Кариес и гипоплазия эмали

У совсем маленьких детей кариес бывает очень редко. Если он и возникает, то к 4–5 годам, когда мышцы челюстей становятся более крепкими, и при включении функции сбрасывания стресса во сне на эмали от сдавливания могут образоваться трещины, в которые попадают болезнетворные организмы.

Но с кариесом часто путают некариозные поражения эмали – гипоплазию, то есть недостаточное развитие поверхностного слоя – эмали, состоящей преимущественно из кальция.

Этот порок развития проявляется в виде пятнышек коричневого или желтого цвета на зубах. Отличить гипоплазию от кариеса легко.

Кариес – всегда одиночное поражение зуба между зубами или посередине фиссуры, то есть в том месте, где может застрять пища.

Гипоплазия поражает всегда симметричные зубы или симметричные места на них. Например, если это передние резцы, то коричневое или беловатое пятнышко будет на обоих резцах: на режущих краях или посередине зуба. Гипоплазия, как правило, появляется сразу на прорезавшихся зубах, а кариес возникает позже, всегда одиночно и несимметрично.

Гипоплазия – эндемическое поражение, связанное с состоянием окружающей среды и качеством воды в том или ином регионе. Встречаются целые эндемические очаги, Москва и Московская область входят в такую зону.

Чтобы избежать подобной патологии развития, можно посоветовать пить разную воду, из разных источников, есть больше привозных фруктов и овощей, чтобы разнообразить состав употребляемой воды.

Приведу пример того, как путаница с диагнозами едва не обернулась для одного из моих маленьких пациентов длительным, болезненным и совершенно ненужным лечением.

Ко мне пришла мама с ребенком 2,5 лет. Ее смутило, что на недавно прорезавшихся передних резцах ребенка есть пятна белого цвета. В ближайшей детской стоматологии, куда она обратилась, сказали, что это кариозные признаки и нужно депульпировать зубы и покрывать их коронками. Маме показался неадекватным такой план лечения, и она пришла ко мне на консультацию. Я ей объяснила, что такое гипоплазия и чем она отличается от повреждений кариозного происхождения. Пятна у малыша были на двух одинаковых зубах и располагались симметрично – это явное свидетельство гипоплазии эмали. Такие зубы не требуют сверления, а тем более коронок, они стоят и работают полный возрастной цикл. Лечение вообще не понадобилось, только профилактические мероприятия: включить в рацион ребенка больше продуктов, богатых кальцием.

Что такое флюороз

Флюороз – это симметричное поражение эмали зубов, выглядит как изъеденные неровные очаги темного окраса, вплоть до черного. Так же, как и при гипоплазии эмали, при флюорозе поражаются симметричные зубы.

Причина возникновения флюороза – избыток фтора в воде. Болезнь развивается только во время закладки зубов. Возникает флюороз сразу после прорезывания зубов и в дальнейшем не прогрессирует.

Понимая, что в организме и так фтора в избытке, люди начинают избегать фторсодержащих зубных паст. Но на самом деле, когда у ребенка прорезавшиеся зубы поражены этим заболеванием, не нужно бояться чистить их зубной пастой с фтором по двум причинам. Во-первых, в местах повреждения эмали (там, где вы видите пятна) могут возникать кариозные очаги, поэтому профилактические мероприятия должны быть общепринятыми. Во-вторых, ионы фтора участвуют в образовании длинной молекулы аморфного фосфата кальция (ACR – эту аббревиатуру вы иногда можете встретить в перечне ингредиентов зубных паст). Молекула «плавает» в слюне и заживляет выбоинки на эмали. И нормальная доза фтора в дальнейшем для эмали обязательно нужна.

В районах, где встречается флюороз, нужно употреблять в пищу привозную воду. Для того чтобы на постоянных зубах не было флюороза, давайте деткам до года бутилированную воду с нормальным содержанием фтора [1].

IV. Стоматология и психология

Природная и социальная роль зубов

Резцы, клыки, моляры, премоляры – части целого зубомышечного органа. И у каждого элемента своя неповторимая роль. Все наши зубы имеют не произвольный размер и форму, а созданы по определенному эталону. Клык – своего рода модуль, по образу и подобию которого строятся все зубы, имея его размер или объем.

Резцы

Природная роль. Резцы можно рассматривать как расплющенный клык. Важно учитывать, что корни резцов лежат фактически сразу под десной, даже не касаясь кости, так как она в этом месте тонкая. И абсолютно любая нагрузка вызывает их подвижность и оголение шеек. Поэтому природа предусмотрела, чтобы верхние и нижние резцы при сомкнутых молярах не касались друг друга.

Резцами ничего кусать нельзя, чтобы их не перегружать. Ни-че-го!

Представьте себе тонкий пинцет: при любой нагрузке он гнется. Это – наши резцы, и ими можно только улыбаться.

Социальная роль. Резцы – активные участники социальной коммуникации: они отвечают за фонетику, разговор. И важнейшая их функция – улыбка! Поэтому, когда происходит даже незначительный скол резца, на весь день (а то и до самого визита к стоматологу) у нас портится настроение и пропадает желание с кем-либо общаться.

Клыки и премоляры

Природная роль. Сами клыки и премоляры (четвертый и пятый зубы от оси симметрии) – это наше средство самообороны: как и хищникам, они нам даны для того, чтобы была возможность укусить врага.

В восемь лет вырастает первый премоляр, он выполняет сходную с клыком функцию. А роль клыка – при боковом ударе защищать боковые зубы, чтобы на них не было сколов. Но если с самим клыком что-то случается, четверка и пятерка вспоминают о своем назначении. У нас три клыка наверху и три клыка внизу (на самом деле два премоляра плюс клык, но ведь мы помним, что премоляры – тоже клыки по функции).