Заболевания органов пищеварительной системы

Гастрит

Гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с изменением ее структуры и нарушением функций желудка.

Восемь случаев заболеваний пищеварительной системы из 10 являются гастритом.

Различают два вида гастрита:

• острый гастрит;

• хронический гастрит.

Острый гастрит

Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное разовым воздействием сильных раздражителей.

В зависимости от глубины и тяжести поражения желудка различают три формы острого гастрита:

• простой (катаральный) гастрит;

• токсико-химический (коррозийный) гастрит;

• флегмонозный (гнойный) гастрит.

Осложнения: кровотечение в области эрозий, нарушение эвакуации желудочного содержимого, обезвоживание, абсцесс печени, перитонит, сепсис.

Факторы риска, приводящие к развитию острого гастрита:

• хеликобактерная инфекция – наиболее частая причина возникновения острого гастрита;

• другие бактериальные инфекции (H. heilmanii, стрептококки, стафилококки, Proteus species, Clostridium species, Escherichia coli);

• цитомегаловирусная инфекция;

• грибковая инфекция: кандидоз, гистоплазмоз, фикомикоз;

• паразитарные инфекции;

• воздействие лекарственных средств и других химических веществ: нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен), антибиотиков, сульфаниламидов, глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, метипред);

• злоупотребление алкоголем;

• острый стресс;

• пищевая аллергия;

• пищевое отравление;

• употребление (случайно или намеренно) кислот, щелочей и других токсических веществ;

• заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок;

• ишемия.

Какие симптомы говорят об остром гастрите?

На острый гастрит указывают сильные жгучие боли в области желудка, отрыжка, тяжесть в желудке, тошнота, рвота, слабость, головокружение. У некоторых больных возникает рвота содержимым бурого цвета или с примесью крови.

К какому специалисту обращаться?

Лечением острого гастрита занимается врач-гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация в эпигастральной области.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на скрытую кровь;

• копрограмма;

• бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

• эндоскопия и гистологические исследования биоптатов, полученных при эндоскопии;

• рентгенография желудка с бариевой взвесью;

• компьютерная томография и обзорная рентгенография органов брюшной полости;

• дыхательный тест на хеликобактер.

Какое лечение необходимо при остром гастрите?

Основное. В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую острый гастрит: табак, алкоголь, раздражающие лекарственные препараты. При острых гастритах специфической этиологии проводится соответствующее лечение – антихеликобактерная, противогрибковая, противотуберкулезная терапия.

В первые 12‑24 часа показано голодание, затем назначается щадящая диета. При пищевых или химических отравлениях производится промывание желудка.

Лечение острого флегмонозного гастрита проводится хирургическим путем: в этом случае может быть показана гастротомия, резекция желудка или гастрэктомия.

Дополнительное. Помогает облегчить течение острого гастрита и ускорить заболевание:

• энтеросорбенты: гидролизный лигнин, активированный уголь и т. п.;

• спазмолитики при сильной боли;

• антибиотики;

• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов – для снижения продукции соляной кислоты;

• антацидные препараты;

• гастропротекторы.

Что можете сделать вы?

Диета. После улучшения состояния необходимо придерживаться специальной щадящей диеты как минимум 3 месяца. Пища должна употребляться в отварном виде или приготовленная на пару.

Хронический гастрит

Хронический гастрит – длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с изменением ее структуры и нарушением функций желудка.

Хронический гастрит подразделяется на виды:

• с повышенной кислотностью;

• с пониженной кислотностью;

• с нормальной кислотностью.

В зависимости от вида раздражителей, вызывающих заболевание, выделяют несколько типов хронического гастрита:

тип A (аутоиммунный) – фундальный гастрит. Воспаление вызвано аутоиммунной реакцией на антитела к клеткам желудка;

тип B (бактериальный) – антральный гастрит. Воспаление вызвано бактериями Helicobacter pylori. Этот тип гастрита составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита;

тип С (химический) – развивается вследствие заброса желчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приема некоторых классов лекарств.

Осложнения: гастрит повреждает слизистую желудка, что, при отсутствии правильного лечения, может привести к возникновению язвенной болезни, кровотечениям и даже перерождению заболевания в рак желудка. При гастрите с пониженной кислотностью нарушается усвоение витамина В12, что ведет к развитию В12-зависимой анемии. К опасным осложнениям относятся язвенная болезнь, аденокарцинома желудка.

Факторы риска, приводящие к развитию острого гастрита:

• нарушения режима питания;

• курение и алкоголизм;

• длительный прием лекарственных препаратов;

• хронический стресс;

• дуоденогастральный рефлюкс;

• хронические инфекционные заболевания;

• нарушения обмена веществ.

Какие симптомы говорят об остром гастрите?

О наличии хронического гастрита могут говорить тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту, изжога, вздутие живота и расстройство стула.

К какому специалисту обращаться?

При ощущении симптомов хронического гастрита необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация в эпигастральной области.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• определение уровней пепсиногена I и пепсиногена II и их соотношения в сыворотке крови;

• определение уровня гастрина в сыворотке крови;

• определение уровня витамина B12 в сыворотке крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на скрытую кровь;

• определение антител к Helicobacter pylori;

• бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

• эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией;

• УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы;

• внутрижелудочная рН-метрия;

• электрогастроэнтерография;

• дыхательный тест на хелиобактер;

• манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Какое лечение необходимо при остром гастрите?

Основное. В лечении хронического гастрита используют:

• препараты, снижающие секрецию соляной кислоты;

• антацидные препараты для купирования изжоги;

• противоязвенные препараты;

• антибактериальные препараты.

Дополнительное. Препараты для защиты слизистой оболочки желудка, ферментные препараты, антибиотики.

Физиотерапия: бальнеотерапия: гальванизация области желудка, электрофорез лекарственных веществ (платифиллин, папаверин), ультрафиолетовое облучение, СМТ-терапия, КВЧ-терапия.

Санаторно-курортное лечение: Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Арсан-Капал, Арзни, Арчман, Аяк-Калкан, Березовские минеральные воды, Бирштонас, Горячий Ключ, Горячинск, Дарасун, Джабал-Абад, Джермук, Друскининкай, Джава, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Иссык-Ата, Кашин, Кисловодск, Краинка, Красноусольск, Липецк, Мардакян, Медвежья, Моршин, Миргород, Нальчик, Одесса, Поляна, Пятигорск, Серноводск-Кавказский, Старая Русса, Саирме, Талая, Трускавец, Ташкентские минеральные воды, Усть-Качка, Учум, Феодосия, Хилово, Чартак, Юматово, Шиванда, Шира, Шамбары, Шмаковка, Ямаровка, Анапа, Бирштонас, Евпатория, Ейск, Карачи, Кемери, Куяльник, Лиепая, Молтаево, Муялды, Нафталан, Пярну, Садгород, Саки, Славянск.

Что можете сделать вы?

Диета. Для успешного лечения хронического гастрита необходимо весь период придерживаться специальной диеты.

Основную долю рациона должны составлять продукты, являющиеся слабыми возбудителями секреции: творог, молоко, омлет, отварное нежирное мясо и рыба, картофельное пюре, супы-пюре, манная и рисовая каша, пюре из сладких фруктов, подсушенный хлеб, негазированные щелочные воды.

Следует исключить из рациона продукты, способствующие механическому раздражению слизистой оболочки желудка: продукты, богатые грубой растительной клетчаткой (редька, репа, фасоль, незрелые фрукты, крыжовник, виноград, изюм, смородина, финики, хлеб из муки грубого помола), а также хрящи и жилистое мясо.

При гастрите с повышенной кислотностью исключите из рациона кислые продукты: кефир, клюкву, цитрусовые, квашеную капусту. При гастрите с пониженной кислотностью, наоборот, стоит включить эти продукты в рацион.

ВАЖНО!

Слишком горячая и холодная пища раздражает желудок. Откажитесь от употребления мороженого, напитков со льдом, также очень горячих напитков и супов.

Рекомендуется дробный прием пищи, по 5–6 раз в сутки, поскольку большой объем вводимой за один прием пищи способствует механическому раздражению слизистой оболочки желудка. Необходимо выработать и строго соблюдать режим питания – есть надо в определенные часы.

Физическая активность. Активные занятия физкультурой повышают выработку соляной кислоты и ферментов. С другой стороны, при выполнении определенных физических упражнений (общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление) в медленном темпе, при монотонном характере движений, повышенная секреторная активность желудка снижается. Мышцы брюшного пресса при этом стараются не вовлекать.

Полезно выполнять массаж живота: круговые поглаживания по часовой стрелке.