животе. Далее поднимает ногу в коленном суставе точно вертикально. Врач берет в руку бутылку (или скалку) и несколько раз бьет в место расположения пяточной шпоры (см. рис. 75).

Рис. 74. Самолечение пяточной шпоры. Давление твердого и круглого предмета на костную шпору приводит к разделению ее на фрагменты

Рис. 75. Дробление кости пяточной шпоры ударами бутылки

Кость шпоры дробится на мелкие фрагменты. После первого же сеанса в пятке полностью проходят боли при ходьбе, но для этого надо сделать три достаточно сильных удара бутылкой по пятке (в месте локализации пяточной шпоры). При в таком лечении остается без нарушения связь апоневроза с пяточной костью. Осложнения в виде приобретенного плоскостопия никогда не возникает. Рецидив (повторение) болезни может произойти только через 4 года, когда, на пятке опять сформируется шип, который повторно надо будет дробить.