§ 22. Применение славянской мануальной терапии при врожденном вывихе бедра

Как это не покажется странным современным врачам, но древние славяне за один сеанс вылечивали врожденный вывих бедра. У новорожденного ребенка имеются прямые показания для лечения мануальной терапией большого количества заболеваний: кривошеи, косолапости, врожденного вывиха бедра, спонтанных болей в позвоночнике и т. д. Конечно, применение мануальной терапии к только что родившемуся ребенку требует большой осторожности и нежности. Хороший врач-мануалист должен чувствовать норму физического воздействия к грудному ребенку. Слишком слабое и чрезмерно деликатное воздействие на малыша не вылечит болезнь, будет бесполезным, грубое же воздействие принесет только вред здоровью ребенку, сделает его инвалидом на всю жизнь. Поэтому все действия должны быть медленными и аккуратными. На протяжении девяти месяцев ребенок находится в утробе матери, как правило, в положении вниз головой. После шести месяцев беременности плод полностью формируется в анатомическом отношении. Остальные три месяца до родов ребенок находится в положении вниз головой, а любые сотрясения, прыжки или падения матери с небольшой высоты воспринимаются им как удары в область головы и шеи. Поэтому можно утверждать, что во внутриутробном состоянии ребенок часто получает ушибы шейного отдела позвоночника, что может привести к развитию остеохондроза даже у новорожденного.

Компрессионное воздействие родов на позвоночник ребенка. За девять месяцев беременности у женщины увеличивается количество мышечных волокон матки и влагалища почти в три раза. Плод «покрывается» мышечным слоем матки в 3 см, потом идет слой околоплодных вод толщиной 3 см. Плод пребывает в состоянии «свободного плавания в водной среде» до момента стремительного отхождения вод перед родами. Большая толщина мышечного слоя матки необходима для создания мощного давления на плод во время родов. Во время схваток толстая мышечная стенка матки сжимает позвоночник новорожденного в направлении от таза к голове (см. рис. 62).

Рис. 62. Направление давления мощных мышц матки на позвоночник ребенка – от ягодиц к голове

Роды создают прямое травматическое воздействие на позвоночник ребенка. Сила сжатия плода при родах – до 5 кг на каждый сантиметр поверхности тела ребенка и в поперечном, и в продольном направлениях. Во время родов плод часто испытывает запредельное сжатие нежных хрящевых межпозвоночных дисков. Последствие такого сжатия – это остеохондроз, который может не купироваться до двух лет. Если проследить тот трудный путь, который преодолевает ребенок во время родов, то можно только удивляться, как позвоночник новорожденного выдерживает такие нагрузки вдоль по оси позвоночника. Мощные мышечные волокна матки сжимают плод с такой силой, что он (в прямом смысле этого слова) выдавливается через узкие половые пути женщины. Под действием давления матки на позвоночник макушка черепа ребенка раздвигает и раскрывает мышечный сфинктер, которым является шейка матки. Далее головка плода испытывает чудовищное давление толстых мышц влагалища. Голова ребенка довольно сильно сжимается по окружности, особенно у первородящих женщин старше 35 лет, у которых эластичность мышечных тканей снижена. Если бы не естественная жировая смазка головы и туловища новорожденного, то продвижение его «по туннелю женских половых органов» было бы невозможным из-за сильных трения и сопротивления. По причине сдавливания черепа новорожденного родовыми путями матери на его голове часто возникает кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу кости черепа. Самому сильному давлению по оси подвергается шейный отдел, т. к. он является самым незащищенным местом во всем позвоночнике. Основное клинические проявление сильного сжатия межпозвоночных дисков вдоль позвоночника сразу после рождения – это интенсивный плач от боли. Это не нормальная рефлекторная реакция только что родившегося ребенка, а патология. У большинства детей клинические и патологоанатомические проявления остеохондрозов (боли), возникшие сразу после родов, полностью проходят через два месяца. Но у 36 % детей различные проявления остеохондроза продолжают их тревожить до 1–2 лет. Из анатомии периферической нервной системы хорошо известно, что 90 % соматических нервов и 80 % вегетативной нервной системы выходят из спинного мозга. При остеохондрозе происходит сдавливание нервов, выходящих из спинного мозга, которые иннервируют легкие, сердце, желчный пузырь, печень, желудок, кишечник, мочевой пузырь.

У грудных детей довольно часто внезапно возникает болевой приступ в позвоночнике, и ребенок (до этого тихо спавший или игравший лежа на спине) на протяжении нескольких часов плачет навзрыд, синеет от натуги, дергает ногами и руками, кричит без остановки, интенсивно, громко. В половине случаев источником внезапной боли у грудного ребенка является остеохондроз, в другой половине случаев – внезапное образование большого количества газов в кишечнике от попадания туда с пищей патологической микрофлоры. Источник резкой боли в 70 % случаев – шейный отдел позвоночника, в 20 % – поясничный отдел, в 10 % – перерастянутые связки крестцово-подвздошного сочленения.

Когда ребенок начинает рыдать от боли, мать тут же берет его на руки и начинает интенсивно качать, крепко прижимая к туловищу. Качается во все стороны головка ребенка, свисая с руки матери назад и вытягивая под действием своего веса шейные позвонки. Под действием сжатия руками матери прогибаются грудной и поясничный отделы позвоночника. Фактически мать совершает мануальную терапию: сгибает и вытягивает шею, прогибает позвоночник ребенка, т. е. неосознанно происходит вытяжение позвоночника, вправление позвонков, самоизлечение, боли прекращаются – и ребенок мирно засыпает.

Мануальная терапия при патологии у ребенка шейного отдела. Мануальная терапия совершается с помощью простых приемов. Сначала проводятся массаж шейных мышц, их растяжение, изометрическая миорелаксация. После этого лежащему на животе ребенку (голова повернута на бок вправо или влево) врач кладет одну руку на голову. Рука, которая находится на голове, начинает вращать (катить) ее в сторону затылка, усиливая поворот головы до определенного предела (см. рис. 63, а). Полезно делать вытяжение шейного отдала позвоночника у детей вытягиванием за стопы (см. рис. 63, б). Часто возникают хруст и щелчки в шейных суставах, после чего наступает выздоровление ребенка – боли в шее перестают беспокоить.

Радикулярная патология ЖКТ. В период движения головки по родовым путям позвоночник ребенка сильно изгибается в грудопоясничном отделе. Позвоночник ребенка при сильном давлении матки на его тело, особенно на ягодицы и голову, изгибается назад под углом до 90°. От этого отдела спинного мозга иннервируются печень, желчный пузырь и кишечник. Важными симптомами остеохондроза у новорожденного ребенка являются патологические симптомы со стороны ЖКТ. От сдавливания нервов, отходящих от позвоночника и иннервирующих желудок, возникает частое срыгивание пищи. Кроме того, возникает процесс избыточного газообразования по причине возникновения ухудшения иннервации и замедления перистальтики кишечника. Кал дольше положенного остается в кишечнике, что является причиной брожения и возникновения большого количества газов. Важным показателем патологической иннервации желчного пузыря по причине остеохондроза грудного отдела позвоночника, проявляющимся судорожным его спазмом, является понос с калом темно-зеленого цвета. Характерно, что сразу после первого сеанса легкой мануальной терапии кал ребенка приобретает нормальный желтый цвет.

Рис. 63. Приемы мануальной терапии для воздействия на шейный отдел ребенка

Мануальная терапия для лечения остеохондрозов грудного и поясничного отделов новорожденного. Сначала проводится массаж мышц спины с целью их расслабления.

Врач изгибает ребенка, лежащего на животе, в поясничном и грудном отделах (см. рис. 64). Часто возникают хруст и щелчки в межпозвоночных суставах ребенка, после чего наступает выздоровление.

Рис. 64. Два метода мануальной терапии грудного отдела у ребенка

Симптомы травматизации тела ребенка от поперечного и кольцевидного сжатия родовыми органами матери. Во время прохождения по родовым путям (вдоль шейки матки и влагалища) младенец испытывает дополнительное круговое и поперечное давление.

«Первопроходцем» во время родов является теменная часть головы. От действия сжимающих по окружности мышц возникает кровоизлияние под надкостницу костей черепа – так называемая кефалогематома. Наиболее частая локализация – теменная кость, реже затылочная. Симптомы патологии следующие. У ребенка после рождения на голове определяется флюктуирующая опухоль, отграниченная краями той или иной кости черепа. Обычно процесс односторонний (правая или левая теменная кость). В течение первой недели после родов опухоль имеет тенденцию к увеличению. Полная резорбция гематомы наступает через 6–8 недель. Заболевание не требует специального лечения. Пунктировать неосложненную кефалогематому не рекомендуется. При инфицировании производят разрез, применяют антибиотики.

Если давление в родовых путях матери по окружности чрезмерное, то у новорожденного возникают смещения костей черепа относительно друг друга и внутричерепные кровоизлияния. Кровоизлияние при рождении возникает под влиянием ряда факторов – недостатка витамина К, повышенной ломкости сосудов мозга, легкой смещаемости костей черепа, внутриутробной асфиксии. Различают кровоизлияния эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, в вещество мозга, внутрижелудочковые. Клинические проявления зависят от величины и локализации кровоизлияния. При небольших кровоизлияниях отмечаются вялость и сонливость при рождении, нарушены сосание и глотание. При субарахноидальных кровоизлияниях ведущим симптомом являются частые приступы асфиксии. Характерна заторможенность ребенка. Ребенок лежит с открытыми глазами, не активен и безучастен, аппетит отсутствует, тихо плачет. Отмечаются судорожные подергивания мышц лица или конечностей, а также тонические судороги.

Прямым доказательством очень сильного сжатия тела ребенка в родовых путях матери является перелом одной или двух ключиц у младенца. Это довольно частая патология для новорожденных. На месте перелома обычно отмечается небольшая гематома. При пальпации определяется крепитация (характерный хрустящий звук). Смещение двух осколков костей, как правило, отсутствует, т. к. этому препятствует плотная и прочная надкостница, которая покрывает все трубчатые кости новорожденного. Активные движения рукой не нарушены. Часто перелом выявляется лишь в стадии образования костной мозоли. При распознавании перелома накладывают фиксирующую повязку.

Самой грозной для новорожденного является еще одна патология, которая возникает по причине поперечного сдавления таза ребенка в родовых путях матери, – это врожденный вывих бедра. Однако такое название патологии в корне неправильное. Это не генетически врожденная патология, а приобретенная в узких родовых путях, во влагалище матери во время родов. (Тазобедренный сустав имеет богатую иннервацию, которая осуществляется за счет нервов надкостницы, околосуставных сосудисто-нервных образований, а также веточек крупных нервных стволов: бедренного, седалищного, запирательного, верхнего ягодичного, нижнего ягодичного и срамного нервов. Задненижний отдел суставной капсулы иннервируется веточками седалищного верхнего ягодичного и срамного нервов, передняя часть – суставной ветвью запирательного нерва. Круглая связка и жировая подушка иннервируются задней ветвью запирательного нерва. Кроме того, в иннервации указанных структур могут участвовать ветви бедренного и верхнего ягодичного нервов.)

Нормальный таз новорожденного имеет форму овала. В боковом поперечном размере (от одного края крыловидной кости до другого) он в два раза длиннее, чем переднезадний (от крестца до надлонной поверхности живота). Направление вертлужных впадин относительно друг друга в нормальном тазе ребенка находится почти на одной линии (угол равен почти 180°) (см. рис. 65).

Рис. 65. Овальная конфигурация нормальных тазовых костей ребенка: а – вид сверху; б – вид сбоку

У ребенка с врожденным вывихом бедра поперечный размер таза будет почти равен продольному; форма таза приближается к правильной окружности, в которой вертлужные впадины находятся не сбоку, а направлены кпереди (см. рис. 66).

Рис. 66. Круглая конфигурация тазовых костей (вид сверху) у младенца с врожденным вывихом бедра

Проходя через родовые пути матери, которые имеют вид правильной окружности, таз младенца деформируется по причине сильного растяжения связок крестцово-подвздошного сустава. Для ребенка это довольно серьезная травма, которая иногда может сопровождаться сильными болями, но в большинстве случаев протекает бессимптомно. Вместо овальной формы таз приобретает вид окружности. Угол направления вертлужных впадин относительно друг друга в патологически зауженном тазе ребенка 90°, т. е. в два раза меньше, чем в нормальной тазовой кости. Это влечет за собой частичное вхождение головки бедренной кости в вертлужную впадину, что ортопеды расценивают как подвывих бедра.

Первым клиническим симптомом приобретенного во время родов врожденного вывиха бедра является ограничение отведения поднятых вверх бедер у лежащего на спине ребенка. Ортопеды при исследовании детей в поликлиниках придают большое значение ограничению объема отведения бедер. Конечно, направленная вперед вертлужная впадина своими краями не дает возможности развести ноги ребенка в полном объеме. Поэтому этот симптом закономерен при данной патологии. Сильные мышцы ягодицы тянут бедро назад и почти вытаскивают головку бедра из вертлужной впадины, т. к. они вытягиваются от патологического перемещения бедра вперед. Дальнейшее неправильное стояние головки бедра в вертлужной впадине приводит к перерастяжению связок спереди тазобедренного сустава. Вместе со связками вытягиваются и рвутся мелкие сосуды и нервы, возникает дисплазия головки бедра, она становится неправильной формы. Дисплазия к 10 годам приводит к анкилозу (обездвиживанию) костей в тазобедренном суставе – ребенок превращается в инвалида на всю жизнь.

Лечение врожденного вывиха бедра при помощи мануальной терапии. Как известно, лечение врожденного вывиха бедра в поликлиниках является длительным: до 3–5 месяцев родители держат малыша в специальных ортопедических аппаратах, которые фиксируют его ноги в раздвинутом состоянии. Ребенка с таким аппаратом трудно одевать для прогулки по улице, особенно зимой, за ним ухаживать. Аппарат снижает двигательную активность и тормозит физическое развитие малыша. Однако при помощи мануальной терапии можно излечить ребенка от врожденного вывиха за один сеанс. Для этого врачу-мануалисту или ортопеду необходимо силой поставить крыловидные кости ребенка в правильное состояние, сблизив их с крестцом. Существует множество действенных методов для лечения врожденного вывиха бедра. Обратим внимание на два из них.

Первый метод. Сначала проводится массаж мышц спины с целью их расслабления. Напомним, что причина врожденного вывиха бедра заключается в патологическом сближении крыловидных костей друг с другом. Лечение подразумевает противоположные действия тем, которые виновны в возникшей болезни. Для этого надо крыловидные кости привести к крестцу, т. е. вылечить растяжение задних связок внутри крестцово-крыловидного сустава. Делается это следующим образом. Ребенок ложится на живот. Одна рука врача упирается в крестец ребенка, а другая тянет крыловидную кость за ее гребень вверх (см. рис. 67, а). Часто возникают хруст и щелчки в крестцово-крыловидном сочленении, после чего наступает выздоровление.

Второй метод. На крестец лежащего на животе ребенка врач нажимает сверху двумя руками. Полукольцо таза (на переднем подвздошном гребне) упирается в горизонтальную поверхность кушетки. При нажатии сверху на крестец происходит сближение двух костей таза (крестца и крыловидной кости) между собой и удаление друг от друга правой и левой крыловидных костей (см. рис. 67, б). Часто возникают хруст и щелчки в крестцово-крыловидном сочленении, после чего наступает выздоровление.

Рис. 67. Метод мануальной терапии по лечению растяжения связочного аппарата крестцово-подвздошного сочленения у ребенка

В данном параграфе приведены случаи применения мануальной терапии для лечения самых распространенных болезней, возникающих у новорожденных. Однако ортопедических и терапевтических послеродовых патологий значительно больше. Много осложнений наблюдается при щипцовом родовспоможении. Роды при ягодичном расположении плода, как правило, протекают с осложнениями у новорожденного в виде усиления болей в позвоночнике (особенно от остеохондрозов в шейном отделе), возникают вывихи конечностей, деформации грудной клетки и многое другое. В настоящее время в детских поликлиниках России и Беларуси отсутствуют детские мануальные терапевты, и это очень плохо. Хочется надеяться, что в ближайшее десятилетие отношение к детской ортопедии и мануальной терапии в корне изменится.