Ловушки страдающих булимией

В отношении этого нарушения пищевого поведения, прежде всего, необходимо кое-что прояснить. Этимологически слово «булимия» означает «бычий голод», поэтому речь идёт о расстройстве, которое характеризуется неконтролируемым импульсом в отношении еды и отсутствием контроля над её количеством. Часто этот термин путают с синдромом vomiting или «вызываемой рвоты», которым в психиатрических изданиях ошибочно называется также нервная булимия или нервная анорексия. Прояснив это недоразумение, мы можем отметить, что те, кто страдают этим расстройством питаются несоразмерно и, как правило, нерегулярно. Жизнь таких людей часто протекает от одного объедания до другого; либо они чередуют попытки сесть на диету с последующим возобновлением чревоугодия. Эти люди всё время садятся на диету, но им не удаётся её соблюдать. Наиболее часто наблюдается ситуация, когда они начинают следовать диете, удерживаются несколько месяцев, даже значительно снижают вес, чтобы затем неминуемо потерпеть крах и впасть в чревоугодие или беспорядочное питание, с лихвой возвращая потерянные килограммы.

Как приговорённый в мифе о Сизифе, страдающий булимией пытается толкать валун вверх по склону холма лишь затем, чтобы увидеть, как он скатывается вниз. Часто, после нескольких попыток, человек сдается и полностью отдаётся еде; и, как правило, это прямая дорога к ожирению в «ботерианском» стиле. Среди тех, кто упорно чередует диету и переедание существует широко распространенная на западе категория людей, вес которых колеблется между избыточным и нормальным; не случайно их называют персоны «йо-йо».

Самые убедительные данные продемонстрированы в результате лонгитьюдного исследования продолжительностью в восемнадцать лет, проведенного по заказу журнала «American Psychologist». Исследователи сравнили – на примере отслеживания около десяти тысяч субъектов – результаты, достигнутые теми, кто следовал и не следовал диете. Более 80 процентов тех, кто использовал диеты, имели избыточный вес, и наоборот, более 70 процентов участников исследования, не придерживающихся диеты, имели вес в пределах нормы. Неизбежный вывод: использование диет приводит к увеличению веса. Ловушка обсессивного контроля за питанием с целью похудения или удержания веса в определённых пределах проявляет здесь в полной мере своё парадоксальное перетекание в полную потерю контроля.

Еда является бесспорным удовольствием, а подавление удовольствия ведёт к увеличению желания. Когда жёсткая и постоянная форма контроля применяется к питанию, вероятность неудач весьма высока. Вторая ловушка, характерная для этих людей – переоценивание внешних данных других людей, особенно худых или даже истощённых, и недооценка своей внешности. Такое преувеличенное положительное восприятие худобы, и негативное всего того, что к ней не относится, ещё больше способствует контролю за питанием и усиливает описанные выше негативные последствия.

Любопытно отметить, что, несмотря на широкую известность данного феномена, медицинские, психологические и социальные рекомендации в большинстве случаев основаны на овладении контролем, то есть делают упор на решении, которое привело к проблеме.

Стратегия психологического решения

Нарушения пищевого поведения, наряду с фобическими и обсессивно-компульсивными расстройствами, относятся к наиболее важным областям клинических исследований, проведенных мной и моими коллегами. Поэтому и для этих расстройств были разработаны терапевтические протоколы, способные в большинстве случаев привести к быстрому решению проблемы. В частности, в последние годы было сформулировано понятие «парадоксальной диеты» – настоящий контрпарадокс ловушки «контроля, который приводит к потере контроля». Для пациентов являются удивительными её правила: «есть то и только то, что нравится больше всего, но только в три приёма пищи в день, без ограничений как количества, так и качества». Почти моментальный эффект заключается в том, что исчезают переедания и перекусы, и несмотря на то, что приёмы пищи могут быть обильными, человек отдаёт себе отчет, что не прибавляет в весе; напротив, по истечении нескольких недель, вес начинает снижаться, так как желание запрещённой пищи идёт на убыль.

«Единственный способ преодолеть искушение – поддаться ему», – писал Оскар Уайльд. Добавим «в стратегическом ключе», чтобы аннулировать парадокс диеты.

Параллельно с парадоксальной диетой, человеку помогают культивировать привычку ежедневной двигательной активности, и в данном случае, выбирая её на основе того, что больше всего нравится, а не того, что кажется более эффективным для снижения веса. Всё это должно превратиться в настоящий стиль жизни, который не так трудно реализовать, поскольку он основан на удовольствии, а не на его подавлении.

Благодаря этому пути, который, очевидно, требует более нескольких месяцев, особенно когда речь идет о потере большого количества килограмм, процент положительных результатов определённо очень высок (91 %), но следует подчеркнуть, что достигнутый результат сохраняется во времени и приносит большое удовлетворение.

Ловушки страдающих анорексией

В сфере нарушений пищевого поведения противоположностью булимии является самое ошеломляющее расстройство с точки зрения здравого смысла по причине его зловещих последствий – анорексия.

Эта патология среди других нарушений пищевого поведения оказывается на первом плане, поскольку в большинстве случаев поражает молодых и красивых женщин, которые – как раз чтобы оставаться такими или становиться ещё красивее – подвергают себя ограничительным диетам, пока не превратятся в заложников чудовищной ловушки, которую сами выстроили. Многие знаменитые женщины становились «лицом» этой патологии, что в некотором роде «возвышает» всех пациентов, страдающих этим заболеванием, в то время как другие расстройства принижаются. Подобная патологическая переоценка худобы становится желанной целью для множества подростков, которые связывают такие кондиции с успехом и отличием от толпы.

В этом случае, в противоположность булимии, наблюдается настолько хорошо удавшийся контроль над своим питанием, что становится невозможно от него удержаться. Используя клиническую терминологию, одержимость превращается в неуправляемое стремление к отказу от еды, который может «безмятежным образом» привести к потере веса, вплоть до достижения угрожающих результатов. Страдающим анорексией также свойственна завышенная эстетическая оценка других и заниженная оценка самих себя. В этом случае может наблюдаться настолько извращённое восприятие, что оно кажется по-настоящему абсурдным. Для этих субъектов очевидные доказательства бесполезны: они как будто носят искажающие линзы, показывающие то и только то, что подтверждает их патологическую идею о том, что они толстые, и следовательно, должны похудеть любой ценой. Обычно болезнь возникает в период полового созревания или в раннем подростковом возрасте и развивается, приобретая всё более выраженную ригидность в способах восприятия реальности и реагирования на неё. Среди психопатологических явлений анорексия, несомненно, самое противоестественное расстройство, и, возможно, самая неподатливая форма патологии с точки зрения сопротивляемости изменениям. Анорексия подобна доспехам, которые будучи однажды надеты, позволяют отразить любые внешние атаки, такие как физическая боль и будоражащие эмоции, но эти доспехи затем превращаются в тюрьму, из которой человек не в состоянии больше выйти.