11. Почему всю руку бьет током,

Когда ударяешься локтем

Скорая заехала на пандус у входа в приемное отделение. Фельдшер открыла дверь салона, придерживая ее, чтобы выпустить Лену. Из кабины водителя выпрыгнул второй фельдшер, который всю дорогу писал карту вызова. Он как-то неловко повернулся и стукнулся локтем об открытую дверь.

– @#$! – воскликнул он, прижав локоть к животу. – Аж током прошибло!

– Ой, вы прямо в локтевой нерв попали! – сочувственно покачала головой Лена. – Он в этом месте прямо под кожей проходит. Под ним твердая кость, поэтому при ударе нерв пережимается между двумя твердыми поверхностями.

– Да ладно! – саркастично протянул фельдшер, быстро нажал звонок над дверью и начал растирать кисть. – Блин, мурашки побежали!

– Да-да, – радостно продолжила Лена, – они еще больше в мизинец должны бежать, потому что именно он иннервируется локтевым нервом. Я когда в школе об этом узнала, нашла даже на руке точку, на которую нужно нажать, чтобы почувствовать боль и онемение! Нужно просто водить задней поверхностью локтя по углу стола…

Она начала было изображать нужное движение, но остановилась, увидев лица фельдшеров, старающихся сдержать смех. Лена смущенно замолчала и помалкивала, пока охранник не открыл дверь в приемное отделение.

12. Что ждет вас после обморока

В приемном покое больницы

Лена зашла в приемное, щурясь от яркого света люминесцентных ламп под потолком. Двинулась вслед за фельдшерами к стойке регистрации, за которой торчали две макушки: светлая и темная.

– Здрасте! – почти хором сказали фельдшеры.

– Здрасте! Кого привезли? Обморок? – не слишком приветливо спросила их светловолосая девушка-регистратор.

– Ага, – ответил фельдшер, небрежно хлопнув на стойку планшет с картой вызова.

– Ждите! Сейчас неврологу позвоню!

– Дайте, пожалуйста, ваши документы, – сказала темноволосая регистратор, протягивая над стойкой руку.

Лена стала судорожно рыться в рюкзаке в поисках паспорта.

– Лен? – раздался до боли знакомый голос.

Лена повернулась и увидела молодую брюнетку в очках, ярко-розовом хирургическом костюме и белоснежном халате поверх него.

– Я уж думала, ты едешь или нет, когда в базе поступающих твою фамилию увидела! – Доктор подошла ближе, и Лена внезапно узнала ее по улыбке с криво торчащим клыком.

– Катя, я тебя даже не сразу узнала! Когда мы с тобой виделись в последний раз? На встрече выпускников три года назад? Не знала, что ты тут работаешь!

– Да, я тогда только ординатуру окончила! – рассмеялась одноклассница. И вдруг стала серьезной, окинув взглядом Лену в мокрой от грязи одежде. – Так, что случилось? Пойдем в смотровую!

* * *

В смотровой Катя ловко накинула манжетку тонометра на руку сидящей на кушетке Лены, вставила в уши оливы фонендоскопа и, быстро сжимая грушу, отрывисто спросила у фельдшеров:

– Давление?

– Сто десять на семьдесят.

Катя медленно спустила воздух с манжетки, глядя на циферблат тонометра и удовлетворенно кивнула головой.

– Сахар? – спросила Катя, вешая фонендоскоп на шею и скручивая тонометр.

– Шесть и четыре.

– ЭКГ? – Катя протянула к фельдшеру открытую ладонь.

– Все в порядке, – сказал фельдшер, передавая ей ленту ЭКГ.

Катя развернула ленту, пробежала по ней глазами и, подняв их на фельдшера, стоящую с картой вызова в руках, сделала кистью зигзагообразный жест.

Фельдшер без лишних слов протянула ей планшет с картой и ручку. Катя быстро расписалась и отрывисто назвала свою фамилию.

Лена как завороженная смотрела за этим безупречно слаженным взаимодействием. Фельдшеры стали выходить:

– До свидания, поправляйтесь!

– Спасибо большое! До свидания! – крикнула Лена им вслед, почувствовав легкий стыд, что она напрягла таких хороших ребят своим нелепым обмороком.

– Ну что, рассказывай! – улыбнулась Катя, придвигая к кушетке стул и садясь на него.

13. Ищем знаки

Как невролог может выявить менингит при осмотре

Когда Лена закончила рассказ, Катя задала еще несколько вопросов про инфекционные болезни, операции и аллергии и записала ответы в заметки на своем телефоне.

– Мне не нравится, что ты не помнишь, как упала! Возможно, ты ударилась головой во время обморока. Скорее всего, это не так, потому что я не вижу следов удара на твоей коже, да и голова у тебя не болит. Но наше руководство перестраховывается и требует делать снимки головного мозга всем, кто потерял сознание и упал на землю. Ты не против?

Лена кивнула.

– Давай посмотримся, снимай обувь и ложись! – приказала Катя.

Лена послушно скинула кроссовки и вытянулась на кушетке. Катя пригнула ее голову к груди.

– Зачем ты это делаешь? – спросила Лена сдавленным голосом. – У меня вроде не болит шея.

– Я проверяю, есть ли у тебя менингеальные знаки. Они появляются при воспалении оболочек головного мозга – менингите. Еще такое бывает при кровоизлиянии внутри черепа, от травмы или спонтанно лопнувшего сосуда при инсульте.

Пригибая твою голову к груди я проверяю, нет ли у тебя ригидности затылочных мышц. При менингите я бы не смогла это сделать. Иногда мышцы шеи так напряжены, что голова человека откинута назад.

– А еще есть симптом Кернига, – продолжила Катя, – смотри!

Она взяла Лену за стопу, согнула ее под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах так, что нога образовала подобие буквы «Г». А потом аккуратно выпрямила ногу в колене, устремив пятку Лены в потолок.

– Видишь, нога выпрямилась! – воскликнула Катя, повторяя операцию с другой конечностью. – При менингите мне бы это сделать не удалось.

Еще есть симптомы Брудзинского. Вообще их четыре, но самые популярные три: верхний, средний и нижний.

Если положителен верхний, то при проверке затылочных мышц на ригидность и пригибании подбородка к груди, ноги непроизвольно согнутся. Если положителен нижний, то при проверке симптома Кернига согнется вторая нога. Как видишь, оба этих симптома у тебя отрицательны.

– А как определяется средний симптом Брудзинского? – поинтересовалась Лена.

Катя надавила Лене на лобок, и та от неожиданности вскрикнула и согнула ноги в коленях.

– Да у тебя средний Брудзинский положительный! – шутливо воскликнула Катя. Испугавшаяся было Лена уловила ее тон, и подруги расхохотались.

Их прервала медсестра, которая принесла историю болезни с документами Лены и заставила Катю расписаться на десятке разных бланков.

После раздачи автографов доктор вернулась к осмотру:

– Вообще существует несколько десятков симптомов, чтобы проверить менингеальные знаки. Но на практике чаще всего оцениваются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. В остальных нет смысла в большинстве случаев, когда нет других клинических признаков раздражения оболочек головного мозга, например головной боли или тошноты.

Все равно эти симптомы обладают низким диагностическим потенциалом. Довольно часто у человека может быть менингит, а менингеальные знаки отрицательны. Или, наоборот, у пожилых людей часто бывает ограничена подвижность в шейном отделе позвоночника, что можно спутать с ригидностью мышц затылка.

– Как же тогда вы диагностируете менингит? – удивилась Лена.

– Если есть признаки менингита, то мы проводим человеку люмбальную пункцию, или, по-русски, поясничную.