Подведение итогов

В этой главе мы рассмотрели довольно обширный материал, но тем самым заложили фундамент усвоения всего последующего изложения. Подытожим: сенсорные входы в головной мозг и сила воли в конечном счете оказывают решающее влияние на двигательные нейроны, которые, в свою очередь, отвечают за работу скелетно-мышечной системы. Рефлексы этих нейронов лежат в основе выполнения движений, хотя и не подчиняются осознанному контролю, но без них мы всякий раз оказывались бы в весьма затруднительном положении. Без рефлексов растяжения наши движения стали бы резкими и некоординированными, как движения чудовища Франкенштейна в одноименном фильме. Без болевых рецепторов и рефлексов сгибания мы очень скоро стали бы инвалидами от ожогов и травм. Без вестибулярных рефлексов мы не могли бы сохранять равновесие. Без осязания и глубокого чувства давления мы бы утратили массу сенсорных входов, доставляющих нам радость и удовольствие, а кроме того, и руководство к действиям. В конечном счете, именно нервная система управляет костно-мышечной системой, и вместе они поддерживают и лепят соединительнотканные структуры, которые, в свою очередь, пассивно ограничивают движения и позы. Все это происходит в условиях действия поля тяготения, а под контролем воли порождает практику хатха-йоги.

Глава вторая. Дыхание

Йоги ничего не понимают в физиологии, во всяком случае, ничего, что могло бы помочь европейским ученым и врачам XVII–XVIII веков, но все же в течение долгого времени они, не переставая, твердили о важности изучения дыхания. Йоги, например, говорили, что дыхание – это связь между душой и телом и что если мы научимся управлять дыханием, то сможем овладеть всеми аспектами нашего бытия. Это, говорят нам они, конечная цель пути, который начинается простыми дыхательными упражнениями хатха-йоги. Каждый аспект нашего бытия? Это очень много, с какой бы мерой ни подходить к этому утверждению. Однако несмотря на то, что одно лишь такое утверждение может возбудить сильнейшее любопытство, его исследование мы оставим за рамками настоящей книги. Наша цель – разобраться в тех аспектах дыхания, которые можно исследовать объективно и экспериментально, а затем обсудить некоторые отношения между йогой и дыханием, которые можно соотнести с современными биомедицинскими знаниями: как разнообразные паттерны дыхания влияют на нас, почему это так и чему мы можем научиться из практики и наблюдений.

Дыхание обычно осуществляется на периферии нашего сознания, но мы всегда можем повлиять на дыхание усилием воли. Так же как мы можем выбрать, сколько раз совершить жевательные движения при употреблении того или иного блюда, или выбрать темп движения во время прогулки, мы можем выбрать и манеру дыхания. Большую часть времени, однако, мы дышим абсолютно «автоматически», позволяя сенсорным входам от внутренних органов задавать частоту и глубину дыхательных движений. Йога подчеркивает важность такого выбора. Йоги обнаружили пользу сознательной регуляции дыхания, ровного и спокойного дыхания, дыхания диафрагмального, пользу периодической целенаправленной гипервентиляции или задержки дыхания. Однако несмотря на то, что цели этих упражнений могут показаться вполне похвальными, читателям следует знать, что классическая литература по хатха-йоге, вообще-то, предостерегает от слишком усердных экспериментов с дыханием. В пятнадцатом стихе второй главы «Хатха-Йога Прадипика» есть вполне типичный пассаж на эту тему: «Как львов, слонов и тигров обуздывают постепенно, так и прану надо приручать практикой. В противном случае практикующий рискует причинить себе большой вред». К вопросу об умеренности мы вернемся в конце главы, после того как разберемся в анатомии и физиологии дыхания. Пока достаточно сказать, что основания для осторожности на самом деле есть.

Для того чтобы понять, в чем заключается польза контролируемого дыхания, нам надо шаг за шагом рассмотреть устройство и функционирование дыхательной системы, а затем разобраться, как скелетные мышцы способствуют засасыванию воздуха в легкие. Потом мы узнаем, как дыхание влияет на позы и, наоборот, как позы влияют на дыхание. После этого мы исследуем вопрос о том, как два главных отдела нервной системы – соматический и автономный (вегетативный) – взаимодействуют между собой в регуляции дыхания. Далее мы обратимся к физиологии дыхания и посмотрим, как изменяются при выполнении различных дыхательных упражнений легочные объемы и содержание газов крови. Потом мы займемся механизмами автоматической регуляции дыхания и узнаем, как мы можем по желанию преодолеть этот автоматизм. И, наконец, мы обсудим различные типы дыхания: грудное, парадоксальное, брюшное и диафрагмальное. В конце главы мы вернемся к вопросу об умеренности в выполнении дыхательных упражнений хатха-йоги.

Анатомия дыхательной системы

Каждая клетка нашего тела нуждается в дыхании – в поглощении кислорода, сжигании топлива, производстве энергии и выделении двуокиси углерода. Этот процесс, известный под названием клеточного дыхания, зависит от обмена – кислород перемещается из атмосферы в легкие, оттуда в кровь, из крови в клетки, и одновременно из клеток в кровь поступает углекислый газ, который затем через легкие удаляется в атмосферу. Организм выполняет этот обмен в два этапа. Сначала мы засасываем воздух из атмосферы в легкие, где воздух приходит в соприкосновение с влажной поверхностью сотен миллионов мелких мешочков – альвеол, откуда кислород проникает в кровь и куда из крови поступает двуокись углерода. Кислород с кровью поступает в сердце, а оттуда во все ткани, органы и клетки тела. Двуокись углерода путешествует по кровеносному руслу в противоположном направлении: сначала из клеток в кровь большого круга, а затем из сердца в легкие в малый круг (то есть в круг легочного кровообращения) (рис. 2.1 и глава 8).

Рис. 2.1. Сердечно-легочная система. Как показано стрелками, кислород поступает из атмосферы и доставляется к клеткам организма: из дыхательных путей в легкие, оттуда в систему малого круга, в сердце и, наконец, в большой круг кровообращения. Двуокись углерода транспортируется в противоположном направлении: из клеток в капилляры системного кровообращения, в сердце, в малый круг, в легкие, а оттуда в дыхательные пути и в атмосферу

Дыхательная система отвечает за транспорт кислорода и двуокиси углерода. Дыхательные пути ведут из носа и рта в легкие (рис. 2.2). Воздух засасывается в нос мимо твердого и мягкого нёба, где поток делает поворот на 90° и поступает в воронкообразное пространство – глотку. Оттуда его путь продолжается в гортань, которая одновременно является органом фонации. Ниже гортани воздух поступает в трахею, а затем в правый и левый главные бронхи, по которым он попадает в оба легких, каждое из которых содержит бронхолегочные сегменты, которые обслуживаются бронхами второго порядка. Эти бронхи второго порядка, в свою очередь, разветвляются на бронхи третьего порядка, а затем, в результате последующих дихотомических делений, образуются мельчайшие дыхательные пути – бронхиолы, которые все вместе образуют бронхиальное дерево (рис. 2.3). Терминальные бронхиолы, в свою очередь, открываются в крошечные альвеолы, совокупность которых под микроскопом выглядит как ажурная мелкоячеистая сеть. Трахея и другие крупные трубки дыхательных путей постоянно пребывают в открытом состоянии благодаря незамкнутым кольцевидным хрящам, охватывающим трахею и крупные бронхи. Альвеолы же остаются раскрытыми благодаря особым веществам, называемым сурфактантами. Эти сурфактанты, уменьшающие поверхностное натяжение жидкости, покрывающей изнутри стенки альвеол, с одной стороны, препятствуют их избыточному раздуванию, а с другой – предупреждают их закрытие на выдохе.

Рис. 2.2. Почти срединный сагиттальный разрез (проведенный чуть левее носовой перегородки), показывающий левую половину головы и шеи, а также перекрест путей пищевого тракта (сплошные линии идут из ротовой полости в пищевод) и воздухоносных путей (пунктирные линии идут из носовых ходов в трахею) (Sappey)

Рис. 2.3. Изолированный сердечно-легочный препарат, вид сзади. Аорта и верхняя полая вена в этом ракурсе не видны. Бронхиальное дерево ветвится на правый и левый главные бронхи, пять бронхов второго порядка (три для правого легкого и два для левого) и на двадцать бронхов третьего порядка, идущих к бронхолегочным сегментам (по 10 в каждом легком). Ветви легочных артерий и вен также распределены по бронхолегочным сегментам (Sappey)

Глотка – это перекресток воздухоносных путей и пищевого тракта. Воздух проходит вниз и вперед из носоглотки в гортаноглотку, а затем в гортань и трахею. Пища пережевывается во рту, а оттуда пищевой комок проталкивается назад, в ротоглотку, пересекает воздухоносный путь и поступает в пищевод, расположенный за трахеей, непосредственно перед позвоночным столбом (см. рис. 2.2). Голосовая щель, представляющая собой суженный вход в гортань на уровне голосовых связок, закрывается во время акта глотания. Это можно ощутить, если на вдохе или на выдохе попытаться проглотить слюну. Какое бы из этих двух дыхательных движений вы ни осуществляли, вы обнаружите, что глотание приводит к перекрыванию дыхательных путей. Если этого не происходит, то, как говорят дети, пища может «попасть не в то горло», и мы давимся.

Легкие состоят по большей части из воздуха: 50 % воздуха после полного выдоха и 80 % воздуха после максимального вдоха. Если постучать по ребрам с боковой стороны грудной клетки, то можно услышать полый звук; этот звук резко контрастирует с более низким, звонким звуком, который получается при постукивании по животу. Скользкая оболочка, непроницаемая для воздуха, покрывает легкие со всех сторон; эту оболочку можно уподобить оболочке туго надутых воздушных шаров, заполняющих грудную клетку, если не считать того, что «горловины» шаров не завязаны. Но почему в таком случае воздух не улетучивается из легких, как он улетучивается из воздушных шаров, если их развязать? Ответ очень важен для понимания особенностей строения дыхательной системы. Легкие обладают присущей им эластичностью и остаются раздутыми внутри грудной клетки только благодаря тому, что границы легких всегда плотно прижаты к стенкам грудной клетки и следуют за ними как при расширении, так и при уменьшении объема грудной клетки. Как такое происходит? Дело в том, что между наружной поверхностью легких и внутренней стенкой грудной клетки ничего нет, если не считать потенциального пространства, так называемой плевральной полости. Эта полость не содержит воздуха, там есть только вакуум, который тесно прижимает легкие к внутренней поверхности грудной клетки, и тонкий слой смазывающей жидкости, которая позволяет легким расширяться и спадаться без излишнего трения в ходе расширения и сужения грудной клетки, такие движения осуществляются за счет окружающих грудную клетку дыхательных мышц (рис. 2.4, 2.6, 2,9).

Рис. 2.4. Поперечный разрез на уровне верхней половины грудной клетки; вид сверху. Видны легкие, плевральные полости и полость перикарда, а также трехмерное изображение верхней части сердца с магистральными сосудами, полостью перикарда и фиброзным листком перикарда. Размеры перикардиальной и плевральных полостей несколько преувеличены (Sappey)

Два неотложных состояния

Все это можно проиллюстрировать примером двух неотложных медицинских состояний. Например, если произошло повреждение, нарушившее герметичность грудной клетки, и в ее стенке вследствие травмы образовалось отверстие, то воздух устремится в плевральную полость и это приведет к съеживанию легкого на стороне травмы. Быстрота развития этой катастрофы зависит от размера отверстия. При этой травме воздух из легких улетучивается, как из проколотого воздушного шара. Такое состояние называют пневмотораксом.

Опаснее одностороннего двусторонний пневмоторакс, когда герметичность грудной клетки нарушается с обеих сторон; оба легких спадаются до минимального размера и отделяются от внутренней поверхности грудной стенки. Когда плевральные полости заполняются воздухом, дыхательные мышцы теряют способность увлекать в процесс вдоха легкие, которые перестают следовать за стенками грудной клетки, и если такому больному не выполнять искусственное дыхание по методу вдувания, то он умрет в течение нескольких минут.

Пневмоторакс лечат в больничных условиях, основываясь на принципах работы дыхательной системы. Метод прост; во всяком случае в принципе. В отверстия, проделанные в передней грудной стенке, вводят трубки, плотно входящие в отверстия, и выкачивают воздух из плевральных полостей. В результате наружная поверхность легких снова приходит в соприкосновение с внутренней поверхностью грудной полости и с верхней поверхностью диафрагмы, и дыхательные мышцы снова начинают выполнять свои функции.

Второе неотложное состояние – это так называемая обструкция дыхательных путей в результате, например, попадания в гортань большого куска пищи, который провалился не в пищевод, а в гортань. Если кусок слишком велик для того, чтобы проскочить в трахею, он застревает в гортани, блокирует дыхательные пути и препятствует дыханию. В таких случаях естественной реакцией становится попытка сделать усиленный, форсированный вдох, что и делают в большинстве своем пострадавшие, но такое действие лишь усугубляет тяжесть состояния. Полезнее является попытка выдохнуть. Если рядом находится человек, имеющий познания в оказании первой помощи, то он может выполнить прием, заключающийся в сильном и резком надавливании на надчревную область. При этом создается высокое внутрибрюшное и внутригрудное давление, и этим давлением инородный предмет с высокой долей вероятности выталкивается из гортани, после чего больной либо его выплевывает, либо нормально глотает.

Средство выбора в устранении обструкции дыхательных путей – хирургическая трахеотомия: по срединной линии делают разрез кожи между гортанью и углублением на шее, после чего быстро обнажают трахею и вскрывают ее продольным разрезом непосредственно ниже щитовидной железы. Такое лечение позволяет надежно восстановить дыхание через отверстие в трахее.

В случае пневмоторакса, когда грудная стенка теряет герметичность и легкие спадаются, дыхательные мышцы могут сколько угодно расширять и сжимать грудную клетку, но все эти усилия пропадают даром, так как утрачен контакт между наружной поверхностью легких и внутренней поверхностью грудной стенки. Эта ситуация напоминает положение автомобиля, застрявшего в сугробе, – колеса бешено крутятся, но машина не сдвигается вперед ни на миллиметр. Второй случай можно уподобить машине, увязшей в цементном растворе. Никакой мощности двигателя не хватит на то, чтобы повернуть колеса. Блокада дыхательных путей делает неэффективной работу дыхательных мышц.