Глава 2
Гормоны. Что несут гормональные препараты – спасение или непоправимый вред здоровью?
Россия получила в мире репутацию страны «воинствующей гормонофобии». С чем это связано? Очень уж много разговоров и мифов вокруг гормональной терапии. На эту тему бесконечно долго можно беседовать с врачом урологом-андрологом Евгением Грековым.
Правда ли, что из-за приема гормональных препаратов можно набрать лишний вес?
– И да и нет. Гормоны разнообразны, и один из признаков, по которому их можно классифицировать, – влияние на жировой обмен. Есть жиросжигающие гормоны (с анаболическим действием): тестостерон, витамин D3 (холикальцийферол), гормон роста, тиреоидные гормоны и жиронакапливающие – кортизол, пролактин, инсулин. Кроме того, кортизол еще и катаболический гормон: выделяясь в экстренных и хронических стрессовых ситуациях, он способен разрушать мышечную ткань, для реализации реакции «бей либо беги», поэтому стрессовые ситуации организм человека переносит так непросто. Кортизол снижает выработку всех жиросжигающих гормонов, нивелируя их полезное действие и вызывая снижение иммунитета, угнетение синтеза белка в организме, в результате чего снижаются мышечная сила и выносливость, что ведет к саркопении. Не стоит забывать и о том, что синтез анаболических (жиросжигающих гормонов) снижается после 28–30 лет, вызывая нарушение гормонального баланса в организме и, как следствие, развитие ожирения.
Лечение некоторых заболеваний невозможно без гормонотерапии. И если с этой целью применяют, к примеру, жиронакапливающие гормоны (глюкокортикоидные, т. е. содержащие кортизол), это может привести к увеличению массы тела. Грамотные эндокринологи используют схемы лечения с назначением композиции гормонов во избежание негативных последствий. Доктора предупреждают о возможном увеличении массы тела в результате приема препаратов и рекомендуют особенно тщательно следить за питанием и не забывать о физической активности в процессе лечения. Поэтому если отказаться от применения препаратов кортизола невозможно, то одновременно назначают корректирующую терапию жиросжигающими (анаболическими) гормонами.
Правда ли, что прием гормонов может вызывать рак?
– Миф, вероятнее всего, возник в результате неоднозначной интерпретации некоторых исследований. В 1941 году Хигинс и Кларенс провели исследование с участием трех пациентов с раком предстательной железы IV стадии, то есть с обширными поражениями костного скелета метастазами. При введении тестостерона обнаружилось повышение концентрации кислой фосфатазы – косвенного признака резорбции (разрушения) костной ткани – за счет активации обменных процессов в метастазах. Ученые сделали вывод, что тестостерон служит «пищей» для «голодной» опухоли. Но это, подчеркну, было только у пациентов с раком простаты.
Прием гормонов, в том числе тестостерона, не увеличивает и не снижает вероятность заболеть раком.
Кроме того, исследователи отметили, что болевой синдром у них на фоне терапии тестостероном уменьшился, соответственно повысилось качество жизни. В дальнейшем от терапии отказался один пациент, а двое ее продолжили, потому что качество жизни имеет огромное значение для онкопациентов. Исследований, подтверждающих то, что тестостерон вызывает рак простаты, нет, а неправильная трактовка (возможно, перевод) статьи Хигинса и Кларенса почему-то породила миф о связи тестостерона и рака.
Правда ли, что от гормонов может возникнуть бесплодие?
– Причины бесплодия разнообразны. Одна из них – гормональный дисбаланс, и соответствующее лечение может помочь в решении данной проблемы. Не следует забывать, что избыток кортизола в организме вследствие некоторых гормональных отклонений приводит к снижению синтеза половых гормонов, вызывая у женщин дефицит эстрогенов, тесто- и прогестерона. Что, в свою очередь, ведет к аменорее (отсутствию менструаций) и, следовательно, к бесплодию.
При мужском бесплодии уменьшение синтеза собственного тестостерона вызывает снижение либидо и эректильную дисфункцию (импотенцию). Очевидно, что без гормонотерапии в подобных ситуациях не обойтись.
Правда ли, что из-за приема гормональных препаратов может развиться инсульт?
– Здесь следует упомянуть оральные контрацептивы. Действительно, если женщина сама себе назначает
гормональные препараты по совету подруги, например, не пройдя обследования у терапевта и гинеколога, то возможны даже такие серьезные последствия, как инсульт. А если выбор орального контрацептива сделал доктор, отрицательных последствий можно не бояться.
Гормоны бесполезны?
– Эндокринная система – сложный механизм, регулирующий деятельность всех внутренних органов организма посредством выделения гормонов. Сбой в работе какой-либо железы приводит к гормональному дисбалансу, от которого так или иначе страдают органы и ткани. Одних гормонов вырабатывается меньше нормы, других – больше, а последствия могут распространяться на весь организм. Поэтому в некоторых случаях необходим прием гормональных препаратов для восстановления правильного баланса. Учитывая, что некоторые онкологические заболевания гормонозависимы, лечение соответствующими препаратами может не только помочь человеку исцелиться, но и оказаться хорошей профилактикой. Однако налаживание работы эндокринной системы – тонкий и сложный процесс, подвластный только грамотным эндокринологам. И если специалист назначит гормонотерапию, необходимо лечиться. А вот самостоятельный и бесконтрольный прием гормональных препаратов – дело действительно рискованное.
