Глава XXII. Косоглазие и амблиопия: лечение

По наблюдаемым нами признакам косоглазия и амблиопии, можно сделать вывод, что они, наряду с аномалиями рефракции, являются чисто функциональными расстройствами, и так как они всегда уходят с исчезновением напряжения, которое их вызывает, следовательно, любые методы, которыми достигается релаксация и центральная фиксация, могут быть задействованы для их лечения.

Как и в случае аномалий рефракции, косоглазие исчезает, а амблиопия корректируется сразу же, как только пациент достигает существенной степени ментального контроля, достаточного для того, чтобы уметь вспоминать чёрную точку. Таким образом, оба состояния могут быть временно исправлены за несколько секунд, а их постоянное излечение заключается в том, чтобы сделать это временное состояние постоянным.

Один из самых лучших способов достижения ментального контроля в случаях косоглазия – это научиться усиливать косоглазие или воспроизводить другие виды косоглазия умышленно. В случае, показанном на иллюстрации, пациентка имела расходящееся вертикальное косоглазие обоих глаз. Когда левый глаз смотрел прямо, правый был повернут наружу и вверх, а когда правый глаз смотрел прямо, левый был повернут вниз и наружу.

Оба глаза были амблиопическими, и имело место раздвоение зрения, причём изображения иногда были с одной и той же стороны, а иногда – с противоположных сторон. Пациентка страдала головными болями и, не получив облегчения от очков или других методов лечения, она решилась на операцию предварительно консультировалась у доктора Гудмунда Гисласона из Гранд Форкса, Северная Дакота. Доктор Гисласон озадачился, обнаружив так много явно дефектных мышц, и спросил моё мнение по поводу того, какие из них должны быть прооперированы.

Я показал пациентке, как усиливать косоглазие, и порекомендовал доктору Гисласону лечить её путём обучения глаз без операции. Он это сделал, и менее чем через месяц пациентка научилась умышленно поворачивать оба глаза. Сначала она делала это, глядя на карандаш, который находился над переносицей. Но позже стала способной делать это без карандаша и, наконец, смогла воспроизвести каждый из видов косоглазия силой воли.

Лечение не было приятным для неё, потому что воспроизведение новых видов косоглазия и умышленное ухудшение уже имеющихся состояний причиняли ей боль. Но это привело к полному и постоянному излечению и косоглазия, и амблиопии. Тот же метод подтвердил свою продуктивность в случаях с другими пациентами.

Некоторые пациенты не представляют, смотрят ли их глаза прямо на объект или нет. Им может помочь смотрение косящим глазом, и, когда доктор просит их посмотреть чуть ближе в правильном направлении, когда косящий глаз смотрит прямо на объект, усилие увидеть уменьшается, а зрение, следовательно, улучшается. Прикрывание хорошего глаза непрозрачным экраном или матовым стеклом способствует тому, что пациент начинает более правильно использовать косящий глаз, особенно если его зрение несовершенно.

Дети в возрасте шести лет и моложе обычно могут быть излечены от косоглазия путём использования атропина: однопроцентный раствор закапывается в глаза дважды в день в течение многих месяцев, года или дольше. Атропин усложняет процесс зрения ребёнка, делает солнечный свет неприятным. Для того чтобы справиться с этими затруднениями, ему приходится расслабляться, а расслабление излечивает косоглазие.

Улучшение, получаемое в результате обучения глаз, в случаях косоглазия и амблиопии иногда настолько быстрое, что в это почти невозможно поверить. Следующий случай – один из множества других примеров, который можно привести в качестве иллюстрации:

Девочка одиннадцати лет имела сходящееся вертикальное косоглазие левого глаза. Зрение этого глаза вдаль было 3/200, тогда как вблизи оно было настолько несовершенным, что она не могла читать. Зрение правого глаза было нормальным вблизи и на расстоянии. Когда она пришла ко мне в кабинет, она была в очках – Sph +4,00, Cyl.+0,50 ахе 90, для правого глаза и Sph +5,50, для левого – но не получала облегчения от них.

Когда она посмотрела левым глазом в сторону в трёх футах от большой «С», она увидела её лучше, чем когда она смотрела прямо на неё. Однако когда её попросили сосчитать, сколько пальцев я показывал в трёх футах в сторону от таблицы, они настолько привлекли её внимание, что она смогла увидеть большую букву хуже. Она была очень впечатлена тем, что видела таблицу лучше, когда смотрела в сторону от неё, или она могла видеть её хуже, когда хотела этого.

Также её попросили заметить, улучшалось ли её зрение, когда она видела букву хуже. Когда она видела её лучше, то зрение ухудшалось. Поочерёдно смотря то на таблицу, то на точку в трёх метрах от таблицы и видя предыдущий объект хуже в течение нескольких раз подряд, её зрение улучшилось до 10/200.

Способность перемещать взгляд и видеть хуже (предыдущую точку фиксации – прим. перев.) улучшилась с практикой, улучшилась так быстро, что менее чем за десять дней её зрение стало нормальным на обоих глазах менее, чем через две недели оно улучшилось до 20/10, тогда как шрифт «диамант» она читала каждым глазом с расстояния от трёх до двадцати дюймов. Менее чем через три недели её зрение вдаль было 20/5 в искусственном освещении, и она читала тексты фотографического уменьшения с расстояния двух дюймов, проверки были при этом сделаны двумя глазами вместе и каждым глазом по отдельности. Она также читала незнакомые проверочные таблицы так же безупречно, как и знакомые. Ей рекомендовали продолжить лечение дома для того, чтобы предотвратить возможный рецидив, и в конце периода в три года никаких рецидивов не было. В течение лечения в кабинете и практики дома хороший глаз был прикрыт непрозрачным экраном, но она не использовала его в остальное время.

Рисунок 54. Случай расходящегося вертикального косоглазия, излеченной с помощью обучения глаз.№1 – Правый глаз повернут наружу и вверх, левый смотрит прямо.№2 – Пациентка учится смотреть вниз и наружу левым глазом, в то время как правый глаз смотрит прямо.№3 – Пациентка учится поворачивать оба глаза вовнутрь, смотря при этом на карандаш, который держат над её переносицей.№4 – Пациентка излечена с постоянным результатом. Все четыре фотографии были сделаны с разницей в пятнадцать минут между каждой из них, во время усвоения пациенткой навыка воспроизведения состояний, которые показаны на фотографиях, усилием воли.

Замечателен случай с девочкой четырнадцати лет, с детства страдающей косоглазием. Внутренняя прямая мышца правого глаза была перерезана, когда ей было два года, но все ещё продолжала тянуть глаз вовнутрь. Пациентка не захотела носить матовое стекло на хорошем глазу, потому что друзья дразнили её из-за этого и она думала, что на это приспособление обращают больше внимания, нежели на её косоглазие.

Однажды она потеряла очки в снегу, но её отец, который был человеком сильного характера, немедленно достал другую пару. Тогда она заявила о том, что больна и не могла идти в школу. Я сказал ему, что его дочь была в истерике и просто представилась больной для того, чтобы избежать лечения. Он настоял на том, чтобы она продолжила, и, поскольку она сама так и не смогла решиться прийти ко мне, я позвал её.

Вместе с отцом мы заставили её понять, что она должна продолжать лечение до тех пор, пока не будет излечена, и она взялась за работу с таким напором и прилежанием, что через полчаса зрение косящего и амблиопического глаза улучшилось с 3/200 до 20/30. Она также смогла прочитать очень мелкий шрифт с расстояния двенадцати дюймов. Она вернулась в школу с прикрытым матовым стеклом, хорошо видящим глазом, но когда она хотела увидеть, она поглядывала поверх матового стекла.

Её отец провожал её в школу и настаивал на том, чтобы она пользовалась плохо видящим глазом вместо хорошего. Позже до неё дошло то, что самым простым выходом из её проблем было следовать моим указаниям, и менее чем через неделю её косоглазие было скорректировано, и она имела совершенное зрение в обоих глазах.

В начале лечения она не могла сосчитать плохим глазом, сколько пальцев ей показывали с расстояния трёх футов, а через три недели, включая потерянное время, её зрение стало совершенным. Когда ей сказали, что она излечена, казалось, её интересует лишь, нужно ли ей ещё носить матовое стекло. Её уверили в том, что ей не придётся этого делать, если только не наступит рецидив, но этого, к счастью, не произошло.

Девочка восьми лет имела амблиопию и косоглазие с детства. Зрение правого глаза было 10/40, тогда как на левом глазу было 20/30. Очки совершенно не улучшали зрение. Пациентку усадили в двадцати футах от проверочной таблицы Снеллена, а правый, или худший глаз, был прикрыт непрозрачным экраном.

Её попросили посмотреть лучшим глазом на большую букву таблицы и заметить её чёткость. Затем перевести взгляд на точку в трёх футах в одну сторону от таблицы. При этом девочка обратила внимание, что она уже не видела большую букву при этом так хорошо.

Точка фиксации подносилась ближе и ближе к букве, до тех пор, пока зрение не ухудшалось, когда она смотрела только в нескольких дюймах в одну сторону от буквы. Когда она смотрела на маленькую букву, она тут же могла распознавать, что эксцентрическая фиксация, меньше одного дюйма, ухудшала её зрение.

После того, как она научалась усиливать амблиопию глаза, который видел лучше, этот глаз прикрывали, а она в это время училась ухудшать зрение более плохого, глаза путём усиления его эксцентрической фиксации. Это было выполнено за несколько минут.

Ей было сказано, что причиной её дефектного зрения была привычка смотреть на объекты частью сетчатки с одной стороны действительного центра зрения. Ей рекомендовали смотреть прямо на таблицу Снеллена. Менее чем через полчаса зрение левого глаза стало нормальным, тогда как правый глаз улучшился с 10/140 до 10/10. Излечение завершилось через две недели.

Рисунок 55.№1 – Сходящееся косоглазие правого глаза.№2 – Пациент временно излечен с помощью памяти чёрной точки.

Следующий случай длился необыкновенно долго, потому что как только один глаз был вылечен от дефекта, он возникал в другом глазе. Пациент, ребёнок десяти лет, имел несовершенное зрение на обоих глазах, но зрение правого глаза было хуже левого. Зрение правого глаза было восстановлено после нескольких недель путём обучения глаз, когда левый глаз повернулся вовнутрь и стал амблиопическим.

Правый глаз затем был прикрыт и после нескольких недель обучения глаз стал нормальным. Правый глаз затем повернулся вовнутрь, и зрение стало дефектным. Было необходимо тренировать глаза в течение около года поочерёдно, прежде чем оба стали нормальными. Этот пациент имел врождённый паралич внешней прямой мышцы обоих глаз – состояние, которое явно не было устранено, когда косоглазие и амблиопия были излечены.

В следующем случае у пациентки была атака полиомиелита после излечения, в результате чего образовался рецидив с новыми и более серьёзными симптомами, которые, однако, были быстро устранены.

Пациентка, девочка шести лет, была на приёме в первый раз 11 декабря 1914 года, имела расходящееся косоглазие левого глаза в течение трёх лет и носила очки в течение двух лет без улучшения – Sph +2,50 для правого глаза и Sph +6,00 для левого.

Зрение правого глаза с очками было 12/15, левого 12/200. Был прописан атропин для правого глаза с целью частичного его ослепления, тем самым побуждая пациентку использовать косящий глаз более правильно, а также использовались обычные методы закрепления релаксации, такие как перемещения, пальминг, упражнение памяти и так далее. 13 января 1915 года зрение без очков было улучшено до 10/70 для правого глаза и 10/50 для левого. 6 февраля зрение правого глаза было 10/40, а левого 10/30.

Глаза смотрели прямо, и научные тесты показали, что оба глаза использовались в одно и то же время. 17 апреля, после почти четырёх месяцев лечения зрение левого глаза было нормальным с целостным бинокулярным зрением на расстоянии шести дюймов. 1 мая зрение левого глаза оставалось нормальным и, несмотря на то, что в начале пациентка была не способна читать им вообще, даже в очках. Теперь она читала шрифт «диамант» без очков с шести дюймов.

16 августа 1916 года пациентка имела атаку полиомиелита, который затем перешёл в эпидемию. Зрение обоих глаз ухудшилось, мышцы, поворачивавшие глаза вовнутрь и наружу, были парализованы, веки вздрагивали, имело место двоящееся зрение. Различные мышцы головы, левая нога и левая рука были также парализованы.

Когда она покидала госпиталь после пяти недель, левый глаз был повернут вовнутрь, а зрение обоих глаз было настолько плохим, что она была не способна узнавать собственную мать. Позже у неё развилось переменное сходящееся косоглазие. 2 ноября паралич правого глаза уменьшился, и четыре недели спустя начал улучшаться левый глаз.

9 ноября она вернулась к лечению без заметного косоглазия, но все ещё страдала от двоящегося зрения, с изображениями иногда с одной и той же стороны, а иногда на противоположных сторонах. 23 ноября глаза смотрели прямо и зрение было нормальным.

11 июля 1918 года глаза всё ещё смотрели прямо, и зрение было нормальным – целостное бинокулярное зрение с расстояния шести дюймов. Несмотря на то, что на правом глазу каждый день более одного года воздействовал атропин и периодически в течение намного более длительного времени, а зрачок был расширен до максимума, он читал очень мелкий шрифт без затруднений с расстояния шести дюймов, то есть центральная фиксация способна преодолевать парализующее воздействие препарата.

В соответствии с текущей теорией аккомодации, он должен быть полностью парализован и должен делать зрение вблизи практически невозможным. Пациентка также читала очень мелкий шрифт левым глазом так же хорошо или даже лучше, чем правым.