Глава VI
Нарушения работы мозга
Подлинная радость идет от активности мозга и напряжения тела; эти две вещи всегда идут рука об руку.
В. фон Гумбольдт
Мы знаем, что за наше зрение или речь отвечают определенные участки мозга. Если не вдумываться, все выглядит достаточно просто: есть картинка, а есть «цех», где ее обрабатывают, донося до сознания самое важное. Но на самом деле над каждым нашим словом, движением и ощущением работают тысячи сложных «компьютеров» – со своими законами, особенностями и, увы, неисправностями.
СЛУЧАЙНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА
Как бы цинично это ни звучало, но каждая травма мозга, не приводящая к смерти, – настоящий клад для нейробиологов. Именно так были изучены сложнейшие лобные доли и их разнообразные функции. Оказалось, что незначительные повреждения вообще никак не влияют на поведение, однако существенные – дают необычный эффект. Человек с травмированными лобными долями, представляя себе будущие события, не может увидеть себя их участником. Ведь именно этот участок мозга ответствен за оценку нами степени риска того или иного действия. С другой стороны, повреждение лобной доли практически полностью снимает у человека такое состояние, как тревожность. Получается, это неприятное чувство накрепко завязано на нашей способности предвидеть события и оценивать наши будущие потери и приобретения – бесценное умение, если разобраться. Поэтому-то подростки, у которых лобные доли еще «не дозрели», не очень хорошо могут представить себя в потенциально опасной ситуации – они просто идут на этот риск, будто бы в надежде «сохраниться» потом, как в компьютерной игре.
Люди, у которых повреждена зона Брока, страдают афазией – не могут разговаривать и понимать речь. Если травма серьезна, человек может остаться немым. В более легких случаях наблюдается аномия – неумение правильно подобрать название предмета или явления. Кроме этого, такие больные часто страдают аграмматизмом – не умеют синтаксически верно выстроить предложение. Например, они не увидят разницы между формулировками «девочка гладит кошку» и «кошка гладит девочку».
«Починить» подобные повреждения и исправить поведение пациента современная медицина не может. Сегодня хирурги проводят сложнейшие операции – лечат переломы черепа, воспаления и разрывы сосудов, убирают отеки и опухоли. Но вся эта работа проходит, можно сказать, на самой поверхности нашего серого вещества. И даже при этом – такие операции всё еще часто имеют непредсказуемый результат. Да и сам мозг не склонен к активной регенерации – если какой-то участок сильно поврежден или утрачен, обратно он не «нарастет», и никакой, даже самый лучший, хирург не сможет его «подлатать» до первоначального состояния.
Я ТАК ВИЖУ!
Повреждение височной доли может привести к нарушениям обработки визуальных образов. Например, когда пациенту с такой травмой показали фотографию человеческого лица, он уверенно заявил, что видит перед собой яблоко. Интересно, что неодушевленные предметы – здания, мебель – человек распознавал без ошибок
ЧЕЛОВЕК В КРИОГЕННОЙ КАПСУЛЕ
Еще в 1967 году американец Джеймс Бедфорд, страдающий от рака, согласился на жуткий эксперимент – его тело крионировали, чтобы оживить в будущем, когда медицина научится излечивать от таких смертельных болезней. Сегодня на подобные процедуры согласились уже сотни людей по всему миру – кто-то замораживает все тело, кто-то только мозг. И кто знает, возможно, когда хирургия шагнет вперед, рядом с нами начнут появляться вполне реальные люди из прошлого, пролежавшие в криогенной капсуле много лет
ПСИХИКА И АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МОЗГА
При травмах мозга будущее поведение, самочувствие и картина мира пациента совершенно непредсказуемы. А вот серьезные психические расстройства часто сопровождаются уже изученным набором особенностей строения серого вещества. Например, при шизофрении у пациента наблюдается распад психики, ее раздвоение, часто бывают галлюцинации. С помощью компьютерной томографии нейробиологи изучили мозг таких больных. Выяснилось, что у шизофреников увеличены боковые мозговые желудочки и шире пространства между извилинами, а вот нервной мозговой ткани меньше, и объем заполнен жидкостью. Кроме того, у таких больных в лобных долях низкий кровоток и меньше активность нейронных связей. Различия в структуре мозга заметны и на других участках – у шизофреников уменьшена височная область (именно поэтому они страдают зрительными и слуховыми галлюцинациями).
При деменции мозг также сильно меняется. Но здесь, скорее, страдает его «качество» – отмирают нейронные связи, из-за чего стремительно ухудшаются когнитивные способности. Деменция может развиться как после травмы, например инсульта, так и без особых на то причин. В пожилом возрасте риск заболевания возрастает в 10 раз! Первой ступенью деменции считается болезнь Альцгеймера, которая характеризуется забывчивостью, рассеянностью, снижением логики. При деменции же нейроны погибают в таком количестве, что больной понемногу начинает забывать не только важные факты, но и то, как ходить, как есть, а в итоге – и дышать.
Из-за перенесенных заболеваний и инфекций нередко развиваются опухоли головного мозга, которые также могут привести к психическим расстройствам. Например, больной может страдать от галлюцинаций, испытывать раздражительность, острую тревогу. В тяжелых случаях могут проявиться нарушения речи и движений. И, безусловно, можно говорить о том, что опухоль мозга или травма способны изменить личность человека и заставить его делать то, о чем он прежде и не задумывался. В Америке известен случай Чарльза Уитмена. 25-летний семьянин 1 августа 1966 года поднялся на небоскреб и открыл беспорядочную стрельбу по людям. Позже выяснилось, что до этого мужчина убил жену и мать. Никто из знакомых Уитмена не смог бы предположить, что тот склонен к насилию или страдает психическим расстройством. Однако он сам перед тем, как подняться на небоскреб, оставил записку, в которой просил врачей исследовать его мозг. Уитмен признавался, что в последнее время его одолевают навязчивые мысли и он будто стал другим человеком. Медики провели вскрытие и обнаружили небольшую опухоль – она давила на миндалину, как раз отвечающую за агрессию и страх.
РАДИКАЛЬНЫЕ МЕРЫ
Эпилепсию в тяжелых случаях лечат крайними хирургическими мерами – удаляется участок мозга, в котором и наблюдается чрезмерная активность, вызывающая припадки, а также перерезается мозолистое тело, отвечающее за связь между полушариями. Иногда это единственный способ спасти пациента от бесконечных изматывающих судорог
ПИСЬМЕННО ИЛИ УСТНО?
Дислексия – еще одно расстройство, связанное с речью. Но уже с письменной. Дислексику сложно писать и читать, он путает и переставляет местами буквы и слоги. Многие больные вообще не способны разобрать или написать текст, при более мягких проявлениях чтение и письмо дается с большим трудом. Однако при этом дислексики не уступают людям без этого расстройства в других областях деятельности
КОГДА ЗА РУЛЬ ВСТАЮТ НЕЙРОМЕДИАТОРЫ
Любое психическое расстройство – а значит, нарушение работы мозга – связано с тремя факторами. Об анатомических особенностях мы уже поговорили. Но есть еще и физиологические – когда психика «ломается», например, как следствие нарушения нервно-мышечной системы, сердечно-сосудистой или эндокринной. Последняя особенно важна. Если выработка гормонов в теле происходит неправильно – человек вряд ли будет чувствовать себя хорошо. Болезни щитовидной железы приводят к тревожности, депрессии, человек ощущает, будто «живет не своей жизнью», не реализован как личность и несчастен. А болезни сердца вполне могут вызывать сильнейшие панические атаки и фобии.
Но есть еще и третий фактор – биохимический. Именно с ним связано большинство психических «заболеваний XXI века» – тревожное, биполярное и пограничное расстройства, клиническая депрессия. Их все иногда объединяют в общую группу под названием «расстройства настроения». У больных депрессией наблюдается повышенный уровень кортизола, нарушена выработка дофамина. Разумеется, эта биохимия не происходит сама по себе. Хотя большую роль в том, разовьется заболевание или нет, играет генетика – самым главным пусковым механизмом здесь все же является стресс. Если человек переживает его длительное время, система выработки кортизола начинает работать иначе. В норме – уровень вещества в мозге начинает падать после того, как сложная ситуация завершилась (от тигра убежали, можно теперь и отлежаться под деревом). Мы же зачастую месяцами живем в стрессовой обстановке: большая нагрузка на работе, слишком много ответственности, строгое и несправедливое руководство, излишне требовательный партнер, тревога за детей… Кортизол вырабатывается постоянно, и система перестает работать по принципу «вкл./выкл.». Она привыкает постоянно находиться в состоянии активации и непрерывно подает в организм кортизол. Человек внутренне находится в боевой готовности, а значит, у него пропадает аппетит, желание спать, снижается либидо (перед схваткой с тигром все это как-то неуместно, не так ли?). При этом нарушается выработка дофамина – нейромедиатора, отвечающего за чувство удовлетворения от сделанного, вызывающего желание повторить те же действия, что привели к такому результату и ощущению. Мозг неустанно анализирует, какие ситуации привели к стрессу, и, разумеется, совершенно не хочет их повторять. В итоге дофамина вырабатывается крайне мало, и у человека снижается мотивация делать вообще что-либо. Неудивительно, что при тяжелых случаях депрессии больные могут неделями не вставать с кровати. Разумеется, постоянно находиться в таком состоянии мозг не может. Когнитивные способности начинают стремительно снижаться, человек не способен принять даже простейшие решения, чувствует подавленность и страх. Мозг в это время начинает изменяться и анатомически – его объем уменьшается. Наибольшая деформация происходит в префронтальной коре, которая отвечает за самые сложные когнитивные и поведенческие функции. Уменьшается и гиппокамп – его часть, отвечающая за формирование эмоций и память. Поэтому иногда депрессию невозможно вылечить лишь удалением стрессового фактора из жизни человека и психотерапией. Зачастую необходимы антидепрессанты, которые помогают наладить выработку нейромедиаторов, а также заново учат человека день за днем ощущать мир вокруг иначе. Как только новое видение и поведение закрепляется, прием лекарств можно прекратить.
А вот тревожные расстройства связаны с другими нейромедиаторами – норадреналином, ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) и серотонином. Последний всегда ниже у женщин, так что и предрасположенность к подобным заболеваниям у них выше. Норадреналин отвечает за нашу бодрость и готовность к «приключениям» – однако при его повышении будет наблюдаться перевозбужденное состояние, которое крайне изматывает человека. А главное, будет преувеличенной реакция – как на положительные, так и на негативные стимулы. Так что если у больного повышен норадреналин, то для него совершенно нормально расхохотаться при виде первой снежинки, а спустя минуту – рыдать из-за того, что дома закончилось молоко. И если к тому же (как и бывает при тревожных расстройствах) нейромедиатор ГАМК, отвечающий за наше умение успокаиваться и расслабляться, понижен, то появится трудно выносимое чувство перевозбужденности, сконцентрированное на самых неприятных моментах жизни. Но сильнее всего на ситуацию влияет серотонин, который всегда работает в этой тройке. Это нейромедиатор хорошего настроения, здоровой активности, он дарит ощущение радости и счастья. В норме – его уровня хватает, чтобы мы жили каждый свой день, ощущая себя просто хорошо или даже «удовлетворительно». Обычно мало кто может радостно прыгать от счастья каждое утро (и даже такие люди, скорее, страдают от резких перепадов настроения). Но серотонин сглаживает острые углы жизни. Если же его уровень понижен, да еще упал уровень ГАМК и подскочил норадреналин – подступит тревожное расстройство. А значит, человек постоянно будет находиться в стрессе – причем даже без видимых для этого причин. Поэтому при лечении тревожных расстройств используют не только антидепрессанты, но и транквилизаторы, угнетающие нервную систему. Важно также изменить образ жизни, режим дня – сделать его максимально спокойным, размеренным, включить в расписание как можно больше дел, которые приносят радость.
И СНОВА О СЕРОТОНИНЕ
На самом деле у серотонина намного больше функций, чем просто регуляция настроения. Этот нейромедиатор участвует в работе желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Кроме того, он влияет на внутриглазное давление, дыхание, развитие реакции на аллергены и чувствительность к боли
Так выглядит формула серотонина – могущественного нейромедиатора, который контролирует нашу жизнь
НЕ СТОИТ БОЯТЬСЯ!
Шизофреников боятся, а зря. Многие люди принимают эту болезнь за раздвоение личности и шарахаются от больных, как от бомбы замедленного действия. Но на самом деле шизофреники не опасны для других людей, они представляют опасность для самих себя из-за появления суицидальных наклонностей
ПОВЫШЕННЫЙ РИСК
Наибольший процент заболевших шизофренией принадлежит близнецам и составляет примерно 46 %. То же самое касается детей, у родителей которых наблюдалось это расстройство. У около 75 % людей с данным диагнозом болезнь развивалась в возрасте от 16 до 25 лет
«Мозг человека содержит в себе причину многих болезней»
(Гиппократ)
Ранняя психиатрия славится своими пугающими методами. Один из них – лоботомия, то есть частичное намеренное повреждение лобных долей мозга. Некоторые медики считали, что так можно излечить неврозы, депрессии и другие психические расстройства. Американский врач Уолтер Фримен даже организовал путешествие по стране в «лоботомобиле», чтобы прооперировать как можно больше пациентов. Фримен не тратил много времени – не вскрывая черепную коробку, он вводил маленький острый нож через глазницу, рассекая волокна лобных долей
Еще один метод, также популярный в прошлые века, – яма с ядовитыми змеями. Считалось, что психические расстройства говорят о том, что тело человека захватили злые духи, и их нужно «выгнать». Для этого пациента окунали в ледяную воду или подолгу держали над ямой с опасными пресмыкающимися
Еще знаменитый древнегреческий целитель Гиппократ был уверен, что все человеческие заболевания связаны с такими веществами, как кровь, желчь и мокрота. Именно их дисбаланс, по его мнению, и приводит к «слабости тела и духа». В начале XVII века английский врач Томас Уиллис предложил лечить психические расстройства с помощью кровопускания и намеренно вызванной рвоты. Кстати, сегодня медики подтверждают пользу небольшой кровопотери для улучшения настроения. А лечение пиявками выросло в целую дисциплину – гирудотерапию
