Тонзиллит

Тонзиллит – это заболевание, вызывающее воспаление небных миндалин инфекционно-аллергической природы. Заболевание протекает в двух формах – острой и хронической. Острый тонзиллит традиционно называют ангиной. Во всем мире от тонзиллита страдает около 10 % взрослых и около 20 % детей.

Ангина поражает небные миндалины – это важные органы не только лимфатической, но и иммунной системы человека. Они образуют так называемое лимфоидное кольцо Вальдейера – Пирогова вместе с носоглоточной, трубными и язычными миндалинами. Это кольцо – серьезный защитный барьер от вирусов, бактерий и возбудителей болезней, поступающих в организм вместе с пищей и воздухом, который мы вдыхаем. Иммунные клетки, атакуют инфекцию – вырабатывают антитела, уничтожающие возбудителя болезни.

В небных миндалинах существуют углубления, внутри которых также расположены специальные щели. В каждой небной миндалине их около 18 штук. В щелях происходит большая часть контактов иммунных клеток с вирусами и микробами. Там обитают колонии бактерий, которые при снижении иммунитета могут спровоцировать развитие тонзиллита, кроме того в щелях и углублениях постоянно скапливаются отмершие клетки тканей небных миндалин, а также погибшие в неравной борьбе с иммунной защитой вирусы и бактерии. У здорового человека эти элементы удаляются из небных миндалин при глотании, но при усилении воспаления отмершие клетки скапливаются, образуя пробки. При хроническом тонзиллите воспаленные клетки небных миндалин начинают замещаться соединительной тканью, из-за чего со временем орган полностью утрачивает свои функции.

По характеру возбудителя заболевания тонзиллиты делятся на:

• бактериальные;

• вирусные;

• грибковые;

• специфические – то есть возникающие на фоне сифилиса, туберкулеза и некоторых других заболеваний.

В зависимости от течения заболевания тонзиллиты бывают двух форм:

• острая форма или ангина, длится менее месяца;

• хроническая форма – постоянный воспалительный процесс в небных миндалинах с частыми обострениями. В периоды затухания тонзиллит может ничем себя внешне не проявлять, однако в тканях небных миндалин происходят патологические изменения, а инфекция с током крови или лимфы распространяется в другие органы и ткани.

Острый тонзиллит имеет подвиды:

• Первичная ангина – заболевание возникло впервые или через 2–3 года после случая подобной болезни.

º Катаральная форма – самая легкая форма, при которой возникает поверхностное воспаление небных миндалин, их отечность, покраснение. При своевременном лечении быстро проходит.

º Фолликулярная форма – проходит с образованием гнойничков на небных миндалинах.

º Лакунарная форма – протекает с гнойным воспалением лакун небных миндалин.

º Язвенно-некротическая форма – самая тяжелая форма острого тонзиллита (ангина Симановского – Плаута – Венсана). Заболевание вызывается веретенообразными палочками Плаута – Венсана и спирохетами Венсана. Протекает с образованием на небных миндалинах серо-желтых пленок, при снятии которых возникают язвы.

• Вторичная ангина – возникает не позднее чем через год после последнего случая данной болезни или развивается на фоне некоторых специфических заболеваний.

º Острый тонзиллит как следствие инфекционных заболеваний – на фоне дифтерии, скарлатины и других инфекций.

º Острый тонзиллит как следствие заболеваний крови – на фоне лейкозов, мононуклеозов, агранулоцитозов и других заболеваний крови.

Формы хронического тонзиллита:

• Простая – заметны симптомы воспаления небных миндалин, но нет признаков распространения инфекции на другие органы.

• Сложная или токсико-аллергическая форма – наличествуют симптомы распространения инфекции в другие органы (воспалительные процессы в сердце, почках, суставах и т.п).

В течении хронического тонзиллита выделяют несколько стадий:

• Компенсированный хронический тонзиллит – небные миндалины поражены, но симптомов заболевания нет, функции миндалин не нарушены.

• Субкомпенсированный хронический тонзиллит – череда обострений и затуханий.

• Декомпенсированный хронический тонзиллит – активный общий инфекционный процесс в организме, дающий серьезные осложнения в разные органы и ткани.

По тяжести течения заболевания тонзиллиты делятся на формы:

• легкую;

• среднюю;

• тяжелую.

Факторы риска, приводящие к развитию тонзиллита:

• недолеченные простудные заболевания;

• грипп и ОРВИ;

• другие инфекционные заболевания;

• заболевания зубов и десен;

• воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;

• очаги хронического воспаления в организме;

• травмы миндалин;

• врожденные аномалии строения носа;

• искривление носовой перегородки;

• гипертрофический ринит;

• полипы носа;

• аллергические заболевания;

• переохлаждение;

• резкая смена климатических условий;

• снижение иммунитета;

• гиповитаминозы.

Какие симптомы говорят о тонзиллите?

Основные симптомы следующие:

• повышение температуры тела до 39–40 ºС;

• озноб, головная боль;

• ломота в мышах и суставах;

• снижение аппетита, слабость;

• сильная боль при глотании, а затем и в покое;

• горло красное, увеличены шейные и подчелюстные лимфоузлы;

• небные миндалины краснеют, увеличиваются в размерах, в углублениях (лакунах) миндалин появляется желтовато-сероватый налет – «пробки». Иногда на миндалинах появляются гнойнички или грязно-желто-серые пленки, под которыми образовываются язвы.

Симптомы хронического тонзиллита:

• периоды затишья (ремиссии) и периоды обострения;

• общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;

• постоянная температура (37,0—37,3 ºС), першение, дискомфорт в горле;

• боли в суставах, сердцебиения, боли в пояснице;

• аллергические проявления, псориаз.

Осложнения. Тонзиллит опасен тем, что при этом заболевании инфекция распространяется с током лимфы или крови в другие органы и дает серьезные осложнения.

Очень часто при хроническом тонзиллите страдают почки: нефрит, гломерулонефрит, пиелит, почечная недостаточность.

Возможны тяжелые поражения сердца: тонзиллокардиальный синдром, эндокардит, пороки сердца, дистрофические изменения сердечной мышцы.

Частые осложнения тонзиллита: ревматизм, поражающий коленные, локтевые суставы, а также суставы запястий и стоп; дисбактериоз, гастрит, дуоденит, холецистит; бронхит; близорукость; псориаз и различные дерматиты; воспаления лимфоузлов, внутренний отит, абсцессы на небе, поверхности глотки, на поверхности миндалин, флегмоны шеи. В редких случаях может произойти отек гортани, иногда настолько сильный, что больной не может дышать. В этом случае необходимо оказание экстренной медицинской помощи.

К какому специалисту обращаться?

При первых симптомах тонзиллита обратитесь к врачу-оториноларингологу (ЛОР-врач). При обнаружении осложнений тонзиллита могут потребоваться консультации врача-нефролога, врача-ревматолога или врача-кардиолога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• осмотр ротовой полости и гортани с помощью шпателя;

• взятие мазка из гортани;

• осмотр лимфатических узлов;

• выслушивание легких с помощью стетоскопа;

• измерение температуры тела.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• анализ крови на С-реактивный белок;

• анализ крови на ревматический фактор;

• анализ крови на антистрептолизин-О;

• общий анализ мочи;

• исследования мазка с небных миндалин для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная диагностика:

• ларинготрахеоскопия – исследование трахеи и гортани с помощью ларингоскопа;

• рентгенография легких;

• фибробронхоскопия – диагностическое исследование при остром трахеите для взятия пробы слизи из бронхов;

• компьютерная томография легких;

• пульсоксиметрия.

Какое лечение необходимо при тонзиллите?

Основное.

Чаще всего назначаются препараты:

• антибактериальные препараты – уничтожают бактериальную инфекцию;

• местные антибактериальные и антисептические препараты применяются в виде спреев, жидкостей для полоскания горла, таблеток или пастилок для рассасывания;

• местные антисептические препараты для смазывания миндалин.

Дополнительное.

Для снятия комплекса симптомов назначаются:

• антигистаминные препараты – снимают отечность ротоглотки;

• иммуномодулирующие препараты, капли и спреи – повышают местный и общий иммунитет, чаще применяются при хроническом тонзиллите;

• жаропонижающие препараты – снижают повышенную температуру;

• витаминные препараты – ускоряют выздоровление, повышают иммунитет, улучшают метаболизм.

Физиотерапия:

• промывание лакун;

• гидровакуумная аспирация – удаление «пробок» из небных миндалин;

• магнитотерапия;

• фоноэлектрофорез;

• ультразвуковые волны.

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Сочи, Мацеста.

Хирургические методы. Применяется только при серьезных осложнениях хронического или острого некротического тонзиллита:

• тонзилэктомия – хирургическое удаление небных миндалин;

• криодеструкция небных миндалин – устранение воспалительного процесса с помощью жидкого азота;

• лазерная лакунотомия – удаление пораженных лакун с помощью лазера.

Что можете сделать вы?

Диета. При остром тонзиллите и во время обострений хронического тонзиллита не рекомендуется употреблять грубую, слишком твердую, очень горячую или холодную пищу. Пейте не менее 2 литров теплых напитков (теплая вода, чай, отвар шиповника, компот).

Соблюдайте простые правила:

• избегайте переохлаждений;

• полощите горло и рот антисептическими растворами каждые 2 часа;

• регулярно чистите зубы не менее 2 раз в день;

• регулярно посещайте стоматолога;

• своевременно лечите гайморит, отит, ларингит;

• избегайте травм носа.

Помните, что острый тонзиллит, то есть ангина, способен быстро перейти в хроническую форму. Хронический тонзиллит может привести к опасным осложнениям. Не рискуйте своим здоровьем и при первых признаках ангины обратитесь к врачу!