Лечить не болезнь, а больного

Мы вынуждены уйти в болезнь, если вследствие фрустрации лишаемся способности любить.

Зигмунд Фрейд

Рассеянный склероз, с которого начинается предыдущая глава, не считается психосоматикой, хотя предполагается такая же аутоиммунная причина заболевания, как при экземе и ревматоидном артрите. К другим психосоматическим болезням относят гипертоническую болезнь, коронарную болезнь (стенокардию), язвенную болезнь, бронхиальную астму, мигрень, гипертиреоз (гиперфункцию щитовидной железы).

Больные психосоматическими болезнями традиционно лечатся у врачей соответствующего профиля. Ко мне попадают пациенты преимущественно с соматоформными расстройствами. Как правило, они очень озабочены соматическими симптомами или предполагаемой опасной болезнью. У них не удается обнаружить медицинские признаки болезни, налицо лишь психогенные нарушения функций организма. Такие расстройства называют соматоформными. В эту группу входят экзема, вегетососудистая дисфункция, головные, мышечные и суставные боли, бессонница, психогенные расстройства дыхания, пищеварения и выделения, а также сексуальные дисфункции.

Симптомы у этих пациентов по времени их появления или усиления, а также по степени выраженности связаны с волнением. Они быстро сменяют друг друга, блуждая по телу, меняя форму и интенсивность. Нередко соматические симптомы являются лишь фасадом тревожных или депрессивных расстройств.

Психосоматические расстройства развиваются под влиянием неотреагированных эмоций. Это, прежде всего, тайное чувство собственной несостоятельности, подсознательное ожидание неприятного последствия непродуманного поступка, скрытые переживания неудач. Неудовлетворенное пассивное ожидание помощи, признания, сексуального удовлетворения перенапрягает системы, отвечающие за накопление сил и спасение от угрозы. В результате развиваются язва и астма.

Печаль, не выплаканная слезами, заставляет «плакать» другие органы. Для людей с повышенной реактивностью и предрасположенностью к психосоматическим реакциям сильным стрессом может явиться, например, смерть близкого человека или уход супруга. Эти люди реагируют на подобные трагические события своей жизни психосоматически, например, инфарктом. В таких случаях не лишено основания выражение: «Она разбила ему сердце».

Реакции сосудов на сдерживаемое эмоциональное напряжение играют важную роль в развитии головных болей и спазмов коронарных сосудов. Хронически повышенное мышечное напряжение, вызванное сдержанными агрессивными импульсами, оказывается патогенным фактором при ревматоидном артрите. Воздействие этого механизма на обмен веществ можно наблюдать при тиреотоксикозе и диабете. Во всех этих случаях определенные фазы вегетативной подготовки к нападению или бегству хронически задерживаются из-за того, что лежащие в их основе мотивационные силы невротически подавляются и не высвобождаются в соответствующем действии.

У агрессивного холерика, переживающего пассивно-оборонительную реакцию, может развиться стенокардия, бронхиальная астма, язва, гипертиреоз. У осторожного флегматика сдерживание побуждения к нападению может вызвать гипертоническую болезнь, инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет.

Врач-гастроэнтеролог: «Как только услышу эту чепуху про психосоматику, у меня начинаются спазмы в желудке».

Психосоматический пациент вначале верит в меня, как ребенок во всемогущество и самоотверженную любовь родителей. Когда эти инфантильные ожидания не оправдываются, оживают детские разочарования и обиды. Симптомы усиливаются «из-за плохого врача», и я должен искупить свою вину. Агрессия, которая с родителей была перенаправлена на себя, направляется на меня.

Многие мои пациенты с самого начала демонизируют своих родителей: все плохое в жизни из-за них. Я автоматически становлюсь для них родительской фигурой и громоотводом для заряженного эмоционального комплекса. В возбуждении спора всплывает осадок, долго таившийся в душе пациента, и после разрядки остаются как бы обесточенные представления, которые легче пересмотреть. Прежде всего надо понять, какую заблокированную потребность удовлетворяет симптом, как было бы без него. При успешном раскрытии неосознанного материала забытые детские травмы вспоминаются и по-взрослому переосмысливаются.

Вместе со мной пациент вскрывает свои внутренние конфликты, пересматривает прошлое, прогнозирует будущее, делает осознанные выборы, планирует работу над собой, находит ресурсы в себе и взаимоотношениях, начинает тренировать недостающие навыки, отслеживает положительные изменения, формирует новые вкусы и ценности, организует новые значимые отношения. Он пересматривает смысл своей жизни и находит его не только в получении удовольствий и избегании неприятностей, но и в устройстве прочной семьи и в передаче всего лучшего в себе детям. Некоторые идут дальше: обнаруживают в себе дремлющие таланты, меняют наскучившую работу «не по душе» на свое занятие, соответствующее природному призванию.

Врачи в лучшем случае знают кое-что о болезнях, но в здоровье они совершенно не разбираются.

Прентис Малфорд

Важную роль в развитии психосоматических расстройств играет алекситимия, что по-гречески означает «нет слов для чувств». Язык тела заменяет алекситимикам язык души. Им тяжело подобрать слова для описания чувств. В сложных ситуациях алекситимики испытывают неопределенные и буквально неописуемые страдания. Им трудно проявлять сочувствие, они редко плачут и почти не видят снов, не могут понять переносный смысл высказываний. Они ориентируются прежде всего на вещественный мир, их речь лишена эмоциональных нюансов и утомляет собеседника. Других людей они воспринимают как некую копию себя самого.

Алекситимик строит свою личность, жертвуя «здоровыми» эмоциональными функциями на границе своего Я. Взамен развиваются инструментальные функции (память, логика, деловые навыки), культивируемые психосоматической семьей, школой и работой. Человек поворачивается к миру вещей, оценок и дел, которые ему легче понимать и контролировать, чем эмоции.

Ипохондрики часто консультируются у нескольких врачей с одной и той же проблемой, сопровождают свои жалобы демонстрацией обширной медицинской документации, ссылаются на прочитанную в популярной литературе информацию. Их монолог отличается монотонностью, эмоциональной невыразительностью, однако при попытке прервать его или не согласиться с каким-то утверждением они проявляют бурное негодование. Они многократно пытаются убедить в предполагаемых диагнозах специалистов, занимаются самолечением. Некоторые становятся профессиональными медиками, некоторые, наоборот, с подчеркнутым пренебрежением относятся к медицине и к собственному здоровью.

Пациенты, как правило, недовольны медицинским обслуживанием и находят его бесполезным, часто жалуются, что врачи не принимают их всерьез. В некоторых случаях эти жалобы могут быть оправданы, так как врачи иногда реагируют на них пренебрежительно или недоброжелательно. Эти реакции могут привести к ошибке в диагностике имеющегося на самом деле соматического заболевания: «симулянт скончался».

Вариантом ипохондрического расстройства является дисморфофобия. Она нередко встречается у подростков, девушек и юношей и проявляется глубокой озабоченностью мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами тела, якобы отталкивающих окружающих. Чаще всего пациенты переживают из-за пятен и волос на коже, величины носа, груди или пениса, ширины бедер, размера ступни. Некоторые настаивают на ненужных пластических операциях.

Ипохондрики обычно с детства обижены на тех, кто должен о них заботиться. Они легко разочаровываются в значимых других людях, считают себя недооцененными ими или нелюбимыми. Фиксация на своем здоровье служит вытеснению внутрипсихического конфликта, возникающего в межличностных ситуациях. Агрессивные побуждения к другим подсознательно перенаправляются на тело и трансформируются в соматические симптомы.

Жалобы на симптом символизируют жалобы на обидчиков. Бессознательно разыгрывается и месть за недостаточное принятие себя, когда получаемое внимание и помощь врача отвергаются как неэффективные. Наконец, соматическое страдание может становиться подсознательным самонаказанием, символическим средством искупления какой-либо вины.

Иногда на него нападала хандра; иногда его хандра нападала на других.

Николай Векшин

Что растет на нервной почве

Головная боль напряжения возникает обычно к концу рабочего дня, когда внимание переключается с решения рабочих задач на настроение и самочувствие. Тупая, ноющая боль часто начинается в нижней части затылка и затем распространяется на всю голову. Зачастую больной испытывает не столько боль, сколько то, что «голова несвежая, тяжелая, ватная, дурнота в голове». Но иногда бывает больно даже дотронуться до кожи. Боль ослабляется после расслабления и сна.

Боли в лобной области возникают, когда трудно принять решение или не хватает информации. «Голова трещит» от проблем, лоб собирается в морщины. Боли в теменной области появляются в состоянии растерянности. Человек «чешет репу», словно будит «царя в голове». Боли в затылке возникают от втягивания головы в плечи, как бы в ожидании подзатыльника, как в детстве.

Больных отличает амбициозность, стремление к совершенству, критицизм, постоянная напряженность. Они стремятся контролировать ситуацию и тяжело переносят нарушения их расписания. Боль обусловлена напряжением мышц глаз, лица, головы, шеи и плечевого пояса. Это приводит к сжатию кровеносных сосудов и ухудшает кровоснабжение головного мозга.

Для быстрого снятия головной боли, вызванной мышечным напряжением, следует потянуть голову вправо, затем влево, назад и вперед; поднять брови как можно выше, а затем зажмуриться; стиснуть зубы, а потом как можно шире открыть рот; потянуть плечи вверх и затем «бессильно» свесить руки.

Кардиофобия встречается в двух формах. Псевдоревматическая форма развивается обычно на фоне хронического тонзиллита. Пациент при физической нагрузке жалуется на боли в сердце, сердцебиение, одышку, перебои в области сердца, периодические боли в суставах. Пациент добивается обследования, которое выявляет лишь легкое повышение температуры или минимальные изменения ЭКГ. Тем не менее по настоянию пациента ему проводят курс противоревматического лечения, которое, разумеется, не влияет на его состояние. Далее следуют консультации различных специалистов, которые высказывают различные мнения. В результате у пациента формируется убеждение в серьезности его «сердечного» заболевания.

Другим вариантом кардиофобии является псевдоинфарктный, он развивается, как правило, у информированных в области медицины людей на фоне психотравмирующей ситуации. Расстройство часто начинается панической атакой или тревожно-истерической реакцией с болями в области сердца. Приступ сопровождается выраженными вегетативными реакциями: общим покраснением лица, появлением красных пятен на шее и груди, учащением дыхания, резкой потливостью.

Пациенты мечутся, стонут, настойчиво и шумно требуют немедленной медицинской помощи. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. После приступа пациент опасается его повторения, часто измеряет свой пульс и давление. У него появляются эпизодические нарушения дыхания, головные боли, потливость, ощущения комка в горле, учащенное мочеиспускание и т. п. Нарушается сон из-за страха умереть от сердечного приступа во сне. Пациенты боятся спать на левом боку, они панически реагируют на малейшие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки или даже всей верхней части туловища.

Часто присоединяются фобия инфаркта. Пациенты не отпускают от себя родных, выходят на улицу лишь с провожатым, не пользуются транспортом. Они избегают эмоциональных и физических нагрузок, переохлаждения или перегревания, секса, систематически принимают сердечные препараты и транквилизаторы, которые постоянно носят с собой. Многие из них выписывают и внимательно изучают медицинскую и популярную литературу, часто обращаются к врачам с просьбой назначить самое современное обследование или лечение, о котором им стало известно.

Пациенты перекладывают всю домашнюю работу на близких, нередко разводятся со ставшим в тягость супругом, перестают ходить в театр и кино, читать серьезную литературу, избегают любого умственного напряжения и особенно разговоров о болезнях и смерти. Со временем они теряют интерес к работе, а иногда и работоспособность.

В основе кардиофобии нередко лежит инфантильный страх отвержения и смерти. Пациент обращается со своим сердцем так же, как со строгой матерью: со всепоглощающим вниманием, покорным уважением, ожиданием наказания и готовностью раскаяться по первому требованию. Конфликт больного кардиофобией заключается в предвосхищении им ситуации разлуки, которой он, с одной стороны, желает, а с другой стороны, опасается. Неотреагированные переживания враждебности и страха приводят к перенапряжению симпатической системы, которое проявляется, в частности, в форме сердечных приступов и которое поддерживает тревожное ожидание новых приступов.

Сосудистые соматоформные расстройства часто обобщенно обозначают как вегетососудистая дисфункция, нейроциркуляторная дистония. Симпатический отдел вегетативной нервной системы повышает давление крови (при этом выделяется адреналин), парасимпатический отдел с блуждающим нервом вагусом понижает давление (при этом выделяется инсулин). У осторожного флегматика при сдерживании гнева может развиться симпатоадреналовый криз, у агрессивного холерика при необходимости скрыть свой испуг возможен вагоинсулярный криз.

Во время симпатоадреналового криза человек бледнеет из-за спазма периферических сосудов, дрожит, возбужденно двигается, у него расширяются зрачки, повышается АД и температура, сжимаются кулаки, холодеют кисти и стопы, появляется скудный липкий холодный пот, учащенное сердцебиение, боли в сердце, одышка, головная боль, чувство страха; приступ заканчивается учащенным мочеиспусканием. У молодых астеников в подобных случаях ошибочно диагностируется юношеская гипертония.

В ряде случаев симпатоадреналовый криз может переходить в вагоинсулярный. При этом человек краснеет от прилива крови в расширенные сосуды, у него появляется обильный горячий пот, ноги становятся «ватными» из-за резкой слабости, сердце бьется реже, «замирает», «проваливается» («душа уходит в пятки»), возникает чувство удушья, головокружение, тошнота, возможны обильное мочеиспускание, рвота и понос.

Синдром раздраженного желудка выражается в ощущении переполнения, боли и жжения под ложечкой, изжоге, отрыжке, тошноте и рвоте, потере аппетита, непереносимости жиров, алкоголя, кофеина. Эти симптомы больше зависят не от приема пищи, а от волнения. Изжога может быть связана с ощущением себя отвергаемым, презираемым, боли в желудке – с невозможностью «переварить» неприятную ситуацию, рвота – с очищением нечистой совести, самонаказанием за поедание запретного плода.

Характерен дурной привкус во рту или необычно обложенный язык. Из-за нарушения перистальтики пища долго задерживается в желудке, а поступившая в 12-перстную кишку забрасывается обратно в желудок. Длительное воздействие соляной кислоты, а также поступающей из 12-перстной кишки желчи и особенно фермента пепсина, разлагающего животные белки, вызывает раздражение слизистой желудка.

Синдром раздраженной кишки. В течение длительного времени перед заболеванием больные переживают хроническую травмирующую ситуацию; для женщин это – неблагоприятные внутрисемейные отношения, для мужчин – сексуальная несостоятельность или конфликт с начальством. На этом фоне дополнительная психотравма приводит к появлению тошноты, рвоты и болей в животе – постоянных, ноющих, изнуряющих, утром они утяжеляются. Наряду с этим наблюдаются нарушения сна, значительное похудание, снижение аппетита, сухость и ощущение неприятного привкуса или горечи во рту. Характерны запоры – изолированные или в сочетании с редкими поносами.

К запорам предрасполагают сидячая работа и малоподвижный образ жизни, привычка ограничивать себя в жидкости, недостаточное потребление свежих овощей и фруктов. Запоры могут быть одним из симптомов депрессии; часто они сочетаются с навязчивым страхом загрязнения, и тогда пациенты сознательно подавляют нормальный позыв на стул, брезгуя пользоваться общественными туалетами, особенно на транспорте. У лежачего больного в стационаре, вынужденного пользоваться судном, добавляется и чувство стыда перед женским персоналом. Позыв на стул может неосознанно подавляться также из-за геморроя и анальных трещин, в том числе перенесенных в прошлом. При этом позывы на дефекацию нередко замещаются ощущением тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника.

Больные злоупотребляют слабительными, исходя из ложного представления о вялости кишечника и предполагая недостаточное его опорожнение. В результате неадекватного самолечения и неконтролируемого приема больших количеств антибактериальных препаратов у многих больных нормальная кишечная флора замещается дрожжеподобными грибками, что сопровождается метеоризмом и навязчивым страхом непроизвольного отхождения газов и кала.

Больные спастическими запорами проявляют черты «анального характера»: упрямство, любовь к порядку и бережливость; в крайней форме – нетерпимость, педантизм и скупость. Отмечаются также пессимизм, пораженчество, недоверие, ощущение себя нелюбимым.

Спазмы толстого кишечника, приводящие к запорам, обычно связаны с отказами, лишениями и разочарованиями, прежде всего – сексуальными. У людей, которых воспитывали в пуританском духе, слишком рано и очень строго побуждали к формированию навыков опрятности, сдержанности и самоконтроля, дефекация ассоциируется с грязью и распущенностью. Частота запоров у женщин может быть обусловлена анатомической близостью ануса и влагалища, в результате чего женщина больше следит за моральной и физической чистотой и эстетикой. Удержание кала и акт дефекации ассоциируется с чувством независимости и самоконтроля. Задержка кала означает власть над материнской фигурой или месть ей за отказы.

Поносы связаны с тревожным ожиданием неприятности и чувством беспомощности (например, экзаменационная лихорадка, сопровождаемая «медвежьей болезнью»). Больные нуждаются в социальном успехе и признании и одновременно тревожны и безотказны («ничего не задерживается»). Неуверенность и зависимость скрываются за маской сдержанности, упорядоченности и компетентности.

Периодически развиваются кишечные кризы. Они проявляются в метеоризме, громком урчании, спонтанных спастических, стягивающих, режущих болях в области живота или ощущениях жжения в кишечнике, воспринимаемых как резкие и интенсивные позывы на испускание газов или дефекацию, нередко с невозможностью освободить кишечник. Криз заканчивается многократным жидким стулом с последующим ощущением неполноты опорожнения кишечника, чувством распирания, бурления в толстом кишечнике, повышенным газообразованием. Состояние может напоминать картину острого живота и квалифицируется как алекситимическая паническая атака, для которой характерно отсутствие признаков витального страха и малая выраженность нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Кризы чаще развиваются в метро и наземном транспорте, реже – на улице. Присоединяется тревожное ожидание приступа в неподходящем месте, больной боится оказаться вдали от туалета, испытывает страх опозориться, опасается заворота кишок и мучительной смерти. Пациенты перестают пользоваться общественным транспортом, перед выходом на улицу совершают ритуальное посещение туалета, стремясь полностью опорожнить кишечник, при выборе маршрута учитывают расположение общественных туалетов. Это ограничивает социальную активность больного и может помешать ему устроить свою личную жизнь.

У пациентов с ипохондрическим развитием формируются сверхценные идеи предотвращения приступов или ликвидации недуга. Несмотря на вполне удовлетворительное состояние, больные избегают различных нагрузок, устанавливают особый распорядок дня, регулярно принимают определенный препарат, соблюдают все более строгую диету, нарушение которой провоцирует кишечный криз. Боли приобретают четкую и стойкую локализацию, неизменный характер (режущие, давящие или тянущие). Больные с тревогой ожидают их, и хотя боли возникают лишь при волнении, пациенты нередко связывают их с нераспознанным онкологическим заболеванием. Они упорно обследуются, причем отрицательные результаты лишь усиливают их тревогу. Больные подозревают, что врачи скрывают от них диагноз, ищут помощи у представителей парамедицины, занимаются самолечением, изучают медицинскую литературу.

При хроническом течении формируется канцерофобия и навязчивый страх смерти, появляется несвойственная больному раньше требовательность, повышенная раздражительность, конфликтность. Обострение болей и поносы возникают в ответ на незначительные интеллектуальные и физические нагрузки, нарастает астенический дефект. В связи с падением активности и работоспособности больные переходят на менее оплачиваемую работу вплоть до оформления инвалидности.

У больных отмечается стремление к власти, гиперсоциальность, морализаторство, страх утраты, тревожность, подозрительность и алекситимия. Пациенты умело скрывают присущую им неуверенность и зависимость за маской сдержанности, упорядоченности и компетентности. У них имеется беспомощная зависимость от сильных людей с оральными агрессивными желаниями, в которых пациенты отказывают себе. Им свойственен пассивно-оборонительный стиль поведения с тенденцией к самообвинению в условиях фрустрации.

Молодой человек пришел в лабораторию сдавать кровь из вены. Он очень понравился медсестре. Они поболтали, полюбезничали. А на прощание медсестра ему сказала:

– Я постараюсь сделать очень хороший анализ!

Слабость эрекции – это, как правило, психогенное расстройство. О преимущественно функциональном характере нарушения свидетельствует возникновение эрекции во сне и при утреннем пробуждении, при мастурбации и перед половым актом, а также связь нарушения эрекции только с определенной женщиной или определенными ситуациями. У молодых, особенно неженатых мужчин эрекция может быть угнетена неуверенностью и другими эмоциями, сопровождающими сексуальную ситуацию.

Из-за навязчивых сомнений даже нормальная половая функция может оцениваться как недостаточная. Больные испытывают тревожное ожидание неудачи, во время полового акта занимают позицию «постороннего наблюдателя». При этом оживляются опасения вредных последствий подросткового онанизма и переживания, связанные с неудачным сексуальным опытом. Ослабление эрекции так сильно удручает таких мужчин в связи с тем, что мужественность и потенцию в половой сфере они оценивают прежде всего по выраженности и продолжительности эрекции, легкости ее возникновения и «помехоустойчивости».

В происхождении импотенции большое значение имеют стремление к престижности, чрезмерное желание удовлетворить женщину, боязнь отказа и сексуальной неудачи, а также опасения нежелательной беременности. У зрелых женатых мужчин эрекцию снижают стереотипность и монотонность супружеских половых отношений, охлаждение из-за ряда конфликтов и семейных невзгод, недостаточная забота жены о своей сексуальной привлекательности и т. д.

Определенную роль может играть неправильное поведение жены: стремление доминировать, сопротивляться, унижать, критиковать и обвинять. Мешает мужчине также беспокойство жены, ее негативное отношение к чувственным удовольствиям, чрезмерная стеснительность, отказ от стимуляции клитора, пассивное поведение во время близости с ожиданием, что муж все сделает сам.

Преждевременная эякуляция имеет место, когда мужчина не может продлить половой акт больше минуты. Когда продолжительность полового акта в большинстве случаев недостаточна для сексуального удовлетворения женщины, говорят об относительно преждевременной эякуляции. Расстройство наблюдается чаще среди интеллигентных мужчин, озабоченных тем, чтобы удовлетворить женщину. Причиной быстрого наступления оргазма у мужчины может быть редкая частота половых актов, что приводит к повышению половой возбудимости. Алкоголь также повышает сексуальное возбуждение и одновременно угнетает волевое торможение, ускоряя тем самым наступление эякуляции.

Отсутствие оргазма у женщины ведет к застойным явлениям в области малого таза, что создает благоприятные условия для развития как гинекологических, так и различных инфекционных заболеваний. К тому же женщина становится раздражительной, вспыльчивой, агрессивной, обидчивой и слезливой. Постепенно угасает сексуальное влечение, женщина становится подавленной, у нее снижаются интересы и активность, нарастает конфликтность.

Оргазму препятствуют плохие отношения с партнером, напряженность, озабоченность, беспокойство и усталость. Для некоторых женщин отсутствие оргазма является одним из проявлений отрицательного отношения к сексу или мужчинам. Они боятся потерять контроль и не поддаются эмоциям, лишь имитируют оргазм для мужчины.

В торможении оргазма у женщины часто участвуют такие психологические факторы, как страх перед проникновением, половым актом, беременностью, враждебность по отношению к мужчинам, тревога, что она не может положиться на любимого человека, опасение, что он может ее обидеть или бросить.

Имеет значение также чувство вины и стыда за сексуальные импульсы или агрессивное, эгоистичное или неэстетичное поведение, которое является неприемлемым для женщины и вызывает страх отвержения мужчиной. Некоторым женщинам легче обойтись без оргазма, чем признать клиторный источник его пробуждения, что зачастую связано со страхом наказания за мастурбацию.

Диспарейния (греч. dys – плохо, parenous – сожитель) или гениталгия (лат. genitalis – половой, греч. algos – боль) заключается в появлении болей при введении полового члена в течение всего полового акта или только при глубоком его введении и неспособности пациентки участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием. Во многих случаях одновременно наблюдаются нарушенные взаимоотношения с партнером. Гениталгия без других симптомов возникает обычно в результате образования патологического условного рефлекса, обусловленного травмирующей ситуацией: насилие, болезненная дефлорация, половой акт при наличии гинекологической патологии и т. п.

Чаще болевые ощущения возникают после полового акта, если он не завершился оргазмом, реже – в момент введения полового члена или во время его движений во влагалище. Возбудимые женщины, у которых сексуальное желание чем-то тормозится, остаются напряженными после окончания полового акта, у них долго сохраняется переполнение кровью половых органов и малого таза, что приводит к болям внизу живота, головной боли, бессоннице, раздражительности. Повторение половых актов, не завершающихся оргазмом, приводит у них к развитию невротических расстройств, конфликту с партнером. В некоторых случаях тормозится выделение смазки, возникают неприятные ощущения и боли при сношении из-за сухости половых органов. Болевые ощущения фиксируются тревожными ожиданиями и используются для перенесения своих негативных чувств на партнера.

Для истерической диспарейнии характерны ощущения ползания мурашек, зуда, а также своеобразные боли: ноющие, режущие, стреляющие, колющие, «как мечом пронизывающие тело». Локализуется боль чаще всего в области влагалища и нижней части живота, реже – в области наружных половых органов. Появляется она обычно в связи с половым актом и может сочетаться с чувством тошноты, «замиранием всего тела», стонами и выразительными движениями.

Подобные состояния чаще наблюдаются у молодых демонстративных внушаемых женщин, которые вышли замуж по расчету, не испытывают потребности в сексуальных контактах и манипулируют мужем. Они преувеличивают свои болевые ощущения, излагают жалобы чрезмерно эмоционально, с многочисленными деталями. Избегая вагинального секса, пациентки увеличивают период предварительных ласк, стремясь получить оргазм в рамках платонического и эротического сценария, соответствующего их незрелой психосексуальной сфере.

Наслаждение доставляет не секс, а любовник.

Мардж Пирси