Глава девятая

Многоликий нефрит

ДИАЛОГ ПАЦИЕНТОК, ОЖИДАЮЩИХ ПРИЕМА ВРАЧА В ПОЛИКЛИНИКЕ

– Эх, скорей бы очередь подошла, с моим нефритом долго сидеть на сквозняке нельзя. Скажите, а может, вы меня вперед пропустите? Мне только три рецепта выписать, это быстро.

– Представьте себе – я тоже с нефритом тут сижу, чтобы рецепты выписать!

– Надо же – какое совпадение! А можно узнать, что вам выписывают?

– Брумарин и пропериндолпостоянно, а при обострениях еще и дарбомицин.

– А мне вот дарбомицин не пошел, сыпь от него на второй день появилась. Пришлось заменить на казодирцин. Ничего, он тоже помогает, но все говорят, что дарбомицин лучше…

– Не знаю, я как-то особых преимуществ не почувствовала. Все едино, что дарбомицин, что казодирцин, что денивацин, который мне еще в молодости выписывали… Две недели нужно принимать, чтобы обострение прошло. Нет такого лекарства, чтобы за два-три дня на ноги ставило.

– А у вас давно нефрит?

– Да уже двадцать лет почти. Как спину застудила в походе, так и началось.

– А у меня – восьмой год. Никто понять не может, откуда эта дрянь взялась при моем здоровом образе жизни. Доктора объясняли, но как-то очень мудрено, что-то типа аллергического заболевания, но не аллергия. Я толком так ничего и не поняла. Да и сами они тоже вряд ли что поняли. А что это за бумарин, который вы назвали? Я о таком лекарстве и не слышала. Сама пью постоянно налидозин и трузекс.

– Да лекарство как лекарство, ничего особенного. Поддерживает почки в тонусе, но вылечивать не вылечивает. А трузекс – это же, кажется, от давления?

– Да, от давления. Оно у меня на фоне нефрита скакать начало…

Курсив мой – мозги ваши!

* * *

Какой интересный и содержательный разговор! И, наверное, полезный для обеих собеседниц. Всегда полезно пополнить свои знания, да еще и по такой важной теме, как собственное здоровье.

Такие беседы между пациентами врачи в шутку называют «разговором летчика с шофером». Почему – летчика с шофером? Да потому что при некотором сходстве их профессий – оба управляют транспортными средствами – они заняты совершенно разным делом.

Давайте представим себе такой разговор. С условием, что каждый из собеседников думает, что разговаривает с коллегой.

ЛЕТЧИК. Принято считать, что чем тяжелее машина, тем труднее ею управлять, но это не так…

ШОФЕР. Совершенно согласен! Если у тяжелой машины нормальное управление, то с ней никаких проблем не будет. А если взять, к примеру, «Запорожец»…

ЛЕТЧИК. Ну вы и сравнили!

ШОФЕР. А что такого? Я имел в виду, что водить дедовский «Запорожец» мне было труднее, чем фуру.

ЛЕТЧИК. Может, с фурой «Запорожец» и можно сравнивать, но с самолетом однозначно нельзя! Это абсолютно разные вещи!

ШОФЕР. С самолетом? Так вы – летчик? А я думал, что наш брат – шофер!..

Шофер с летчиком не смогут долго вести «коллегиальных» разговоров. Очень скоро выяснится, что говорят они о разном, каждый о своем. Но вот о разных болезнях с одинаковыми «корнями» в названии можно говорить бесконечно долго и быть уверенным в том, что разговор идет об одном и том же предмете, точнее – об одной и той же болезни. Более того, существуют травяные сборы, помогающие при нефрите, существуют чудо-приборы, излечивающие нефрит, существуют особые минеральные воды, показанные при нефритах и так далее, вплоть до «противонефритных» заговоров и оберегов.

Но сейчас речь идет не о шарлатанских методах, а о нефрите – о мифическом заболевании под названием «нефрит», едином в трех лицах.

Да – о мифическом. Такого заболевания как «нефрит» не существует. Есть пиелонефрит, гломерулонефрит и интерстициальный нефрит (обратите внимание – не просто «нефрит», а интерстициальный). И разница между ними примерно такая же, как между автомобилем, самолетом и парусным кораблем.

Удивительно, но факт. Один орган (почки) может поражаться тремя разными воспалительными процессами (на воспаление указывает суффикс «-ит»), представляющими собой разные заболевания с разным течением и разным прогнозом. И валить все нефриты в одну кучу нельзя. И тем более нельзя лечиться от нефрита, ведь такого заболевания не существует.

«В одном органе не может быть трех принципиально разных воспалительных процессов! – могут сказать скептики. – Воспаление всегда протекает одинаково. Мелкие различия можно не принимать во внимание. Почему гепатиты делятся только по вызвавшему их фактору, а с нефритами все так сложно?»

Все очень просто. Печень однородна по своему строению, а почки – нет. Это во‑первых. А во‑вторых, нельзя сравнивать разные органы и пытаться проводить между ними какие-то параллели. Это все равно что сравнивать ежа и ужа.

Во второй главе было рассказано о строении почки. Если вы забыли, чем отличаются друг от друга мозговой и корковый слои почек, то вернитесь назад, освежите информацию в памяти, а затем читайте дальше.

Корковый слой почки – это, по сути, сложный биологический фильтр, в котором осуществляются два процесса – фильтрация первичной мочи и обратное всасывание из нее ряда нужных организму веществ. Мозговой слой – это резервуар для мочи. Разные функции, разное строение, разные воспалительные процессы.

Корковый слой образован так называемыми «почечными клубочками», состоящими из капиллярных петель. А клубочек на латыни называется «гломерулой». «Гломеруло»-«нефрит» – это воспаление почечных клубочков. Грубо говоря – поражение фильтра, образующего мочу.

Лоханка по-гречески называется «пиелос». «Пиело»-«нефрит» – это воспаление почечного резервуара для мочи.

Любой воспалительный процесс в организме протекает по одной и той же схеме. Формы воспаления могут быть разными, а суть процесса одна и та же. Воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие и внутреннюю стенку грудной полости, называется плевритом. Просто «плевритом», без каких-либо приставок. В зависимости от формы воспалительного процесса и причины, вызвавшей заболевание, плеврит может быть инфекционным или неинфекционным, фибринозным (без выпота) или экссудативным (с выпотом) и так далее. Но все это – плевриты. Точно так же, как все воспалительные заболевания печени – это гепатиты.

Но нефриты нельзя делить на «корковые» и «мозговые», поскольку речь идет о совершенно разных процессах, о двух разных заболеваниях, которые протекают и лечатся разным образом.

Как по-вашему, что создает больше проблем организму – воспаление фильтра, образующего мочу, или же воспаление резервуара для этой мочи? Конечно же, воспаление фильтра! Нарушение образования мочи чревато самоотравлением организма конечными продуктами обмена веществ, которое в итоге может привести к летальному исходу. Воспаление почечных лоханок тоже доставляет много неприятностей, но смертельно опасным заболеванием оно не считается.

Гломерулонефрит представляет собой воспалительный процесс в клубочках почек, приводящий к постепенному отмиранию пораженных клубочков и замещению их функционально неактивной соединительной тканью. Заодно в процесс вовлекаются и канальцы, которые точно так же гибнут и замещаются соединительной тканью. Со временем нарушение функции почек, вызванное гломерулонефритом, приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Пиелонефрит – это воспаление лоханок и чашечек, не вызывающее нарушения образования мочи, то есть не вызывающее почечной недостаточности. Почечная недостаточность возникает лишь в том случае, если пиелонефрит осложняется гломерулонефритом вследствие перехода воспалительного процесса на корковый слой.

Ведущим симптомом пиелонефрита являются боли в поясничной области на стороне поражения. Для гломерулонефрита типичны общее недомогание и отеки.

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция, то есть воспаление носит строго инфекционный характер. Без возбудителя не будет пиелонефрита.

Гломерулонефрит может вызываться как инфекционным агентом, так и нарушениями в работе иммунной системы организма, при которых клетки почечных клубочков воспринимаются организмом как «чужие» и против них развязывается иммунная война. Клубочки атакуются иммунными клетками и антителами, белками, которые связываются с клетками клубочков, вызывая их гибель. Иммунная война с собственными клетками бессмысленна, беспощадна и трудноостановима. Приходится подавлять всю иммунную систему в целом, поскольку фрагментарно ее «выключить» невозможно, а это снижает сопротивляемость организма. Короче говоря, гломерулонефрит протекает тяжелее и лечится сложнее, чем пиелонефрит. Сложнее и другими препаратами, разве что антибиотики при обоих заболеваниях могут применяться одни и те же.

При гломерулонефритах нарушается образование мочи, но не бывает проблем с мочеиспусканием, характерных для пиелонефрита, осложнившегося циститом (воспалением мочевого пузыря) или уретритом (воспалением мочеиспускательного канала). Почему при пиелонефрите возникают эти осложнения? Потому что инфекционный агент распространяется из лоханок вместе с мочой, сначала – в мочеточники, затем – в мочевой пузырь, а оттуда – в мочеиспускательный канал. Может наблюдаться и обратный процесс, когда уретрит или цистит осложняются пиелонефритом. Инфекционный агент при этом «ползет по стеночке», то есть по слизистой оболочке мочевого пузыря и мочеточников, или же распространяется с мочой при обратном ее токе из мочевого пузыря в мочеточники (такое явление называется «пузырно-мочеточниковым рефлюксом»).

Интересная деталь – вирусы могут поражать почечные клубочки и канальцы, вызывая гломерулонефрит, но вот чашечки и лоханки им «не по зубам». Вирусного пиелонефрита не существует.

Углубляться в эту тему дальше, пожалуй, нет необходимости. Разница между гломерулонефритами и пиелонефритами ясна, и что собой представляет каждое из этих заболеваний, тоже ясно. Пора переходить к третьему нефриту – интерстициальному.

Интерстицием (в дословном переводе с латыни – «промежутком») называется соединительная ткань, составляющая основу любого органа. Волокна соединительной ткани образуют ячеистый каркас, нечто вроде многоквартирного дома, для клеток органа. Бывает так, что с клетками-жильцами все в порядке, а каркас поражается болезнью. Тогда говорят об интерстициальном процессе, в частности – об интерстициальном нефрите.

Если каркас поражен воспалительным процессом, то это обязательно скажется на расположенных в нем клетках, нарушит их нормальную жизнедеятельность. Поэтому интерстициальный нефрит по своей симптоматике весьма схож с гломерулонефритом. Но лечение его имеет ряд особенностей, поэтому интерстициальный нефрит считается самостоятельным заболеванием.

Нефрит нефриту рознь.