Что необходимо знать о лекарствах
Современному пациенту жизненно важно принимать на себя часть ответственности за собственную безопасность при использовании лекарственных средств.
64. Как упорядочить прием лекарств и избежать проблем
Наш список вам поможет:
• До того как врач выпишет рецепт, спросите, зачем вам это лекарство, чем оно помогает и как убедиться в его эффективности;
• Обязательно имейте список всех принимаемых лекарств, когда пойдете приобретать какой-нибудь препарат для кратковременного использования, вроде антибиотика, чтобы предусмотреть возможные взаимодействия между лекарствами;
• Если для лечения одного заболевания вы принимаете несколько разных средств, обязательно уточните, что и когда принимать;
• Если в последние два года вы в течение 2 недель или дольше принимали кортикостероиды, такие как преднизон, кортизон или медрол, обязательно скажите об этом врачу, а также стоматологу и анестезиологу. Обязательно сохраните записку с точным названием препарата, дозировкой и длительностью приема;
• При появлении побочных эффектов, которые выражены так сильно, что вы хотите прекратить прием препарата, позвоните врачу;
• Если вам кажется, что препарат не помогает или вы считаете, что он больше не нужен, позвоните врачу;
• Не заменяйте препараты на более дешевые аналоги самостоятельно.
65. Учимся читать рецепты
Давайте расшифруем их записи, чтобы понять, что написано на бланке.
Имя пациента: это просто ваше имя. В качестве дополнительной информации может быть указана дата рождения (или возраст в годах), иногда адрес.
Rp: это сокращение от слова «возьми» (Recipe), означающее обращение к фармацевту. Здесь сначала указывают лекарственную форму (таблетки, растворы или суппозитории), затем название лекарственного средства, его концентрацию и количество. Может использоваться название бренда или международное непатентованное (химическое) название препарата, чаще второе. Но если по какой-то причине нужно выписать именно препарат определенной марки, врач может это отдельно указать. Например, подходит только такая дозировка.
S.: сокращение от Signatura. Здесь заканчивается латинский текст лекарственной прописи и дальше следуют инструкции по приему препарата: дозировка (1 таблетка, 1 ст. л. и др.), время (утром, днем или вечером), частота и длительность приема. Однако пациенту не всегда легко разобрать, что написано, поэтому необходимо все точно выяснить у врача.
66. Пять вещей, которые необходимо знать о каждом назначенном лекарстве
1. Название препарата (и бренд, и международное непатентованное название) и дозировку (обычно в милли- граммах).
2. Как принимать препарат (по сколько таблеток и т. д.).
3. Сколько раз в день принимать лекарство, до или после еды, и важно ли, чтобы между приемами препарата проходило определенное время?
4. Следует ли принимать препарат только при появлении определенных симптомов или его нужно принимать регулярно, каждый день? Аббревиатура PR (от латинского pro re ata) означает «по мере надобности», и часто за ней следуют соответствующие инструкции, например «PR от боли», или «PR от зуда», или «PR от диареи». Если врач просто напишет: «Принимать 3 раза в день по мере надобности», вы можете забыть, для чего выписали это лекарство.
5. Уточните, сколько раз вы сможете воспользоваться одним рецептом. Некоторые препараты, особенно вызывающие привыкание, отпускаются по рецепту лишь единожды, и рецепт остается в аптеке. Обращайтесь к врачу за рецептом заранее, чтобы не остаться без лекарств.
67. Препараты, обозначаемые международными непатентованными названиями и их отличие от фирменных
Фирменные препараты обычно принадлежат одной фармацевтической компании, которая потратила деньги на исследования лекарственного средства и долго тестировала его, прежде чем получила разрешение на производство. Компания имеет патент, дающий эксклюзивное право на продажу препарата в течение нескольких лет. После окончания действия патента этот препарат могут начать производить и другие компании. Химическое название препарата называют «международным непатентованным названием». Так как другие компании не вкладывали деньги в исследования, они устанавливают более низкие цены, причем выигрыш в цене может доходить до 50%. Все лекарства должны отвечать следующим стандартам:
• Активные ингредиенты должны действовать так же, как в фирменном препарате (например, они не должны всасываться быстрее или медленнее);
• Они должны отвечать тем же стандартам качества, чистоты, иметь ту же дозировку и такую же химическую устойчивость;
• Их производство должно отвечать установленным нормам.
Нефирменные препараты обычно имеют другую форму и цвет. В редких случаях у пациентов могут развиваться аллергические реакции на неактивные ингредиенты этих лекарств – например, на оболочку или краситель. Примерно половина продаваемых сегодня нефирменных препаратов производится на тех же заводах, что и их фирменные аналоги.
Учтите, что международное непатентованное название – это химическое название активного вещества. А вот мезим и дюфалак – это просто названия, и это совершенно разные лекарства, препараты имеют разный механизм действия, режим дозирования и способ применения.
68. Почему я не умею слушаться врача?
Были проведены исследования, почему некоторые люди без особых усилий выполняют назначения врача, а у других это вызывает сложности. Подумайте, относятся ли к вам следующие соображения:
• Что вы считаете «здоровьем» и «болезнью»? Вам необходимо плохо себя чувствовать, чтобы принять лекарство?
• Прием лекарств влияет на вашу самооценку? Вы начинаете ощущать себя слабым?
• Вам сложно обратиться к врачу, потому что беспокоят вопросы конфиденциальности?
• Вы ощущаете, что сами виноваты в своих проблемах со здоровьем и недостойны лечения?
• Врач не учитывает вашу ситуацию и образ жизни при выборе стратегии лечения?
Если хоть одна из перечисленных причин справедлива для вас, наберитесь мужества и обсудите ее с врачом. В американской медицинской литературе используется термин «приверженность к лечению»: чем лучше человек понимает логику назначения каждого препарата, тем выше его самодисциплина по выполнению врачебных назначений.
69. Принимаем лекарства по инструкции
Составьте список принимаемых лекарств и носите копию с собой в бумажнике или кошельке (ниже предлагается таблица, в форме которой можно составить подобный список). При визите к врачу берите с собой копию списка, обсуждайте его с врачом и просите его оставить копию в вашей карте. Это особенно полезно, если вы принимаете лекарства, которые выписывают разные врачи. Зачем писать и международные непатентованные, и фирменные названия? Если препарат появится в другой форме, вы его узнаете по непатентованному названию. Обязательно включите в список и его.
Вот пример:
Проверяйте каждый новый рецепт. Если препарат изготовили на заказ, убедитесь, что на флаконе ваше имя и случайно не дали чужое лекарство. Если вы получаете препарат повторно, убедитесь, что название такое же, как было раньше. Если названия не совпадают, обратитесь в аптеку и покажите обе бутылочки. Скажите, что таблетки выглядят по-другому. Возможно, это ошибка.
70. Пять способов не забыть выпить таблетку
Иногда забывчивость не имеет особого значения, если вы, например, забыли выпить поливитамины. Но в других случаях такая забывчивость может привести к смерти. Ведь когда человек с повышенным давлением забывает выпить лекарство, то давление повышается очень сильно и может привести к инсульту. Поэтому сегодня мы расскажем вам о пяти простейших, но очень эффективных способах, как не забыть принять таблетку.
1. Записки на бумаге. Чаще всего их делают на маленьких листочках, а мы предлагаем делать на больших листах. Такой лист можно прикрепить на дверце кухонного шкафа, где хранятся лекарства, или на холодильнике. То есть в тех местах, куда вы обязательно посмотрите и утром, и днем, и вечером. Как только вы увидели надпись, не нужно откладывать – нужно сразу идти принимать таблетку.
2. Ответственный человек. Есть ответственные люди, которые никогда ни о чем не забывают и «дружат» со временем. Можно попросить напоминать о таблетках одного из них. Желательно, чтобы эта «ответственная персона» жила вместе с вами и была знакома с особенностями назначенного лечения.
3. Таблетница. Сейчас в аптеках продаются таблетницы, даже с будильником. Взглянув на нее, вы чисто психологически не сможете забыть о своевременном приеме таб- леток.
4. Календарь. Способ самый банальный: зачеркивать крестиком дни в календаре. Тем более практически каждый человек утром забывает, какой сегодня день недели, и обязательно смотрит на календарь. Если на нем он увидит зачеркивания, то сразу вспомнит, почему они здесь и что это означает прием таблетки. Особенно подходит этот способ тем, кому лекарственные препараты назначены по сложной схеме, не ежедневно.
5. Психологический тренинг. Нужно сесть, расслабиться, а затем произнести 15–20 раз подряд: «Я хорошо помню, что ежедневно должна принимать таблетки во столько-то часов». Тренировать себя таким образом нужно в течение недели. Информацию вы, возможно, не запомните. Но она отложится в подсознании. Мозг усвоит информацию так, что будет добросовестно напоминать о необходимости принять лекарство.
71. Как можно и нельзя экономить на лекарствах?
Если вам сложно платить за лекарства, обязательно скажите об этом врачу. В большинстве случаев врачи при выписывании рецепта не учитывают цену препарата, если им об этом прямо не скажут. Не смущайтесь: важно иметь и пищу, и крышу над головой, и лекарства, а не что-нибудь одно.
Если вам назначили новое лекарство, попросите сначала выписать немного, на одну неделю. Возможно, из-за побочных эффектов препарат придется сменить. Но, приобретая уже знакомый препарат, лучше сразу покупать большие упаковки – так дешевле.
Срок хранения лекарств обычно составляет один год. Если вы вынуждены принимать дорогие лекарства, спросите фармацевта, какой срок хранения устанавливает производитель.
Препараты с непатентованным названием стоят дешевле фирменных брендов. Если вам выписали препарат, не имеющий непатентованных аналогов, спросите врача, нет ли у средства аналога подешевле?
Возможно, дешевле покупать разные препараты в разных аптеках. Но тогда вам придется самостоятельно следить за возможным взаимодействием разных лекарств – информацию об этом можно получить в библиотеке или через Интернет. Или составьте список принимаемых препаратов и попросите помощи у фармацевта.
Иногда можно наполовину уменьшить расходы, если покупать препарат с большей дозировкой и принимать, например, по половине таблетки. Но это справедливо не всегда.
• Можно разламывать только обычные таблетки без оболочки, капсулы разламывать нельзя;
• Нельзя разламывать таблетки с медленным высвобождением;
• Нельзя разламывать препараты с точной дозировкой, например антикоагулянты.
В последние годы лекарственные формы начинают ориентироваться на схему «одна таблетка в день» вместо трех-четырехразового приема, но это может стоить дороже.
Не допивайте чужое лекарство и не отдавайте свое «в целях экономии». Лекарства выписывают в дозах, зависящих от вашего возраста, веса, имеющихся заболеваний и с учетом других принимаемых лекарств. Помните, «бог велел делиться», но только нелекарствами. Лекарства, которые выписали вам, можете принимать только вы. Для ваших близких и знакомых эти препараты могут быть опасны!
72. Подводные камни при покупке лекарств
К сожалению, лекарства могут подделывать. Это уголовно наказуемое деяние крайне опасно для больного человека. Чтобы обезопасить себя от подделки, покупайте лекарства в проверенной аптеке и никогда не заказывайте через Интернет!
При покупке самое важное – прочесть инструкцию. Это может прозвучать странно, но большинство покупателей ее не читают! Продукт может носить название «От простуды и гриппа», но это ничего не говорит о его составе. Сейчас от производителей требуют, чтобы информация была представлена в одинаковой форме и была изложена доступным языком, чтобы потребителям было проще понять и сравнить продукты.
В одном медицинском журнале был описан случай, когда студентка почувствовала себя простуженной и в течение нескольких дней принимала различные лекарства, борясь с разными симптомами. В том числе она приняла:
• «Тайленол» от температуры;
• Таблетки от «симптомов простуды»;
• Сильные таблетки от аллергии для облегчения заложенности носа;
• Препарат «от синусита» для облегчения боли в области синуса;
• Ночную микстуру для сна.
Но она при этом не осознавала, что каждое принятое ею лекарство содержало ацетаминофен и четыре из пяти принятых препаратов содержали антигистаминный ингредиент. В результате она попала в санчасть в полусонном состоянии со спутанным сознанием и полностью дезориентированной вследствие передозировки антигистаминных средств и с признаками печеночной интоксикации от передозировки ацетаминофена!
Обычно лекарства, продаваемые без рецепта, лечат симптомы, а не вызывающее их заболевание, поэтому они предназначены для кратковременного использования (если вы принимаете их без консультации врача). Скрывая симптомы, препараты могут замаскировать серьезное заболевание, поэтому их нельзя принимать подолгу.
Некоторые полагают, что раз препарат продается без рецепта, то он не может представлять опасности. Многие регулярно превышают рекомендуемые дозировки, так как считают, что у них симптомы выражены слишком сильно. Единственное, что можно ответить всем этим людям: вы неправы! Из всех пациентов, получивших повреждение печени в результате передозировки, 25% принимали комбинированные препараты.
73. Храните лекарства правильно
Самое худшееиз возможных мест хранения лекарств – шкафчик в ванной комнате. Изменения влажности и температуры приведут к быстрому расщеплению ингредиентов. Храните лекарства в прохладном сухом месте. Я храню их в бельевом шкафу, который стоит в прихожей, так что на него не попадают прямые солнечные лучи.
Если препарат нужно хранить при низкой температуре, держите его охлажденным, но не замораживайте. Если лекарство заморозилось, позвоните в аптеку и спросите, каким образом его можно разморозить, чтобы оно не потеряло эффективности.
Не держите лекарства, влияющие на уровень внимания, рядом с кроватью, так как в этом случае велик риск передозировки – вы можете забыть, сколько лекарства уже выпили. Это предостережение относится к анальгетикам, транквилизаторам, снотворным и седативным сред- ствам.
Всегда храните лекарства в оригинальной упаковке, особенно если вы путешествуете. Никогда нельзя гадать, что принимаете – если есть сомнения, лучше выбросьте неизвестный препарат.
Спросите фармацевта, можно ли хранить лекарства в машине и как на эти препараты влияет колебание темпе- ратур.
Избавляйтесь от старых лекарств, от лекарств, которые уже не принимаете, и от тех, которые вызывали у вас неприемлемые побочные эффекты. Некоторые специалисты рекомендуют спускать их в унитаз, но были случаи, когда таблетки не расщеплялись в воде и потом всплывали. Никогда не выбрасывайте лекарства в урну, где их могут достать дети или животные. Что касается меня, я крошу таблетки и смываю их большим количеством воды, так, что они растворяются. Возьмите за правило как минимум раз в полгода проводить ревизию своей аптечки и удалять просроченные препараты.
74. Принимайте лекарства правильно
Если вам нужно принимать жидкое лекарство с неприятным вкусом, учтите, что чем оно холоднее, тем слабее ощущается вкус. Вам сложно глотать таблетки? Ложка яблочного пюре или йогурта поможет таблетке проскочить, и такая закуска не повлияет на эффективность препарата.
Никогда, ни в коем случае не принимайте лекарства в темноте. Вы можете схватить не ту упаковку и принять не тот препарат, не в том количестве.
Не покупайте лекарства в поврежденной упаковке. Для этого служат упаковки с индикацией несанкционированного вскрытия. Отдайте поврежденную упаковку фармацевту, чтобы она не стояла на полке.
Не принимайте препарат, если он выглядит странно, изменил цвет, имеет необычный запах, крошится или имеет еще какие-нибудь отличия.
Помните, что не существует колпачков и упаковок, которые было бы не под силу вскрыть ребенку. Будьте особенно бдительны, если дети оказались среди ваших гостей, а также в путешествиях. Убедитесь, что ваши лекарства хранятся в недоступном для детей месте.
Лучше не использовать столовые и чайные ложки для дозировки жидких препаратов. Вы, возможно, удивитесь, если узнаете, что не существует стандарта на их размер. Они могут быть размером от половины до двух мерных чайных ложек. Поэтому лучше поступайте так же, как мы поступаем в больницах: измеряйте все в миллилитрах. Попросите у врача или фармацевта шприц и отмеряйте им. Ложками пользуйтесь только в крайних случаях. Вот их примерный объем:
Убедитесь, что все врачи, выписывающие лекарства, знают обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая растительные средства и пищевые добавки. Не утаивайте информацию от врача, выписывающего рецепты, особенно если не принимали лекарство, как было назначено. Спросите, нужно ли сдавать кровь, чтобы контролировать уровень препарата в крови или отслеживать его эффект.
Если вы принимаете препарат, обладающий седативным эффектом , сообщите об этом кому-нибудь в доме.
75. А ваши лекарства совместимы? Что это такое?
Не все лекарства совместимы. При выборе нового лекарства обязательно узнайте, есть ли вероятность его взаимодействия с другими лекарствами или пищевыми продуктами. Взаимодействия могут происходить по-разному.
Рассмотрим два взаимодействующих вещества. Например, маалокс (препарат от изжоги) может блокировать всасывание метопролола (продается по рецепту), препарата, контролирующего сердечный ритм и артериальное давление, который из-за этого поступит в кровь в непрогнозируемо низкой концентрации. Результатом станет повышенное артериальное давление и перебои сердечного ритма, то есть те симптомы, из-за которых и был назначен метопролол. Выход из этой ситуации таков: принимать метопролол утром натощак, а маалокс – 2 раза в день между приемами пищи и на ночь.
Или рассмотрим взаимодействие ибупрофена (противовоспалительный препарат) и варфарина (антикоагулянт). Взаимодействие между ними приводит к усилению кроворазжижающего эффекта обоих препаратов, что несет угрозу внутренних кровотечений. Вывод: следует уточнить дозировку обоих препаратов у врача.
Часто взаимодействия между лекарствами не имеют явных признаков, но затем выливаются в большую проблему. Например, вы не заметите никаких признаков того, что эффективность противозачаточных пилюль снизилась или что слабее стало действовать лекарство от давления. Но в скором времени придется иметь дело с неприятными последствиями.
76. Несовместимость лекарств с некоторыми продуктами
▲ МОЛОКО + АНТИБИОТИКИ
Антибиотики, например группы пенициллина или макролиды, разрушаются при взаимодействии с кальцием молочных продуктов, перестают всасываться и не поступают в кровь.
▲ ГРЕЙПФРУТ + ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ, ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ, ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
Грейпфрут вообще плохо сочетается с лекарственными препаратами. У препарата для снижения давления грейпфрут усиливает действие лекарства. Это грозит передозировкой лекарства или резким падением артериального давления. У оральных контрацептивов грейпфрут снижает эффективность, поэтому вы можете забеременеть. К тому же в медицине известны печальные случаи, когда совместное применение оральных контрацептивов и грейпфрутового сока приводило к инсульту.
▲ КОФЕ, ЧАЙ + ТОНИЗИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ, ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ, УСПОКОИТЕЛЬНЫЕ
Не пейте с тонизирующими препаратами кофе и чай. Ведь кофеин сам по себе является довольно сильным возбуждающим средством. А в сочетании с успокоительными может привести к перевозбуждению и бессоннице. В чае содержится биологически активное соединение – танин. Это химическое вещество подавляет полезное действие многих лекарств.
▲ ГАЗИРОВАННЫЕ НАПИТКИ, КИСЛЫЕ СОКИ (ЦИТРУСОВЫЕ И ВИШНЕВЫЙ) + ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЖКТ, АНТИБИОТИКИ, ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА И АСПИРИН
Многие газированные напитки и соки содержат в своем составе цитрат. Лимонная кислота и углекислый газ, входящие в состав газированных напитков, стимулируют выделение желудочного сока, снижая эффективность противоязвенных препаратов. Цитраты нейтрализуют действие антибиотиков, противовоспалительные препараты, средства от аллергии. Цитрусовые соки усиливают раздражающее влияние аспирина на слизистую оболочку желудка. Это может привести к развитию язвы желудка и кровотечению.
Клюквенный сок + препараты против свертываемости крови: клюквенный сок усиливает их действие, что может привести к кровотечениям.
77. Опасность алкоголя при приеме лекарств
▲ ПРИ ПРИЕМЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ПОЛНОСТЬЮ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ПРИЕМА АЛКОГОЛЯ!
Алкоголь усиливает угнетающее действие транквилизаторов на центральную нервную систему. Могут возникнуть тяжелые побочные эффекты. Например, потеря сознания или удушье, что может привести к смерти. В сочетании с клофелином алкоголь приводит к резкому снижению артериального давления, вплоть до потери сознания.
Препараты для снижения свертываемости крови – алкоголь усиливает их действие, вызывая передозировку. В результате от малейшей травмы может начаться сильнейшее кровотечение, например желудочное.
Лекарства от кашля и головной боли нередко содержат кодеин. Из-за него алкоголь может ухудшить дыхание вплоть до приступов удушья.
Лекарства от аллергии – алкоголь усиливает их действие. Человек может стать слишком невнимательным, рассеянным, будет засыпать на ходу.
Снотворное – алкоголь усиливает его действие. Это может привести к угнетению активности головного мозга. Человек может просто не проснуться.
78. Как отличить побочный эффект лекарства от аллергии на него?
Побочные эффекты могут оказаться самыми разными – от дискомфорта в желудке и тошноты, что само по себе очень неприятно, до грибковой инфекции. Но это именно побочные эффекты, а не аллергические реакции.
▲ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ МОГУТ ПРЕДСТАВЛЯТЬ УГРОЗУ ДЛЯ ЖИЗНИ И ТРЕБУЮТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Почему вредно, а подчас и опасно путать аллергию и побочные эффекты? Например, женщина считает, что у нее аллергия к антибиотику синулоксу, потому что при лечении этим препаратом у нее развилась молочница. Значит, когда ее спросят о наличии аллергии к лекарствам, она укажет синулокс, и ее не будут лечить никакими антибиотиками пенициллинового ряда, даже если какой-нибудь из них будет лучшим выбором в ее случае. Это связано с тем, что врач не захочет идти под суд, потому что дал пациенту лекарство, на которое у того аллергия, даже если эти сведения неверны.
Подобная самодиагностика «аллергических реакций» ограничивает выбор препаратов, которые врач может вам назначить, что представляет потенциальную угрозу для здоровья.
▲ ЗВОНИТЕ В «СКОРУЮ», ЕСЛИ ПРИ ПРИЕМЕ ЛЕКАРСТВА У ВАС:
• Появилось ощущение сдавливания в грудной клетке;
• Сердцебиение, нерегулярный или слишком быстрый пульс;
• Появилась тошнота или дурнота;
• Появилась крапивница;
• Появился необъяснимый зуд по всему телу, особенно на коже головы и ладонях;
• Развился отек губ, языка или век;
• Появилось ощущение, что в горле что-то мешает или стало сложно глотать;
• Появились трудности с дыханием и/или свистящее дыхание;
• Появился лающий кашель.
Это были признаки аллергической реакции. А пример побочных эффектов – покраснение кожи без других симптомов, головные боли или расстройство пищеварения.
79. На какие лекарства чаще всего возникает аллергия?
Иммунная система по ошибке принимает лекарство за чужеродное соединение, с которым следует бороться. Чаще всего аллергические реакции вызывают следующие лекарства:
• Пенициллин (и родственные соединения, такие как амоксициллин);
• Сульфаниламидные препараты (такие, как сульфаметоксазол, входящий в состав бактрима);
• Аллопуринол (используемый для лечения подагры);
• Некоторые препараты для снижения артериального давления;
• Некоторые противосудорожные препараты, такие как дилантин и карбамазепин.
Однако у любого человека может быть аллергия на любое лекарство. И аллергическая реакция совсем не обязательно должна развиваться при первом же приеме препарата. Иногда требуется принять его несколько раз, чтобы иммунная система ответила выраженной реакцией. К сожалению, невозможно объяснить иммунной системе, что она в данном случае ошибается.
Нет никаких свидетельств того, что аллергия на лекарства может передаваться по наследству.
80. Самые распространенные побочные эффекты от лекарств
Многие побочные эффекты дискомфортны, но они не несут такой угрозы, как аллергическая реакция. В медицинской литературе чаще пишут «побочное действие» или «нежелательное действие». Очень важно заранее знать, какие побочные эффекты может оказывать лекарство и как они могут повлиять на ваши повседневные дела.
Например, многие препараты вызывают сонливость, те же антигистаминные средства вроде димедрола. Их нельзя принимать перед тем, как садиться за руль или выполнять другую работу, требующую быстрой реакции. Нужно также знать, можно ли при приеме препарата употреблять спиртное или принимать другие лекарства. Например, аспирин усиливает кроворазжижающий эффект антикоагулянта кумарина.
Распространенные побочные эффекты:
• Сонливость;
• Беспокойство, гиперактивность или чрезмерное возбуждение, мешающее заснуть (при приеме противоотечных средств и избыточного количества кофеина, который входит в состав некоторых анальгетиков; бета-блокаторы, проникающие через гематоэнцефалический барьер);
• Тошнота, дискомфорт в желудке или отсутствие аппетита;
• Спазмы и диарея (особенно при приеме антибиотиков);
• Запоры;
• Головные боли, которые обычно проходят через 1–2 недели, если возникли в начале приема нового лекарства, которое нужно пить ежедневно в течение длительного времени.
81. Терпеть побочные эффекты или бросить принимать лекарство?
Если побочный эффект развился при приеме препарата, который приобрели самостоятельно, просто прекратите его прием. Если это назначенный врачом препарат, то все зависит от тяжести побочных эффектов. Если вы из-за них не можете идти на работу, то прекратите прием лекарства и попросите врача выписать другой препарат. Если побочные эффекты неприятны, но можно продолжать нормальную жизнедеятельность (например, не очень сильная головная боль), то подождите 2–3 дня и обратитесь к врачу, чтобы подобрать более подходящий препарат.
Если у вас действительно аллергическая реакция на какое-нибудь лекарство, напоминайте об этом врачу всегда, когда он выписывает новый препарат, даже если это глазные капли.
Если вам выписали новое лекарство, спросите, как можно уменьшить побочные эффекты: например, принимать лекарство во время еды или, наоборот, на «пустой» желудок, перед сном (если лекарство вызывает сонливость) или утром (если оно, наоборот, стимулирует). Не пытайтесь лечить побочные эффекты одного лекарства путем приема другого без консультации с врачом.
Если вы полагаете, что наблюдается слабая аллергическая реакция, проконсультируйтесь с врачом, а если это невозможно – поговорите с фармацевтом в аптеке. Опытный медицинский работник легко отличит аллергическую сыпь, распознает характерные симптомы и скажет, какое лекарство может вызывать такую реакцию, а какое – нет. Не решайте самостоятельно, что у вас аллергия, так как отказ от целого ряда лекарств может иметь серьезные последствия для здоровья.
В следующий раз, когда будете заполнять медицинскую анкету, описывайте реакции на лекарственные препараты, которые у вас были. Например: «Гентамицин: сыпь, трудности с дыханием, отек горла; фурадонин: крапивница» и т. п.
82. Поговорим о назначении антибиотиков
Сто лет назад основной причиной смерти в Европе были инфекционные заболевания. Сегодня ситуация изменилась. Антибиотики – это поистине удивительные лекарства. Но не следует гадать, нужны ли они вам в той или иной ситуации. Обратитесь к врачу – возможно, вы страдаете от вирусной инфекции, для лечения которой необходимы препараты противовирусного спектра. Помните: от вирусной инфекции антибиотики не помогают.
Многие врачи сознаются, что часто выписывают антибиотики, чтобы угодить пациентам. Например, около 20% всех рецептов на антибиотики выписываются пациентам, страдающим простудой или бронхитом без всяких подтверждений бактериальной инфекции, просто потому, что они попросили выписать им антибиотики. Вместо того чтобы требовать рецепт, обсудите с врачом, подходят ли антибиотики для лечения вашего заболевания.
Антибиотики используют для лечения бактериальной инфекции. С годами бактерии становятся все более устойчивыми к действию антибиотиков. Они способны быстро изменять свою клеточную структуру, чтобы противостоять их воздействию. Это становится особенно важной проблемой, если вы не пройдете весь курс лечения!
Безусловно, после нескольких дней, а иногда даже часов от начала приема антибиотика вы почувствуете себя значительно лучше. После чего большинство людей забывают принимать таблетки или сознательно прекращают их прием, так как полагают, что выздоровели. В результате бактерии приобретают устойчивость (резистентность) к определенному антибиотику. Потребуется другой, более сильнодействующий и дорогой препарат, с более опасными побочными эффектами.
83. Как определить бактериальную инфекцию и правильно принимать антибиотики
Для определения бактерии-возбудителя необходим тест, называемый «посевом бактериальной культуры». При этом также проводят тест на чувствительность бактерий к антибиотикам для подбора наиболее эффективного препарата против данного микроба. Все большее число специалистов рекомендует проводить эти тесты для каждого пациента перед назначением антибиотиков.
Это значит – не назначать антибиотики по телефону.
К сожалению, посев бактериальной культуры дает результат только через 2 недели. Поэтому при выраженной инфекции врач назначает антибиотик, основываясь на собственных знаниях и опыте. В случае хронической вялотекущей инфекции посев на микробную флору наиболее рационален. И если врач не предложил провести посев бактериальной культуры и тест на чувствительность перед назначением антибиотиков, попросите его об этом сами.
Антибиотики разделяют на две большие группы: широкого спектра действия, которые влияют на разные бактерии, и узкого спектра действия, действующие только на определенные организмы.
Невозможно подобрать антибиотик, направленный на борьбу с одной-единственной бактерией, которая вызвала у вас фарингит, пневмонию или стафилококковую инфекцию кожи. Препарат одновременно убивает и полезные бактерии в организме, особенно флору кишечника, а у женщин также флору влагалища, подавляющую рост грибков. Потеря кишечной флоры приводит к диарее, вздутию живота и метеоризму, а потеря вагинальной флоры ведет к росту грибковых организмов и развитию молочницы. Поэтому назначаются дополнительные препараты-прикрытия, восстанавливающие нормальную микрофлору организма.
Просите врача провести бактериальный посев и тест на чувствительность к антибиотикам. Если назначили антибиотики, точно следуйте инструкции по приему. Если таблетки нужно принимать три или четыре раза в день, постарайтесь принимать их через равные промежутки времени в течение дня. Пройдите полный курс, даже если вскоре почувствуете себя лучше.
Если вы принимаете противозачаточные пилюли, спросите у врача, не повлияют ли антибиотики на их эффективность. Спросите у фармацевта, принимать ли антибиотики во время еды или на голодный желудок.
Спросите, следует ли избегать каких-нибудь продуктов при приеме антибиотиков. Например, нужно избегать употребления молочных продуктов и антацидов в течение двух часов после приема фторхинолоновых антибиотиков, таких как ципрофлоксацин.
84. Осторожно, передозировка анальгетиками!
Мой знакомый врач работает на «Скорой помощи» и признается, что особенно тяжелое впечатление на него производят случаи, когда девочки-подростки поступают с передозировкой обезболивающих препаратов. При этом они вовсе не стремятся отравиться – просто хотят «показать» кому-нибудь, что крайне расстроены. Они думают: «В конце концов, это всего лишь обезболивающее лекарство!» Они понятия не имеют, что передозировка ацетаминофена (парацетамола) вызывает повреждение печени, а аспирин вызывает кровоизлияния и нарушения химического равновесия в организме.
Максимально допустимая доза ацетаминофена составляет 4000 мг в день. При этом люди, получившие повреждение печени от передозировки ацетаминофена, принимали в среднем 5000 мг в день. Это хорошее лекарство – просто, как и с любым препаратом, передозировка приводит к печальным последствиям.
При выборе анальгетика крайне важно внимательно читать этикетки. Ацетаминофен входит в состав сотни препаратов, и не все они являются анальгетиками. Если вы не переносите кофеин, лучше не принимать содержащие его препараты. Наконец, если таблетки называются «Тайленол», это совсем не значит, что в их состав обязательно входит ацетаминофен. Название бренда может изменяться, оно не отражает состав лекарства.
85. Обезболит или нет? Перечень препаратов
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) подавляет болевые сигналы и уменьшает воспаление и отеки, которые вызывают боль. Наиболее распространенным побочным эффектом аспирина является повреждение слизистой оболочки желудка. Аспирин в кишечнорастворимой оболочке меньше раздражает желудок, но действует не так быстро. Практически никогда не используется в детской практике.
Аспирин/кофеин. Кофеин улучшает усвояемость аспирина, такая комбинация особенно хорошо подходит для лечения головных болей. При этом для такого же эффекта можно принимать меньшие дозы аспирина, что позволит меньше раздражать желудок.
Ацетаминофен (парацетамол). Это действующее вещество «Тайленола», «Фервекса» и десятка других комбинированных препаратов, продаваемых без рецепта. Он не так раздражает желудок, как другие анальгетики, и обладает меньшим противовоспалительным эффектом по сравнению с другими обезболивающими препаратами. Однако ацетаминофен может плохо влиять на печень. Существуют лекарственные формы для детей.
Ацетаминофен/аспирин/кофеин. Такая комбинация была одобрена для лечения мигрени и других болей. Как показывают результаты исследований, комбинация обезболивающих средств из разных лекарственных групп оказывается гораздо более эффективной. Добавление кофеина повышает эффективность любого лекарства от головной боли на 40%.
Чтобы вы могли представить содержание кофеина в разных препаратах и продуктах:
• Экседрин 65 мг/таблетку, 130 мг суточная терапевтическая доза;
• Анацин 32 мг/таблетку, 64 мг суточная терапевтическая доза;
• Сваренный кофе, 220 мл 135 мг;
• Диетическая кола, 320 мл 45 мг;
• Но-Доз 100 мг/таблетку;
• Виварин 200 мг/таблетку.
Ибупрофен, кетопрофен, напроксен. Это еще одна группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП). Они облегчают боль и воспаление, а также уменьшают спазмы во время менструаций, так как снижают количество простагландина – медиатора воспаления и боли. Эти препараты обладают примерно одинаковой эффективностью. Выбирать следует тот, который больше подходит лично вам. Ибупрофен и напроксен имеют высокий профиль безопасности, поэтому разработаны лекарственные формы для детей.
86. Почему не помогает анальгетик из свободной продажи?
Препараты свободной продажи предназначены для лечения боли легкой и средней интенсивности, уменьшения воспаления и отека. Они не рекомендуются к применению, если:
• Вы выпиваете более трех порций алкогольных напитков в день (порция алкоголя – это количество алкогольного напитка, в котором содержится 10 мл чистого этилового спирта);
• Вы принимаете назначенные врачом антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь);
• У вас язва желудка;
• Вы принимаете лекарства для снижения артериального давления. Эти препараты могут взаимодействовать, в результате чего снизится эффективность лекарств от давления.
Если у вас очень сильная боль, какой раньше никогда не было, вызывайте «Скорую» или идите в поликлинику. Не превышайте рекомендуемую дозировку препарата от головной боли, как бы вам того ни хотелось.
Если у всех в доме одновременно заболела голова и никто не болен, то это может указывать на утечку газа. Выйдите из помещения и позвоните в газовую службу, чтобы проверили содержание газа в воздухе.
87. БАДы – это не лекарства. Важные советы насчет пищевых добавок
Когда речь заходит о растительных препаратах и пищевых добавках, медицинские работники, приверженцы традиционной медицины, бледнеют. Во-первых, их учили, что мы отвечаем за здоровье пациентов. А комплементарная (нетрадиционная) терапия почти полностью направлена на потребителя, что нарушает привычные отношения врач – пациент, когда все назначения делает исключительно врач.
Тем, кто получил традиционное медицинское образование, очень сложно изменить свой подход и еще сложнее найти надежную информацию, поэтому им трудно обсуждать растительные препараты наравне с фармацевтическими. Тем более что распространяются они, как правило, путем сетевого маркетинга и содержат в инструкции гораздо больше рекламной информации, чем фармацевтической. Важно помнить, что растительные средства тоже являются лекарствами и требуют соответствующего отношения. Главное – отделить науку от шарлатанства.
Растительные средства и пищевые добавки воздействуют на организм во многом подобно лекарствам, при этом отсутствуют какие-либо гарантии безопасности, которые зачастую есть у лекарств. Это значит, они могут вызывать аллергические реакции, сильные побочные эффекты и осложнения, как и фармацевтические препараты.
88. Как не стать жертвой БАДов?
То, что человек стоит за прилавком аптеки, продающей пищевые добавки и растительные средства, еще не означает, что он знает что-нибудь об этих продуктах. Будьте очень-очень разборчивы, от кого принимать советы. Растительные средства и пищевые добавки часто используют в разных программах маркетинга. Нет никаких причин, чтобы приобретать пищевую добавку немедленно. Если на вас оказывают давление – уходите.
Внимательно читайте этикетки. Сложно найти надежный источник, описывающий все доступные продукты, особенно это касается растительных средств: их выпускают в виде капсул, таблеток, порошков для разведения в воде, кремов, гелей и лосьонов. Бывает сложно выбрать подходящую форму и рассчитать дозировку.
Пищевые добавки и растительные средства не могут заменить сбалансированную и разнообразную диету.
Ищите информацию о возможных побочных эффектах и никогда не заменяйте лекарство каким-нибудь растительным средством без консультации со специалистом.
Если что-то звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, не доверяйте. Помните, что если средство реально действует и эффективно, то наравне с ожидаемыми могут возникнуть и побочные реакции. Поэтому, если в инструкции содержится 15–20 пунктов лечебного воздействия и говорится, что побочных действий нет, – это явный обман! Кроме того, конкретный ингредиент может влиять на функцию определенного органа, усиливая или подавляя ее. Загадочная формулировка «нормализует на практике» означает – никак не влияет!
Если вы не высыпаетесь, добавка с кофеином позволит вам поддерживать бодрость день-другой, но сон все равно необходим, и никакая добавка не поможет без него обходиться.
При любых серьезных симптомах, возникших после приема растительных средств, звоните в «Скорую»!
Проконсультируйтесь с врачом перед употреблением растительных средств или пищевых добавок, если:
• Вы уже ежедневно принимаете лекарства, назначенные врачом;
• У вас астма, диабет, болезни сердца, гипертония, ВИЧ и т. д., или лечите злокачественное новообразование;
• Вы беременны или пытаетесь забеременеть.
89. Что должно быть указано на упаковке растительного препарата?
• описательное название продукта, четко указывающее, что это пищевая добавка;
• название и адрес производителя или дистрибьютора (включая контактную информацию на тот случай, если у потребителя возникнут вопросы);
• полный список активных и неактивных ингредиентов. Количество таблеток, капсул или объем жидкости в упаковке.
Кроме того, к препарату должна прилагаться инструкция, в которой должно быть указано содержание питательных веществ, какое количество ингредиентов содержится в рекомендуемых порциях (например, в капсуле или таблетке) и какие еще ингредиенты содержатся в продукте (они должны быть перечислены в порядке убывания их количества).
В условиях рыночной экономики, когда я смотрю на полки в местной аптеке, то практически на каждой упаковке вижу, что называется, «функциональные формулы». Если на этикетке заявлено, что этот продукт может вылечить или предотвратить какое-то определенное заболевание или нарушение, то перед вами не одобренное к применению, то есть нелегальное, лекарство. И так как ни одна аптека не хочет торговать нелегальной продукцией, на этикетках используют очень осторожные выражения.
Например, на упаковке со ржаными цельнозерновыми хлебцами написана калорийность, содержание жиров, углеводов, клетчатки и т. д. Этой этикетке можно верить. А на бутылочке с каким-нибудь кордицепсом значится: «Кордицепс поможет стимулировать естественные защитные силы организма, поддерживать работу иммунной системы. Кордицепс очень популярен благодаря тому, что укрепляет здоровье и улучшает самочувствие». Дальше написано: «Свидетельство о регистрации БАД № …», что значит – это не продукт питания и тем более не лекарство.
90. БАДы в вопросах и ответах
Раз пищевые добавки не считаются лекарствами, мне не обязательно говорить о них врачу, верно? Я не хочу, чтобы он надо мной смеялся.
Если вы боитесь обсудить что-либо со своим врачом или опасаетесь грубости с его стороны, определенно нужно найти другого врача. Хотя эти продукты и называют пищевыми добавками, такие растения, как зверобой, чеснок, женьшень и гинкго-билоба, во многих странах считают лекарствами. Они могут взаимодействовать с традиционными препаратами – например, гинкго-билоба и аспирин снижают свертываемость крови, поэтому их не следует принимать одновременно, а зверобой снижает эффективность противозачаточных пилюль. Если вы регулярно принимаете какие-либо лекарства или пищевые добавки, об этом обязательно нужно говорить врачам любой специализации, чтобы они это учитывали в своих назначениях.
Могут ли растительные средства причинить вред? Они же «натуральные», значит, безопасные?
Споры сибирской язвы могут содержаться в земле, которая вполне «натуральна». Это доказывает, что понятия «натуральный» и «безопасный» никак не связаны друг с другом. В отношении пищевых добавок нет никаких определений понятия «натуральный» и нет никаких принятых стандартов производства, чистоты и безопасности препарата, которые бы определялись надписью «натуральное средство» на упаковке.
У кого же получить совет по использованию растительных средств?
В идеале это должен быть фармацевт, разбирающийся в ботанике и растительных препаратах, – фитотерапевт. Если вам в магазине кто-то дает советы, не постесняйтесь спросить, какое у него образование и чем он занимается.
91. Правда ли, что есть биодобавки для снятия алкогольной зависимости?
Грань между бытовым пьянством и алкоголизмом стирается быстро и незаметно. На силу воли тех, кто злоупотребляет спиртным, близкие не полагаются. И начинают, к примеру, кормить выпивох широко разрекламированными БАДами. Или подсыпают их незаметно в пищу, не задумываясь над тем, что это может привести, например, к тяжелейшим поражениям печени и не только.
По механизму действия различают четыре вида антиалкогольных биодобавок:
1. Вещества, подавляющие окислительную способность печени, – повышают токсическое действие алкоголя. Таким образом, эти добавки снижают эффективность жизненно важных функций печени.
На фоне такого «лечения» человек медленно угасает, а алкоголь для него, даже в самых безобидных количествах, становится смертельно опасным ядом. Вы становитесь ни много ни мало соучастником отсроченного убийства. А ведь алкоголь содержится и в лекарственных средствах, и в кондитерских изделиях, которые человек может по неведению или по неосторожности принять внутрь.
2. Условно-рефлекторные препараты (копытень белый, трихопол, экстракт чабреца) – вызывают рвоту.
Эти средства весьма вредны и действуют на организм очень грубо. По сути, человек превращается в подобие собаки Павлова, он уже не в состоянии самостоятельно контролировать себя и свои потребности.
3. Модуляторы настроения (например, триптофан) – повышают синтез серотонина, улучшая настроение, а это лишь маскирует проблему. Кроме того, они могут вызывать повышение артериального давления и нарушения сердечного ритма.
4. Гомеопатические препараты – не действуют отдельно, без необходимого комплекса мер (нельзя, в частности, пользоваться ими одновременно с кофеинсодержащими препаратами).
Большинство БАДов имеют еще один побочный эффект – депрессию – абстинентный синдром. Таким образом, вы не только занимаетесь бессмысленной тратой денег, но еще и получаете в довесок тяжелейший негативный фактор в виде неуравновешенной психики пациента, состояния подавленности.
Честно говоря, мне еще не приходилось видеть ни одного алкоголика, который вылечился БАДами. И по моему глубокому убеждению, успешное использование БАДов для снятия алкогольной зависимости – не более чем коммерческие мифы! Все это может действовать на что угодно. Но только не на источник беды – зависимость. Препаратов для снятия зависимости еще не придумали. Зато существуют методики ее преодоления. И тут без помощи нарколога не обойтись.
Лечение такого серьезного расстройства, как алкогольная зависимость, стоит доверять только профессионалам!
