Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья. Ключевым показателем этого заболевания является бронхиальная обструкция – сужение просвета бронхов.
По причине возникновения обострения бронхиальную астму разделяют на следующие виды:
• экзогенная бронхиальная астма – причиной приступов является аллерген, поступающий из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям;
• эндогенная бронхиальная астма – приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психоэмоциональные раздражители;
• бронхиальная астма смешанного генеза – приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии других перечисленных выше факторов.
По тяжести течения заболевания выделяют следующие степени бронхиальной астмы:
• Интермиттирующая астма (эпизодическая) – дневные приступы менее 1 раза в неделю, ночные – менее двух, короткая продолжительность обострений.
• Легкая персистирующая астма – дневные приступы более 1 раза в неделю, но менее 1 раза в день, ночные приступы – 2 раза в месяц, симптомы бронхиальной астмы являются причиной нарушений сна и угнетения двигательной активности.
• Персистирующая астма средней степени тяжести – ежедневные приступы в дневное время и ночные приступы – не менее 2 раз в неделю, значительное снижение двигательной активности и нарушения сна.
• Тяжелая персистирующая астма – регулярные и неоднократные дневные приступы, очень частые ночные, симптомы бронхиальной астмы ограничивают двигательную активность и серьезно нарушают качество жизни пациента.
Осложнения: астматический статус, острая дыхательная недостаточность, пневмоторакс, пневмония, эмфизема легких, пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, дыхательная энцефалопатия.
Факторы риска, приводящие к развитию бронхиальной астмы:
• наследственная предрасположенность;
• курение;
• воспалительные заболевания органов дыхания;
• аллергии;
• работа на «пыльных» и химических производствах.
Самые распространенные факторы, провоцирующие приступы бронхиальной астмы:
Аллергены:
• домашняя пыль;
• пылевые клещи;
• домашние животные;
• тараканы;
• пыльца деревьев и цветов;
• плесень.
Раздражающие вещества:
• табачный дым;
• загрязнение воздуха;
• холодный воздух или изменения погоды;
• сильные запахи краски или пищи;
• ароматизаторы;
• плач, громкий смех, стрессы.
Прочие:
• аспирин;
• бета-блокаторы;
• инфекции;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Какие симптомы говорят о бронхиальной астме?
В зависимости от тяжести бронхиальной астмы симптомами могут быть затрудненность дыхания, свистящее дыхание, кашель, одышка, чувство стеснения в груди, приступы удушья.
К какому специалисту обращаться?
Лечением бронхиальной астмы занимается врач-пульмонолог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• выслушивание легких с помощью стетоскопа;
• перкуссия грудной клетки.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование специфических IgE антител в сыворотке крови;
• анализ мокроты;
• аллергические тесты;
• провокационные ингаляционные тесты с экстрактами аллергенов.
Инструментальная диагностика:
• спирометрия;
• пикфлуометрия;
• рентгенография или компьютерная томография легких;
• бронхография;
• электрокардиограмма.
Какое лечение необходимо при бронхиальной астме?
Основное. Для лечения бронхиальной астмы применяют базисную и симптоматическую терапию. Симптоматическая терапия направлена на снятие бронхоспазма. Для этой цели используют бронходилататоры, чаще всего в виде ингаляторов, которые быстро снимают приступ удушья, расслабляя и расширяя бронхи:
• β-адреномиметики – формотерол, салметерол;
• β2– адреномиметики – фенотерол, сальбутамол, тербуталин;
• бронходилататоры группы ксантинов – эуфиллин, теофиллин.
ВАЖНО!
Ведите дневник частоты, тяжести и продолжительности приступов. Записывайте также, где, когда и чем был вызван приступ. Этот метод поможет выяснить, правильно ли вам подобрана терапия.
Базисная терапия направлена на подавление воспалительного процесса в бронхах:
• антигистаминные препараты – применяются при нелегочных проявлениях аллергии (сыпь, крапивница);
• стабилизаторы мембран клеток (недокромил натрия и кромогликат натрия) – снижают частоту и тяжесть обострений;
• ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны (будесонид, беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат, флунизолид) – снижают частоту и тяжесть обострений, обладают противовоспалительным действием;
• антилейкотриеновые препараты длительного действия – предупреждают развитие спазма бронхов и уменьшают воспаление.
Дополнительное. К дополнительным средствам относят муколитические препараты, которые помогают разжижению и лучшему оттоку мокроты из бронхов. Также для облегчения отхождения мокроты полезен массаж грудной клетки.
Физиотерапия: аэрозольтерапия, индуктотермия, ДМВ-терапия, магнитотерапия, аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами, лазерная терапия, аутотрансфузия облученной ультрафиолетом крови, электрофорез ионов кальция, эндоназальный электрофорез, фонофорез гидрокортизона на сегментные зоны грудной клетки, электросон, УФО, КВЧ-терапия, аэрофитотерапия, баротерапия, иглорефлексотерапия, воздушные и солнечные ванны, горячее грудное обертывание, йодобромные, углекислые, сульфидные и хлоридно-натриевые ванны, грязелечение, спелеотерапия.
Санаторно-курортное лечение: курорты Горного Алтая, Урала, Теберда, Цей, Нальчик, Кисловодск, Сочи, Ялта.
Что можете сделать вы?
Бытовые правила. Лечение бронхиальной астмы будет бесполезным, если не устранить раздражитель. Избавьтесь от ковров и мягкой мебели, ежедневно выполняйте влажную уборку. Устраните плесень.
Мытье полов 10–20 %-ным раствором поваренной соли уменьшает количество пылевых клещей.
Используйте специальные антиклещевые чехлы на матрасы, одеяла и подушки. Пуховые одеяла и подушки замените на белье с синтетическим наполнителем. Поддерживайте в доме относительную влажность воздуха не выше 50 %, что будет препятствовать размножению клещей.
Не носите одежду из меха и шерсти. Устраните контакт с домашними животными.
Если у вас аллергия на пыльцу, после улицы прополаскивайте рот и нос водой. Не сушите белье на балконе.
Диета. Исключите из рациона продукты-аллергены. Такими продуктами могут быть, например, рыба, сырая капуста, редис, цитрусовые, шоколад, яйца, клубника, бананы, орехи, арахис.
При аспириновой бронхиальной астме противопоказаны кулинарные и кондитерские изделия – драже, кремы, окрашенные желтым пищевым красителем.
При бронхиальной астме полезна разгрузочно-диетическая терапия. Она помогает нормализовать свойства слизистой оболочки бронхов, улучшает функции надпочечников, снижает частоту приступов. Проводить разгрузочную диетотерапию необходимо только в условиях стационара или на санаторно-курортном лечении под контролем врачей.
Выпивайте не меньше 2 л воды в сутки. Она предотвратит сгущение мокроты.
Ограничьте употребление поваренной соли до 7 г в день.
Физическая активность. Людям, страдающим от бронхиальной астмы, обязательно нужно заниматься дыхательной гимнастикой. Полезно надувание воздушных шаров, медленный длительный выдох через трубочку в стакан с водой. Эти простые упражнения увеличивают жизненную емкость легких, тренируют их.
Физические упражнения уменьшают риск осложнений, которые могут развиться в легких, уменьшают спазм, способствуют отхождению мокроты из бронхов и предупреждают деформацию грудной клетки.
Полезны пешие прогулки, велосипед, плавание, гребля, лыжи.
