Глава 1
Рождение сердца. Перинатальная кардиология
Сердце плода. Методы обследования
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Зачаток сердца закладывается на 4-й неделе беременности и представляет собой полую трубку. На 5–6-й неделе возникают пульсирующие сокращения. На 8–9-й неделе сердце становится четырехкамерным (два предсердия и два желудочка), как у взрослого человека.
Так зарождается новая жизнь. Пройдет время, и оплодотворенная клетка станет ребенком. А пока она только развивается, и природе предстоит еще большая и трудная работа, чтобы сформировать здоровое сердечко будущего малыша…
На 22-й день после зачатия будущее сердце начинает пульсировать. Самостоятельная циркуляция крови в организме плода начинается с 26-го дня. На исходе – четвертая неделя беременности, и теперь у плода уже есть сокращающееся сердце и кровообращение.
В это время в крохотном сердечке происходят сложные процессы, которые в итоге приведут к окончательному формированию этого органа.
Это очень важное время. От того, насколько правильно протекают все эти процессы, и зависит здоровье будущего человека. Но, даже если в какой-то момент произошли какие-то сбои и нарушения и что-то пошло не так, развитие сердца не прекращается.
Природа неуклонно реализует свой план по созданию человеческого организма. Однако именно такие сбои в процессе формирования сердца могут при вести к образованию врожденных пороков.
Итак, сердце становится четырехкамерным. Для того чтобы это случилось, должны еще вырасти перегородки (межпредсердная и межжелудочковая), общий артериальный ствол должен разделиться на аорту и легочную артерию, а общий желудочек – на правый и левый, аорта должна соединиться с левым желудочком, а сердечные клапаны – полностью сформироваться. Все эти сложные процессы протекают между 4-й и 8-й неделями беременности. И к концу второго месяца беременности у эмбриона, длина которого составляет 3,5 см, сердечко уже сформировано.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Чем раньше произошло нарушение нормального развития – тем больше сердце оказывается деформированным, т. е. тем тяжелее врожденный порок. Чем позже это произошло, тем меньшим будет структурное изменение и тем легче исправить порок в будущем.
Сердечно-сосудистая система плода формируется первой из всех систем, потому что плод нуждается в собственном кровообращении для полноценного развития других своих органов. Развитие и формирование сердечно-сосудистой системы происходит в течение пяти недель: начинается на третьей неделе и заканчивается к восьмой неделе жизни эмбриона.
Особенности сердца плода:
✓ наличие овального окна – отверстия между правым и левым предсердиями;
✓ наличие артериального (боталлова) протока – сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который способствует тому, что кислород поступает во все органы и системы плода.
После рождения ребенка овальное окно закрывается, и артериальный проток спадается. Обычно это случается в первые часы, дни, недели после рождения. Но иногда открытое овальное окно (ООО) и открытый артериальный проток (ОАП) остаются открытыми, об этом мы позже поговорим подробнее.
Методы исследования сердца плода
✓ аускультация (выслушивание) сердца плода;
✓ УЗИ (ультразвуковое исследование) плода;
✓ Эхо-КГ плода;
✓ КТГ (кардиотокография);
✓ МРТ (магнитно-резонансная томография).
Аускультация сердцебиения плода
Это выслушивание сердечных тонов плода акушерским стетоскопом, имеющим широкий раструб. Исследование проводится на каждом осмотре акушера-гинеколога, начиная с начала второго триместра беременности. По мере прогрессирования беременности сердечные тоны выслушиваются все более отчетливо. Исследование проводится в положении беременной лежа на кушетке.
УЗИ сердца плода
Сокращения сердца плода определяют в 5–7 недель беременности.
В 6–8 недель частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 110–130 уд/мин.
В 9–10 недель – 170–190 уд/мин.
С 11-й недели и до родов – 140–160 уд/мин.
Частота сердечных сокращений – важный показатель жизнеспособности эмбриона.
Неблагоприятный прогноз: урежение частоты сердечных сокращений до 85–100 уд/мин и увеличение свыше 200 уд/мин. В этом случае необходимо лечение, направленное на устранение причины таких изменений.
Отсутствие сердечных сокращений при длине эмбриона свыше 8 мм является признаком неразвивающейся беременности. Через 5–7 дней проводится повторное УЗИ, чтобы отследить динамику.
Во II–III триместрах по УЗИ исследуют расположение сердца в грудной клетке, ЧСС, характер сокращений (ритмичный или неритмичный).
Эхо-КГ (эхокардиография сердца плода)
Это особое ультразвуковое исследование, при котором все внимание уделяется сердцу. Позволяет исследовать строение и функцию сердца и крупных сосудов.
Проводится по показаниям:
✓ возраст беременной старше 38 лет;
✓ сахарный диабет у беременной;
✓ перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
✓ врожденные пороки сердца (ВПС) у будущей мамы или отягощенная наследственность в семье;
✓ рождение ранее детей с ВПС у данной пары;
✓ внутриутробная задержка роста плода;
✓ выявление изменений в сердце при УЗИ плода;
✓ выявление других врожденных пороков или генетических заболеваний, которые часто сочетаются с ВПС.
Эхо-КГ плода рекомендуется делать в 18–28 недель беременности. В это время врачу лучше видно сердечко. В более поздние сроки визуализация сердца затруднена.
Кардиотокография (КТГ) плода
Кардиотокография – это одновременная регистрация сердцецебиения плода, сокращений матки, а также двигательной активности плода. Исследование проводится начиная с 32-й недели беременности. В учреждениях с достаточным оснащением проводится всем беременным.
КТГ плода обязательна при:
✓ повышении температуры тела у матери выше 38 °C;
✓ многоводии или маловодии;
✓ преждевременном старении плаценты;
✓ наличии рубца на матке;
✓ гестозе тяжелой степени;
✓ наличии у матери гипертонической болезни, сахарного диабета, бронхиальной астмы;
✓ родостимуляции при слабости родовой деятельности;
✓ родах при переношенной или недоношенной беременности;
✓ нарушениях артериального кровотока, выявленных с помощью допплерометрии;
✓ изменении характера и частоты сердечных сокращений при аускультации.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ позволяет определить все возможные пороки развития будущего малыша. Исследование проводится начиная с 23–24-й недели. Это абсолютно безвредное обследование и для матери, и для ребенка.
Основные показания:
✓ изменения органов плода, выявленные при УЗИ;
✓ многоплодная беременность;
✓ подозрение на травму плода;
✓ подозрение на внутриутробное инфицирование плода.
