Особенности иммунного статуса у детей

Здоровый доношенный ребенок, рожденный здоровой матерью с физиологическим течением беременности, имеет определенный иммунный статус и соответствующий уровень факторов неспецифической антиинфекционной устойчивости. Состояние иммунной системы ребенка с момента рождения и в первые годы жизни характеризуется высокой динамичностью, поэтапным формированием и развитием как врожденного естественного иммунитета, так и естественного приобретенного (адаптивного) иммунитета.

Учитывая эти особенности, назначение детям средств, воздействующих на иммунитет, должно производиться крайне осторожно.

При неправильном назначении иммунотропных средств можно извратить естественные особенности реагирования, приняв за иммунные расстройства физиологические изменения иммунных реакций.

В жизни ребенка выделяют несколько критических периодов, характеризующихся наибольшей ранимостью организма.

Во внутриутробном периоде критическим принято считать возраст 8—12 недель, когда происходит дифференцировка органов и клеток иммунной системы.

После рождения ребенка в становлении иммунной системы выделяют пять критических периодов.

Первый критический период – период новорожденности. Организм подвергается воздействию огромного числа антигенов, иммунная система еще находится под сильным супрессорным влиянием материнского организма, свойственным внутриутробному периоду, пассивный гуморальный иммунитет обусловлен материнскими антителами. Для этого периода характерны низкая устойчивость организма ребенка к условно-патогенной микрофлоре, склонность к гнойно-воспалительным процессам, высокая чувствительность к вирусным инфекциям.

В этот период особенно важно сохранять грудное вскармливание.

Второй критический период – в возрасте 4–6 месяцев. Он обусловлен разрушением материнских антител. В этот период особенно важно начать вакцинацию с последующей ревакцинацией для формирования специфического, активного иммунитета против определенных видов инфекций.

В этом возрасте дети особенно подвержены воспалительным процессам в органах дыхания и кишечным инфекциям, нарастает частота пищевой аллергии.

Третий период – 1–2-й год жизни. Он связан с активным познанием ребенком окружающего мира и ускоренным развитием функциональной активности всех систем организма. В этот период могут проявиться различные врожденные аномалии.

Для периода 1–2-го года жизни характерны случаи возникновения атопического дерматита.

Четвертый критический период – возраст 4–6 лет. В этот период у ребенка уже существует накопленный активный иммунитет, сформировавшийся под воздействием вакцинации и перенесенных преимущественно вирусных инфекций. В этот период средняя концентрация защитных антител и IgМ соответствует таковой у взрослых, концентрация IgА еще не достигает окончательных значений, естественное содержание IgЕ в крови достигает максимальной величины. Данный период характеризуется высокой частотой аллергических, паразитарных заболеваний.

В возрасте 4–6 лет у ребенка возможно формирование хронических заболеваний. Для предотвращения этого необходимо своевременное и правильное лечение острых процессов.

Пятый критический период – подростковый возраст (у девочек 12–13 лет, у мальчиков с 14 до 15 лет). Пубертатный скачок роста сочетается с уменьшением массы лимфоидных органов. Повышение секреции половых гормонов, прежде всего мужских – андрогенов, ведет к подавлению клеточного звена иммунитета и стимуляции его гуморальных механизмов. В период полового созревания – «активного взросления» – подростки нередко впервые сталкиваются с опасными внешними факторами, такими как курение, алкоголь, различные синтетические наркотические средства, которые могут оказать негативное влияние на все системы организма, нарушить дальнейшее гармоничное формирование его устойчивости к воздействиям окружающей среды и к различным болезнетворным факторам. Неблагоприятные факторы, снижающие иммунитет, весьма разнообразны. Основные из них – это прежде всего:

• неправильное питание, с низким содержанием белков и витаминов, что приводит к транзиторному снижению иммунитета;

• наличие хронических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, пиелонефрит и пр.);

• наличие хронических болезней органов пищеварения;

• экологически неблагоприятная обстановка на территории проживания ребенка;

• стрессовые ситуации в семье.

Неадекватное, бесконтрольное использование лекарств (антибиотиков, противовирусных препаратов, иммуномодуляторов) представляет особую опасность для иммунной системы в период ее формирования и может оказать не только временное неблагоприятное воздействие, но и негативно повлиять на формирование жизненно важного адаптивного иммунитета.

Иммунная реактивность при старении

Современное изменение демографической структуры популяции привело к тому, что доля пожилых людей в обществе за последние несколько десятилетий увеличилась в два раза и имеет тенденцию к дальнейшему возрастанию. Естественно, иммунитет пожилого человека имеет ряд отличий, особенно в сравнении с иммунитетом молодого человека. К пожилому человеку можно отнести круг лиц (мужчин и женщин), которые достигли возраста 60 лет и старше ¹⁰.

При старении адаптационные способности уменьшаются. В основе этого процесса лежит закономерное снижение функции клеток, систем и органов. В отличие от других систем организма изменения иммунитета возникают рано, вскоре после достижения половозрелого возраста, когда со стороны других функций еще нет никаких признаков возрастного ослабления.

Старение начинается с неотвратимых атрофических изменений (инволюции) тимуса.

Вилочковая железа, или тимус, что в переводе с греческого означает «жизненная сила» – это центральный орган иммунной системы, в котором происходит созревание и дифференцировка, то есть «профессиональное» обучение конкретным функциям Т-лимфоцитов, а также синтез специальных гормонов (тимусных факторов), управляющих Т-лимфоцитами на расстоянии.

Тимусные факторы также способны регулировать уровень сахара и кальция в крови, контролируют регенерацию кожи и ускоряют процесс восстановления клеток.

Гормоны тимуса оказывают регуляторное действие на все физиологические процессы, происходящие в организме человека: уменьшают сердечный выброс и частоту сокращения сердца, замедляют работу центральной нервной системы.

Можно сказать, что тимус омолаживает наш организм, чем позже начнется его инволюция, тем дольше человеку удастся сохранить свою молодость и крепкое здоровье.

Тимус закладывается на втором месяце внутриутробной жизни, к концу третьего месяца формирование органа заканчивается. Примерно до восемнадцатилетнего возраста эта железа постоянно растет. Потом ее рост прекращается, и она начинает уменьшаться в размерах. С этого времени начинаются постепенные возрастные изменения иммунитета, существенно опережающие по времени снижение физиологической активности остальных систем организма.

К 70 годам защитные силы организма составляют от 2 до 5 % от аналогичных показателей молодого растущего человека.

Тимусные лимфоциты (Т-лимфоциты) относятся к основным факторам приобретенного – адаптивного иммунитета. Как вы уже знаете, в процессе старения адаптационные способности организма снижаются. Одной из ведущих проблем нарушения иммунологической реактивности при старении является тот факт, что степень активности иммунных процессов снижается, а пространственные структуры антигенов собственных клеток организма изменяются. Это приводит к тому, что антигены клеток с течением времени начинают приобретать элементы генетической чужеродности. Изменившиеся структурно собственные клетки становятся «не узнаваемыми» иммунной системой, запуская губительную для человека аутоиммунную реакцию «саморазрушения».

Аутоиммунные процессы, предшествующие серьезным заболеваниям, определяются примерно у 50 % пожилых людей.

Наряду с этим в пожилом возрасте повышается чувствительность к инфекциям, вероятность развития злокачественных опухолей, амилоидоза, поражения сосудов, в том числе атеросклеротического типа, дегенеративных заболеваний мозга, позднего диабета, патологии опорно-двигательного аппарата.

Таким образом, вилочковая железа является контрольно-часовым механизмом, регулирующим продолжительность жизни. Этот жизненно важный орган, как и все живые системы организма, подвержен воздействию различных неблагоприятных факторов. Продолжительные интоксикации вследствие курения, употребления алкоголя или наркотических веществ, неправильное питание, в виде ничем не обоснованных (парадоксальных) диет, ускоряют развитие инволюционных процессов тимуса, что способствует преждевременному старению всего организма. Поэтому бытующее представление о том, что здоровый образ жизни можно отложить на пожилой возраст, абсолютно не обосновано.

Вместе с тем современное изменение демографической структуры популяции с преобладанием доли пожилых людей в определенной степени свидетельствует об увеличении продолжительности жизни индивидуумов. Это в основном обусловлено современными научными достижениями. Современные медицинские технологии позволяют диагностировать развитие патологических процессов на самых ранних стадиях, что предоставляет несомненные возможности не только для успешного лечения, но и для предотвращения развития ряда заболеваний.

Наряду с достижениями медицины существуют индивидуальные возможности замедления процессов старения, направленные на поддержание и усиление адаптивного иммунитета. Именно они являются основным залогом не только крепкого здоровья, но и позволяют сохранить функциональную активность других систем организма, убедительно свидетельствующих о так называемом биологическом возрасте человека.

Как сохранить и усилить функциональную активность иммунитета в пожилом возрасте?

Существует несколько доступных каждому способов повысить защитные силы организма в пожилом возрасте. Единственное обязательное условие – регулярность их применения. Их нужно сделать частью образа жизни. Это связано с возрастным изменением биоритмов человека. Амплитуда ритмов у пожилых уменьшается, отдельные ритмы могут вообще исчезнуть, а некоторые – изменить свою продолжительность. С возрастом увеличивается доля дневного сна, ночной сон становится прерывистым и не сопровождается ощущением полноценного отдыха. Эти физиологические изменения биоритмов можно считать одним из признаков старения.

Причиной нарушения возрастных биоритмов человека в первую очередь являются изменения в органах, тканях и физиологических системах, способствующие развитию хронических заболеваний. Не последнюю роль играет также изменение образа жизни: отсутствие привычного биоритма труда и отдыха, снижение двигательной и психической активности.

Строгое соблюдение распорядка дня, участие в общественной деятельности и посильный физическим возможностям труд – вот лучшее лекарство для поддержания биоритмической системы организма на должном функциональном уровне, а значит, и для предотвращения преждевременного старения.

Полноценный ночной сон

В пожилом возрасте усиливается чувствительность организма к воздействию биологических ритмов, постоянно влияющих на адаптационный иммунитет. Несовпадение биологических ритмов организма с естественными биоритмами окружающей среды может привести к развитию стресса, который в свою очередь негативно отразится на его адаптационных возможностях.

Полноценный сон – отличный инструмент для укрепления иммунитета. В темное время суток в человеческом организме синтезируется так называемый гормон сна – мелатонин, значение которого трудно переоценить. Он участвует во многих физиологических процессах: регулирует деятельность эндокринной, пищеварительной и иммунной систем, нормализует артериальное давление, активирует клеточный иммунитет.

Мелатонин обладает антиоксидантным действием, то есть способствует восстановлению разрушенных свободными радикалами клеток, снижает на клеточном уровне активность процессов старения. Еще одно его полезное свойство – он сводит до минимума риск развития рака.

Гормон мелатонин является регулятором циркадного ритма. Ученые выявили, что в ночное время с повышением до предельных значений в полночь происходит существенная активизация Т- и В-систем иммунитета. Также была установлена циркадная (суточная) периодичность появления в крови Т-хелперов, усиливающих активность иммунных процессов, и натуральных киллеров, уничтожающих злокачественные, мутировавшие, стареющие клетки, а также клетки, пораженные бактериями и вирусами.

Чтобы мелатонин вырабатывался в достаточном количестве, нужно ложиться спать до полуночи, выключать все осветительные приборы в спальне и плотно зашторивать окна, чтобы в спальне было темно.

Физическая нагрузка

Нередко в пожилом возрасте резко меняется образ жизни, что сопровождается снижением общей активности. Также появляется различной степени склонность к малоподвижности, которая усугубляется за счет не всегда хорошего самочувствия и настроения, заболеваний позвоночника и суставов, сердечно-сосудистых патологий.

Противостоять этим негативным изменениям поможет умеренная физическая нагрузка. Она способствует усилению обменных процессов и выделительной функции организма, насыщает кровь кислородом, успокаивает и снижает нервное напряжение, укрепляет иммунитет.

Характер физических нагрузок может быть самым разнообразным: доступная всем утренняя гимнастика, ходьба, плавание, различные водные процедуры, длительные прогулки, катание на коньках, лыжах.

Правильное питание

Знаменитый древнегреческий врач Гиппократ сказал: «Скажи мне, что ты ешь, и я скажу, чем ты болеешь». С возрастом снижается активность обменных процессов и параллельно уменьшаются физические нагрузки, а следовательно, и расход энергии. Пищеварение и усвоение пищи, работа кишечника с возрастом ухудшаются, поэтому рацион пожилых людей должен состоять из легкоусвояемых продуктов и при этом содержать все необходимые питательные вещества в достаточном количестве.

Полезно употребление природных биостимуляторов: кислое молоко, мед, рыбий жир, свежая капуста всех видов, плоды шиповника, ягоды, фрукты, натуральные неконцентрированные соки.

Рацион пожилых людей должен содержать достаточное количество белков, как растительных, так и животных, а также витаминов и микроэлементов. Для нормализации пищеварительной функции необходимо неукоснительно соблюдать режим питания.

Широкие возможности и доступность лабораторной диагностики, внедрение в практическую медицину иммунологических и молекулярно-генетических методов диагностики позволяет выявлять и устранять нарушения иммунитета на разных стадиях их возникновения. К сожалению, пока еще методы коррекции возрастных изменений системы иммунитета недостаточно разработаны. Но успехи в области молекулярной и клеточной иммунологии и иммуногенетики помогут ускорить процессы создания и внедрения в клиническую практику методов коррекции возрастных изменений системы иммунитета.

На сегодняшний же день основным профилактическим мероприятием остается устранение факторов негативного воздействия на адаптационные функции организма и, в частности, на вилочковую железу – орган, в котором заключена «жизненная сила» организма и который начинает стареть с момента полового созревания¹².