Жировой гепатоз печени

Жировой гепатоз печени (жировая дистрофия, стеатоз) – заболевание, при котором в печеночных клетках происходит накопление жира (5-10% и более).

Жировой гепатоз печени является самым распространенным видом гепатоза.

Заболевание имеет много синонимов: жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация, неалкогольная жировая болезнь печени. Болезнь распространенна: разные исследования показывают частоту от 10 до 40% – логично предположить, это зависит от региона. Риск повышается с возрастом, женщины заболевают в 2–4 раза чаще.

Печень – очень важный орган человеческого тела. Одна из его функций – участие в обмене жиров в организме. Жиры, находящиеся в еде, всасываются в тонком кишечнике, затем по системе воротной вены попадают в печень. Специальные клетки (гепатоциты) часть жиров перерабатывают с получением энергии, а из другой части синтезируются триглицериды и холестерин. При нарушении работы этого механизма жиры не перерабатываются полностью и начинают накапливаться в клетках печени, что и приводит к жировому гепатозу.

Патология этим не ограничивается: в дальнейшем места жировой инфильтрации замещаются соединительной тканью, то есть образуется фиброз, закономерно приводящий к циррозу печени. При отказе же печени спасти от смерти может лишь трансплантация.

Современные методы терапии при своевременном диагнозе позволяют улучшить метаболизм жиров и избавиться от болезни, но для этого требуется вовремя обратиться к врачу, однако симптомы жирового гепатоза проявляются через длительное время после начала заболевания.

Жировой гепатоз обнаруживается у 76% людей с избыточной массой тела, поэтому им желательно обследоваться хотя бы раз в пять лет.

Выделяют два основных вида жирового гепатоза печени:

● Первичный гепатоз печени образуется при нарушении обмена жиров вследствие метаболического синдрома: сахарного диабета 2-го типа, ожирения, гиперлипидемии.

● Вторичный гепатоз печени образуется вследствие других заболеваний и состояний:

– заболеваний желудочно-кишечного тракта;

– заболеваний желчевыводящих путей;

– синдрома мальабсорбции;

– длительного или бесконтрольного приема некоторых лекарственных препаратов;

– длительного нахождения на парентеральном питании;

– голодания, резкого снижения веса, злоупотребления жирной пищей;

– некоторых врожденных или наследственных заболеваний.

Также имеются две основные формы заболевания:

● Стеатоз печени – накопление жировых капель в клетках печени.

● Неалкогольный стеатогепатит печени – возникновение воспаления с появлением в тканях печени очагов некроза.

В течении жирового гепатоза печени выделяют три стадии:

● I стадия – начало накопления капель жира и гибели клеток, но все функции печени остаются в норме.

● II стадия – продолжение накопления капель жира, начинается массовая гибель гепатоцитов, могут появляться очаги воспаления.

● III стадия – возникают множественные очаги воспаления с некрозом тканей. Развивается цирроз печени.

Три степени тяжести выделяют и для стеатоза:

● I степень – жировыми отложениями поражено менее ⅓ клеток печени;

● II степень – жировыми отложениями поражено ⅓-⅔ клеток печени;

● III степень – жировыми отложениями поражено более ⅔ клеток печени.

Факторы риска, приводящие к развитию жирового гепатоза печени

Некоторые врожденные и наследственные заболевания сопровождаются жировым гепатозом:

● синдром Вильсона (болезнь Вильсона-Коновалова);

● абеталипопротеинемия;

● тирозинемия;

● болезнь Вебера-Крисчена;

● дефицит длинноцепочечной ацил-коэнзим А-дегидрогеназы;

● муковисцидоз;

● синдром Волмана.

Также имеются факторы, повышающие риск заболевания:

● избыточный вес;

● голодание;

● злоупотребление жирной пищей, фастфудом;

● злоупотребление алкоголем;

● сахарный диабет 2-го типа;

● синдром Иценко-Кушинга;

● заболевания щитовидной железы;

● гиперлипидемия;

● неспецифический язвенный колит;

● хронический панкреатит;

● дивертикулез тонкого кишечника;

● синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике;

● синдром мальабсорбции;

● желчнокаменная болезнь;

● дискинезия желчевыводящих путей;

● вирусные гепатиты;

● синдром Рея (Рейе);

● прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков тетрациклинового ряда, гормональных препаратов, антидепрессантов;

● воздействие токсических химических веществ;

● малоподвижный образ жизни;

● резкое снижение веса (более 1,5 килограмма в неделю);

● возраст старше 45 лет;

● женский пол.

Какие симптомы говорят о жировом гепатозе печени?

Коварство жирового гепатоза печени заключается в том, что длительное время болезнь себя ничем не проявляет. Симптомы заболевания появляются лишь тогда, когда в печени происходят масштабные необратимые изменения и больной стоит на пороге печеночной недостаточности. Чаще всего жировая дистрофия печени выявляется во время обследований по поводу атеросклероза, сахарного диабета, метаболического синдрома, ишемической болезни сердца.

У большинства больных печень увеличивается в размере, при пальпации становится болезненной. Позже увеличивается и селезенка.

В 60% случаев жировой гепатоз печени многие годы протекает бессимптомно. То есть проявления заболевания могут появиться только на момент развития печеночной недостаточности.

ВАЖНО!

Возможна желтушность кожи и склер глаз, сосудистые «звездочки».

Болевые ощущения возникают не у всех, и чаще они скорее неприятные: чувство тяжести и распирания, неопределенного дискомфорта, правой части живота. Усиливаются при физической активности.

При жировом гепатозе печени могут появиться: периодическая тошнота, метеоризм, слабость и головокружения, головные боли, быстрая утомляемость при физической нагрузке.

Типичные осложнения: стеатогепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь, цирроз печени.

Кроме того, начиная со II стадии заболевания появляется восприимчивость к инфекционным заболеваниям, а также повышается риск осложнений при применении общего наркоза.

К какому специалисту обращаться?

Лечением жирового гепатоза печени занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● пальпация области печени.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● общий анализ мочи;

● биохимический анализ крови;

● серологический анализ крови.

Инструментальная диагностика:

● ультразвуковое исследование печени;

● компьютерная томография брюшной полости;

● магнитно-резонансная томография печени с использованием фазового контраста;

● эластография печени;

● биопсия печени под контролем УЗИ.

Какое лечение необходимо при жировом гепатозе печени?

Основное. В первую очередь необходимо устранить причину заболевания: снизить вес, изменить пищевые привычки, отменить прием лекарственных препаратов, повреждающих печень. При жировом гепатозе печени назначаются:

● гепатопротекторы – стабилизируют и защищают мембраны клеток печени;

● инсулиносенситайзеры – лекарственные препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину;

● урсодеоксихолевая кислота – препарат, минимизирующий токсичность желчных кислот и обладающий антиоксидантными свойствами.

В большинстве случаев при соответствующем лечении жировой гепатоз печени полностью обратим.

ВАЖНО!

Что можете сделать вы?

Успех в лечении жирового гепатоза печени в большей степени зависит от вас.

В случае если жировой гепатоз печени уже развился, следует соблюдать диету. Общие рекомендации следующие:

● Принимайте пищу небольшими порциями 5–6 раз в день.

● Суточная норма белков должна составлять 100–120 граммов.

● Содержание жиров в суточном рационе не должно превышать 25–30%. Основную часть употребляемых жиров должны составлять растительные масла.

● Ограничьте употребление соли.

● Добавьте в рацион отруби и клетчатку, они помогают выводить из организма холестерин и избыточное количество желчных кислот.

● Исключите из рациона продукты, богатые холестерином: телятину, субпродукты, колбасные изделия, креветки, жирные сыры, жирную сметану, сливки, соусы на майонезной основе, кондитерские изделия с кремом.

● Полезны крупы: овсяная, гречневая, пшеничная.

● Полезно употреблять нежирный творог.

● Полезны продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты: морская рыба, морепродукты, оливки и маслины, нерафинированные растительные масла.

● Добавьте в рацион топинамбур и стручковую фасоль – они помогают снижать уровень сахара в крови.

● Полностью исключите алкоголь.

Также необходимы физические упражнения, не менее получаса в день, особенно аэробные нагрузки: быстрая ходьба, лыжи, езда на велосипеде, спортивные игры.

Консультируйтесь со своим врачом по поводу приема любых лекарств, так как они могут ухудшить состояние печени.

Посещайте гепатолога в начале лечения раз в 3 месяца, а затем – не реже раза в год, тогда же делайте УЗИ органов брюшной полости.

Не допускайте обострений хронических заболеваний печени и пищеварительной системы.

Помните: жировой гепатоз печени полностью излечивается на ранней стадии. Не запускайте заболевание!