Психосоматика

Неправильные больные

Люди вымаливают свое здоровье у богов. Им неизвестно, что они сами могут влиять на свое здоровье.

Демокрит

Меня переводят в отделение неврозов в Долгопрудном, куда я пытался устроиться после Урала. Главный врач там теперь другой. Прежний стал председателем ВТЭК. Я привожу к нему на комиссию женщину-инвалида 1-й группы с диагнозом «рассеянный склероз». Запись при поступлении: больная не может ходить, не удерживает мочу и кал, с трудом глотает слюну, спит только сидя, иначе задыхается. На рентгеновских снимках по всему головному и спинному мозгу белые бляшки – рубцы вместо нормальной нервной ткани. У больной был панический страх перед операцией на мозге. После лечения гипнозом страх перед операцией прошел, но и бляшек на снимках почти нет – рассосались. Председатель выслушивает меня со странной улыбкой (узнал?) и переводит пациентку на вторую группу инвалидности. Она ушла из больницы с палочкой.

После работы я принимаю в московской хозрасчетной поликлинике. Там много психосоматических пациентов. Литература по современной психотерапии таких больных в основном на английском. Выходные и отпуска я провожу в библиотеке им. Ленина. Мне помогает умение работать в легком трансе и читать слайдингом, по диагонали. Ленинка на долгие годы становится еще одним местом работы.

Случаи из практики

Полковник, недавно вышедший на пенсию, плохо спит, страдает гипертонией с головными болями и сердечными приступами. У него возник страх умереть после того, как соседка по даче, особенно на него посмотрев (у него «аж сердце остановилось»), сказала, чтобы он готовился к смерти. А слухи про нее ходят всякие… Полковник полагает, что мое лечебное внушение будет сильнее и победит злые чары соседки. Иначе оставалось только ложиться в больницу. Ну а там, можно себе представить, только от ежедневного измерения давление у него поднималось бы все больше и больше. Ему хватило одного сеанса гипноза. Наладился сон, нормализовалось давление, и через несколько дней он поехал на дачу. В «бронежилете» моих внушений полковник чувствовал себя в полной безопасности даже перед местной колдуньей.

Заядлый любитель подледного лова упал с лодки в ледяную воду, заболел ангиной с осложнением на сердце и приобрел страх холода. От одного слова «холод» он буквально трясся всем телом от страха, и у него развивался сердечный приступ. При температуре воздуха ниже +10 градусов выходил на улицу, не иначе как заткнув нос ватой и крепко сжав рот. Терапевты отказывались от него один за другим. Он пришел ко мне, уже ни во что не веря, просто от отчаяния. К гипнозу он относился с большим скепсисом, но узнал про аутотренинг и решил попробовать. Три месяца тренировок – и вот он уже ходит на лыжах при любой погоде, благо снова наступила зима.

– Следующий!.. Больной! Ну как вы зашли? Вы больной или думаете, что мы здесь шутки шутим? Выйдите и зайдите, как положено – ноги согнуты, рука на животе, изо рта энергичный стон!

Вика отдыхала в Грузии, там у нее развилась экзема на лице. Пришлось прервать отпуск и уйти на больничный. Ее консультировала милая врач, и Вике сразу стало легче, но потом все вернулось. Никакое лечение не помогает. Вика рассчитывает, что все пройдет, как только она поймет причину болезни. Она считает, что экзема появилась из-за стресса, который накопился на работе. Начальница всегда упрекает ее в попытках уйти на больничный, и Вике удавалось обойтись без него, за исключением последнего случая. Муж предлагает Вике бросить работу, но отец возражает – он хочет построить дом в деревне. Вика соглашается, что жертвует интересами своими и своей семьи, т. к. боится потерять хорошее отношение отца, который ее использует. Она соглашается также, что ведет себя с начальницей потребительски, как отец с ней.

У Вики закончились месячные, появились приливы, когда кровь бросается в лицо. Возможно, покраснение лица отражает ее неудовлетворенное половое влечение. Ведь ее возбуждают такие, как отец, а не как муж. Может быть, если бы не болезнь, она бы успела влюбиться в какого-нибудь грузина. Вика признает, что боится из-за климакса потерять привлекательность и поддержку мужа. Во время каждого из этих инсайтов Вика отмечает, что лицо горит меньше. И действительно, сыпь с каждым разом бледнеет, и к концу сессии остаются едва заметные розовые пятна на шее, как от поцелуев. Вика уходит, торжествуя: она зарядилась от меня здоровьем. У меня чешется затылок.

Женщина приходит к священнику и жалуется:

– Святой отец, у меня вот уже долгое время ужасно болит голова, просто никакого спасения, прямо разламывается…

Далее следует подробнейшее описание головных болей, сопровождаемое стонами и слезами. Это продолжается часа два. Вдруг женщина прерывается и говорит:

– Ой, что это? Святой отец, это просто чудеса! Вы обладаете волшебным даром – благодаря вашему участию моя головная боль бесследно исчезла!

– Нет, вы ошибаетесь: она не исчезла, она перешла ко мне.

Сорокалетний директор охранной фирмы обратился с жалобами на депрессию в течение последних трех лет. После разрыва с возлюбленной и конфликта на работе у него снизилось настроение, появились сильные боли в области желудка, развилась импотенция, ухудшилась работоспособность. Упорное обследование и лечение у различных врачей (в том числе антидепрессантами) и народных целителей не дало эффекта. Опасается рака, сумасшествия, не видит смысла в дальнейшей жизни. На высоте переживаний пытался застрелиться, остановила мысль о своей нужности дочери.

Больной проживает с сожительницей, не имея с ней сексуальных отношений, и с дочерью трех лет. Заболеванию предшествовало желание сожительницы после рождения ребенка оформить брак. До этого был несколько раз женат, отношение к супруге всегда начиналось с ее идеализации и быстро переходило в обесценивание из-за опасений ее манипуляций. Испытывает нежные чувства к дочери, но занятиям с нею предпочитает чтение философской, психологической и классической литературы.

Родители живут в деревне. Отец разводит пчел, занимается охотой, умелый, старательный хозяин. В молодости он сильно пил, избивал жену, выгонял ее с ребенком на мороз, открыто имел любовниц; пациенту предпочитал и предпочитает до сих пор дочь. В 40 лет, добившись максимально возможного в деревне достатка, отец впал в депрессию, на этом фоне у него развилась язва желудка; последние годы он не пьет, стал «скучным», малодушным. Мать, религиозная фанатичка, терпела поведение мужа ради детей, считается среди окружающих «святой женщиной». Последние годы без оснований ревнует мужа, постоянно ругает его.

В процессе индивидуальной и групповой динамической психотерапии пациент осознал связь своих психологических и психосоматических расстройств с внутренним конфликтом между потребностью в эмпатических отношениях и стремлением к независимости. Понял, что вместо любви создавал себе иллюзию симбиоза, а независимость подменял попытками самоутверждаться за счет силы (является мастером спорта по боксу, служил в силовых структурах), богатства, хитрости и начитанности. Перестал «тусоваться» с власть имущими, стал спокойнее относиться к карьере, избавился от приятелей и приятельниц, которые пользовались его безотказностью. Сохранил увлечение охотой, однако не убивает больше самок и детенышей, пользуется снайперским оружием, чтобы не оставлять подранков.

Язва зарубцевалась. Клиент возобновил сексуальную жизнь с сожительницей, отношения с нею стали более открытыми и доверительными, допускает оформление брака. Появился интерес к жизни, особенно к ее духовной стороне, доволен, что открыл в себе запасы человечности, которую ассоциирует с женским началом и раньше считал слабостью. Наладились отношения с родителями, стал лучше понимать их, как, впрочем, и других людей.

Татьяна, экзальтированная девица 25 лет, жалуется на боли внизу живота, возникающие перед близостью и усиливающиеся во время полового акта. Боли появились с 14 лет, когда она начала половую жизнь, «чтобы не отставать от сверстниц и не потерять парня». Неоднократно обследовалась с подозрением на воспаление придатков, принимала антибиотики без эффекта. Последние два года у нее стали появляться кистозные образования на половых органах, во время их оперативного удаления испытывала мазохистское удовлетворение. Сейчас готовится к операции по удалению кисты матки, хотела бы «вообще удалить матку». Во время очередного болевого приступа Татьяна настояла на диагностической операции, на которой хирург отверг подозрение на воспаление придатков и предложил ей обратиться к психотерапевту.

Таня всегда испытывала отвращение к сексу и к мужчинам, друзей воспринимала как бесполых. Впервые чувство сексуального отвращения она испытала в 4 года, когда дядя переносил ее через лужу и она ощутила его руку между ног. Недавно испытала уверенность, что мать зачала ее с чувством отвращения, мать не отрицала это. Отец Тани был старше матери на 20 лет, она развелась с ним, когда дочери было 4 года. Отец живет в соседнем доме, в настоящее время ему 68 лет, а его жене 24 года. Когда девочка в 12 лет пошла к нему с ночевкой, мать предупредила ее, чтобы она не ложилась с ним в постель, «а то эти мужики и на свою мать залезут».

Мать Тани всю жизнь страдала болями внизу живота, у нее удалена матка с придатками по поводу фибромиомы. Она всегда находила какой-то недостаток в потенциальном женихе дочери, убеждала ее, что никто не сможет заменить ей родную мать, и дочь без нее пропадет. Последние годы Татьяна живет отдельно, мать смирилась с этим и рассчитывает, что дочь родит ребенка без мужа и отдаст ей на воспитание. Татьяна считает свою мать красавицей, так же как та – свою мать. Себе Таня не нравится, никогда не верила матери, что дочь для нее «самая красивая», тем более что после развода с мужем мать часто сокрушалась, что она «не в маму, а в папу». Татьяна имеет многочисленных сексуальных партнеров с целью повысить самооценку.

Скрытая агрессия Тани к матери, замаскированная идеализацией ее внешности, по-видимому, проявилась у нее в символической форме: в саморазрушительном отношении к матке, которую она готова вырезать. Заодно она лишает себя и способности любить мужчин. Тем более что мать внушила ей страх насилия со стороны родного отца. А поскольку, по словам матери, она пошла в ненавистного матери мужа, Татьяна ненавидит в себе и мужское, самостоятельное начало, не может психологически отделиться от матери. Та считает ее своим продолжением и ждет, что Таня родит для нее внучку – ее «чистое» подобие. Удаляя матку, Татьяна хотя бы сохраняет свое право самой распоряжаться своей родовой функцией.

В процессе краткосрочной психодинамической терапии, фокусированной на интимных межличностных отношениях, Татьяна упорядочила свою половую жизнь, улучшились ее отношения с матерью. Впервые испытала сильную нежность к одному из прежних друзей, интимные отношения с ним стали проходить без боли и сопровождаться чувством небывалого счастья. За время психотерапии киста, к удивлению врачей, полностью исчезла. Через несколько месяцев Татьяна сообщила по телефону, что ждет ребенка, с другом у них теперь «все по-честному», они планируют брак.

Семен, начинающий врач-стоматолог, жалуется, что у него «не встает» в ситуации соперничества с отцовской фигурой. Ему важно сразу доказать свое право на половую близость, заслужить любовь с помощью члена. Отец всегда хвалился, что мать на 15 лет младше его: вот как надо жениться! Отец женился в 32 года, чтобы успеть нагуляться и сделать карьеру. Поэтому и Семен не мечтает жениться до 30 лет.

Сон. Я с коллегой в банке «Столичный», надо выбросить ненужную документацию. Я торопливо сую бумаги в урну, чтобы успеть на лифт, но не успеваю. Быстро засовываю бумаги, сложив их вдвое. Как вялый член, который сразу кончает. Мы с коллегой знакомимся с двумя девушками. Одна высокая, интеллигентная, просит снять трусы. У меня маленький член в синем шерстяном носке, все смеются. Смеясь, объясняю: это от холода. Я выбираю девушку, с которой точно получится, а не ту, которая мне больше понравилась. Как всегда, и во всем – по пути наименьшего сопротивления.

Он не женился на своей Кате, она нашла себе другого, но продолжает отношения с Семеном. С Катей они слиплись в какой-то сусальности, и хочется бежать от этого на волю. В сценарии Семена секс – это работа, которая обязательно завершается оргазмом. Мужское тело должно быть эффективной «сексуальной машиной». Важны количественные показатели: число женщин и количество сношений. Стремясь доказать свою силу, он превращает интимную близость в пугающий экзамен. Каждое последующее фиаско закрепляет механизм тревожного ожидания неудачи: забота об успехе – тревожное самонаблюдение – ожидание неудачи.

В происхождении импотенции у Семена большое значение имеют тревожность, чувство собственной неполноценности, боязнь отказа и невозможности удовлетворить партнершу, ипохондрические тенденции, склонность к самокопанию, престижность и требовательность к своим возможностям и достижениям, сверхценное желание удовлетворить женщину.

Секс нужен Семену лишь для самоутверждения, а не для продолжения рода. Ослабление социальной и сексуальной власти над женщиной переживается как утрата своего мужского достоинства, как символическая кастрация. У Семена, воспитанного в духе идеологии мужского господства, мысль о возможной сексуальной опытности женщины вызывает ужас: «Я не могу спать с женщиной, которая сексуально увереннее меня». Это превращает его из охотника в дичь.

Семен ревнует всех женщин ко всему на свете. Страшно изменить матери, женившись на Кате. Его семья разыгрывала идеальное семейство, а у отца – любовница, у матери – депрессия. У него было желание жениться на Кате, но это от страха потерять ее. А победил страх ответственности: в случае женитьбы надо заботиться о жене, потом о детях.

Во время сессии Семен на кушетке поворачивает голову ко мне, рассматривая мои ноги в шортах, признается, что они его возбуждают, ему хочется отдаться. Вспоминает, как в детстве летом сидел у отца на его голых коленях, тот ел шоколад и клал расплывающиеся кусочки ему в рот. Он ощутил через трусы твердеющий член отца и испытал такое же желание, как сейчас. Он тогда почему-то рассердился, слез с колен и убежал.

Сон. Мы с матерью ужинаем в доме отдыха в столовой. За нашим столиком мужчина средних лет, жлоб, ИТР. Мать просит к своим макаронам кетчуп, который стоит на соседнем столике в пластиковой бутылке, которую ей дает этот мужик. Мать наливает из нее кетчуп, хлюпая и называя мужика итальянцем, он клеит ее. Я строю рожи матери, хамлю мужику: «Старый х… педераст, пойдем, выйдем», а сам боюсь. Мать говорит мужику: «У таких, как я, мужья часто богатые, но я могу и для души». Я возражаю: «Отец тебя не покупал!», хотя осознаю, что это полуправда. Мать берет меня за ворот, я душу мужика, ломаю ему шею. Мать в ужасе, что я убил его.

Ненависть и тревога в ходе сексуального развития пациента перенеслись на влагалище, которое может «отгрызть голову». Чтобы избежать враждебных чувств к матери, он защищается бегством к другим людям, которых то идеализирует, то обесценивает. Все это привело к таким последствиям, как нарушение потенции, навязчивой потребности в сексуальном удовлетворении и скрытой гомосексуальности, от которой защищают обратные чувства – страх и агрессия по отношению к мужчинам.

Он бросил первый, пока не бросили его. Семен уехал в США, открыл там стоматологический кабинет, имел много женщин, но во время наших редких встреч рыдал от того, что не чувствует себя полноценным мужчиной, общался со мной по скайпу, иногда приезжал. Потом замолк. Через год я получил от него такое письмо.

«Здравствуйте, Геннадий Владимирович! Уже несколько месяцев хочу Вам написать, но все никак не доходили руки. Последние несколько дней часто думал о Вас, а вчера Вы мне приснились. Так что хочу поделиться новостями.

Почти год назад я встретил девушку, и с тех пор моя жизнь повернулась на 180 градусов. Ее зовут Оля, она с Украины, помогает мне в офисе. Умная, добрая, очень открытая. Она чем-то напоминает мне мою маму, и, как ни странно, это не вызывает у меня раздражения. Мы полюбили друг друга, стали родными людьми.

Я никогда раньше так не чувствовал. Все вдруг в жизни просто начало вставать на свои места. Появилось простое и спокойное обоюдное понимание: это мой человек и я хочу быть с ним всю жизнь. Ушли страхи, беспочвенное ощущение себя слабым, неудачником, человеком без будущего.

Стало вдруг легко принимать решения, вместе „смотреть вперёд“, создавать и строить общую жизнь. Знаете, я впервые в жизни действительно почувствовал себя мужчиной. Мы поженились и через две недели переезжаем на новую квартиру. Я вижу, что все, что происходило со мной все эти годы, странным образом логично: через все это нужно было пройти. У каждого своя дорога. Вот такие дела. Ваше пожелание сбылось – мне повезло!»

На примере Семена хорошо видна психодинамика импотенции: эдипальная фиксация страха возмездия, и в частности – кастрации, постоянная конкуренция с мнимыми соперниками (отцовскими фигурами), страх перед агрессивными компонентами собственной сексуальности. Профессия дает ему возможность для канализации агрессии: он «ковыряется в канале» зубов, что заменяет ему садистический половой акт, и удаляет пациентам зубы, символически их кастрируя. Заметьте: Семен женился лишь в 33 года, чтобы не опередить в этом отца, и только тогда импотенция исчезла.

Импотенция – прекрасная возможность сосредоточиться на карьере!

Иван Ургант