Ожог

ОЖОГ – одна из самых частых травм. В зависимости от фактора, вызвавшего повреждения, ожоги подразделяются на:

• термические;

• химические;

• радиационные.

Симптомы:

• боль;

• покраснение и отек кожи свидетельствуют о 1-й степени ожога;

• покраснение и отек кожи, появление на коже волдырей, заполненных прозрачной жидкостью, свидетельствуют о 2-й степени ожога;

• глубокое поражение кожи с образованием черных обугленных или белых сухих участков свидетельствует о 3-й степени ожога;

• обугливание и отсутствие чувствительности свидетельствуют о 4-й степени ожога.

В зависимости от фактора, вызвавшего ожог, оказывается соответствующая медпомощь.

Термический ожог возникает при контакте с открытым огнем, раскаленными предметами или газами, кипящими жидкостями, паром, горящими смесями типа напалма и фосфора, световой энергией при ядерном взрыве.

Первая помощь:

• Если на человеке горит одежда, накройте его пледом, одеялом, курткой или катайте его по земле, чтобы погасить пламя.

• Подставьте место ожога под холодную проточную воду и держите не менее 10 минут.

• Если одежда прилипла к месту ожога, необходимо обрезать свободные участки, не отрывая прилипшие.

• Обработайте ожог слабым бледно-розовым раствором марганцовки.

• Если ожог пришелся на руку или на пальцы, снимите с пострадавшей руки браслеты и кольца.

• Накройте пораженное место стерильной повязкой.

• При обширных ожогах заверните пострадавшего в чистую, проглаженную утюгом простыню.

• Если у пострадавшего сильные ожоги, вызовите «Скорую помощь».

ВАЖНО!

Не допускайте ошибок:

• Не мажьте ожоги маслом, кремами и другими препаратами на масляной основе – масляная пленка удерживает тепло внутри кожи и делает ожог более глубоким. По этой же причине не наносите на место ожога специальные пенки на основе декспантенола – их следует применять только после того, как вы подержали ожог под холодной проточной водой не менее 10 минут.

• Не смазывайте ожоги мочой, не обкладывайте пострадавшего картофельными очистками и т. п. – таким образом в рану заносится инфекция и лечение ожогов становится более длительным, появляются серьезные осложнения.

• Не прокалывайте вздувшиеся волдыри – этим вы сделаете рану открытой для инфекции.

• Не используйте для охлаждения ожога лед, снег или замороженные продукты.

• Пострадавшему от сильных ожогов требуется обильное питье.

• Дайте пострадавшему анальгетик для снятия боли.

• Если пострадавшего знобит, укройте его, обеспечив тепло.

• Ожоги дыхательных путей, полости рта и глотки опасны тем, что могут вызвать отек, препятствующий дыханию. При таких ожогах необходимо обеспечить пострадавшему полусидячее положение. Обильно обмойте кожу лица прохладной водой. Попросите пострадавшего длительное время полоскать рот и горло холодной водой. При ожоге дыхательных путей необходимо в обязательном порядке вызвать «Скорую помощь».

Химический ожог возникает при щелочной или кислотной химической реакции.

Первая помощь:

• При ожогах концентрированной кислотой промойте место ожога с мылом и держите место ожога под холодной проточной водой не менее 30 минут.

• При ожоге щелочью ее необходимо также смыть водой или слабым раствором уксусной, борной или лимонной кислоты.

• При ожоге негашеной известью ее смывают с места ожога маслом. Нельзя использовать воду!

• При ожоге органическими соединениями алюминия также противопоказан контакт с водой, так как возможно воспламенение. Такие ожоги обмывают бензином или керосином.

• При ожогах фенолом используют воду или водку, разбавленный спирт.

• При ожогах соединениями хрома его нейтрализуют 1 %-ным раствором тиосульфата натрия.

• Наложите на место ожога стерильную повязку и обратитесь за медицинской помощью.

• При химических ожогах рта и глотки дайте пострадавшему выпить нейтрализующую жидкость: при ожогах кислотами – мыльную воду, при ожогах щелочами – воду с лимонным соком или слабый раствор лимонной кислоты. Также дайте пострадавшему для рассасывания и проглатывания кусочки льда. При данных ожогах необходимо срочно вызвать бригаду «Скорой помощи», поскольку отек может препятствовать дыханию пострадавшего.

Радиационный ожог возникает в результате местного воздействия на кожу ионизирующего излучения.

Первая помощь:

• Пострадавшему необходимо обработать открытые участки кожи мыльной водой. Желательно принять душ с моющим средством.

• Не касайтесь одежды пострадавшего – он должен принять душ и упаковать одежду в герметичный пакет самостоятельно.

• Помните о том, что при облучении большими дозами радиации сам пострадавший становится источником радиационного излучения. Поэтому при радиационных ожогах следует обратиться за помощью в МЧС или сообщить о ситуации при звонке в службу «Скорой помощи».

Утопление

УТОПЛЕНИЕ – терминальное состояние или наступление смерти вследствие проникновения жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Поступление в кровь большого количества воды значительно снижает ее вязкость, многократно увеличивает ее объем и изменяет электролитный состав, что провоцирует грубые нарушения сердечного ритма и внезапную остановку сердца.

При утоплении очень важна скорость оказания первой помощи. При нахождении под водой более 5–6 минут шансы пострадавшего на спасение начинают сокращаться с каждой секундой.

Существуют следующие виды утопления:

• истинное («мокрое», или первичное);

• асфиктическое («сухое»);

• синкопальное;

• вторичное утопление («смерть на воде»).

Истинное утопление возникает при проникновении жидкости в легкие. Данный вид утопления составляет около 80 % всех случаев смерти на воде.

При истинном утоплении пострадавший длительное время борется за жизнь. Вследствие попадания воды в легкие при дыхании вода взбивается в устойчивую пену, что нарушает газообмен. Развивается отек легких. Возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существуют три клинических периода:

1. Начальный период – пострадавший находится в сознании, задерживает дыхание при погружении в воду. Слизистые оболочки и кожа пострадавшего приобретают синюшный оттенок. Его лицо и шея сине-серого цвета, на шее вздувшиеся сосуды. Дыхание пострадавшего учащается, при вдохе и выдохе раздаются шумы, пострадавший периодически откашливается, его может вырвать проглоченной водой. Если появилось клокочущее дыхание и выделение пенистой мокроты при кашле – это свидетельствует об отеке легких. Пульс учащенный. Пострадавший неадекватно реагирует на обстановку: либо перевозбужден, может отказаться от помощи, пытаться уйти, либо, наоборот, вяло реагирует на происходящее вокруг. Верхняя часть живота, из-за большого количества проглоченной воды, вздута.

2. Агональный период – пострадавший находится без сознания, дышит с трудом, из рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета. Сердце бьется медленно, пульс слабо прощупывается. Кожные покровы синюшные и холодные на ощупь. Коматозное состояние, частые рвотные движения и судороги свидетельствуют о развитии отека головного мозга.

3. Период клинической смерти – пострадавший не дышит, у него отсутствует пульс. Кожные покровы синюшные и холодные. Зрачки пострадавшего расширены и не реагируют на свет.

Асфиктическое («сухое») утопление – при данном виде утопления вода не попадает в легкие, но раздражает верхние дыхательные пути, вызывая ларингоспазм – спазм голосовой щели, что в свою очередь препятствует поступлению кислорода в легкие. В большинстве случаев «сухое» утопление возникает при сильном алкогольном опьянении пострадавшего или при ударе о поверхность воды. Асфиктическое утопление характеризуется следующими симптомами:

• слабый, редкий пульс;

• пострадавший совершает дыхательные движения (поднимается и опускается грудная клетка), но воздух в легкие не поступает;

• после интенсивных движений грудной клеткой пострадавший перестает двигаться, сердце останавливается.

Синкопальное утопление возникает вследствие рефлекторной остановки сердца и дыхания, вызванной попаданием небольшого количества воды в верхние дыхательные пути или при погружении в холодную воду. О синкопальном утоплении говорят следующие симптомы:

• пострадавший сразу погружается в воду, не борясь за жизнь;

• у пострадавшего отсутствуют пульс и дыхание;

• кожные покровы бледные и холодные;

• зрачки расширены и не реагируют на свет.

Вторичное утопление («смерть на воде») происходит в результате остановки сердца и дыхания при инфаркте миокарда, приступе эпилепсии, инсульте и других подобных состояниях. Попадание воды в дыхательные пути происходит вследствие погружения в воду человека в состоянии клинической смерти.

Первая помощь при утоплении:

• В первую очередь вызовите бригаду неотложной помощи.

• Помните о том, что оказание помощи тонущему в воде требует хорошей физической формы. Пострадавший в панике способен вцепиться в спасающего мертвой хваткой и утопить его. Поэтому при спасении на воде придерживайтесь нескольких правил:

• Привяжите к своему поясу длинную веревку и попросите помощника постоянно держать ее – в случае если вы выбьетесь из сил или тонущий станет топить вас, помощник сможет вытянуть вас из воды.

• Желательно на ноги надеть ласты, чтобы затрачивать меньше сил на выплывание с пострадавшим к берегу.

• Подплывайте к пострадавшему только сзади.

• Лучше всего тянуть пострадавшего к берегу за волосы или за воротник одежды, вверх лицом. Если пострадавший не оказывает сопротивления, можно взять ладонями его голову сзади с обеих сторон за подбородок и грести к берегу одними ногами либо просунуть левую руку под мышку левой руки тонущего человека, захватить запястье его правой руки и грести к берегу одной рукой и ногами.

• Если пострадавший схватил вас за туловище или шею, обхватите его одной рукой за поясницу, а другой рукой оттолкните его голову, упираясь в подбородок. Старайтесь как можно быстрее избавиться от захвата. В случае если вам не удается вырваться, нырните под воду. Тонущий рефлекторно попытается сменить захват, и вы сможете освободиться.

• Если пострадавший находится без сознания, желательно проводить искусственное дыхание уже в воде. Время от времени зажимайте его нос и рот рукой и делайте несколько выдохов «рот в рот».

• На берегу осмотрите потерпевшего. Прощупайте его пульс, определите, есть ли дыхание, проверьте реакцию зрачков на свет, посветив в глаза пострадавшего фонариком.

• Если пострадавший находится в сознании, необходимо поднести к его носу вату, смоченную в нашатырном спирте или жидкости с резким запахом, например жидкости для снятия лака. Далее пострадавшего необходимо укутать и дождаться приезда «Скорой помощи», постоянно отслеживая его состояние.

Даже при кажущемся благополучии пострадавшего над ним продолжает висеть угроза отека легких, мозга и остановки сердца. До приезда бригады «Скорой помощи» не оставляйте пострадавшего без присмотра.

• Если пострадавший находится без сознания, в первую очередь прощупайте, есть ли у него пульс.

• Если у пострадавшего прощупывается пульс, но дыхание отсутствует, положите пострадавшего на живот так, чтобы голова оказалась ниже уровня его таза, например, животом на свое бедро.

• Очистите дыхательные пути пострадавшего – пальцем, обернутым бинтом или чистым носовым платком, круговыми движениями очистите рот утонувшего.

• Если кожные покровы пострадавшего бледные, сразу после очищения рта необходимо приступить к искусственной вентиляции легких.

• Если кожа утонувшего не бледная, то необходимо переместить пострадавшего так, чтобы его грудная клетка находилась у вас на бедре. Несколько раз резко и с усилием нажмите на спину пострадавшего – сжатие его грудной клетки поможет избавиться от скопившейся внутри воды. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции легких.

Если рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц, то необходимо провести искусственное дыхание «рот в нос». Если в течение 10–15 секунд это не дает эффекта, для раскрытия челюсти применяют плоский металлический предмет, стараясь не повредить зубы утонувшего.

• После очищения полости рта необходимо резко надавить на корень языка пострадавшего, чтобы спровоцировать рвотный и кашлевый рефлекс. Это нужно не только для того, чтобы очистить желудок пострадавшего от воды, но и для стимуляции дыхания. Если пострадавший начал откашливаться и совершать рвотные движения, периодически в течение 2–3 минут давите ему на корень языка, пока вода не перестанет течь изо рта и носа.

Если пострадавший находится без сознания, но пульс у него есть, то на спину его можно укладывать только после того, как была полностью удалена вода из дыхательных путей и желудка.

• Далее укутайте пострадавшего и до приезда врачей следите за его состоянием.

Если пострадавший стал издавать клокочущие звуки при дыхании, будто в нем что-то закипает, – это свидетельствует об отеке легких. Пострадавшему следует придать полусидячее состояние, приложить к стопам теплую грелку или опустить его ноги в горячую воду и в любую секунду быть готовым к проведению искусственного дыхания и непрямому массажу сердца.

• Если пострадавший имеет бледные кожные покровы, у него отсутствует дыхание и сердцебиение, необходимо не тратить время на извлечение воды из дыхательных путей и сразу приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию «рот в рот», а при невозможности разжать рот – дыханию «рот в нос».

• Положите пострадавшего на спину. Запрокиньте его голову, подложив под шею валик из полотенца, одежды и т. п. Откройте его рот, выдвиньте нижнюю челюсть и положите на рот марлевую салфетку, носовой платок или чистый кусок ткани. Встаньте сбоку от пострадавшего так, чтобы ваши руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Правую руку положите в нижней трети грудной клетки так, чтобы ладонь легла поперек тела пострадавшего. Вторую руку положите поверх первой руки так, чтобы кончики пальцев ладони были направлены в сторону шеи пострадавшего. Совершайте энергичные толчки, продавливая грудную клетку пострадавшего на 3–4 сантиметра. Не отрывайте руки от грудины. Совершайте около 100 толчков в минуту до того момента, пока у пострадавшего не начнет прослушиваться сердцебиение. Через каждые 4–5 надавливаний совершайте один энергичный и резкий выдох в рот пострадавшему, плотно прикрывая его рот своими губами и зажимая при этом нос утопавшего. Совершайте данные действия до полного восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего. Более подробно о правильном проведении сердечно-легочной реанимации вы можете прочитать в соответствующем разделе.

Сердечно-легочную реанимацию при утоплении проводят не менее 30–40 минут, даже если нет признаков ее эффективности, до появления признаков биологической смерти.

• Через каждые 3–4 минуты реанимации необходимо переворачивать пострадавшего на живот для удаления воды.

• После восстановления сердечной и дыхательной деятельности пострадавшего укройте его и обложите теплыми грелками, обеспечив тепло.

• В ожидании бригады «Скорой помощи» неотрывно следите за состоянием пострадавшего и массируйте его конечности от кончиков пальцев к туловищу.

• Если нет возможности вызвать «Скорую помощь», транспортируйте пострадавшего на носилках в положении на животе с повернутой в сторону головой или на боку с опущенной вниз головой.

ВАЖНО!

Не допускайте ошибок:

• Желая спасти утопающего, не бросайтесь с разбегу и не прыгайте в водоем. Заходите в воду медленно.

• Не прекращайте искусственную вентиляцию легких даже при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание еще не восстановилось, нарушен или резко учащен ритм дыхания.

• Не оставляйте пострадавшего без присмотра – в течение нескольких часов над спасенным постоянно висит угроза повторной остановки сердца.

• Не транспортируйте пострадавшего самостоятельно при возможности вызвать «Скорую помощь» или спасательные службы.