Врожденное – и наследственное

Врожденное – не обязательно наследственное. В момент, когда сталкиваются гены наших отца и матери, мы навсегда приобретаем существенную часть нашего характера, наш IQ и риски болезней мозга. Но после момента зачатия условия развития плода в матке также оказывают существенное влияние на развитие мозга. С генетическим отягощением, которое уже получил ребенок, мы в состоянии что-либо сделать лишь в исключительных случаях. При синдроме Дауна и других хромосомных дефектах можно прибегнуть к пренатальной диагностике. Если при этом будет обнаружен болезнетворный ген, может быть предпринят аборт. В некоторых случаях можно проводить оплодотворение in vitro (в пробирке) и путем селекции выбрать эмбрион, не затронутый этим заболеванием. После этого эмбрион может быть введен в матку. Так было сделано, например, в случае ранней семейной формы болезни Альцгеймера. У новорождённого младенца берут кровь из пятки и проводят скрининг с целью выявления генетических заболеваний; их лечение сможет воспрепятствовать повреждению мозга в процессе дальнейшего развития. Метод позволяет выявить у младенцев конгенитальную гиперплазию коры надпочечников, генетическое нарушение, из-за которого кора надпочечников не может вырабатывать стресс-гормон кортизол и вместо этого вырабатывает увеличенное количество тестостерона. Это не только может сказаться на сексуальной дифференциации мозга, но и стать опасным острым заболеванием. Исследование распространяется также на конгенитальный гипотиреоз, врожденную недостаточность гормонов щитовидной железы, препятствующую развитию мозга, и на фенилкетонурию, болезнь обмена веществ, при которой повреждению мозга может воспрепятствовать правильная диета. Лечение болезней мозга с помощью молекулярных методов пока еще невозможно.

Факторы внешней среды оказывают существенное воздействие на развитие мозга, однако в противоположность взглядам 1960–1970-х гг. ключевое воздействие оказывает не социальная среда после рождения, а химическая среда до рождения. Чем раньше имеет место влияние в процессе развития ребенка, тем сильнее это сказывается на развитии мозга. На ранней стадии развития можно исключительно позитивно влиять на здоровье ребенка, и результаты этого будут сказываться в течение всей жизни. Это же относится к совету быть крайне сдержанным в отношении приема лекарств и не подвергать ребенка воздействию химических веществ, которые могут повлиять на развитие его мозга, но обеспечить хорошее питание и достаточное снабжение йодом, который необходим для выработки гормонов щитовидной железы матери и ребенка. Из исследований амстердамской Голодной зимы 1944–1945 гг. мы знаем, что недостаточное интраутеринное (внутриматочное) питание плода увеличивает риск шизофрении, депрессии, антисоциальных нарушений личности, зависимостей и ожирения. Мне повезло, что во время моего интраутеринного пребывания в 1944 году мою беременную мать дополнительно подкармливали друзья и знакомые. Где они доставали еду, я не знаю. Кроме того, у моей матери было столько молока, что она могла подкармливать еще одного ребенка, которого прятали где-то в убежище. Кто это был, мы так никогда и не узнали. Материнское молоко для ребенка передавали из рук в руки несколько женщин. Подобного везения в настоящее время всё еще лишены 200 миллионов детей во всем мире, из-за чего они так и не могут вырваться из порочного круга нищеты и отсталости. Недоедание плода внутри матки сказывается на функциях мозга, и, уже будучи взрослым, человек не в состоянии создать для себя оптимальные условия жизни и обеспечить достаточным питанием следующее поколение. И разорвать этот порочный круг может только лучшее распределение мировых продовольственных ресурсов. До сих пор еще существуют в мире регионы с недостатком йода. И поскольку при недостатке йода щитовидная железа и матери, и ребенка функционирует недостаточно, мозг не может правильно развиваться, результатом чего является умственная отсталость. В принципе эта проблема очень просто решается распределением в этих регионах соли с содержанием йода.

Функциональная тератология

Длительное воздействие химических веществ на раннее развитие мозга ребенка, по всей вероятности, влияет на появление впоследствии психологических и психических проблем. Это сфера деятельности функциональной тератологии, причем нарушения проявляются гораздо позже, когда начинают быть востребованы те системы мозга, которые пострадали в период развития. Родившийся ребенок кажется совершенно здоровым, но позже у него могут проявиться затруднения в учебе, из-за того что мать во время беременности подвергалась воздействию алкоголя, кокаина, свинца, марихуаны, ДДТ или противоэпилептических препаратов. Риск депрессии, появления страхов и других психических заболеваний повышается из-за употребления диэтилстильбэстрола и курения матери во время беременности, так же как и вероятность транссексуальности у ребенка, если во время беременности мать принимала фенобарбитал или дифантоин. Помимо этого, химические вещества предположительно способствуют возникновению таких аномалий развития, как шизофрения, аутизм, синдром внезапной смерти младенца и синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD), где играют роль различные факторы.

Иногда кажется, что сделать что-нибудь ради своего здоровья вовсе не требует особых трудов. Если бы все нидерландские женщины бросили курить, было бы на треть меньше преждевременных родов, сократилось бы появление младенцев с малым весом и на десятки миллионов снизились бы расходы на здравоохранение. Если добавить к этому снижение ADHD, вызывающего импульсивное, агрессивное поведение и конфликты с законом, то возникает вопрос: почему же эту проблему до сих пор не решили? Но сложившаяся практика – упрямая вещь. Добиться изменения поведения очень трудно, особенно если речь идет о средстве, которое вызывает зависимость. А никотиновые пластыри также небезопасны для еще не родившегося ребенка.

Часто во время беременности женщины принимают совершенно ненужные им лекарства. Иногда под давлением их прописывают врачи, иногда их принимают по совету соседки. Но даже лекарства, которые продают без рецепта, вроде аспирина или парацетамола, могут плохо сказаться на здоровье ребенка. Как показал талидомидный, или софтенонный, скандал, часто даже врачи думают, что химические вещества могут представлять опасность только в первые три месяца беременности. Но и в остальное время беременности, и уже у появившегося на свет малыша химические вещества могут продолжать оказывать воздействие на развитие мозга ребенка. Гормоны коры надпочечников многократно назначают, да еще в больших дозировках, при угрозе преждевременных родов или после рождения недоношенного ребенка, чтобы способствовать развитию легких. 30 лет назад, в своей инаугурационной речи, опираясь на опыты над животными, я высказал предостережение, что эти вещества, даже если они способствуют росту легких, одновременно тормозят развитие мозга. И действительно, сейчас уже установлено, что у детей, принимавших увеличенные дозы гормонов коры надпочечников, наблюдаются нарушения в обучении и поведении, уменьшенные размеры мозга, сниженный IQ и нарушения моторики. В последнее время врачи стали гораздо более осторожны в дозировании этих веществ.

Иногда возникает необходимость оказывать медицинскую помощь беременным, страдающим эпилепсией или депрессией. Крайне важно, чтобы врач заранее мог обсудить со своими пациентками такого рода проблемы и, если они планируют забеременеть, прописывать им наиболее безопасные препараты. Было бы еще лучше, если это только возможно, не перегружать депрессивных беременных лекарствами, но применить светотерапию, транскраниальную магнитную стимуляцию или даже прибегнуть к плацебо. Тем более что относительно эффективности антидепрессантов существуют значительные сомнения, а признание эффективности плацебо при болезнях мозга растет.