Структуры, окружающие головной мозг

Снаружи головной мозг покрывают три оболочки – мягкая, паутинная и твердая.

В мягкой мозговой оболочке, как и в головном мозге, нет чувствительных рецепторов, паутинная оболочка, которая является прослойкой между мягкой и твердой оболочкой, также не является провокатором головной боли.

А вот в твердой мозговой оболочке чувствительные рецепторы есть, поэтому остановимся на ней подробнее.

Твердая мозговая оболочка является частым источником головной боли.

Твердая мозговая оболочка обеспечивает механическую защиту головного мозга, защищает его ткани от токсических и инфекционных поражений. Эта ткань переходит в области большого затылочного отверстия в спинномозговую оболочку. Она состоит из двух слоев.

Наружный слой является внутренней надкостницей костей черепа и в некоторых местах плотно сращен с ними. А в тех областях, где существует пространство (эпидуральное пространство) между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, располагаются кровеносные сосуды, незначительное количество жидкости, волокон, присоединяющих наружный слой твердой мозговой оболочки (надкостницу) к костям, нервы. Именно в этом зазоре при травмах головы может скапливаться кровь, создавая эпидуральную гематому, которая, как известно, может оказывать значительное давление на головной мозг и даже привести к смерти пострадавшего человека. Кровь при травмах головы также может скапливаться в пространстве между твердой и паутинной оболочками – такую гематому называют субдуральной.

Не так давно было найдено, что твердая мозговая оболочка может испытывать натяжение от задней малой прямой мышцы головы, с которой она сращена так называемым миодуральным мостом. Эта связь показала, каким образом напряжение мышц подзатылочной группы может вызывать головную боль.

Наружный слой твердой мозговой оболочки доходит до глазниц и образует их надкостницу. А внутренний слой наряду с паутинной и мягкой оболочками головного мозга обволакивает глазной нерв.

Внутренний слой в некоторых зонах не сращен с наружным слоем твердой мозговой оболочки – эти пустоты называют венозными синусами, в них скапливается кровь, поступающая из внутренних и наружных вен головного мозга. Венозные синусы не имеют клапанов и мышечной оболочки, как другие вены, поэтому отток крови из них – свободный. За счет этого обеспечивается постоянство внутричерепного давления – излишки спинномозговой жидкости (ликвора) выводятся по венам, главным образом яремным, из полости черепа. Также есть связь между синусами и венами, расположенными на наружной поверхности черепа.

Между наружным и внутренним слоями твердой мозговой оболочки пролегают ее сосуды – менингеальные артерии (передняя, задняя, средняя), ответвления позвоночной артерии и вены твердой мозговой оболочки.

Очень часто механическое давление со стороны кровеносных сосудов на твердую мозговую оболочку является причиной возникновения головной боли.

Твердая мозговая оболочка содержит большое количество чувствительных рецепторов, особенно много их в местах, прилегающих к крупным артериям и ближе к основанию черепа. В местах входа в полость черепа нервы обволакиваются твердой мозговой оболочкой наподобие рукава, а саму оболочку иннервируют ветви блуждающего, тройничного и шейных спинномозговых нервов, а также нервы, сопровождающие среднюю артерию твердой мозговой оболочки, позвоночные артерии и некоторые сосудистые сплетения. Эти нервы крайне чувствительны к натяжению в местах их соединения с твердой мозговой оболочкой, поэтому даже незначительное растяжение этой оболочки может вызвать головную боль.

Кровеносные сосуды часто дают пульсирующую головную боль

Существуют два типа сосудов – артерии и вены. По артериям течет обогащенная кислородом кровь – от легких к тканям и органам, а по венам обедненная кислородом и обогащенная углекислым газом – от тканей к легким.

Головной мозг кровоснабжается с помощью двух артериальных систем. Первая система обеспечивает кровоснабжение головного мозга на 70–80 % и образована внутренними сонными артериями – ответвлениями общих сонных артерий, которые идут от аорты (левая сонная артерия) и правой подключичной артерии (правая сонная артерия). Вторая система – позвоночные артерии, которые входят через затылочное отверстие в пространство черепа на уровне первого шейного позвонка и затем сливаются в единую базилярную артерию.

Эти две артериальные системы связаны между собой виллизиевым кругом, или артериальным кругом, большого мозга.

Благодаря системе «переходников» между артериями в виллизиевом круге обеспечивается адекватный кровоток в головном мозге.

Артерии имеют множество чувствительных к боли рецепторов, раздражение которых возникает при перерастяжении сосудов и снижении проходимости сосудов или их спазме – он в том числе может развиться при сдавливании или натяжении артерии.

Возникают болевые ощущения в голове и по причине неполадок с венами. В головном мозге отток крови происходит по системе мелких вен, впадающих в уже упомянутые выше синусы твердой мозговой оболочки. А из них, в свою очередь, кровь оттекает по позвоночным и яремным венам, а также по наружным венам черепа и другим подобным мелким сосудам. Клапанов у вен головного мозга нет, зато имеется множество «переходников» от одной вены к другой. Если по каким-то причинам отток по одной вене затруднен, кровь по «переходнику» пройдет в другую вену. Таким образом обеспечивается адекватный венозный отток из головного мозга.

При снижении тонуса внутричерепных вен, их растяжении из-за избыточного наполнения кровью или возросшего давления в синусах твердой мозговой оболочки, может возникать головная боль.

Еще один провокатор головной боли – нервы.

Насчитывается 12 пар черепных нервов. Каждый из них, подвергаясь механическому ущемлению, может давать болевые ощущения. Но головная боль возникает преимущественно из-за раздражения тройничного нерва.

Тройничный нерв может давать боль в области виска, глаза и верхней челюсти.

Тройничный нерв имеет и чувствительные, и двигательные, а также вегетативные волокна. То есть он не только передает тактильные, болевые и температурные ощущения в лице, зубах, слизистой оболочке рта и носа, но и управляет движениями жевательных мышц. Также тройничный нерв иннервирует твердую мозговую оболочку.

Волокна тройничного нерва, которые отвечают за чувствительность, начинаются от тройничного узла, расположенного между слоями твердой мозговой оболочки в области пирамиды височной кости.

Как следует из названия, тройничный нерв разделяется на три ответвления – глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв:

• Глазной нерв – отвечает за чувствительность глазного яблока, верхнего века, внутреннего уголка глаза, спинки носа, лобной и решетчатой околоносовых пазух, слизистой оболочки верхней части носовой полости. Также он иннервирует мозговые оболочки, волосистую часть головы спереди и кожу лба.

• Верхнечелюстной нерв – отвечает за чувствительность слизистой оболочки нижней части носовой полости, гайморовых пазух, нижнего века, наружного уголка глаза, верхней части щеки, частично – кожи боковой поверхности лица, верхней губы, десны и зубов верхней челюсти.

• Нижнечелюстной нерв – обеспечивает иннервацию задней части боковой поверхности лица, нижней части щеки, нижней губы, подбородка, языка, слизистых оболочек щек, десны и зубов нижней челюсти, нижней части ротовой полости.

Тройничный нерв может поражать невралгия – патологическое раздражение его чувствительных волокон из-за воспалительных явлений в области черепа, сдавления нерва, его повышенного механического раздражения (например, вследствие неправильного прикуса).

Невралгия тройничного нерва часто сопровождается головными болями.

Еще одна группа нервов, которая нас может интересовать в рамках рассматриваемой проблемы, – затылочные нервы. Они являются ответвлениями шейных нервов и пролегают от задней верхней части шеи до задней части головы. Чаще всего страдает большой затылочный нерв, а также малый и третий затылочные нервы.

Пара больших затылочных нервов ответвляются от второго шейного спинномозгового нерва. Они пролегают в области нижней косой мышцы головы, сухожилия трапециевидной мышцы и затрагивают кожу затылочной (и частично теменной) части головы. Малые затылочные нервы ответвляются от второго и третьего спинномозговых нервов, выходят в зоне прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку и пролегают в области задних боковых частей головы – за ушами.

При раздражении или сдавлении затылочных нервов развивается невралгия. Помимо термина «невралгия затылочного нерва» также применяется понятие «окципитальная (затылочная) мигрень». Данный синдром провоцирует возникновение жгучей головной боли с одной стороны затылка.

Генераторами боли в голове могут быть перекраниальные мышцы, то есть мышцы, которые окружают череп. К ним в том числе относятся мышцы шеи и лицевые мышцы. При их избыточном напряжении, спазме часто развиваются головные боли.

Еще одной причиной боли в голове являются поражения суставных структур:

• височно-нижнечелюстного сустава;

• атланто-окципитального сустава (между затылочной костью и 1-м шейным позвонком);

• атлантоаксиального сустава (между 1-м и 2-м шейными позвонками).

Височно-нижнечелюстные суставы с двух сторон соединяют нижнюю челюсть с основанием черепа. Благодаря этим суставам мы можем жевать и говорить. Область сустава иннервируется ветвью тройничного нерва.

При неправильном прикусе, изменениях со стороны зубов, повреждении височных костей черепа анатомически нормальные движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах нарушаются. Это приводит к спазму жевательных мышц, напряжению мышц шеи и болям в голове.

Проблемы атлантозатылочного или атлантоаксиального суставов часто возникают после травмы шеи. Например, после автомобильной аварии. Они проявляют себя головными болями, которые могут возникнуть спустя несколько месяцев после получения травмы.

Атланто-окципитальный сустав образован двумя мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками атланта – первого шейного позвонка. В окружающих его структурах проходят позвоночные артерии и нервы. Атлантозатылочный сустав участвует в кивательных движениях головы и в наклонах головы вправо-влево. Поражения этого сустава, например его подвывих, могут вызывать головную боль.

Также подобные проблемы могут появиться при ударах по голове и шее, резком повороте головы, кувырках, прыжках в воду вниз головой.

Атлантоаксиальный сустав соединяет первый шейный позвонок (атлант) со вторым шейным позвонком (аксисом). В отличие от других шейных позвонков второй шейный позвонок имеет зубовидный отросток, вокруг которого движется атлант, соединенный с черепом. Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение головы вокруг вертикальной оси, при этом череп и атлант двигаются как единое целое. Поражение структур самого сустава и его связок нередко приводит к развитию головной боли.