Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Наличие конкретных клинических симптомов и синдромов помогает в дифференциальной диагностике инфекционной патологии и позволяет диагностировать основное заболевание.
Интоксикационный синдром – общее недомогание, слабость, разбитость, чувство ломоты во всем теле, боли в мышцах, суставах, нарушение сна, головная боль.
NB! Этот синдром встречается при всех видах инфекционной патологии!
Интоксикация, связанная с действием экзотоксинов, вызывает определенную и типичную клиническую картину болезни (столбняк, дифтерия, ботулизм и др.). Интоксикация, обусловленная действием эндотоксинов, вызывает неспецифические клинические признаки. Как правило, именно выраженность синдрома интоксикации определяет форму тяжести заболевания.
Лихорадка (febris, pyrexia) – повышение температуры тела выше 37 °С при измерении в подмышечной впадине.
Функциональное повышение температуры тела у здорового человека отмечают при интенсивной физической нагрузке, после приема пищи или горячей ванны, при сильном эмоциональном напряжении, а также у женщин во время овуляции и менструации.
Лихорадку принято оценивать по степени повышения температуры тела, длительности лихорадочного периода и характеру температурной кривой.
По степени повышения температуры лихорадки делятся на четыре типа:
1. Субфебрильная – 37,0–37,9 °С.
2. Умеренная фебрильная – 38,0–38,9 °С.
3. Высокая фебрильная (пиретическая) – 39,0–40,9 °С.
4. Чрезмерная (гипертермическая, гиперпиретическая) – свыше 41,0 °С.
Так, субфебрильная температура встречается при бруцеллезе, токсоплазмозе, туберкулезе; умеренно высокая или фебрильная – при тифо-паратифозных заболеваниях, инфекционном мононуклеозе, аденовирусной инфекции, орнитозе; высокая, или пиретическая – при генерализованных формах менингококковой инфекции, лептоспирозе, трихинеллезе; гиперпиретическая (выше 41 °С) – при гриппе, сыпном тифе, малярии, сепсисе.
В зависимости от характера температурной кривой определяется:
а) постоянная лихорадка (febris continua) характеризуется повышением температуры тела при ее суточных колебаниях не более 1 °С. Характерна для брюшного тифа, сальмонеллеза, иерсиниоза, крупозной пневмонии;
б) послабляющая лихорадка (febris remittens) характеризуется повышением температуры тела, при котором суточные колебания температуры превышают 1 °С. Температура может опускаться ниже 38 °С, но не достигает нормальных цифр. Встречается при гнойных заболеваниях, бронхопневмонии, туберкулезе;
в) перемежающая лихорадка (febris intermittens) – лихорадка, при которой в пределах суток чередуются периоды нормальной и повышенной температуры. Типична для малярии: 1-дневный период апирексии наблюдается при 3-дневной малярии, а 2-дневный – при 4-дневной малярии. При тропической малярии может быть послабляющая, перемежающаяся лихорадка или она бывает атипичной. Двухфазный характер лихорадки типа «двугорбого верблюда» указывает на наличие одного заболевания с двумя определенными периодами лихорадки более одной недели. Классический пример – полиомиелит. Двухфазная лихорадка также наблюдается при лептоспирозе, лихорадке Денге, желтой лихорадке, африканской геморрагической лихорадке;
г) извращенная лихорадка (febris inversa) характеризуется извращением суточного температурного ритма с подъемом температуры в утренние часы. Встречается при туберкулезе, септических состояниях и др.;
д) истощающая (гектическая) лихорадка (febris hectica) – подъем температуры до высоких цифр с очень быстрым ее снижением. Возможно несколько таких эпизодов в течение суток. Характерна для сепсиса, гнойных заболеваний;
е) неправильная лихорадка (febris atypica) – лихорадка, при которой отсутствуют какие-либо закономерности. Встречается при многих заболеваниях, в том числе при гриппе и др.
По форме температурной кривой различают возвратную (febris recurens) – отличается от правильной сменой высоколихорадочных до 39–40 °С и безлихорадочных периодов продолжительностью до 2–7 суток (типична при возвратном тифе) и волнообразную лихорадку (febris undulans) – так называемую лихорадку Пеля – Эбштейна, характеризующуюся постепенным нарастанием температуры до высоких цифр и постепенным снижением до субфебрильных или нормальных значений. Периоды повышения температуры и афебрильные периоды продолжаются от 3 до 10 суток. Подобная цикличность может оставаться регулярной в течение нескольких месяцев. Такой тип лихорадки возникает при висцеральном лейшманиозе, бруцеллезе, но в большей степени характерен для лимфогранулематоза. Следует подчеркнуть, что в некоторых случаях болезни Ходжкина такая периодичность лихорадки может предшествовать появлению лимфаденопатии и спленомегалии и быть достаточной для постановки правильного диагноза.
Повторные волны лихорадки, более короткие, чем первая, наблюдают при рецидивирующих инфекционных болезнях, к которым относятся: брюшной тиф, паратифы А и В, малярия, бруцеллез, лептоспироз, туляремия, вшивый и клещевой возвратные тифы. Развитию рецидива предшествует период апирексии различной продолжительности (от нескольких дней до нескольких недель).
Скорость подъема температуры также является важным дифференциально-диагностическим критерием: быстрый подъем, когда больной способен назвать не только день, но и час начала заболевания, наблюдается при гриппе, менингококкемии, малярии, лептоспирозе, а постепенный, в течение нескольких дней (3–5), – при брюшном тифе, бруцеллезе, орнитозе и др.
Стадия снижения температуры может быть быстрой (в течение нескольких часов – кризис) или медленной, постепенной (в течение нескольких дней – лизис). Критическое снижение температуры тела часто сопровождается обильным потоотделением, что может вызвать коллапс. Кризис характерен для малярии, сыпного тифа и других, а лизис – для брюшного тифа, скарлатины, бруцеллеза.
От ред: В последнее время течение некоторых инфекционных заболеваний существенно изменилось и отличается от классического описания в учебниках. Например, брюшной тиф, в прошлом характеризовавшийся постепенным повышением уровня температуры тела, в настоящее время нередко начинается остро с высокой лихорадки. Малярия, вызванная Plasmodium vivax, во многих случаях сопровождается ежедневными малярийными пароксизмами (через 24 ч), а не классическим трехдневным характером температурной кривой с возникновением приступов через 48 часов.
По продолжительности лихорадка подразделяется на две категории: острая (до двух недель) и хроническая (свыше двух недель).
Некоторые литературные источники в этой классификации дополнительно выделяют эфемерную лихорадку (от нескольких часов до нескольких дней) и подострую – до 45 дней (тифо-паратифозные заболевания, инфекционный мононуклеоз, трихинеллез, малярия). Хронической лихорадкой здесь считается повышение температуры длительностью свыше 45 суток.
В большинстве случаев причиной острой лихорадки являются такие инфекционные заболевания, как грипп, ОРВИ, ротавирусная и энтеровирусная инфекция, дизентерия, ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, коклюш, лептоспироз, ГЛПС, менингококковая инфекция, орнитоз, вирусные гепатиты, herpes zoster, сыпной тиф и др.
В ряде случаев эти болезни быстро заканчиваются выздоровлением, поэтому точный диагноз установить не удается. Как правило, не диагностируются остропротекающие инфекционные болезни вирусного происхождения. Нецелесообразно проводить тесты на все известные вирусы, так как существует значительное количество неустановленных вирусов, патогенных для человека. Для большинства ОРВИ характерна лихорадка менее пяти дней, а при ее пролонгировании следует думать о бактериальных осложнениях, которые переходят в раздел инфекционно-воспалительных лихорадок (ангина, отит, синуситы). Их просто диагностировать на основании знания особенностей клинической картины и данных параклинических методов обследования. Кроме того, эти инфекции хорошо поддаются химиотерапевтическому лечению. Вместе с тем некоторые ОРВИ могут характеризоваться более длительной лихорадкой: до 10–14 дней. К таким ОРВИ относятся, например, аденовирусная и энтеровирусная инфекция.
NB! Без проявлений интоксикации не бывает инфекционных заболеваний, но есть инфекции без лихорадки: холера, ботулизм, неосложненный амебиаз, кожный лейшманиоз, лямблиоз, локализованные микозы, некоторые глистные инвазии.
При исключении инфекционной патологии самой частой причиной лихорадки могут быть инфекционно-воспалительные заболевания, такие как пневмония, холангит, пиелонефрит, абсцессы брюшной полости, а также ангина, отит, синуситы.
В этих случаях диагностике помогают следующие положения:
• симптомы основного заболевания (пневмония, холецистит, пиелонефрит и пр.);
• интоксикация;
• тахикардия, тахипноэ;
• наличие в анализе крови воспалительных изменений (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ) и признаков системной воспалительной реакции (прокальцитонин, СРБ);
• указание в анамнезе на предшествующие диагностические и оперативные вмешательства;
• положительный эффект при назначении антибактериальных средств.
Войти с помощью соц. сетей: