Цирроз печени

Цирроз печени – прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся необратимым замещением соединительной тканью нормальных клеток печени.

Обычная ассоциация с циррозом печени – это алкоголизм, но это верно только для трети больных.

Заболевание очень опасное, одно из самых распространенных причин смерти в возрасте 35–60 лет, и количество больных в современности повышается с каждым годом. У мужчин цирроз печени встречается в 3 раза чаще (в том числе и из-за алкоголизма).

Печень – очень важный орган, имеющий множество жизненно необходимых функций. Она регулирует жировой обмен, а также участвует в белковом и углеводном обмене, синтезирует и накапливает витамины, необходимые организму микро- и макроэлементы, задействована в гормональной регуляции. В печени обезвреживаются токсины, синтезируется холестерин. При нарушении работы этого органа последствия весьма неприятны: человек, образно говоря, становится «весь больной». Печеночная же недостаточность ведет к летальному исходу.

При циррозе количество нормальных клеток печени необратимо уменьшается, и она перестает справляться со своей работой. Поэтому очень важно как можно скорее затормозить развитие цирроза печени.

При первых же симптомах, болях в правом подреберье, желтушности, необходимо обратиться к специалисту.

В зависимости от изменений ткани печени цирроз классифицируют на:

● мелкоузловой, или микронодулярный, цирроз печени – диаметр узлов до 3 мм;

● крупноузловой, или макронодулярный, цирроз печени – диаметр узлов более 3 мм, иногда – более сантиметра;

● неполный септальный цирроз печени – узлы отсутствуют, но имеются перегородки соединительной ткани;

● смешанный цирроз печени – различные размеры узлов.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие формы цирроза:

● вирусный;

● алкогольный;

● лекарственный;

● вторичный билиарный;

● врожденный – при некоторых врожденных заболеваниях;

● застойный – при недостаточности кровообращения;

● болезнь и синдром Бадда-Киари;

● обменно-алиментарный, при следующих состояниях: наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета;

● цирроз печени неясной этиологии.

Существует несколько стадий развития болезни:

● стадия компенсации – отсутствуют симптомы заболевания, при диагностике можно выявить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка;

● стадия субкомпенсации – появляются первые симптомы, появляются боли;

● стадия декомпенсации – появляется печеночная недостаточность. Эта стадия цирроза печени является угрожающей жизни больного.

В зависимости от характера течения заболевания цирроз печени разделяют на несколько форм.

● Вялотекущий цирроз печени (35% случаев). Течение заболевания медленное, до 15 и более лет. Симптомы цирроза стерты или вовсе отсутствуют. Как правило, печеночная недостаточность не развивается. Медленно развивается портальная гипертензия.

● Медленно прогрессирующий цирроз печени (32% случаев). Симптомы заболевания слабые. Медленно, но постоянно нарастают патологические изменения в ткани печени. Медленно развивается портальная гипертензия, печеночная недостаточность появляется через много лет после начала заболевания, развивается очень медленно. Течение болезни до 10 лет и более.

● Латентный цирроз печени (17% случаев). Не влияет на качество жизни больного и не сокращает ее продолжительность. Лабораторные анализы и инструментальные исследования не выявляют патологических изменений печени. Как правило, не возникает ни портальная гипертензия, ни печеночная недостаточность.

● Быстро прогрессирующий цирроз (11% случаев). Активно развиваются патологические изменения в печени, портальная гипертензия и печеночная недостаточность. Больные испытывают яркие симптомы заболевания. Пересадка печени, как правило, требуется уже через 5 лет.

● Подострый цирроз (6% случаев). Развивается на фоне острого гепатита, протекает крайне быстро, заканчиваясь смертельным исходом. По сути, цирроз печени является причиной смерти от острого гепатита.

Факторы риска, приводящие к развитию цирроза печени:

● злоупотребление алкоголем;

● гепатиты: вирусный (В, С, дельта, G) и аутоиммунный;

● метаболические нарушения;

● химические токсические вещества;

● длительный прием некоторых лекарственных препаратов;

● болезни желчевыводящих путей: цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

● длительный венозный застой печени: констриктивный перикардит, веноокклюзионная болезнь, сердечная недостаточность.

Какие симптомы говорят о циррозе печени?

Примерно у 20–25% больных цирроз протекает бессимптомно, и больной узнает о диагнозе, когда уже сформировалась портальная гипертензия и образуется печеночная недостаточность.

Первыми признаками цирроза печени являются тупые боли в правом подреберье, носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, диарея и запоры, кожный зуд, сухость кожи, повышение температуры тела.

С развитием заболевания больные теряют в весе, у них изменяются пальцы по типу «барабанных палочек», отекают голени, краснеют ладони, язык становится малинового цвета.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются: желтый оттенок склеры глаз и кожи, покраснение ладоней, отеки голеней, увеличение живота из-за скопления жидкости в его полости, появление многочисленных сосудистых «звездочек», увеличение молочных желез у мужчин.

Типичные осложнения: кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка, тромбоз в системе воротной вены, рак печени, гепаторенальный синдром, пневмония, перитонит, сепсис. И, разумеется, печеночная недостаточность и печеночная кома.

При тяжелом течении недуга вероятна печеночная энцефалопатия:

● I стадия – нарушения сна, сонливость, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, эмоциональная неустойчивость, депрессия, тревожные ощущения;

● II стадия – выраженное снижение концентрации внимания и памяти. Поведение больного может стать неадекватным, возможны вспышки агрессии, бред, приступы дезориентации в пространстве. Больной может стать апатичен, иногда возникают проблемы с речью и письмом. Характерен «хлопающий» тремор: движение пальцами руки напоминает движение птичьего крыла;

● III стадия – серьезная дезориентация в пространстве, больной сонлив вплоть до впадения в ступор, сознание спутано, сильно выражен тремор, мышечный тонус повышен, заметны затруднения речи;

● IV стадия – стадия печеночной комы, рефлексы угасают.

К какому специалисту обращаться?

Лечением цирроза печени занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● осмотр склер глаз и кожи на наличие желтухи;

● пальпация области печени;

● осмотр пациента на наличие отеков.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● общий анализ мочи;

● биохимический анализ крови;

● коагулограмма;

● определение антител к вирусам хронического гепатита;

● определение концентрации иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG в сыворотке крови;

● определение альфа-фетопротеина;

● исследование показателей метаболизма железа;

● определение активности альфа-1-антитрипсина.

Инструментальная диагностика:

● ультразвуковое исследование брюшной полости;

● компьютерная томография брюшной полости;

● эзофагогастродуоденоскопия;

● радионуклидное сканирование печени;

● биопсия печени под контролем УЗИ.

Какое лечение необходимо при циррозе печени?

Основное. Главной целью лечения цирроза печени является торможение прогрессирования заболевания. Для этого выполняется специфическая терапия заболеваний, вызвавших цирроз печени. Например, при гепатитах проводится интерферонотерапия.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство:

● мезентерико-кавальный анастомоз или спленоренальный анастомоз при портальной гипертензии;

● лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря, выполняется при гепатитах;

● склеротерапия расширенных вен пищевода и желудка при кровотечениях из варикозно расширенных вен;

● трансплантация печени.

Дополнительное. Применяется также терапия симптомов цирроза печени:

● антигипертензивные препараты и бета-адреноблокаторы при портальной гипертензии;

● ферментные препараты при расстройствах пищеварения;

● сульфат цинка для предупреждения его дефицита в организме;

● антигистаминные препараты при кожном зуде.

Физиотерапия: при циррозе печени физиотерапия противопоказана.

Что можете сделать вы?

Препараты, которые нельзя принимать при циррозе печени: индометацин, ибупрофен, изониазид, вальпроевая кислота, эритромицин, амоксициллин, кетоконазол, хлорпромазин, эзетимиба, аминогликозиды.

Полностью исключите употребление алкоголя и лекарственных препаратов, вызывающих повреждение печени.

ВАЖНО!

Для улучшения моторики кишечника и оттока желчи необходимо дробное питание: 5–6 раз в день небольшими порциями. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, поможет выводить излишки холестерина. Исключается жареная, жирная, копченая, острая и сильно соленая пища. Рекомендуемые способы приготовления: варка на пару, тушение.

Необходимо серьезно ограничить употребление соли – не более 1–2 граммов в сутки. Солить пищу нужно уже в готовом виде. Жидкость нужно ограничить до 1 литра в сутки.

В рацион должны входить:

● паровые омлеты;

● паровые суфле или котлеты из нежирного мяса или рыбы;

● морепродукты;

● нежирные молочные продукты: кефир, простокваша, творог и др.;

● крупы;

● подсушенный хлеб;

● овощи и фрукты (желательно не сырые);

● кисели, компоты, некислые соки, чай;

● отруби.

Необходимо исключить из рациона:

● сдобу;

● свежий хлеб;

● жирное мясо, птицу, рыбу;

● животные жиры;

● колбасу, сосиски;

● субпродукты;

● икру;

● наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны;

● лук, чеснок, редис, репу, редьку, грибы;

● бобовые, шпинат, щавель;

● жирную сметану, сливки;

● шоколад;

● торты и пирожные;

● кофе, крепкий чай, какао;

● алкоголь.

Правила при отеках голеней и накоплении жидкости в брюшной полости (асците):

● употребляйте больше продуктов, богатых калием: курага, изюм, чернослив, картофель, сельдерей;

● ограничьте прием поваренной соли до 0,5 г в день, жидкости – не более 1,5 л в сутки;

● исключите из рациона продукты, содержащие питьевую соду: пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб;

● ежедневно измеряйте вес тела и объем живота;

● следите за количеством принимаемой жидкости и выделяемой при мочеиспускании.

При течении заболевания без осложнений полезны ходьба и плавание.

При внезапной рвоте, которая выглядит как «кофейная гуща», и жидком стуле, похожем на «малиновое желе», сопровождающимися сильной слабостью и головокружением, незамедлительно вызывайте службу «Скорой помощи».

ВАЖНО!

Подъем тяжестей и физические упражнения на мышцы брюшного пресса могут вызвать кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому данные нагрузки при циррозе печени противопоказаны.

Консультируйтесь со своим врачом по поводу приема любых лекарств, так как они могут ухудшить состояние печени.

Посещайте гепатолога каждые 2–3 месяца. Ежегодно сдавайте анализы крови, проходите эзофагогастродуоденоскопию и делайте УЗИ печени.

Помните: течение цирроза печени очень зависит от того, насколько выполняются назначения врача.