Как головная боль становится хронической

Как вы смогли убедиться, генераторами головной боли являются многие структуры, окружающие головной мозг. При этом сами болевые ощущения могут практически не иметь различий.

В значительной части случаев боли, которые возникают даже в отдаленных участках (атланто-окципитальный сустав, атланто-аксиальный сустав, височно-нижнечелюстной сустав), в силу того, что эти структуры иннервируются чувствительными нейронами тройничного нерва, могут давать отраженную боль, которая в дальнейшем будет транслироваться головным мозгом в достаточно отдаленные участки. Например, боль, провоцируемую суставами С1 и С2 шейного отдела позвоночника, в большинстве случаев человек ощущает как боль в виске и в глазу. Это часто приводит к ложной диагностике. Например, вместо обследования на наличие проблем в позвоночнике пациенту устанавливают в качестве диагноза мигрень и прописывают специфические сосудистые препараты, от которых боль, естественно, не проходит.

Если боль возникает в какой-либо области, то это не означает, что причина ее появления находится там же.

Но воздействовать при лечении нужно именно на причину, которую порой трудно выявить. Это и приводит к такой ужасающей частоте случаев, когда пациенты пьют таблетки от головной боли годами, а толку от этого нет.

Например, если обследование показало наличие проблем с сосудами, кровоснабжающими твердую мозговую оболочку, все равно тяжело выделить первопричину развития головных болей: где компонент сосудистый, а где – твердомозговой оболочки. Возьмем пример, когда у человека возникает гипертонический криз – резкое повышение артериального давления. Артериальные сосуды данного человека испытывают растяжение, и это потенциально может давать боль. Если же давление повышается у человека постепенно, в течение десятков лет, то даже при повышенном давлении голова у такого человека болеть не будет, потому что его сосуды постепенно адаптируются к повышению давления. Только резкий скачок давления сопровождается появлением головной боли. В таком случае препарат, снижающий артериальное давление, может устранить головную боль.

Но если сосуды долго давят на окружающие ткани – те в свою очередь начинают страдать, механически повреждаются и начинают выделять так называемые алгогены – вещества, вызывающие воспаление и усиливающие болевую чувствительность, в частности уже известные нам простагландины. Появляется другая головная боль, связанная с возникновением воспаления и отека в окружающих сосуды тканях. И такой тканью, в частности, может быть твердая мозговая оболочка. На этом этапе прием нестероидных противовоспалительных средств, НПВС, блокирующих образование простагландинов, позволяет прервать приступ головной боли

Кроме того, когда артериальные сосуды переполняются, они могут сбрасывать по обходным путям в венозную систему кровь, которая к ним притекает. И это приводит к резкому расширению вен, что также вызывает боль. Прием препаратов, увеличивающих тонус вен (кофеин, эуфилин) способен убрать эту головную боль. Но даже в том случае, если головная боль не возникнет из-за расширения вен, ее спровоцирует их давление на окружающие ткани.

Таким образом, проблема с некоторыми видами боли заключается в том, что поражена может быть одна анатомическая структура, а боль будет провоцироваться изменениями совсем другой. Вторая проблема заключается в том, что препарат, эффективно убирающий один вид головной боли, бессилен при других типах, а иногда и вреден.

Основная сложность возникает в выборе лечения – остается вопрос, на какую структуру воздействовать терапевтически.

Но, несмотря на то что у боли есть анатомические причины, существует удивительный механизм, который в большинстве случаев игнорируют. И этот механизм объясняет, почему на самом деле многие люди не могут справиться с головной болью. Кроме того, наше поведение, образ жизни, реакции на те или иные ситуации могут влиять на развитие некоторых видов головной боли.

Если мы возьмем людей, страдающих классической мигренью, эти люди делятся на две категории. Первая группа принимает противомигренозные препараты, когда возникает боль, вторая – сначала сутки страдает, а потом уже принимает препарат. Если сравнить две эти группы, то выяснится, что количество принятых лекарств за месяц у них одинаковое, но только одни страдают от боли во время приступов в среднем 4 часа, а другие – 24. Если вы спросите людей, которые добровольно обрекают себя на страдания, зная, что избавиться от них можно, просто выпив таблетку, зачем они это делают, их ответ будет достаточно странным. Они скажут: «Ну, лекарства – это же вредно». Несмотря на то, что в конечном итоге они все равно это лекарство принимают. При этом исследования показывают, что у людей с мигренью существенно возрастает риск инсульта – на 20 % при мигрени без ауры и на 120 % при мигрени с аурой. У этих людей есть странные установки, что головную боль нужно терпеть, а потерпишь – боль скоро пройдет. И хотя от приступов мигрени они могут страдать десятки лет, каждый новый приступ они думают: «Ну в этот раз точно быстро пройдет». Эти люди будто постоянно ходят по складу с граблями. А ведь такой подход – прямая дорога к хронизации головной боли.

Избавиться от хронической головной боли не так-то просто. Она похожа на застрявшую в голове надоедливую песню, которую, несмотря на ваше раздражение, мозг воспроизводит раз за разом, будто заевшую пластинку.

В некоторых случаях наличие хронической головной боли сопровождается развитием феномена вторичной гипералгезии – появлением боли в других частях тела: в области плеч и грудной клетки, поясницы, стоп ног, кистей рук. Причем эти боли имеют временную связь: заболела голова – заболели пальцы на руках.

Этот феномен связан с таким явлением, как централизация боли. У нас в организме есть два механизма формирования боли. Первый механизм – ноцицептивный. Это механизм возникновения боли – информация от рецепторов стекается к мозгу. В случае головной боли информация поступает от рецепторов твердой мозговой оболочки, сосудов или других анатомических структур. Второй механизм – антиноцицептивный. Это механизм контроля чувства боли, когда организм регулирует количество входящих сигналов от рецепторов к мозгу. Мозг может как подавлять болевую рецепцию, так и усиливать ее. Это его выбор, который обусловлен психологическим состоянием человека, его когнитивной стратегией (терпеть боль или срочно выпить обезболивающую таблетку), а также функциональным состоянием антиноцицептивного механизма, то есть насколько у человека в хорошем состоянии те участки головного мозга, которые тормозят боль.

Статистика показывает, что у людей, которые имеют регулярные физические нагрузки, приступы головной боли возникают гораздо реже. Все потому, что во время занятий спортом людям часто приходится превозмогать себя, терпеть небольшую боль. Таким образом, антиноцицептивный механизм у этих людей постоянно тренируется, участки, отвечающие за подавление боли, регулярно учатся ее гасить. Именно поэтому у многих спортсменов очень высокий болевой порог.

Но возникает вопрос, почему же тогда у людей, испытывающих хронические головные боли, эта боль не проходит – ведь антиноцицептивный механизм за годы приступов мог бы натренироваться. Ответ заключается в том, что любая тренировка хороша до определенного порога. Чрезмерная нагрузка у спортсмена приводит не к улучшению тренированности, а к травме.

Если человек возьмет гантель в один килограмм и начнет ее поднимать – толку будет мало, возьмет пятикилограммовую гантель – результат будет получше, возьмет гантель в 10 килограммов – будет совсем хорошо. Но если ему дать сразу двухсоткилограммовую штангу – она попросту его раздавит. Так же и при превышении определенного порога болевых стимулов организм начинает идти на попятную. У человека с хронической головной болью интенсивность болевых сигналов такова, что его антиноцицептивный механизм не может их подавить – для него это перегрузка. В результате он прекращает сопротивление, сдается под натиском боли. То есть импульсы, идущие от локализации развития головной боли, чрезмерны для защитной системы организма. Количество приступов и их интенсивность при некоторых головных болях зависят от физического и психологического состояния человека.

Лечить головную боль нужно как можно скорее! Если человек регулярно испытывает головную боль, никак ее не лечит или лечит ее неэффективно, то боль становится центральной – мозг сам начинает ее постоянно воспроизводить. Это приводит к учащению интенсивности и количества приступов головной боли, к ее хронизации, а также к появлению других хронических болей – в суставах, мышцах, внутренних органах.

Помимо всего этого, необходимо учитывать и проблему восприятия и формирования боли у человека. Раньше считалось, что с головной болью все понятно: есть какая-то структура в теле – ее травмировали механически (ударили, порезали и т. п.) – она начала воспаляться – ее рецепторы среагировали и отправили болевой сигнал в головной мозг. И на протяжении лет ста пятидесяти считалось, что механизм формирования любой боли именно такой.

Уже в середине – конце XX века ученые пришли к мысли, что с болью все не так просто. Есть психологический компонент восприятия человека. Например, если человек находится в хорошем настроении, восприятие боли будет одно, а в плохом настроении – другое.

Последние исследования говорят, что достаточно сильное воздействие оказывает социальный фактор. Например, если объяснить человеку, что причина его головной боли заключается в каком-то действии и, изменив его, он сможет эту боль уменьшить, то формирование у человека чувства контроля головной боли приводит к тому, что приступы возникают реже.

Исследования показывают, что когда человек знает, откуда возникает боль, что ее провоцирует и что влияет на ее частоту, то даже этого достаточно, чтобы головная боль стала меньше. Имея знания, человек перестает бояться своей боли и справляется с ней лучше.

Именно поэтому в лечении головных болей часто используют методы, которые на первый взгляд не очень для этого подходят. И тем не менее они высокоэффективны.

Например, в 1995–1998 годах было проведено рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по управлению хронической головной болью напряжения. В нем принимало участие 203 человека: средний возраст 37 лет, 76 % женщин, с диагнозом хронической головной боли напряжения. В ходе исследования сравнивалось лечение: с помощью антидепрессантов (амитриптилин гидрохлорид, до 100 мг/сут., дортриптилин гидрохлорид, до 75 мг/сут.), стресс-менеджмента (релаксация, когнитивная психотерапия) и плацебо (таблетки, не содержащие лекарственного вещества), а также двойным действием – антидепрессантами и стресс-менеджментом. Основная суть стресс-менеджмента заключалась в том, что человеку объясняли, что голова у него болит, потому что он напрягается слишком много, а это происходит из-за того, что он хочет слишком многого от жизни. То есть то, о чем буддисты говорят вот уже 2500 лет: жизнь есть страдание, страдание есть результат желаний, избавление от желаний есть путь избавления от страданий. Только здесь было десять сеансов по часу и оплачивалось по страховке.

По итогам этого исследования вышла очень интересная картина. Оказалось, что краткосрочный эффект от применения всех трех методов одинаковый (да, даже от плацебо!), а вот в долгосрочной перспективе стресс-менеджмент оказал лучшее влияние. А ведь по сути – человеку объяснили, что к жизни нужно относиться попроще, он внял этим словам, сократил количество рабочих часов, а вместо пребывания в офисе «до упора» стал гулять вечерами в парке. И статистика на достаточно большой выборке продемонстрировала, что действительно улучшение режима снижает количество приступов головной боли, их продолжительность и частоту даже в отсутствие какого-либо дополнительного лечения!

Более того, в смешанной группе, где люди получали и антидепрессанты, и стресс-менеджмент, результаты от группы, где применялся только стресс-менеджмент, никак не отличались. То есть все, что нужно было больному человеку, – это просто задуматься, зачем он себя так «загоняет», и немного изменить свой образ жизни.

Это показывает, что дыхательные упражнения, расслабление мышц, прогулки по парку и другие антистрессовые методики дают тот же, а иногда и больший лечебный эффект, чем антидепрессанты, которые имеют серьезные побочные эффекты и обширный список противопоказаний.

Например, наиболее часто назначающийся врачами антидепрессант амитриптилин вызывает такой побочный эффект, как дезориентация в пространстве. То есть если автолюбитель решит лечить свою головную боль с помощью антидепрессантов, то ему придется пересесть на общественный транспорт, тратить на дорогу в среднем на два часа больше, отказаться от работы с другими сложными механизмами. Так же за амитриптилином числится побочный эффект в виде снижения потенции – не нужно говорить, чем придется жертвовать человеку, который желает избавиться от головной боли приемом антидепрессантов. И в то же время мы имеем абсолютно безопасную, но эффективную методику стресс-менеджмента, которая позволяет справиться с головной болью без подобных проблем. Достаточно выделить 15 минут в день для того, чтобы прилечь, подышать, расслабить напряженные мышцы или прогуляться по парку. На мой взгляд, выбор очевиден.

Все приведенные выше примеры показывают, насколько многогранна и сложна головная боль. Для больного она может выражаться в нескольких характеристиках, а вот для врача поиск истинной причины и определение типа головной боли – сложнейший квест. Причем любая ошибка в его прохождении сказывается на пациенте – назначили не то лекарство, лечение не помогло, прием лекарств сказался на здоровье.

К сожалению, путь к избавлению от головной боли для большинства пациентов пока сложен и тернист. Легко заплутать в лабиринте врачебных кабинетов, диагностических процедур, больничных счетов и дорогостоящих лекарств. Но выход все же есть. И я предлагаю вам начать избавление от боли в голове прямо сейчас.

Сначала разберемся в типах головной боли.