Здоровье желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. Заболевания желчного пузыря являются очень распространенными, причем у женщин они встречаются в два раза чаще, чем у мужчин. В развитых странах желчнокаменной болезни подвержена каждая пятая женщина. У желчных камней есть и этнический аспект – ими страдает больше половины индейских женщин Северной и Южной Америки. В странах Южной Азии камни развиваются прямо в желчных протоках или печени, что связывают с паразитическими и бактериальными заражениями. Очень часто (до 80 % случаев) болезнь протекает бессимптомно, без характерных болей в желчном пузыре или поджелудочной железе. С возрастом риск этого недуга значительно увеличивается, особенно в случаях наличия похожей болезни у близких родственников: после 40 лет риск возрастает в 4–10 раз.

Однако у этой проблемы есть и управляемые факторы риска, среди которых избыточная масса тела, резкий сброс лишних килограммов и сидячий образ жизни. Болезнь желчного пузыря все больше молодеет, что объясняется распространением ожирения. Чаще всего камни состоят из холестерина, что связывает это заболевание с метаболическим синдромом. Как правило, эти заболевания идут рука об руку с сахарным диабетом, нарушением липидного обмена (низкими липопротеинами высокой плотности и высокими триглицеридами в крови) и атеросклерозом. Ультрасонографию желчного пузыря стоит провести в случае повышенной жесткости стенок артерий – признака раннего атеросклероза. Интересно отметить, что высокий уровень холестерина в крови, по-видимому, не коррелирует с этим заболеванием, но в то же время высокий показатель гомоцистеина вполне с ним связан. Инсулинорезистентность тканей печени, наблюдаемая при диабете, тоже способствует секреции холестерина в желчь, подавляет отделение желчных кислот и сократительную способность желчного пузыря.

Эта болезнь тесно ассоциирована со стрессами и гипертонией. Среди дополнительных факторов риска – беременность, длительный прием некоторых лекарств (антибиотика цефтриаксона, гормонального препарата октреотида, женских половых гормонов, тиазидных диуретиков), парентеральное питание или голодание. Все эти факторы так или иначе влияют на состав желчи (делают ее более концентрированной) и ее застой. Например, цефтриаксон сам выводится с желчью и может выпадать в виде камней. Октреотид подавляет выработку гормона холецистокинина, вызывая желчный застой. Тиазиды повышают насыщение желчи холестерином. Фибраты, применяемые для снижения уровня липидов в крови, стимулируют вывод холестерина с желчью и камнеобразование. Длительное применение ингибиторов протонной помпы для снижения кислотности желудка также увеличивает вероятность камнеобразования. При этом статины, наоборот, уменьшают образование холестерина в печени и тем самым, по-видимому, снижают риск желчнокаменной болезни. Цирроз печени, хронический распад эритроцитов (гемолиз) и воспаление кишечника при болезни Крона являются факторами риска для камней из черного пигмента.

Низкокалорийная диета или бариатрическая хирургия, приводящие к быстрой потере веса, способствуют появлению камней у 30–70 % пациентов. Потеря веса, превышающая 1,5 кг/неделю после бариатрической операции, увеличивает риск образования камней, и даже менее экстремальные колебания веса также увеличивают вероятность развития этого заболевания.

Поскольку механизм образования холестериновых желчных камней активизируется женскими половыми гормонами, то основными факторами риска являются материнство, использование оральных контрацептивов и заместительная терапия эстрогенами. Женские половые гормоны отрицательно влияют на секрецию желчи печенью и функцию желчного пузыря. Эстрогены увеличивают выделение холестерина и уменьшают секрецию желчных солей, в то время как прогестины действуют путем снижения секреции желчных солей и ослабления опорожнения желчного пузыря, приводящего к застою. Прогестины, используемые в некоторых оральных контрацептивах, могут существенно повысить риск заболевания желчного пузыря.

Абдоминальное ожирение (скопление жировой ткани в верхней половине туловища и на животе), особенно распространенное среди женщин, приводит к еще большей вероятности заболевания желчными камнями. Ожирение ускоряет синтез холестерина ферментами печени и поэтому повышает его присутствие в желчи.

Говоря о диете, необходимо помнить о связи желчнокаменной болезни и питания с избытком холестерина, жирных кислот, рафинированных углеводов или бобовых. При этом поли- и мононенасыщенные жиры, кофе, клетчатка, аскорбиновая кислота (витамин С), кальций, железо, лецитин и умеренное потребление алкоголя снижают этот риск. Имеются также сведения и о пользе вегетарианской диеты.

Регулярные упражнения, выполняемые отдельно или в сочетании с диетой, улучшают некоторые аспекты обмена веществ, связанные с ожирением и уровнем холестерина, а низкая подвижность увеличивает вероятность развития этого заболевания.

Регулярные физические упражнения улучшают некоторые аспекты обмена веществ, связанные с ожирением и уровнем холестерина, а низкая физическая активность увеличивает вероятность развития заболевания желчного пузыря.

Иммунитет, простуда, кандидоз

Респираторные инфекции, грипп и пневмония – ведущие причины смертности среди людей старше 65 лет во всем мире. С возрастом существенно падает эффективность ответа на вакцинацию, снижается способность красного костного мозга продуцировать стволовые клетки, дающие начало новым Т- и B-клеткам иммунной системы. При этом возрастает доля макрофагов, участвующих в воспалении и атеросклерозе. Постепенно происходит жировое перерождение и уменьшение тимуса – вилочковой железы. Этот орган играет исключительную роль в образовании и обучении новых Т-клеток иммунной системы. В результате количество новых (так называемых наивных) Т-клеток резко снижается, и организм хуже справляется с новыми вызовами – инфекциями и опухолевыми процессами. Функция тимуса дольше сохраняется у женщин, чем у мужчин, поэтому иммунный ответ у женщин также формируется лучше.

Хроническая стимуляция антигенами способствует ускоренному иммуностарению. Например, доказано, что длительное скрытое инфицирование цитомегаловирусом, вирусами герпеса человека способствует сокращению продолжительности жизни. При этом низкий груз патогенов (вирусов, болезнетворных бактерий, грибков и простейших), как и поддержание активности иммунной системы, является залогом более медленной скорости старения и долголетия. Но возможно ли каким-то образом поддержать эту активность?

В экспериментальных работах на мышах показано иммуномодулирующее действие ферментированной сои. В лабораториях также были выявлены профилактические эффекты каротиноидов, в частности бета-каротина (он содержится в моркови, батате, перце) и астаксантина (он присутствует в креветках и красной рыбе). Аналогичным образом влияла диета, обогащенная какао. Известно регуляторное воздействие на иммунные клетки витаминов А и D, мелатонина, аминокислот аргинина (он содержится в орехах, морепродуктах, шоколаде) и триптофана (он есть в сыре, рыбе, бобовых), ниацина (он содержится в злаках, орехах, грибах, бобовых, кофе), бутирата (он производится молочнокислыми бифидобактериями из пищевых волокон). В современную концепцию иммунопитания входят также фолаты, витамины С и Е, цинк, селен, марганец, железо, однако по результатам клинических исследований их польза весьма ограничена.

В научной литературе описано много экспериментальных (на модельных животных) и клинических исследований, которые свидетельствуют об укреплении иммунитета и о противовоспалительных свойствах полисахаридов, содержащихся в различных съедобных грибах, злаках и водорослях (см. таблицу). Помимо того, многие из этих продуктов помогают нормализовать функцию кишечника, уровень глюкозы и липидов в крови. По крайней мере пятнадцать контролируемых испытаний, проведенных на людях, подтверждают, что пероральный прием препаратов глюканов, арабиногалактанов, гетерогликанов и фукоиданов способен значительно влиять на иммунитет, а в отдельных случаях оказывать даже противораковый эффект. Как правило, это плохо перевариваемые соединения: их преимуществом является высокая переносимость, безопасность и отсутствие токсичности.

Одна из причин частых простуд зимой – сухость морозного воздуха на улице и нагретого воздуха в помещении: пересушенные слизистые теряют способность противостоять вторжению инфекции извне. Регулярные промывания носоглотки, увлажнение воздуха в помещении являются действенным средством для профилактики простуды.

Как бы мы ни закалялись и ни береглись от контакта с заболевшими людьми, простуда все равно нас настигает. Метаанализ плацебо-контролируемых клинических исследований показывает, чем стоит лечить и как предупреждать простуду и ее симптомы.

Таблица 17

Типы иммуностимулирующих полисахаридов

Достаточная степень эффективности:

• мыть руки, носить маску в холодный сезон года

• восполнять недостаток цинка и витамина D

Средняя степень эффективности:

• употребление пробиотиков (Lactobacillus casei, Lactobacillus rhamnosus)

• полоскания (например, составом пищевая сода + соль + йод в теплой воде)

• антигистаминные + сосудосуживающие препараты, анальгетики

• интраназально бромид ипратропия (ксимелин экстра)

Незначительная эффективность (или ее полное отсутствие):

• витамин С

• мед

• препараты женьшеня, чеснок, гомеопатия

• физические упражнения

Грибок Candida – это опасный патоген, особенно для пациентов с ослабленным иммунитетом. Инфекции рода Candida представлены несколькими видами и считаются основной причиной заболеваемости и смертности у широкого круга пациентов с ослабленным иммунитетом. Наиболее распространена Candida у пожилых людей.

Грибок заражает слизистые ткани, включая ротовую полость, пищевод, кишечник и влагалище. Вагинальный кандидоз продолжает оставаться серьезной проблемой для здоровья женщин. Около 50 % взрослых людей имеют особи Candida в полости рта, где они часто вызывают поверхностные инфекции, которые достаточно легко излечиваются. Однако на фоне снижения иммунитета грибок может распространиться по телу, вызывая серьезные осложнения и даже смерть.

Трудность искоренения инфекции обусловлена переключением грибка между планктонной дрожжевой жизненной формой и более устойчивой формой, представленной гифами, а также образованием биопленок, которые оказывают активное сопротивление противогрибковой терапии. Известны растения, содержащие вещества, которые проявляют значительную активность против Candida, однако они не являются лекарственными средствами, сопоставимыми с синтетическими препаратами при данном заболевании, из-за отсутствия достаточной информации об их эффективности. Тем не менее их вполне можно использовать для профилактических целей, тем более что некоторые растения (например, черный перец) весьма эффективны в очень низких концентрациях (см. таблицу).

Таблица 18

Растения и содержащиеся в них вещества с противокандидозным эффектом