Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Я четко помню, как это случилось. Я ехала в метро с вечеринки. Дорога была длинная и однообразная, так что я просто «подвисла» между дремой и бодрствованием. И вдруг произошло «это». В моей голове словно выключили свет. Внезапно мир полностью утратил цвет и радость. Когда меня просят описать, как я ощущаю депрессию, я всегда отвечаю: «Как будто я сижу в темноте и кричу внутри своей головы».
Наутро «это» не прошло. Я чувствовала себя заколдованной или проклятой. Сейчас, два года спустя, я предполагаю, что первый эпизод депрессии совпал с дебютом рассеянного склероза, но тогда я не понимала, что происходит. Я стала плакать — и плакала день за днем. Не утешали даже любимые места вроде книжного магазина. Я утратила концентрацию, не могла долго делать одно дело, потому что внимание плыло. И самое поразительное: объективно у меня в жизни все складывалось прекрасно. Я переходила на новую перспективную работу, в личной жизни все было благополучно.
Состояние, которое я переживала, невозможно было перепутать с легкой грустью. Казалось, на меня обрушилась вся тоска вселенной.
Во всем мире для диагностики депрессии чаще всего пользуются двумя справочниками. Первый разработан в США, это «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM) — сейчас действует пятая версия. Второй — «Международная классификация болезней» (МКБ), последняя версия — десятая. В книге я опираюсь на МКБ-10 просто потому, что ее используют в России чаще, но иногда ссылаюсь на DSM-5 или DSM-4, потому что местами они точнее.
(Я так долго думала, какую классификацию предпочесть, что моя подруга пошутила: будет забавно, если, работая над книгой о депрессии, ты вдобавок заполучишь тревожность.)
Вот первые три симптома депрессии по МКБ-10:
Я хочу остановиться на этой «мерзкой троице». Если у вас на работе сложный проект и за пару дней до дедлайна вы все время утомлены, ничего не успеваете и балансируете на грани отчаяния, — это не депрессия. По крайней мере, если все симптомы исчезают с окончанием проекта. Чтобы врач заподозрил заболевание, угнетенное состояние должно сохраняться целый день — и так не меньше двух недель. Только если симптомы проявляются очень интенсивно, диагноз могут поставить и раньше.
Часто спрашивают: как отличить обычную грусть от настроения, по которому определяется депрессия? Ключевое отличие отнюдь не в силе переживания — у здорового человека грусть тоже может быть очень глубокой. Дело в других симптомах и их продолжительности. Грусть — это нормальная человеческая эмоция, естественная ответная реакция на стресс. Мы испытываем ее, когда расстаемся с партнером, теряем работу или кто-то из близких заболевает. Но спустя время мы видим свет в конце туннеля, находим мелочи, которые нас радуют, и понимаем, как облегчить переживания. Несмотря на грусть, мы все равно можем уснуть и получать удовольствие от вкусной еды. И самое главное: постепенно мы чувствуем, что грусть проходит.
Депрессия отнимает радость — и это самое страшное, что она делает. Представьте, что вы обожали клубничное мороженое, а теперь оно по вкусу напоминает сырой картон. Любили рисовать, но все краски внезапно потеряли цвет.
Третьим симптомом в МКБ-10 названа повышенная утомляемость. Это состояние, когда даже самое простое действие отнимает кучу сил. Вы только встали с кровати — и уже готовы улечься обратно. Во время одного из эпизодов депрессии я могла спать по 15–16 часов, легко могла задремать, пока ехала на эскалаторе в метро, вырубалась в магазинчиках Duty Free в аэропорту. По утрам я мечтала только о том, чтобы скорее наступил вечер и я снова могла уснуть.
Кроме перечисленных симптомов, в МКБ-10 также упоминаются:
И это не полный список. В DSM-5 и МКБ-10 упоминается потеря концентрации. Она ужасно меня мучила. Во время депрессии я с трудом могла удержать в голове одну мысль: казалось, внутри черепа — сплошь сонное молоко. Я боялась, что не смогу работать вообще и денег на жизнь не будет.
В DSM-5, в отличие от МКБ-10, вместо «потери веса» упоминается «потеря либо набор веса». Масса тела может измениться примерно на 5% в течение месяца. Эта формулировка видится мне более точной, потому что при депрессии одни отказываются от еды, а другие бесконтрольно «заедают» свое состояние (подробнее — в части 5).
Ольга:
Первая депрессия у меня случилась в 19 лет. И тогда же я первый раз в жизни набрала вес — 17 кг за два месяца. Позже в моей жизни случился резкий скачок, появилось много поддержки со стороны, и я стала приходить в себя. Вес ушел так же быстро, как и пришел. Я вообще не приложила к этому усилий. Никакой диеты я тогда не соблюдала. Вернувшись к жизни и к своему телу, я решила, что депрессия у меня случилась из-за жизненных обстоятельств и теперь у меня есть иммунитет, поскольку я выжила.
Однако через пять лет ситуация повторилась. Моей жизнью опять завладела депрессия. В этот раз без суицидальных мыслей, но все так же с полной потерей интереса к жизни и с набором веса.
Потом я потеряла его благодаря счастливой беременности. В первый триместр я похудела на 5 кг, а набрала всего 13 кг, из которых 6 кг — мои абсолютно доношенные две девочки.
Самодиагностика
Лучше всего при первом подозрении сразу обратиться к психиатру. Но что, если у вас нет никакой возможности найти специалиста? Например, на это нет средств, ресурса или в вашем городе просто нет тех, кому вы доверились бы. Тогда вы можете обратиться к тестам для самооценки, которые выявляют депрессию.
Один из них — опросник большой депрессии, разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Другой — шкала Занга (иногда пишут «Цунга»), разработанная в Университете Дьюка (США). Третий тест — шкала депрессии Бека. Выберите любой из них или найдите в интернете все три, пройдите их и сравните результаты. Все тесты легко найти в открытом доступе. Здесь я приведу шкалу Бека, потому что она нагляднее.
Шкала депрессии Бека
Перед вами несколько пунктов, в каждом 4–5 утверждений. Рядом с утверждением указано количество баллов. Выберите то, которое наиболее точно описывает ваше состояние за прошедшую неделю, включая сегодняшний день. Потом подсчитайте сумму баллов.
| 1 | 0 — Я не чувствую себя несчастным. 1 — Я чувствую себя несчастным. 2 — Я все время несчастен и не могу освободиться от этого чувства. 3 — Я настолько несчастен и опечален, что не могу это вынести. |
| 2 | 0 — Думая о будущем, я не чувствую себя особенно разочарованным. 1 — Думая о будущем, я чувствую себя разочарованным. 2 — Я чувствую, что мне нечего ждать в будущем. 3 — Я чувствую, что будущее безнадежно и ничто не изменится к лучшему. |
| 3 | 0 — Я не чувствую себя неудачником. 1 — Я чувствую, что у меня было больше неудач, чем у большинства других людей. 2 — Когда я оглядываюсь на прожитую жизнь, все, что я вижу, — это череда неудач. 3 — Я чувствую себя полным неудачником. |
| 4 | 0 — Я получаю столько же удовольствия от жизни, как раньше. 1 — Я не получаю столько же удовольствия от жизни, как и раньше. 2 — Я не получаю настоящего удовлетворения от чего бы то ни было. 3 — Я всем неудовлетворен, и мне все надоело. |
| 5 | 0 — Я не чувствую себя особенно виноватым. 1 — Довольно часто я чувствую себя виноватым. 2 — Почти всегда я чувствую себя виноватым. 3 — Я чувствую себя виноватым все время. |
| 6 | 0 — Я не чувствую, что меня за что-то наказывают. 1 — Я чувствую, что могу быть наказан за что-то. 2 — Я ожидаю, что меня накажут. 3 — Я чувствую, что меня наказывают за что-то. |
| 7 | 0 — Я не испытываю разочарования в себе. 1 — Я разочарован в себе. 2 — Я внушаю себе отвращение. 3 — Я ненавижу себя. |
| 8 | 0 — У меня нет чувства, что я в чем-то хуже других. 1 — Я самокритичен и признаю свои слабости и ошибки. 2 — Я все время виню себя за свои ошибки. 3 — Я виню себя за все плохое, что происходит. |
| 9 | 0 — У меня нет мыслей о том, чтобы покончить с собой. 1 — У меня есть мысли о том, чтобы покончить с собой, но я этого не делаю. 2 — Я хотел бы покончить жизнь самоубийством. 3 — Я бы покончил с собой, если бы представился удобный случай. |
| 10 | 0 — Я плáчу не больше, чем обычно. 1 — Сейчас я плáчу больше обычного. 2 — Я теперь все время плáчу. 3 — Раньше я еще мог плакать, но теперь не смогу, даже если захочу. |
| 11 | 0 — Сейчас я не более раздражителен, чем обычно. 1 — Я раздражаюсь легче, чем раньше, даже по пустякам. 2 — Сейчас я все время раздражен. 3 — Меня уже ничто не раздражает, потому что все стало безразлично. |
| 12 | 0 — Я не потерял интереса к другим людям. 1 — У меня меньше интереса к другим людям, чем раньше. 2 — Я почти утратил интерес к другим людям. 3 — Я потерял всякий интерес к другим людям. |
| 13 | 0 — Я способен принимать решения так же, как всегда. 1 — Я откладываю принятие решений чаще, чем обычно. 2 — Я испытываю больше трудностей в принятии решений, чем прежде. 3 — Я больше не могу принимать какие-либо решения. |
| 14 | 0 — Я не чувствую, что я выгляжу хуже, чем обычно. 1 — Я обеспокоен, что выгляжу постаревшим и непривлекательным. 2 — Я чувствую, что изменения, происходящие в моей внешности, сделали меня непривлекательным. 3 — Я уверен, что выгляжу безобразным. |
| 15 | 0 — Я могу работать так же, как раньше. 1 — Мне надо приложить дополнительные усилия, чтобы начать что-либо делать. 2 — Я с большим трудом заставляю себя что-либо сделать. 3 — Я вообще не могу работать. |
| 16 | 0 — Я могу спать так же хорошо, как и обычно. 1 — Я сплю не так хорошо, как всегда. 2 — Я просыпаюсь на 1–2 часа раньше, чем обычно, и с трудом могу заснуть снова. 3 — Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и не могу снова заснуть. |
| 17 | 0 — Я устаю не больше обычного. 1 — Я устаю больше обычного. 2 — Я устаю почти от всего того, что делаю. 3 — Я слишком устал, чтобы делать что бы то ни было. |
| 18 | 0 — Мой аппетит не хуже, чем обычно. 1 — У меня не такой хороший аппетит, как был раньше. 2 — Сейчас мой аппетит стал намного хуже. 3 — Я вообще потерял аппетит. |
| 19 | 0 — Если в последнее время я и потерял в весе, то очень немного. 1 — Я потерял в весе более 2 кг. 2 — Я потерял в весе более 4 кг. 3 — Я потерял в весе более 6 кг. |
| 20 | 0 — Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно. 1 — Меня беспокоят такие проблемы, как различные боли, расстройства желудка, запоры. 2 — Я настолько обеспокоен своим здоровьем, что мне даже трудно думать о чем-нибудь другом. 3 — Я до такой степени обеспокоен своим здоровьем, что вообще ни о чем не могу думать. |
| 21 | 0 — Я не замечал каких-либо изменений в моих сексуальных интересах. 1 — Я меньше, чем обычно, интересуюсь сексом. 2 — Сейчас я намного меньше интересуюсь сексом. 3 — Я совершенно утратил интерес к сексу. |
Результаты:
Менее 9 баллов — отсутствие депрессивных симптомов.
10–18 баллов — легкая депрессия.
19–29 баллов — умеренная депрессия, критический уровень.
30–63 — явно выраженная депрессивная симптоматика.
Я сама не очень люблю, когда автор научно-популярной книги начинает говорить с читателями сухим языком цифр. Но все равно хотелось бы добавить немного статистики, чтобы показать, что депрессия — это не легкий насморк, которым страдают только хорошо зарабатывающие мужчины и женщины, у которых нет других проблем. Это тяжелая болезнь, которая поражает людей любого достатка, любой профессии, она может привести к потере трудоспособности, к инвалидности и даже к смерти.
По последним оценкам ВОЗ, на сегодняшний день более 200 миллионов человек в мире живут с депрессией, и эта цифра растет. В худших случаях депрессия может приводить к самоубийству. Ежегодно около 800 тыс. человек погибают в результате самоубийства — второй по значимости причины смерти среди людей в возрасте 15–29 лет. (Кстати, я немало удивилась, выяснив, что Россия обогнала почти все страны по числу самоубийств на 100 тыс. населения и вырвалась на «почетное» второе место в 2019 году.)
В здравоохранении есть такой показатель — «годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности» (DALYs). Не буду грузить вас тем, как он высчитывается. Скажу только, что один DALY — это один утраченный год счастливой здоровой жизни. Так вот, во всем мире депрессия — в первой тройке причин, из-за которых люди теряют годы полноценной жизни (на первом и втором месте — респираторные и желудочно-кишечные инфекции). А в странах с высоким и средним уровнем дохода, в том числе в России, депрессия по этому параметру и вовсе выходит на первое место.
Женщины чаще мужчин подвержены депрессии. Как бы ни менялась в мире доля людей, страдающих от этого заболевания, соотношение женщин и мужчин сохраняется — 1,7:1.
Психиатры предполагают, что тут играют роль как социальные факторы, так и, возможно, биологические. Женщины чаще подвергаются насилию. Их уровень образования и зарплат по-прежнему ниже, чем у мужчин. И именно женщины рожают и воспитывают детей. Интересно, что до подросткового возраста девочки и мальчики примерно одинаково страдают депрессией, затем в молодом возрасте появляется заметная разница, которая сглаживается к старости. У женщин также есть особые формы депрессии, которых нет у мужчин: предменструальное дисфорическое расстройство (не путать с предменструальным синдромом — ПМС), послеродовая депрессия и другие. Гормональные изменения, в частности падение уровня эстрогена, тоже могут приводить к депрессии у женщин.
Существует заблуждение, что депрессия бывает только у взрослых. Я часто слышу это даже от очень образованных знакомых. Но ученым хорошо известно, что депрессии подвержены и дети. Симптомы у детей немного иные (подробнее — в главе 6). Однако самый уязвимый возраст для этого диагноза — между 40 и 59 годами. Так утверждает исследование, проведенное в США за 2009–2012 годы. На втором месте по степени риска — период между 18 и 39 годами, который принято считать самым активным для человека.
Депрессия — страшная штука: она пожирает жизнь, отнимает радость. Но есть отличная новость: от нее можно вылечиться.
Войти с помощью соц. сетей: